腹膜后肿瘤影像诊断PPT课件
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也比较少见，坚硬、质地均匀，为圆形或 梭形肿块，有包膜。切面通常为淡灰白色， 局部可见出血及坏死。
• 一、间叶组织肿瘤（组织细胞）
恶性纤维组织细胞瘤（简称恶纤组）是继 脂肪肉瘤之后最多Βιβλιοθήκη Baidu的肿瘤。 恶性纤维组织细胞瘤的鉴别诊断中，恶性 肿瘤主要包括平滑肌肉瘤、恶性周围神经 鞘膜瘤和纤维肉瘤。
• 恶性纤维组织细胞瘤 • 女性，63岁。平时易疲劳并体重下降
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 腹膜后平滑肌瘤 属深部软组织平滑肌瘤，比皮肤平滑肌瘤及血管平滑肌瘤罕见。该病 可发生于除儿童外的任何年龄。肿瘤常较大，与其不易早期发现有关。 许多肿瘤有钙化。当出现下列表现时应考虑平滑肌瘤：
• （1）一个大的（大于 5cm），边界清楚的，规则的腹部肿块，而症 状很少。
• （2）超声检查示不均匀低回声。 • （3）CT示增强的软组织密度。 • （4）血管造影无动脉包裹、A-V分流或静脉浸润。
• 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
平滑肌肿瘤指发生于机体任何部位、来自于间叶组织的、具有完全平 滑肌分化特征的肿瘤，多见于胃肠道及子宫，包括良性的平滑肌瘤及 恶性的平滑肌肉瘤。还有一类具有不完全平滑肌分化且伴有神经、自 主神经/节细胞性、甚至混合性分化特征的肿瘤称为上皮样平滑肌瘤， 绝大多数见于胃肠道，现把发生于胃肠道的上皮样平滑肌瘤称为胃肠 道间质瘤。 软组织平滑肌肿瘤多见于皮肤和皮下组织，少数发生于四肢深部组织、 腹膜后、纵隔等。平滑肌瘤多位于软组织表浅部位，而平滑肌肉瘤好 发于软组织深部。 目前按发病部位不同将软组织平滑肌肉瘤分为三类： （1）深部软组织平滑肌肉瘤：此类型最常见，主要发生于后腹膜， 其次是网膜和肠系膜，较少发生于四肢深部。 （2）血管源性平滑肌肉瘤：罕见，通常起源于大及中等静脉，多发 生于下腔静脉和下肢深静脉。 （3）皮肤及皮下组织平滑肌肉瘤：多发生于四肢，此类型预后最好。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹壁，其次多发于颈部及肩胛部。
• 腹膜后纤维肉瘤
• 腹膜后平滑肌肉瘤
腹膜后平滑肌肉瘤占腹膜后平滑肌肿瘤的80-90%，占机体软组织平 滑肌肉瘤的一半左右。 大约2/3的腹膜后平滑肌肉瘤和3/4的腔静脉平滑肌肉瘤发生于女性， 发现肿瘤的中位年龄为 60 岁。 原发性腹膜后平滑肌肉瘤发病率占原发性腹膜后肿瘤的第二位，低于 腹膜后脂肪肉瘤。起源于软组织和血管的平滑肌。
• 下面按照部位列出常见的肿瘤 • 左肾前间隙
胰尾肿瘤 脂肪肉瘤（好发部位：肾周脂肪囊；第一常见）
右肾前间隙 胰头肿瘤 肝肿瘤
肾周 平滑肌肉瘤 • 肾肿瘤 肾上腺肿瘤 肝外肿瘤肾脏侵犯 肾脏肿瘤侵犯肝脏
• 肾后 恶性周围神经鞘膜瘤 恶性纤维组织细胞瘤 平滑肌肉瘤 腹膜后副神经节瘤 纤维肉瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤（平均50余岁，少见） 血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病（罕见） 腹膜后横纹肌肉瘤（主要见于儿童及婴儿） 神经母细胞瘤（主要见于儿童及婴儿） 囊状淋巴管瘤（罕见，多在2岁内，男患多）
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腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 肾周间隙：是指肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、 肾上腺及周围的脂肪囊。 肾旁前间隙、肾旁后间隙、肾周间隙、桥隔、圆锥侧筋膜 等都是腹膜后结构，所以位于腹膜后间隙内的胰腺、肾脏、 肾上腺等病变常常累及以上区域；相反，胆囊窝，肝前上 间隙、结肠旁沟、膀胱直肠窝等都是腹膜腔的范畴，往往 在腹膜腔内脏器病变时表现比较明显。
• 肾旁前间隙：指后腹膜与肾前筋膜之间的区域；外侧受限 于圆锥侧筋膜。其中包含升、降结肠，十二指肠降段、水 平段和升段以及胰腺。即肠道的腹膜外部分基本上都位于 此间隙内。
• 肾旁后间隙：位于肾后筋膜后方与腹横筋膜之间的区域， 内侧止于肾后筋膜与腰肌筋膜相融合处，外侧与腹侧壁的 脂肪外脂层相连，下方与盆外筋膜间隙相通在髂嵴平面以 下，同时也潜在地与肾旁前间隙和肾周间隙相通。
腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤系指起源于腹膜后潜在腔隙 内的肿瘤
脏器结构如十二指肠、胰腺、脾脏、肾脏、肾 上腺、输尿管等的肿瘤，以及源于他处的转移 瘤。
