工伤索赔申请书范文
工伤赔偿申请范文(11篇)
工伤赔偿申请范文（11篇）一、什么是申请书申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出恳求时使用的一种文书。
申请书的使用范围广泛，申请书也是一种专用书信，它同一般书信一样，也是表情达意的工具。
申请书要求一事一议，内容要单纯。
不同的对象有不同的申请书，常见的有入团申请书、入党申请书等。
二、工伤赔偿申请范文（精选11篇）现今社会公众的追求意识不断提升，申请书在现实生活中使用广泛，请留意不同的对象有不同的申请书。
一起来参考申请书是怎么写的吧，下面是小编整理的工伤赔偿申请范文（精选11篇），仅供参考，盼望能够帮忙到大家。
工伤赔偿申请范文1申请人：王XX，男，1980年5月11诞生，汉族，XX市XX区XX公司职工，住XX市XX区XX街道XX楼XX单元XX 号，电话：XXXXXXXXX被申请人：XX市XXXXXX有限责任公司地址：XX市XX区XXX街道XXX号法定代表人：李XX职务：董事长电话：XXXXXXXX邮编：1000XX申请事项和理由：申请人王XX诉被申请人XXXXX有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于XXXX年XX月XX日已审理完结，下达了[XXXXX]X 法民初字第XXX号民事判决书，并于XXXX年XX月XX日发生了法律效力。
该判决书规定，被告北京市XXXXXX有限公司在本判决书生效后XX日内赔偿给王XX工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计XXX万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于XXXX年XX月XX日以前归还的XX 万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，担当申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致XX市XX区人民法院申请人：王XXXXXX年XX月XX日工伤赔偿申请范文2申请人：赵xx，男，xx岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。
工伤事故理赔申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的理赔部门：我单位员工[员工姓名]，于[事故发生日期]在[事故发生地点]工作过程中不幸发生工伤事故，现将事故情况及理赔申请事项报告如下：一、事故经过1. 事故发生时间：[事故发生日期] [事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故发生原因：[事故发生原因简述，如：因设备故障、操作不当、自然灾害等]4. 事故发生过程：[事故发生过程详细描述，包括事故发生前后的情况、员工行为、现场环境等]二、事故后果1. 员工姓名：[员工姓名]2. 员工性别：[员工性别]3. 员工年龄：[员工年龄]4. 员工岗位：[员工岗位]5. 事故伤害程度：[根据《工伤保险条例》对事故伤害程度进行分类，如：轻微伤、轻伤、重伤、死亡等]6. 事故造成的损失：[详细列出事故造成的直接经济损失，如：医疗费用、误工费、护理费、交通费等]三、事故处理情况1. 事故发生后，我单位立即组织相关人员进行了现场调查，并采取了必要的应急措施。
2. 我单位已按照《工伤保险条例》的规定，及时向当地社会保险行政部门报告了事故情况。
3. 我单位已协助员工及时就医，并按照相关规定进行了工伤认定。
4. 我单位已按照工伤认定结果，为员工办理了工伤保险待遇的相关手续。
四、理赔申请事项1. 理赔金额：根据《工伤保险条例》及相关政策，我单位申请理赔金额为人民币[理赔金额]元。
2. 理赔范围：包括医疗费用、误工费、护理费、交通费、残疾辅助器具费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。
3. 附件材料：（1）事故调查报告；（2）工伤认定决定书；（3）医疗诊断证明书；（4）医疗费用结算单；（5）误工费、护理费、交通费等相关凭证；（6）员工工资证明；（7）其他相关证明材料。
五、承诺事项1. 我单位承诺所提供的事故情况、理赔申请材料真实、准确、完整。
2. 我单位将积极配合理赔部门的调查工作，确保理赔工作的顺利进行。
六、联系方式1. 联系人：[联系人姓名]2. 联系电话：[联系电话]3. 电子邮箱：[电子邮箱]敬请理赔部门予以审核，并尽快给予答复。
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇第1篇示例：【工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新】尊敬的劳动仲裁委员会：我是一名在某工厂工作的劳动者，于某年某月某日在工作中不慎受伤。
经过医生诊断，确认为工伤并需要治疗。
在此，我向劳动仲裁委员会提交工伤赔偿劳动仲裁申请书，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
详细情况如下：1.事发经过：我是在某年某月某日下班时间，在工作间清洁卫生过程中不慎摔倒，导致腰部受伤。
我当时立即得到同事的帮助，并被送至附近医院进行治疗。
2.医疗情况：经医生诊断，我的伤情严重，需要进行进一步的治疗和康复。
根据医院的医疗费用明细，共计费用为XXX元。
3.工伤认定：根据《劳动法》和《工伤保险条例》，我所遭受的伤害应当被认定为工伤。
工厂应当承担相应的工伤赔偿责任，包括医疗费、住院补助、伤残津贴等。
4.赔偿要求：根据相关法律规定，我要求工厂支付我的医疗费用、住院补助费用、伤残津贴以及相关的康复费用。
希望劳动仲裁委员会能够给予支持和帮助，保障我的合法权益。
5.证据材料：我已经准备了相关医院诊断书、治疗发票、工伤认定书等证据材料，可供劳动仲裁委员会查阅。
我希望劳动仲裁委员会能够尽快受理我的申请，依法处理并作出公正的裁决。
谢谢！此致敬礼申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上就是关于工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新的内容。
