血液常规检查检验程序
血常规检查步骤与各项指标
空腹
空腹血糖,乙肝两对半,胃镜检查,肠镜检 查,血脂检查等这些都是要空腹的,还有一 些消化道的超声特定部位检查最好也是 空腹.
大部分涉及到血尿检查的都得检查前头 一天半夜12点以后禁食水
但是，如果进行病毒学方面的检测，则 不需要空腹血。
采血
按采血部位的不同，取得血常规检验标 本，最常用的途径是:
是对白细胞形态和血小板影响相对 较小的抗凝剂
稀释与计数
在进行血细胞检验计数时，直接用血液 计数是困难的。
镜检 用血细胞分析仪
但是，如果进行病毒学方面的检测，则不需要空腹血。 如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染， 空腹血糖,乙肝两对半,胃镜检查,肠镜检查,血脂检查等这些都是要空腹的,还有一些消化道的超声特定部位检查最好也是空腹. 化验单中的白细胞计数(WBC)是指测定血液中白细胞的总数，而分类计数是指各种白细胞的百分比。 抗凝是用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。 贫血 如发生低色素性贫血 大部分涉及到血尿检查的都得检查前头一天半夜12点以后禁食水 空腹血糖,乙肝两对半,胃镜检查,肠镜检查,血脂检查等这些都是要空腹的,还有一些消化道的超声特定部位检查最好也是空腹.
血常规检查步骤与各项指标
是否空腹？
空腹血 是指清晨未进餐前所抽取的静脉血，各种生化
成分比较稳定。测得的各种数值可以比较真实 地反映出机体的生化变化。 进食后采血，血液中的生化成分会出现暂时性 的变化，测得的各项结果不能反映机体的真实 情况，无法与空腹血所测得的正常值进行比较， 因而也就不能做出准确的临床判断。
血常规检查步骤与各项指标
指标 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。
升高：真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化, 感染,炎症,缺铁性贫血, 在进行血细胞检验计数时，直接用血液计数是困难的。 大部分涉及到血尿检查的都得检查前头一天半夜12点以后禁食水 大部分涉及到血尿检查的都得检查前头一天半夜12点以后禁食水 升高：真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化, 感染,炎症,缺铁性贫血,
检验科输血 sop
输血相关标准操作程序(SOP)Standard Operation Process郓城县妇幼保健院检验科二O一二年一月目录01. 输血科血液质量检查规程．．．．．．．.................．．．．．．．．．．．．302. 检验标本采集操作规程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．..．．．．．．．．．．4-603. 血液出入库检查规程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．704. ABO血型鉴定（正定型）标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．805. ABO血型鉴定（反定型）标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．906. RhD血型鉴定标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1007. 盐水介质交叉配血标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1108. 凝聚胺法交叉配血标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12-1309. HIV抗体（胶体金法）测定操作规程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1410. HBsAg（胶体金法）测定操作规程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1511. 梅毒螺旋体抗体（胶体金法）测定操作规程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1612. 离心机使用操作规程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1713. 0.9%生理盐水的配置操作规程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．182．范围：输血3．责任人：胡允栋4．内容：4.1对血库提供的血液及成分,必须进行认真核对检查,外包装应完好无损,标签填写完整,清楚,准确。
血常规复检、镜检标准操作程序
word专业资料-可复制编辑-欢迎下载血常规复检、镜检标准操作程序目的用于指导血常规复检、镜检。
该SOP的变动程序标准操作程序的变动可由任一是用本程序的工作人员提出并报经下述人员批准签字：专业主管、科主任。
血常规复检、镜检标准1.WBC小于3.0×109或大于15×109；100fl-150fl出现高尖峰；2.PLT小于60×109；3.Hb小于50g/L；4.特殊病人和特殊病情；必须复查，必须推血片镜检；并登记。