• 诊断思路： 腹膜后肿瘤影像表现特异性不强，各种肿瘤的表现很相似，诊断较困 难。依据患者的发病年龄、性别、病变的主要部位、大小、形态、密 度（是否均匀、有无坏死、液化、钙化）、增强形式等方面对诊断帮 助较大。 首先大致区分良恶性肿瘤（尽管有时比较困难），部分肿瘤内可有钙 化。腹膜后恶性肿瘤较多。
• 一、间叶组织肿瘤（组织细胞）
恶性纤维组织细胞瘤（简称恶纤组）是继 脂肪肉瘤之后最多Βιβλιοθήκη Baidu的肿瘤。 恶性纤维组织细胞瘤的鉴别诊断中，恶性 肿瘤主要包括平滑肌肉瘤、恶性周围神经 鞘膜瘤和纤维肉瘤。
• 恶性纤维组织细胞瘤 • 女性，63岁。平时易疲劳并体重下降
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 腹膜后平滑肌瘤 属深部软组织平滑肌瘤，比皮肤平滑肌瘤及血管平滑肌瘤罕见。该病 可发生于除儿童外的任何年龄。肿瘤常较大，与其不易早期发现有关。 许多肿瘤有钙化。当出现下列表现时应考虑平滑肌瘤：
• （1）一个大的（大于 5cm），边界清楚的，规则的腹部肿块，而症 状很少。
• （2）超声检查示不均匀低回声。 • （3）CT示增强的软组织密度。 • （4）血管造影无动脉包裹、A-V分流或静脉浸润。
• 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
平滑肌肿瘤指发生于机体任何部位、来自于间叶组织的、具有完全平 滑肌分化特征的肿瘤，多见于胃肠道及子宫，包括良性的平滑肌瘤及 恶性的平滑肌肉瘤。还有一类具有不完全平滑肌分化且伴有神经、自 主神经/节细胞性、甚至混合性分化特征的肿瘤称为上皮样平滑肌瘤， 绝大多数见于胃肠道，现把发生于胃肠道的上皮样平滑肌瘤称为胃肠 道间质瘤。 软组织平滑肌肿瘤多见于皮肤和皮下组织，少数发生于四肢深部组织、 腹膜后、纵隔等。平滑肌瘤多位于软组织表浅部位，而平滑肌肉瘤好 发于软组织深部。 目前按发病部位不同将软组织平滑肌肉瘤分为三类： （1）深部软组织平滑肌肉瘤：此类型最常见，主要发生于后腹膜， 其次是网膜和肠系膜，较少发生于四肢深部。 （2）血管源性平滑肌肉瘤：罕见，通常起源于大及中等静脉，多发 生于下腔静脉和下肢深静脉。 （3）皮肤及皮下组织平滑肌肉瘤：多发生于四肢，此类型预后最好。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹壁，其次多发于颈部及肩胛部。
• 腹膜后纤维肉瘤
• 腹膜后平滑肌肉瘤
腹膜后平滑肌肉瘤占腹膜后平滑肌肿瘤的80-90%，占机体软组织平 滑肌肉瘤的一半左右。 大约2/3的腹膜后平滑肌肉瘤和3/4的腔静脉平滑肌肉瘤发生于女性， 发现肿瘤的中位年龄为 60 岁。 原发性腹膜后平滑肌肉瘤发病率占原发性腹膜后肿瘤的第二位，低于 腹膜后脂肪肉瘤。起源于软组织和血管的平滑肌。
• 下面按照部位列出常见的肿瘤 • 左肾前间隙
胰尾肿瘤 脂肪肉瘤（好发部位：肾周脂肪囊；第一常见）
右肾前间隙 胰头肿瘤 肝肿瘤
肾周 平滑肌肉瘤 • 肾肿瘤 肾上腺肿瘤 肝外肿瘤肾脏侵犯 肾脏肿瘤侵犯肝脏
• 肾后 恶性周围神经鞘膜瘤 恶性纤维组织细胞瘤 平滑肌肉瘤 腹膜后副神经节瘤 纤维肉瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤（平均50余岁，少见） 血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病（罕见） 腹膜后横纹肌肉瘤（主要见于儿童及婴儿） 神经母细胞瘤（主要见于儿童及婴儿） 囊状淋巴管瘤（罕见，多在2岁内，男患多）
此PPT下载后可自行编辑修改
腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 肾周间隙：是指肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、 肾上腺及周围的脂肪囊。 肾旁前间隙、肾旁后间隙、肾周间隙、桥隔、圆锥侧筋膜 等都是腹膜后结构，所以位于腹膜后间隙内的胰腺、肾脏、 肾上腺等病变常常累及以上区域；相反，胆囊窝，肝前上 间隙、结肠旁沟、膀胱直肠窝等都是腹膜腔的范畴，往往 在腹膜腔内脏器病变时表现比较明显。
• 肾旁前间隙：指后腹膜与肾前筋膜之间的区域；外侧受限 于圆锥侧筋膜。其中包含升、降结肠，十二指肠降段、水 平段和升段以及胰腺。即肠道的腹膜外部分基本上都位于 此间隙内。
• 肾旁后间隙：位于肾后筋膜后方与腹横筋膜之间的区域， 内侧止于肾后筋膜与腰肌筋膜相融合处，外侧与腹侧壁的 脂肪外脂层相连，下方与盆外筋膜间隙相通在髂嵴平面以 下，同时也潜在地与肾旁前间隙和肾周间隙相通。
腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤系指起源于腹膜后潜在腔隙 内的肿瘤
脏器结构如十二指肠、胰腺、脾脏、肾脏、肾 上腺、输尿管等的肿瘤，以及源于他处的转移 瘤。
• 诊断思路： 腹膜后肿瘤影像表现特异性不强，各种肿瘤的表现很相似，诊断较困 难。依据患者的发病年龄、性别、病变的主要部位、大小、形态、密 度（是否均匀、有无坏死、液化、钙化）、增强形式等方面对诊断帮 助较大。 首先大致区分良恶性肿瘤（尽管有时比较困难），部分肿瘤内可有钙 化。腹膜后恶性肿瘤较多。