希望能对需要的朋友有所帮助。
第2篇示例：工伤赔偿劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会：我是某公司的一名员工，我在工作时不慎受伤，经医院诊断为工伤。
但是公司并未及时给予我相应的工伤赔偿，因此我特向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，请求对公司进行工伤赔偿。
根据《劳动合同法》和相关规定，公司在员工工作期间发生工伤时，应及时提供必要的医疗救治和支付相应的工伤赔偿。
然而公司未能履行这一义务，导致我受伤后无法得到及时治疗，给我的身体和生活造成了一定的影响。
鉴于上述情况，我特向劳动仲裁委员会请愿：1. 要求公司立即支付我应得的工伤赔偿金；2. 要求公司承担相应的医疗费用和康复费用；3. 要求公司承担我因工伤而导致的其他损失，如误工补偿等。
工伤赔偿申请报告范文3篇
工伤赔偿申请报告范文3篇工伤赔偿申请报告范文精选篇一：申请人：王__，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区__公司职工，住北京市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________ 被申请人：北京市______有限责任公司地址：北京市朝阳区___街道___号法定代表人：李__ 职务：董事长电话：________ 邮编：1000__ 申请事项和申请人：王__，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区__公司职工，住北京市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________被申请人：北京市______有限责任公司地址：北京市朝阳区___街道___号法定代表人：李__ 职务：董事长电话：________ 邮编：1000__申请事项和理由：申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____年__月__日已审理完结，下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书，并于____年__月__日发生了法律效力。
该判决书规定，被告北京市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致北京市__区人民法院申请人：王______年__月__日附件：__人民法院民事判决书1份工伤赔偿申请报告范文精选篇二：尊敬的鹤煤八矿工伤鉴定小组的领导您们好：我叫师家方，现年59岁，我自1974年参加工作至__年10月退休，期间一直在鹤壁煤业股份有限公司第八煤矿从事井下工作38年零8个月，长期接触矿尘，__年10月到龄退休，并于__年10月14日参加离岗前的身体检查，__年11月18日经鹤壁煤业有限公司总医院诊断为尘肺壹期后经河南省劳动能力鉴定中心专家组鉴定为七级工伤，矿上理应按照国家工伤保险赔偿条例对我给予经济赔偿，然而从__年11月至今我多次找矿上有关科室部门申请工伤赔偿，由于诸多原因至今尚未对我赔付，这几年我的身体经常胸闷气短、呼吸困难、四肢乏力、心情低落。
工伤一次性赔偿申请书5篇
工伤一次性赔偿申请书5篇第1篇示例：尊敬的负责人：我是某公司员工，因为在工作中不慎受伤，导致身体受到了一定程度的损伤，严重影响了我的正常工作和生活。
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，我向公司申请工伤一次性赔偿。
我在某年某月某日在公司工作时不慎受伤，经诊断确认为工伤，医院诊断结果为某某某（具体伤情），并建议休息治疗。
此次工伤事件已经得到我所在公司有关部门的认可，并按规定办理了工伤认定手续。
根据《工伤保险条例》相关规定，因为我的工伤属于《工伤保险条例》规定的范围，我有权享受工伤保险的各项待遇，包括一次性伤残赔偿金。
工伤赔偿金的标准和计算方法按照《工伤保险条例》的规定执行，我在此提出工伤一次性赔偿申请。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我请求公司根据医院出具的伤情诊断证明和工伤认定材料，依法向我支付一次性工伤伤残赔偿金。
对于我所遭受的工伤伤残程度，我请求公司依法按照相关标准给予相应的赔偿。
我在此提出如实申报工伤伤残赔偿的请求，并希望公司能够尽快依法办理我的工伤一次性赔偿申请，合理、合法地支付我应得的工伤赔偿金。
我希望公司能够尊重法律规定，保障我作为工伤受害者的合法权益，承担起相关的社会责任，及时妥善解决我的工伤一次性赔偿问题。
在此，我真诚地感谢公司为我提供的帮助和支持，并希望公司能够尽快处理我的工伤一次性赔偿申请，让我能够得到应有的赔偿和保障。
非常感谢！此致敬礼!申请人：（申请人签名）日期：（申请日期）第2篇示例：工伤一次性赔偿申请书尊敬的XXX公司人力资源部：我是XXX公司员工XXX，就我在公司工作期间因工受伤一事，现向公司申请工伤一次性赔偿。
我受伤的经过如下：XX年XX月XX日，我在公司正常工作期间，因电路故障导致电线起火，不慎触电受伤，经医院诊断为右手臂肌肉韧带拉伤、指环神经压迫伴右手指挫伤。
经过治疗，康复期预计为XX个月。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》的相关规定，公司应负责对工伤员工进行一次性赔偿。
2024年工伤索赔申请书怎么填写(四篇)
2024年工伤索赔申请书怎么填写(四篇)每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。
写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。
相信许多人会觉得范文很难写？这里我整理了一些优秀的范文，有所帮助，下面我们就来理解一下吧。
工伤索赔申请书怎么填写篇一乙方：________________为理解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原那么，经充分协商达成协议如下：一、乙方被甲方聘为职工，________年________月________日乙方在工作时因自己不慎受伤。