操作程序1.由本科工作人员重新采血。
1.立即测定室内质控，观测结果是非在控，在控，则再次测定，确认。
并手工计数，参照相关手工计数操作程序。
5.结果不在控，查找原因，排除后，则再测室内质控测定。
在控确认，则再次测定。
确认。
并手工计数，参照相关手工计数操作程序。
6.涂片染色镜检。
白细胞手工计数标本种类：新抽取的抗凝血或手指末梢血。
标本要求：抗凝剂采用EDTA K2抗凝。
用手指末梢血作白细胞检验时，如手指有冻疮，则主张采用耳垂血。
标本储存：取材后应立即推制成血涂片，并尽快送检。
标本运输：保持干燥，室温运输。
血液经稀酸稀释后,成熟红细胞全部被溶解,注入计数池后,在显微镜下计数白细胞.《试剂》冰醋酸 2ml蒸馏水 98ml操作步骤1 . 用吸管准确吸取末梢血20ul（WBC小于3.0×109吸取40ul）；拭去管尖外部的余血,将吸管插入小试管中稀释液的底部,轻轻将血放出,并吸取上层清液,洗试管数次,最后混合.2. 充池,静置2-3分钟,待白细胞下沉.3. 用低倍镜计数4角4个大方格内的白细胞数.计算白细胞数/L=4个大方格内白细胞总数×50×106参考范围成人:(4-10)×109/L儿童:(5-12)×109/L新生儿:(15-20)×109/L注意事项1.标本采集时不能挤压过甚,针刺深度必须适当.2．大小方格内压线细胞应按数上不数下,数左不数右的原则进行计数.3．稀释液要过滤,小试管,计数板必须清洁,以免杂质,微粒等误认为细胞.4. 计数时,两次重复计数误差不得超过10%.涂片染色检查。
血液常规检查
【血沉增快的临床意义】
常用但缺乏特异性 生理性：女性，月经期、妊娠3个月以上，老年人， 高原居民 病理性 各种炎症：急性细菌性感染 风湿性疾病、结核病病变活动与否观察 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血
白细胞计数及分类计数
1
2
是指血液中各种白细胞的总数
白细胞计数（WBC）
成人：4～l0 ×109/L 新生儿：15～20×109/L 6月～2岁：11～12×109/L
骨 髓
外 周 血
造血干细胞 红系祖细胞
EPO
红细胞
白细胞
monocyte neutrophil eosinophil lymphocyte basophil
血细胞分析仪
血液分析仪优势 检测项目多 速度快 精度高 易操作
血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。50年代，由库尔特（）发明电子血细胞计数仪
03
初 生 儿 （6.0～7.0）×1012/L 170～200g/L
04
RBC、HGB的参考范围
1996年北京市血细胞分析仪协作组调查2013例 北京市健康成人静脉血分析结果
分析参数 男性 女性 RBC（×1012/L） 4.30～5.90 3.90～5.20 HGB（g/L） 137 ～179 116 ～155 HCT（L/L） 0.40 ～0.52 0.37 ～0.47 MCV（fl） 80 ～98 MCH（pg） 27.2 ～34.3 MCHC（g/L） 329 ～360 RDW（%） <14.9 WBC（×109/L） 3.48 ～9.5 PLT（×109/L） 98.7 ～302.9 MPV（fl） 7.7 ～13.1 PDW（%） <17.2 PCT（%） 0.18 ～0.20
血液常规检验标准操作规程
血液常规检验标准操作规程1.目的:检测分析血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等的数量和质量，对感染、炎症、血液系统疾病等进行辅助诊断、监测治疗效果等。
2.检测项目:迈瑞BC-2600全自动血球仪上测定血常规19项。
包括：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(Neut#)、淋巴细胞数(Lymph#)、中间细胞计数（MID#）、中性粒细胞比率(Neut%)、淋巴细胞比率(Lymph%)、中间细胞比率（MID %)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）、血小板计数(PLT)、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）。
3.原理：3.1 血细胞(WBC.RBC.PLT)数量和体积检测原理：电阻抗法。
3.2白细胞分类原理：电阻抗法。
白细胞脉冲的大小是由被计数细胞在溶血素中大小决定的。
3.3 血红蛋白测定：采用氰化高铁血红蛋白(HICV)比色法。
3.4 RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW为换算项目。
3.5 HCT测定原理：血细胞产生的脉冲信号的峰值与RBC容积成正比。
4.仪器：厂商名：深圳迈瑞公司。
型号：BC-2600。
5.试剂：厂商名：深圳迈瑞公司。
5.1清洗液：注册号：粤深药临械（准）字2013第1400051。
规格：5.5L5.2溶血素：注册号：粤深药临械（准）字2013第1400021。
规格：500ML。
5.3稀释液：注册号：粤深药临械（准）字2013第1400071。
规格：20L。
5.4其它：迈瑞配套试剂：E-Z酶清洁剂，控头清洁剂等6.标本的采集与运送6.1 标本类型：静脉血或手指末梢血。
