护理个案查房PPT

护理诊断及护理措施
术后
1.出血 与手术创伤有关 护理措施：①严密观察生命体征，观察尿液的颜
色、性质和量。如有异常及时汇报给予处理。 ②遵医嘱给予止血药，并观察药物的效果和不良
反应。 护理目标：术后患者未发生大量出血（07-26）
护理诊断及护理措施
2.舒适度改变 与术后留置尿管手术有关 护理措施：①协助患者取半卧位并给予舒适体位。②妥
既往发现血糖升高一月，口服二甲双胍。 入院T36.6℃ P87次/分 R16次/分 Bp123/87mmHg 压疮评分
23分 跌倒评分1分
检查结果
辅助检查
B超：左肾积水，左肾 结石，左输尿管扩张伴 下端结石
X线：左肾及输尿管下 端结石？
心电图：正常心电图
实验室检查
葡萄糖7.81mmoL/L 谷丙转氨酶1U/L
2.知识缺乏 与患者疾病缺乏相关知识有关 护理措施：讲解糖尿病相关知识及结石相关生活指导和饮食指导。 护理目标：患者能复述疾病相关知识。（07-23）
护理诊断及护理措施
3.焦虑 与担心血糖控制不佳和术后愈后有关 护理措施：给予心里指导，鼓励患者说出心
中的疑问并给予回答。 护理目标：患者术前焦虑减轻（07-24）
治疗经过
7月23日患者感头晕，予以进食后症状缓解。 7月24日在全麻下行输尿管镜检查+输尿管镜
下左侧输尿管支架植入+左侧输尿管激光碎石 取石术 术后 遵医嘱 予以营养，保胃，抗炎等治疗。 尿管一根，在位通畅，尿色淡血性。
制定护理计划
护理诊断及护理措施
术前
1.低血糖 与糖尿病服用降糖药物有关 护理措施：给患者制定饮食计划，控制血糖，并正确服用降糖药。 护理目标：患者未再发生低血糖反应。（07-23）
善固定尿管，避免打折，迂曲，保持尿管通畅。 护理目标：患者舒适度增加（07-26） 3.部分自理能力缺陷 与手术、疾病有关 护理措施： 给予患者生活帮助， 满足患者需求。 护理目标：患者能够恢复自理能力。（07-26）
护理诊断及护理措施
4.潜在并发症：感染和低血糖，与留置尿管和 患者糖尿病有关
护理措施： ① 留置尿管期间，做好尿管的护 理每天2次。②鼓励患者大量饮水，多排尿。 ③观察体温和血糖的变化。
护理目标：患者未发生感染和低血糖。（0728）
பைடு நூலகம்
护理个案查房
北三区 陈静
一般情况
25 床 唐爽 男 51岁 患者因发现左肾结石2年，于2015年07-18 日以“左肾结石，左肾积水，左侧输尿管，前列腺增生，糖尿 病”收治入院。患者两年前劳累后出现左侧腰痛，在当地医院 查B超示左肾结石，长径约3.0cm，两月前予以体外震波碎石治 疗3次，未见明显结石排出，未继续治疗，一年前无诱因下出 现排尿困难，外院诊断为膀胱多发结石，予以膀胱镜下碎石取 石术，当时B超示左肾仍有结石.