乙方经治疗如今已经花费住院费________元、医院收据________元、生活补助________元、护理费________元、交通费________元，共计________元，上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、乙方自愿放弃进展工伤认定、伤残等级鉴定、续治费鉴定，经甲乙双方在自愿、平等根底上屡次充分协商，甲方赔偿给乙方：住院伙食补助费、交通住宿费、住院期间护理费和出院以后所有费用、停工留薪工资、伤残补助金、伤残医疗补助金、伤残就业补助金、辅助器具费用、后续治疗费〔包括进展手术费用及康复费用〕、供养亲属生活补助费等各项费用一次性补偿人民币________元整；现甲方应付给乙方各项费用一次性补偿________元整，________日内付清。
四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。
五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。
六、无论乙方在该次赔偿后是否进展伤残等级、续治费及鉴定等级、数额的上下如何，乙方均自愿放弃要求赔偿差额的权利，甲方也自愿放弃退还差额的权利。
工伤待遇个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此书向您提出工伤待遇申请。
我在[工作单位名称]工作期间，于[具体日期]不幸遭受工伤，现将具体情况及申请事项汇报如下，恳请领导审批。
一、工伤发生经过1. 工作单位：[工作单位名称]2. 工作岗位：[具体工作岗位]3. 工伤发生日期：[具体日期]4. 工伤发生地点：[具体地点]5. 工伤原因：[简要描述工伤原因，如：操作机器时发生意外、高空作业坠落等]6. 工伤后果：[简要描述工伤后果，如：肢体残疾、面部毁容、内脏损伤等]二、工伤认定情况1. 事发后，我立即向单位报告了工伤情况，并按照规定填写了《工伤认定申请表》。
2. 单位在收到申请后，及时向当地社会保险行政部门提出了工伤认定申请。
3. 经当地社会保险行政部门调查核实，认定我遭受的[具体伤害]符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。
三、申请事项1. 请求单位按照《工伤保险条例》的规定，承担以下工伤待遇：（1）工伤医疗待遇：包括医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等；（2）伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴等；（3）辅助器具费用：包括配置辅助器具的费用；（4）停工留薪期工资；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
2. 请求单位协助我进行工伤鉴定，并根据鉴定结果确定伤残等级，以便我更好地享受相应的待遇。
3. 请求单位在治疗期间给予我必要的关心和帮助，确保我得到及时、有效的治疗。
四、个人承诺1. 我在此次工伤事故中，无故意或重大过失行为，愿意承担相应的责任。
2. 我将积极配合单位进行工伤认定、伤残鉴定等相关工作，确保工伤待遇的顺利落实。
3. 我将珍惜此次工伤待遇，合理使用各项费用，努力改善生活条件。
五、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤认定决定书》3. 《病历资料》4. 《伤残鉴定结论》5. 其他相关证明材料综上所述，鉴于我在工作期间遭受工伤，且经认定符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，特向贵单位提出工伤待遇申请。
向单位工伤索赔申请书范文
向单位工伤索赔申请书范文尊敬的[单位名称]领导：您好！我是[您的姓名]，在咱们单位[您的部门]工作。
今天我怀着十分复杂的心情写下这份工伤索赔申请书，就像一个在战场上受了伤的小兵，来向组织求个“补偿”啦。
事情是这样的，在[具体日期]那天，我正像往常一样在岗位上兢兢业业地工作呢。
当时我在做[详细描述受伤时正在进行的工作任务]，突然就发生了意外。
就好比平静的湖面突然刮起了一阵狂风，[描述导致受伤的具体事件，比如一个机器部件突然脱落，或者被什么东西绊倒等]，然后我就受伤了。
我当时那叫一个疼啊，感觉就像被一群小恶魔拿着针在扎我一样。
受伤之后，我被紧急送到了[医院名称]。
医生经过一番检查，那表情严肃得就像在处理什么重大案件似的，最后诊断我为[详细的伤病名称，如骨折、烫伤等]。
这伤病可把我折腾惨了，我就像一个被拔了插头的机器人，啥也干不了，只能躺在病床上听着医院里各种仪器的滴滴声，心里那叫一个难受。
为了治疗这个伤病，我可是花费了不少呢。
医药费就像流水一样，哗啦哗啦地就出去了。
到目前为止，已经花了[具体金额]元，而且后续可能还需要复查、吃药啥的，还不知道得花多少钱。
这就像一个无底洞，我这小家庭的经济压力一下子就变得像一座大山一样沉重。
我知道咱们单位一直都是很关心员工的，就像一个大家庭一样温暖。
我也不想给单位添麻烦，但是这个工伤确实给我带来了很大的损失。
我不仅身体上遭受了痛苦，经济上也吃不消了。
所以我希望单位能够按照工伤赔偿的相关规定，给我一定的补偿。
首先是医药费，前面提到已经花了[具体金额]元，希望单位能够全额报销。
这就像是给我这个受伤的小兵补充弹药一样，让我能安心养伤。
其次是误工费。
因为受伤，我这段时间都没办法工作，就像一辆汽车没了油只能停在路边。
按照我平时的工资水平，我每天的工资是[具体日工资金额]元，到现在已经休息了[具体休息天数]天，总共损失的工资是[日工资金额×休息天数]元，希望单位能够补偿给我。
工伤保险索赔申请书模板
尊敬的工伤保险部门：我代表申请人（以下简称“申请人”）向贵部门提交一份工伤保险索赔申请书，敬请予以审查。
一、申请人信息申请人：XXX，男/女，汉族，出生于XXXX年X月X日，住址：XXXX。
联系人：XXX，联系电话：XXX。
二、用人单位信息用人单位：XXX有限公司，住所：XXXX。
联系人：XXX，联系电话：XXX。
三、事故经过申请人于XXXX年X月X日入职XXX有限公司，担任XXX职位。
在工作中，申请人于XXXX年X月X日因工作原因遭受意外伤害，具体事故经过如下：XXXX年X月X日，申请人在工作中操作设备时，由于设备故障导致申请人受伤，伤及部位为XXX。