6.2 标本要求：标本用EDTA-K2 抗凝；静脉血标本量应达到2ml；末梢血20µl。
血液常规检验标准操作规程
昆仑泌尿外科医院检验科临检室作业指导书文件编号；SZKL-LJ-01版本/修订号；1/0主题内容血液常规检验标准操作规程生效日期：20150101页码；第1 页共5 页血液常规检验标准操作规程1.目的:检测分析血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等的数量和质量，对感染、炎症、血液系统疾病等进行辅助诊断、监测治疗效果等。
2.检测项目:迈瑞BC-2600全自动血球仪上测定血常规19项。
包括：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(Neut#)、淋巴细胞数(Lymph#)、中间细胞计数（MID#）、中性粒细胞比率(Neut%)、淋巴细胞比率(Lymph%)、中间细胞比率（MID %)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）、血小板计数(PLT)、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）。
3.原理：3.1 血细胞(WBC.RBC.PLT)数量和体积检测原理：电阻抗法。
3.2白细胞分类原理：电阻抗法。
白细胞脉冲的大小是由被计数细胞在溶血素中大小决定的。
3.3 血红蛋白测定：采用氰化高铁血红蛋白(HICV)比色法。
3.4 RDW、MCH、MCV、MCHC、MPV、PCT、PDW为换算项目。
3.5 HCT测定原理：血细胞产生的脉冲信号的峰值与RBC容积成正比。
4.仪器：厂商名：深圳迈瑞公司。
型号：BC-2600。
5.试剂：厂商名：深圳迈瑞公司。
5.1清洗液：注册号：粤深药临械（准）字2013第1400051。
规格：5.5L5.2溶血素：注册号：粤深药临械（准）字2013第1400021。
规格：500ML。
5.3稀释液：注册号：粤深药临械（准）字2013第1400071。
规格：20L。
5.4其它：迈瑞配套试剂：E-Z酶清洁剂，控头清洁剂等6.标本的采集与运送6.1 标本类型：静脉血或手指末梢血。
常规血液检查项目有哪些
常规血液检查项目有哪些血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，随着检验现代化、自动化的发展，现在的血常规检验是由机器检测完成的。
血常规检查包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。
血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反应，其中又以白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板最具有诊断参考价值，许多患者在病因不明时可以做血常规检查对其进行辅助诊断。
此外，血常规检查还是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。
常规血液检查项目1、血液常规检查主要是对红细胞、白细胞，及血小板等外周血液细胞成分的数量和质量进行检查，主要指标包括红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞平均指数、白细胞分类计数、血小板计数等。
①可确诊感染性疾病的病因。
正常情况下血液中没有病原微生物，如果细菌感染、病毒感染，支原体或者衣原体感染等，通过血液检查都是可以确诊。
例如，艾滋病的检查需要采血检查HIV抗体是否感染的乙型肝炎病毒感染可以采血检查乙型肝炎5项进行初步诊断等。
而且各种类型的感染，血常规中各种成分的白细胞也有不同的变化，对于指导临床用药治疗是很有帮助的。
②可以发现确诊血液系统疾病。
通过血液常规检查看白细胞、红细胞、血小板的计数等，可以发现一些血液系统疾病，如贫血、凝血功能障碍、再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病、白血病等，可以通过血液学指标进一步确诊疾病类型，指导临床治疗。
③发现肝肾病，空腹抽血检查肝功能、肾功能，通过肌酐、尿素氮指标可以知道肾有无功能异常，通过检查谷草转氨酶、谷丙转氨酶和氨基转移酶等可以知道肝功能是否异常。
④发现肿瘤，不同组织器官发生癌变时，肿瘤细胞都有特有的生物性物质合成或释放，抽血化验肿瘤标志物，可以发现胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等肿瘤的早期病变，对于恶性肿瘤的早期筛查有重要意义。
血培养采样、送检、检验方法
血培养的规范化操作血培养检测采血指征：对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征时可作为采集血培养的重要指征：1．发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。
2．寒战。
3．白细胞增多（>10×10 9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多。
4．粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×10 9/L）。
5．血小板减少。
