手术知情同意书

骨科手术同意书

一、关节置换手术同意书

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经、术中大出血

3术后感染、皮瓣坏死

4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合

5术后假体松动、断裂、脱落、外露

6术后关节不稳定，脱位

7术后关节功能障，关节僵硬

8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克

9脂肪栓塞

10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

12假体置入困难，改变手术方式

13假体翻修

14其它难以预料的意外发生

二、关节置换术手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。

6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。

7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。

8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。

9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。

11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。

12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。

14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。

15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，

并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感。

16．手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发。

17．术后切口可能延迟愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

18．术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗。19．人工关节系进口器材，属自费范围支付。

20．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

三、人工关节手术同意书：

１．麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。

２．神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤。

３．血管损伤。出血多，需输血，输血并发症。

４．血肿形成，脓肿形成。

５．感染，包括切口感染和关节感染。

６．术后局部疼痛不适，症状改善不满意甚至加重。

７．注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能。骨水泥外漏造成压迫，骨水泥松动断裂，骨水泥不能吸收。

８．关节功能恢复不良，甚至比术前更差。出现脱位、半脱位，中心性脱位。

９．双侧肢体不等长。

１０．深静脉血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺脑栓塞。

１１．内固定松动、断裂, 内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。

１２．假体松动、下沉断裂。假体周围骨折。

１３．异位骨化。

１４．植入假体等材料可能自费。

１５．关节翻修及翻修困难。

１６．其他并发症，包括心肺基础疾病加重、消化道出血等，假体有一定的寿限，有时需二次返修；术后可能并发致命性的急性肺栓塞。

四、全髋置换术知情同意书：

1.麻醉过程中出现意外（麻醉药过敏、心跳、呼吸停止）。

2.术中损伤重要血管或凿开股骨至大出血、引起休克，

3.术损伤重要神经（坐骨神经，股神经）引起下肢感觉，运动障碍。

4.术中、术后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。

5.术中粘固剂反应至低血压；术中复位困难，术后脱位和半脱位。

6.术中脂肪栓塞；术后双下肢不等长、下肢静脉血栓、髋或大腿疼痛。

7. 术后假体松动和断裂、下沉、髋臼磨损；术后髋周异位骨化、骨溶解；应力性骨折。复发性脱位，以至不得不行翻修。

8.术后感染（早期，晚期，深部，浅部)。严重时需取出假体髋关节旷置。

9.术后出现应激性溃疡或手术诱发其它潜在性疾病（如心脑血管疾病）。

10.术后髋关节功能恢复欠佳。

11.术中根据需要改变术式。

12.其它没法预见的意外。

五、人工髋关节置换术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1．麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺

功能抑制以致停止。

2．损伤大血管致使肢体坏死。

3．损伤坐骨神经引起肢体麻木、不能活动。

4．脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭。

5．骨水泥中毒或骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险。

6．安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。

7．安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1．伤口感染、骨髓炎要拆除关节手术失败。

2．损伤大血管致使肢体坏死。

3．损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动。

4．深静脉炎、脂肪栓塞。

5．引流不通，要重新置管。

6．麻醉、术中输血可引起相应的并发症。

7．肢体不等长、加体周围异位骨化可影响关节功能。

8．人工关节安装角度不理想，早期关节脱位要手法或手术复位。

9．远期关节松动、下沉引起髋部疼痛，关节功能障碍要重新手术。

10．假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定。

六、人工髋、膝关节置换术：

1、术中血管、周围神经损伤、术后渗血；6、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；

2、术中股骨干、髋臼骨折；7、假体断裂、脱位、松动引起髋、膝关节疼痛；

3、骨水泥产生毒性反应，危及生命；功能障碍；

4、脂肪颗粒引起肺栓塞、脑栓塞；8、人工关节周围异位骨化。

5、下肢深静脉血栓形成致肿胀、坏死；

七、关节镜手术知情同意术：

1、麻醉意外，危及生命。

2、术中血管神经意外损伤，出现相应的症状、体征。

3、术中术后出现难以控制的大出血，导致失血性休克，危及生命。

4、术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出现皮肤坏死、骨髓炎等。

5、术后肢体功能恢复不满意，关节功能障，关节僵硬、异位骨化。

6、术后患者症状不能缓解甚至加重，继发创伤性或退行性骨关节炎。

7、术中术后发生难以预料的心脑血管、肺病变、脂肪栓塞，坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。

8、术后关节、肌腱粘连，运动功能恢复不良。

9、术中止血带及尿管并发症出现。

10、术中可能根据具体伤情改变手术方案。

11、术后伤病复发，再次手术。

12、因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。

八、全膝人工关节置换术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1．麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制——对症处理。

2．损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。

3．损伤神经——即使修补效果也不好。

4．心、脑血管意外——有时来不及抢救。