申请人立即被送往医院治疗，诊断为XXX。
四、医疗情况自事故发生以来，申请人一直在XXX医院接受治疗。
截至目前，申请人尚未康复，仍需继续治疗。
在此期间，申请人已经产生了一定的医疗费用，具体如下：1. 住院费用：XXX元；2. 手术费用：XXX元；3. 医药费用：XXX元；4. 交通费用：XXX元。
五、申请索赔事项根据《工伤保险条例》第十四条的规定，申请人的受伤属于工伤。
现申请人向贵部门申请工伤保险待遇，具体请求如下：1. 医疗费用：申请人已产生的医疗费用共计XXX元，请予以报销。
2. 住院期间生活补助：申请人在住院期间需要生活补助，请求按照相关规定给予补助。
3. 住院期间工资：申请人在住院期间无法参加工作，请求按照相关规定给予工资补偿。
4. 一次性伤残补助金：申请人伤情严重，请求根据相关规定给予一次性伤残补助金。
5. 一次性医疗补助：请求根据相关规定给予一次性医疗补助。
6. 一次性伤残就业补助：请求根据相关规定给予一次性伤残就业补助。
7. 鉴定费：申请人已支付鉴定费用XXX元，请予以报销。
六、事实与理由申请人的受伤是在工作时间、工作地点，因工作原因导致的。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤应当认定为工伤。
因此，申请人有权向贵部门申请工伤保险待遇。
2024年工伤索赔申请书
2024年工伤索赔申请书尊敬的劳动保障局：我是XXX市某公司的一位员工，在2024年XX月XX日发生了一起工伤事故，根据《中华人民共和国劳动法》和相关法规的规定，我谨此向贵局申请工伤赔偿。
一、事故经过及原因事故发生在2024年XX月XX日上午9点左右，当时我在工作岗位上进行正常的工作。
由于公司在工作安全方面的管理不到位，致使一台我正在操作的机械设备出现故障，且没有及时采取紧急措施。
在机械设备故障时，设备忽然失控，造成我的右手被卷入机械设备中，导致手指严重受伤。
经过医院诊断，我的右手中指、无名指和小指的关节受到了严重的损伤，需要进行手术治疗。
医生告诉我，由于伤势较重，恢复期间将无法正常工作，需要长时间的康复治疗和恢复。
事故的原因是公司对工作岗位的设备安全监管不到位，没有进行定期的设备检查和维护，也没有提供充分的安全培训和操作指导，导致了此次工伤事故的发生。
我作为员工，本着对工作的认真负责和积极配合的原则，在公司的指导下进行工作，但却遭受了这次严重的工伤事故。
二、伤情鉴定及医疗费用我于事发后立即得到公司的协助，送往医院进行了伤情鉴定。
医生经过仔细检查和诊断，确认了我的伤情，并给出了详细的医疗方案。
根据医生的建议，我需要进行手术治疗，手术费用预计将达到XX万元。
除此之外，还需要进行康复训练和康复治疗，预计康复费用将达到XX万元。
此外，由于我的右手受伤，无法正常工作，将导致经济损失，我希望贵局能够给予相应的赔偿。
三、赔偿要求根据《中华人民共和国劳动法》和相关法规的规定，我希望贵局能够给予我以下赔偿：1. 医疗费用：根据医生的诊断和治疗方案，我预计需要XX 万元的医疗费用，希望贵局能够全额赔偿。
2. 康复费用：根据康复训练和治疗的需要，我预计需要XX 万元的康复费用，希望贵局能够全额赔偿。
3. 经济损失：由于我的手部伤势无法正常工作，预计将导致长时间的经济损失。
我希望贵局能够进行合理的经济损失补偿，帮助我渡过这段困难时期。
2024工伤赔偿补助申请书15篇
2024工伤赔偿补助申请书15篇2024工伤赔偿补助申请书精选篇1申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：请求人民法院托付鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严峻伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。
在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不敏捷，无法恢复正常功能。
为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数准时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致申请人：月日篇四：__劳动能力鉴定委员会：本人是__(用工单位)的员工，__。
于x年__月__日因工负伤。
经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人(签名)：__2024工伤赔偿补助申请书精选篇2__市人民法院：你院受理的原告__侵权一案，你院正在审理中，因被告__对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的依据是：__。
在此，被告__请求法院托付__法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。
__20__年__月__日2024工伤赔偿补助申请书精选篇3申请人：__被申请人：__请求事项：请求依法认定申请人哥哥__在 __年 9 月 26 日的死亡为因工死亡。
事实与理由：事实与理由 20__ 年 7 月 15 日，申请人哥哥__在被申请人正升公司承包的工地务工， __年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货车(新 G56200 东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去掌握，司机__让乘车人跳车，乘车人跳车后造成__死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥__死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。
工伤工资申请书5篇
工伤工资申请书5篇第1篇示例：尊敬的领导：我是贵单位一名普通的职工，本人在工作中不幸遭遇了一次工伤事故，造成了身体的不同程度的伤害，经过医院的诊断与治疗，医生判定为工伤，并且给予了一定的鉴定等级。
根据国家《工伤保险条例》相关规定，我在此申请获得相应的工伤工资和相关补偿。