6．皮肤粘膜出血。
7．昏迷。
8．多器官衰竭。
或同时具备上述几种体征时应采血培养。
在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。
肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多（≥20×109/L）。
老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。
血培养检测皮肤消毒程序：血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂（碘酊或碘伏）对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。
感染性心内膜炎，特别是心脏瓣膜修复术的感染，可能由皮肤寄生的微生物引起（例如：表皮葡萄球菌或棒杆菌属）。
因此，在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度。
用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。
如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。
皮肤消毒严格按以下步骤进行：1．首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。
2．然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。
3．最后用70%酒精脱碘。
严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。
注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
血液检查.ppt
白细胞分类计数
5种白细胞正常百分数和绝对值
细胞分类
百分数（%） 绝对值（109／L）
中性粒细胞（N） 杆状核（Nst） 分叶核 （Nsg）
血液病：再生障碍性贫血、非白血性白血病等。 慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素） 自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞
破坏而减低 ，如SLE。 单核-吞噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进。
中性粒细胞的核象变化
核左移
是指周围血中杆状核粒细胞、晚幼粒、中 幼粒、早幼粒细胞的百分率增高﹥5％。
期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上 腺皮质激素后，临床意义较小。
嗜碱性粒细胞
1.嗜碱性粒细胞增多 ❖ 过敏性疾病如过敏性结肠炎、药物、食物等。 ❖ 血液病如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化等。 ❖ 恶性肿瘤，特别是转移癌时 。 ❖ 其他如糖尿病、传染病如水痘、结核等。 2.嗜碱性粒细胞减少无临床意义。
嗜碱性粒细胞（E） 嗜酸性粒细胞（B）
淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
1～5 50～70 0.5～5
0～1
20～40 3～8
0～0.5 2～7 0.05～0.5 0～0.1
0.8～4 0.12～0.8
临床意义
中性粒细胞（干细胞池－分裂池－成熟池－贮
存池－功能池）
❖ 生理变化 ❖ 病理变化 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞
学习要求
掌握标本的采集和处理 了解实验诊断的基本概念、临床应用及评
价。
基本概念
血液检查
60
异型淋巴细胞
• 正常人不超过2％ • ↑主要见于病毒感染
性疾病
61
单核C进入组织变为巨噬细胞发挥功能 功能：
诱导免疫反应，吞噬和杀灭某些病原 体，吞噬RBC和清除损伤组织及死亡细胞， 抗肿瘤活性，调节白细胞的生成
62
➢生理性↑：婴幼儿及儿童 ➢病理性↑：
不良
47
中性粒细胞形态异常
中毒颗粒：各种感染、中毒、大面积 烧伤等多见
48
中性粒细胞形态异 常
空泡变性： ➢可能是细胞质脂肪变性
49
中性粒细胞形态异常
N核出现溶解、固缩、碎裂
50
巨多分叶核中性粒细胞： ➢胞体大，直径16-25um，核分叶过多
51
杜勒小体：
➢N胞浆中的局部嗜碱性区域，圆形或梨形 ➢是核浆发育不平衡、局部胞浆不成熟的表现 ➢见于严重感染，如猩红热、白喉、败血症、烧伤等
①某些感染： ②某些血液病： ➢减低：一般来说无临床意义
63
64
65
某男患，30岁，工人。 主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、
咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康 查 体：体温39.5℃，呼吸30次/分，脉搏132次