据国家《工伤保险条例》规定，对于职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，在治疗期间不能从事原工作或者不能从事原单位其他工作的，用人单位应当按照国家规定支付伤残津贴或者辞退赔偿金，由医疗机构出具的《工伤鉴定证明书》等材料齐全即可申请工伤保险金和工伤津贴。
根据我个人的情况，我所遭受的工伤事故经过医院的诊断和治疗，医生出具了《工伤鉴定证明书》等相关材料，并按照相关规定办理了工伤保险登记等手续。
我现在向贵单位提出了工伤工资的申请，希望能够得到贵单位的重视和支持。
根据《工伤保险条例》相关规定，对于工伤职工，用人单位应当在工伤保险期间按月给予工伤职工生活补助金，直至工伤职工劳动能力鉴定为劳动能力丧失后，由用人单位终止支付生活补助金。
工伤职工在医疗期间，用人单位应当在保险期间所规定的时间内按月计发伤病医疗期间的工伤津贴。
我的工伤事故是在贵单位的工作场所中发生的，我在工作期间严格遵守了相关安全操作规程，是一次意外的、不可抗拒的事件，我希望贵单位能够给予理解和支持，尽快办理工伤工资的支付手续，让我能够尽快得到合理的补偿和支持。
再次希望贵单位能够重视我个人的申请，尽快办理相关手续并支付工伤工资，谢谢贵单位的关心和支持。
此致敬礼申请人：（姓名）第2篇示例：尊敬的领导：我是贵单位的一名职工，因工作受伤，需要申请工伤工资。
我在贵单位工作多年，为单位的发展和建设做出了不少贡献。
但在工作中，不慎受伤，给我的身体和心理都造成了不小的伤害，也给我的家庭带来了一定的经济压力。
在此，我希望贵单位能够关心职工的身体健康，给予我工伤工资的支持和帮助。
关于我的工伤情况，我在工作中不慎受伤，伤情较为严重。
工伤一次性赔偿申请书7篇
工伤一次性赔偿申请书7篇第1篇示例：尊敬的劳动保障部门领导：我是某公司的一名职工，因在工作中不幸受伤，现向贵部门申请一次性工伤赔偿。
以下是我受伤的经过及申请理由，希望贵部门能够审批并给予合理赔偿。
事发经过：2021年8月15日上午，我在公司车间进行机械设备维修工作，因设备故障需要及时维修以保障生产进度。
在工作时，一名同事操作失误，导致设备突然启动，我被卷入机器中受伤。
经医院诊断，我的左腿骨折，右手受伤，需要长期治疗和休养。
申请理由：1. 事故是在我正常工作岗位上发生的，是公司车间安全管理不到位导致的。
作为职工，在工作时完全遵守公司安全操作规程，事故发生并非我个人原因所致。
2. 由于事故导致我需要长期治疗和休养，给我的生活和工作带来了很大影响，故希望贵部门能够合理赔偿一次性工伤赔偿金，以减轻我和家人的经济压力。
3. 根据《劳动保障法》和相关法律法规规定，公司应当为职工提供安全的工作环境和条件，对因工作原因受伤的职工进行赔偿。
我受伤是在工作岗位上发生的，符合工伤赔偿的相关规定。
4. 我希望通过合理的一次性工伤赔偿金能够尽快恢复身体，并继续为公司的发展做出贡献。
我希望贵部门能够审慎核实我的申请，并给予合理的工伤赔偿。
我也希望公司能够加强安全管理，保障职工的安全健康，避免类似的事故再次发生。
谨代表全体职工向贵部门致以诚挚的感谢！此致敬礼！申请人：XXX日期：2021年8月25日第2篇示例：工伤一次性赔偿申请书尊敬的劳动保障局：我是某某公司的一名职工，因工作需要在日常工作中不慎受伤，经医院诊断为工伤，经过一段时间的治疗，我的身体已经恢复了一部分，但是由于工伤给我带来了一定的身体损害和精神折磨，影响了我的正常工作和生活，故特向劳动保障局提出一次性工伤赔偿的申请，望能尽快处理。
详细经过如下：一、受伤经过今年某月某日，我在公司工作时由于xxxx事故受伤，当时伤情严重，立即由公司安排紧急就医，医院确诊为xxxx工伤。
个人工伤后向公司索赔申请书
尊敬的公司领导：您好！我是贵公司的一名员工，工号为XXXXXX，现因在工作中不幸受伤，特向您提出工伤索赔申请。
事情经过如下：日期，我按照公司的工作安排，在岗位上正常工作时，不慎发生了意外事故，导致我受伤。
事故发生后，我立即被送往附近医院进行治疗，经过诊断，我被确定为工伤。
在此期间，我共计花费医疗费用XXXX元，且因伤情需要，我不得不暂时离开工作岗位进行休养。
作为一名热爱工作的员工，我一直以来都认真履行工作职责，努力为公司的发展做出贡献。
此次意外事故，不仅给我的身体带来了伤害，也给我的家庭生活带来了很大的困扰。
在面对病痛和生活的压力时，我深感无助和痛苦。
因此，我希望能得到公司领导的关心和帮助，按照我国相关法律法规，为我支付应得的工伤赔偿。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》和《企业职工受伤事故处理规定》，我为公司付出的辛勤努力，公司有义务为我提供工伤赔偿。
具体赔偿项目如下：1. 医疗费用：根据我国相关法律法规，公司应为我支付合理的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等。
2. 误工费：在我受伤休养期间，公司应为我支付相应的误工费用，以保障我的家庭生活不受影响。
3. 护理费：根据我国相关法律法规，公司应为我支付合理的护理费用，直至我康复出院。
4. 伤残赔偿金：根据我国相关法律法规，若我伤情构成残疾，公司应为我支付相应的伤残赔偿金。
5. 精神抚慰金：为了弥补我因工伤造成的精神痛苦，公司应支付一定的精神抚慰金。
在此，我郑重地向公司提出工伤索赔申请，希望公司能按照我国相关法律法规，为我支付应得的工伤赔偿。
我将积极配合公司的调查和理赔工作，以便我们能尽快达成共识，解决这一问题。
最后，我衷心希望公司能够关心员工的身心健康，加强安全生产管理，为广大员工营造一个安全、和谐的工作环境。
此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：年月日。
单位工伤索赔申请书
单位工伤索赔申请书一、工伤发生的经过。
咱得先唠唠这工伤是咋发生的哈。
那天呀，我就像平常一样在单位忙活着呢。
我正专注于自己手头的工作，在那个[具体工作地点]，周围都是熟悉的设备和工具。
当时我在做[具体工作任务]，也没寻思能出啥意外。
可是谁知道呢，突然就有那么个意外情况。
那[意外发生的具体东西或者事件]就直接朝着我来了，我都来不及躲呀。
当时就感觉一阵剧痛，那疼啊，就像有无数根小针在扎一样，可把我给折磨坏了。
我一下子就懵了，周围的同事听到动静也都赶紧围了过来。
二、受伤后的情况。
同事们围过来之后，看到我受伤的样子都特别担心。
我那伤口[描述伤口的大概样子，比如流了好多血，或者是骨头看起来有点不对劲之类的]，真的是有点吓人。
他们就赶紧把我送到了附近的医院。
到了医院，医生那是一顿检查呀，又是拍片子又是做各种化验的。
我躺在病床上，心里就特别慌，想着这伤得严不严重呀，会不会影响以后的工作和生活呢。
最后医生告诉我是[具体伤病名称]，得好好治疗一阵子呢。
我当时就想，这可咋整啊，不仅身体遭罪，还得担心好多事儿。
三、治疗过程中的花费。
这治疗可真是个花钱的事儿啊。
从进医院开始，各种费用就像流水一样。
挂号费就得[具体金额]，这还只是个开头呢。
然后做检查的费用，像那些X光啊、CT啥的，加起来就有[具体金额]。
药费更是吓人，那些瓶瓶罐罐的药，每天都得吃或者打点滴，算下来都花了[具体金额]了。
还有住院费呢，一天就得[具体金额]，我在医院住了[具体住院天数]天，这一笔费用就不少。
而且后续可能还得复查，还得买药，这钱就像个无底洞似的。
我一个普通上班族，哪能承受得起这么多的花费呀，所以就想着得找单位索赔呢。
四、对工作和生活的影响。
这工伤啊，对我的工作和生活那影响可太大了。
工作方面，我现在根本就没法像以前那样正常上班了。
我负责的那些工作任务，都只能交给同事们帮忙做了，我心里还怪过意不去的。
而且我也不知道自己啥时候能好利索，重新回到工作岗位上。
工伤赔偿协议申请书4篇
工伤赔偿协议申请书4篇篇1申请人（受伤职工）：[姓名]，身份证号：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]，地址：[地址]。
被申请人（用人单位）：[用人单位全称]，地址：[用人单位地址]，联系电话：[用人单位联系电话]。
根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，本人因在工作过程中遭受工伤，现向用人单位提出工伤赔偿协议申请。
为了明确双方权益，特制定本申请书。
一、工伤事实与鉴定本人于XXXX年XX月XX日，在工作中因执行工作任务时遭受工伤，导致[具体伤害情况]。
经过医疗机构治疗，现已基本康复。
经鉴定，属于工伤，并获得了工伤认定书的确认。
二、赔偿项目及标准根据《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，本人申请以下工伤赔偿项目：1. 医疗费用：包括住院费、手术费、药费等，共计人民币[医疗费用金额]元。
2. 住院伙食补助费：按照当地最低生活标准计算，共计人民币[伙食补助费金额]元。
3. 伤残赔偿金：根据鉴定结果，按照相关规定标准计算，共计人民币[伤残赔偿金金额]元。
4. 一次性工伤医疗补助金：按照相关规定标准计算，共计人民币[医疗补助金金额]元。
5. 停工留薪期工资：按照本人工资标准计算，共计人民币[停工留薪期工资金额]元。
三、协议内容1. 用人单位应在收到本申请之日起XX日内，对上述赔偿项目及标准进行核实，并按相关规定给予赔偿。
2. 用人单位应在核实无误后，与本人签订正式的工伤赔偿协议，并支付赔偿款项。
3. 如用人单位对赔偿项目及标准有异议，应当在收到本申请之日起XX日内提出，并说明理由及提供相关证明材料。
4. 本协议签订后，双方应严格遵守，不得违反协议内容。
如一方违约，应承担相应的法律责任。
四、争议解决方式如因本协议履行过程中发生争议，双方应首先协商解决；协商不成的，可以向劳动争议调解委员会申请调解；调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁结果不服的，可以向人民法院提起诉讼。
索赔申请书范文3篇
索赔申请书范文3篇索赔申请书篇1申请人：某某性别：__年龄：____岁住址：某某某市某某某社区某组某某号：xx申请人：XX公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。
现经某某市人力资和社会保障局工伤等级。
诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能局部丧失。
为玖级。
遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。
标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。
标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。
标准为玖级伤残为9个月的本人工资。
共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。
共计金额为40500元整。
申请人:XXX日期：20xx年X月XX日索赔申请书篇2申请人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：*****，：***。
申请事项：支付申请人保险赔偿款XXX元。
事实与理由：20xx年XX月17日上午9时许，申请人经XX车主XXX答应，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤XXX〔农村户口，在城市连续居住1年以上〕，经XX医院抢救无效死亡。
XX公安局立案后以申请人情节显著细微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。
事后申请人根据有关法律规定，与XXX 的父母达成赔偿协议，并赔偿XXX的父母各项费用合计XXX 元。
根据XXX车主XX与贵公司签订的《机动车交通事故责任强迫保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿XXX父母以上费用，应在保险赔偿限额内承当赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
此致中国太平洋财产保险股份XX支公司申请人：年月日索赔申请书篇3北京XX货运有限责任公司：200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而回绝接收。
设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
工伤保险申请书5篇
工伤保险申请书5篇第1篇示例：尊敬的保险公司：我是某公司的一名员工，因在工作中不慎受伤，现需要申请工伤保险以获得相关的医疗和经济补偿。
特此向贵公司提交工伤保险申请书，希望得到您们的帮助和支持。
我在公司工作期间，因工作需要进行相关操作，不慎受伤。
经过初步诊断和治疗，医生确认了我的伤势，并出具了相应的诊断证明和治疗方案。
现在我已经无法正常工作，需要一段时间的治疗和康复期。
根据《工伤保险条例》的相关规定，作为因工作原因受伤的员工，我有权获得工伤保险的相关待遇。
我在此申请工伤保险金用于支付我的医疗费用和生活补贴。
希望您们能够尽快办理我的工伤保险申请，让我能够得到及时的帮助和保障。
以下是我提交的一些证明材料和申请资料：1. 事故证明：详细描述我在工作中受伤的经过和情况。
2. 医疗诊断证明：我在医院接受的诊断报告和治疗方案。
3. 工伤鉴定材料：经过劳动部门或相关机构的工伤鉴定报告。
4. 相关的身份证明和保险证件。
5. 其他相关的证明材料和申请资料。
希望贵公司能够根据以上提供的资料，尽快审核和处理我的工伤保险申请，确保我能够及时获得相应的保险金和待遇。
我将严格按照相关程序和规定配合贵公司的工作，提供必要的协助和沟通，以便顺利办理我的工伤保险申请。
我诚挚地感谢贵公司对我的关注和支持，也希望贵公司能够尽快处理我的工伤保险申请，让我能够尽快得到医疗和经济上的帮助。
谢谢！此致敬礼申请人：某某某日期：年月日第2篇示例：尊敬的保险公司：我是一名在职员工，因工作中不慎遭遇工伤，特向贵公司申请工伤保险理赔。
我在此陈述事故经过并提供相关证据，希望能得到贵公司的理解和支持。
事故发生在我工作岗位上，当时我正在进行生产操作。
由于一时疏忽导致机器故障，我在维修过程中不慎被机器夹伤，造成左手严重受伤。
经过紧急处理和医院诊断，确认为工伤事故，并接受了紧急的手术治疗。
经过一段时间的康复治疗，现在我的伤情已经得到了一定程度的稳定，但仍需长期的康复护理。
工伤索赔申请书范文5篇
工伤索赔申请书范文5篇工伤索赔申请书怎么写?下面就是小编给大家带来的工伤索赔申请书范文，希望能帮助到大家!篇一：工伤索赔申请书范文申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。
现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。
诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。
鉴定为玖级。
遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。
标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。
标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。
标准为玖级伤残为9个月的本人工资。
共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。
共计金额为40500元整。
申请人:某某某年某月某日篇二：工伤索赔申请书范文申请人：&&&&&&&&，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：&&&&&&&&住电址：&&&&&&&&话：&&&&&&&&被申请人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&&法定代表人：&&&&&&&&电话：&&&&&&&&业务人员：&&&&&&&&仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系;二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤矿已经支付)=136311(拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整)。
工伤索赔申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[用人单位名称]：我，[申请人姓名]，身份证号码：[身份证号码]，现居住地址：[详细地址]，因在[工作单位名称]工作期间发生工伤事故，导致身体受到严重伤害，特向贵单位提出工伤索赔申请，现将有关情况陈述如下：一、事故发生经过1. 时间：[事故发生日期]。
2. 地点：[事故发生地点]。
3. 事故原因：[简要描述事故发生的原因，如：操作不当、设备故障、管理不善等]。
4. 事故经过：[详细描述事故发生的过程，包括事故发生时的具体情况、受伤部位、伤情等]。
二、受伤情况及治疗情况1. 受伤部位：[受伤部位，如：头部、胸部、腰部、四肢等]。
2. 伤情描述：[详细描述伤情，包括受伤程度、是否构成伤残等]。
3. 治疗情况：[描述接受治疗的过程，包括就诊医院、治疗方案、用药情况、治疗费用等]。
4. 诊断结果：[提供由医疗机构出具的诊断证明书，证明伤情及治疗情况]。
三、医疗费用及误工损失1. 医疗费用：[详细列出治疗过程中的各项费用，包括住院费、手术费、药品费、检查费等，并附上相关发票、费用清单等证明材料]。
2. 误工损失：[根据受伤情况及治疗情况，计算因工伤事故造成的误工天数，并附上相关证明材料，如：请假条、工资条等]。
四、工伤认定及伤残等级1. 工伤认定：[提供由劳动能力鉴定委员会出具的工伤认定书，证明事故符合工伤认定条件]。
2. 伤残等级：[提供由劳动能力鉴定委员会出具的伤残等级鉴定书，证明伤残等级及程度]。
五、索赔要求1. 医疗费用：要求贵单位承担我因工伤事故产生的全部医疗费用，包括住院费、手术费、药品费、检查费等。
2. 误工损失：要求贵单位按照我国《工伤保险条例》规定，支付我因工伤事故造成的误工损失。
3. 生活护理费：要求贵单位按照伤残等级，支付我生活护理费。
4. 一次性伤残补助金：要求贵单位按照伤残等级，支付我一次性伤残补助金。
5. 一次性工伤医疗补助金：要求贵单位按照伤残等级，支付我一次性工伤医疗补助金。
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工伤索赔申请书范文工伤赔偿仲裁申请书申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生__号：×××××××××××××××工作单位：××××××××××××住址：××××××××××××电话：××××××××被申请人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××电话：××××××××仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计元。
工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元6.住院护理费为：×天*×元/天=×元7.停工留薪为：×月*×元/月=×元8.交通费：9.住宿费：10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元事实与理由：×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。
当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。
出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致长沙市劳动仲裁委员会申请人：年月日赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书LDK（工伤）结字第号结案报告单位：人事行政部工伤经办人：伤（亡）职员工基本信息：一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。
根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB∕T16180-xx）综合鉴定。
鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。
该员工对以上结果表示无异议。
该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。
工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。
以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。
二、补偿及支付方式:该员工XXX年XX月XX日提出离职申请，预计离职时间XXX年X 月XX日，根据工伤保险条例，高新区工伤保险支付一次性工伤医疗补助金元，公司支付一次性就业补助金元。
以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助金，待高新区工伤保险支付给公司后一个月内支付至员工工资账户中，一次性就业补助金将于xx年2月29日前转入员工工资账户。
公司管理部门意见及签署：人事行政部意见：财务部意见：组件事业部（副）总经理意见：员工本人意见及签署：意见：篇一：工伤赔偿结案申请书范本sm（工伤）结字第号结案单位：行政部伤（亡）职员工姓名：工伤经办人：预计工伤结案时间：年月日止工伤事故伤害经过：市朝南区劳动和社会保障分局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，按劳动能力鉴定结果：该员工于年月日应经汕头市朝南区劳动和社会保障分局员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工该职员工劳动功能障碍（伤残）级，生活自理障碍达不到等级，医疗终结日期为年月日。
劳动功能障碍（伤残）玖级补偿标准：(一)从工伤保险基金中，按伤残等级补偿支付:工资基数为：（）①一次性伤残补助金，标准为个月的本人（工伤前）年平均工资。
②一次性工伤医疗补助金，标准为个月的本人（工伤前）年平均工资。
万仟佰拾元角；）③一次性伤残就业补助金，标准为个月的本人（工伤前）年平均工资。
(二)补偿支付方式: ①劳动期满终止，或者职工本人提出解除劳动元角；）医疗费用报销处理意见：工伤事故结案建议：现已将《汕头市劳动能力鉴定结论》书送达其本人，其15日内无申请复查鉴定或申请重新鉴定时，可视同认同该鉴定结论书之结论。
工伤事故结案意见报告人：工伤事故结案意见报告时间：年月日时分公司管理部门意见及签署：意见：意见：意见：【附注：①以上补偿标准均参照《广东省工伤保险条例》】第3页篇二：工伤赔偿结案范本赛维ldk太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书ldk（工伤）结字第号结案报告单位：人事行政部工伤经办人：伤（亡）职员工基本信息：一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（gb∕t16180-xx）综合鉴定。
鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）xx。
级伤残补助金xx元，其中公司承担医疗费用xxx元。
二、补偿及支付方式:该员工xxx年xx月xx日提出离职申请，预计离职时间xxx年x 月xx日，根据工伤保险条例，高以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助公司管理部门意见及签署：人事行政部意见：财务部意见：组件事业部（副）总经理意见：员工本人意见及签署：意见：篇三：工伤赔偿仲裁申请书工伤赔偿仲裁申请书申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生 __号：×××××××××××××××工作单位：××××××××××××住址：××××××××××××电话：××××××××被申请人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××电话：××××××××仲裁请求：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元6.住院护理费为：×天*×元/天=×元7.停工留薪为：×月*×元/月=×元8.交通费：9.住宿费：10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元事实与理由：×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。
当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。
内容仅供参考。