/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。 颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水 肿，有米粒大--黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝 脾无异常。
第一临床医学院 梁淑慧
36591305
1
一、血液一般检查 二、血液的其他检查 三、血栓与止血检测 四、血型鉴定与交叉配血试验
2
对外周血中有形成分检测 注意有无异常细胞或寄生虫
全血细胞计数标准操作程序
全血细胞计数标准操作程序1 检验目的检测血液中血细胞（红细胞、白细胞和血小板）数量、白细胞分类及相关参数（HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW 及 MPV 等）的变化给临床有关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果提供重要的参考依据。
2 用于检验程序的原理血常规检查方法采用血细胞自动分析仪法，白细胞分类计数（需要时）采用显微镜检查法，参见《全国临床检验操作规程》第三版。
2.1 电阻抗法血细胞计数：即在细胞检测器微孔的两侧各有一个电极，两电极间通有恒定电流，经过稀释液（电解质溶液）稀释的血样（血细胞）在通过检测器微孔时，产生了一个电脉冲；脉冲的高低代表细胞体积的大小，脉冲的个数代表细胞的数量。
2.2 细胞化学和光散射法白细胞计数：即将血液经过细胞化学试剂染色，不同的白细胞胞浆内部即可出现不同的酶化学反应。
当这些细胞通过测量区时，由于酶反应强度不同和细胞体积大小差异，激光束射到细胞上的前向角和散射角不同，以 X 轴为吸光率，Y 轴为光散射，每个细胞产生两个信号结合定位在细胞分布散点图上。
计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出白细胞总数和分类计数结果。
2.3 多角度激光法白细胞计数：在白细胞分类通道：全血加入溶血剂（FD-Ⅰ和FD-Ⅱ）作用后，嗜酸性粒细胞内颗粒被染色；其它白细胞略有皱缩。
WBC/BASO 通道：全血加入溶血剂（FB）溶血。
除 BASO 外，其它白细胞均明显皱缩。
仪器从低角度及高角度分析白细胞的内部结构。
计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出白细胞总数和分类计数结果。
2.4 光电比色法测量血红蛋白：在稀释的血样中加入溶血剂使红细胞膜破裂释放出血红蛋白，后者与溶血剂中有关成分结合形成 Hb 衍生物，进入 Hb 测试系统，在特定波长（一般在 530～550nm）下比色，吸光度的变化与液体中 Hb 含量成正比，仪器便可显示其浓度。
不同型号的血细胞分析仪配套溶血剂配方不同，形成的 Hb 衍生物亦不同，其吸收光谱各异但最大吸收均接近 540nm。
兽医血液常规检验
兽医血液常规检验技术任务分析：血液在机体的新陈代谢过程中具有非常重要的作用，它保证机体生命机能的正常活动，任何对机体有害的刺激，都会影响血液成分的变化。
因此，血液的检查在疾病的诊断中是十分重要的。
血液检查按其方法和内容，可分为3个方面：第一、用物理方法测定其物理特性。
如出血时间、红细胞沉降速率测定等。
第二、以化学方法分析其化学成分的含量。
如血红蛋白测定。
第三、用显微镜或电阻抗法检查其形态及数量的测定。
如红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数等。
任务目标：1、会进行血液标本的采集与抗凝；2、会进行红细胞沉降速率、红细胞压积容量及血红蛋白含量测定，并对结果进行判定与分析；3、会进行红细胞和白细胞计数，并对结果进行判定与分析；4、会进行白细胞分类计数，并对结果进行判定与分析。
操作训练：利用课余时间参与门诊化验室工作，进行血常规检验训练。
技能一血液标本的采集与处理一、技能描述血液标本采集是进行兽医临床检验的前提，检验人员必须根据检验目的，确定血液标本的数量，从而选择合适的采血途径，依据要求进行采集，并对标本进行编号标记、登记、填写采样单，必要时还需进行保存或送检。
二、技能情境1．动物及器材动物饲养场或实训室；动物（牛、羊、猪、鸡、犬或猫等）；采血器或灭菌针头；碘酊棉球，酒精棉球，干棉球，试管，剪毛剪，止血带；离心机；保定用具等。
2．试剂双草酸盐（草酸铵、草酸钾）溶液；3.8％枸橼酸钠溶液等。
三、技能实施（一）、血样的采集1、静脉采血（1）牛、羊、马的颈静脉采血：常在颈静脉上1/3与中1/3交界处剪毛、消毒，紧压颈静脉近心端，待血管怒张（助手尽量将动物头部向穿刺的对侧牵拉，使颈静脉充分显露），用采血器或注射针头对准血管刺入，即可获得血液标本。
（2）奶牛的尾中静脉采血：助手（或术者）尽量将牛尾上举，术者将牛尾根腹侧消毒，用采血器在第2~3尾椎间垂直刺入，轻轻抽动采血器内芯，直到抽出一定量的血液为止。
此外，奶牛可在腹壁皮下静脉（乳前静脉）采血，注意针头不能太粗，以免造成血肿。
血液一般检验
骨髓移植后监测造血功能恢复：移植后第21天，若RET大于 15*109/L,常表示无移植并发症；若RET小于15*109/L,伴中 性粒细胞和血小板增高可能为移植失败。
小细胞低色素性贫 血
意义
慢性肾病、慢性炎症、内分泌疾病、消化吸 收不良、恶性肿瘤 体外溶血、高脂血症、溶血性贫血
巨幼细胞贫血/伴高浓度冷凝集素，肿瘤、乙 醇中毒 仍有足够补充的铁，铜或VitB6缺乏性贫血的 前几天 重型遗传性球性细胞增多症
缺铁性贫血早期
常见于缺铁性贫血，偶见于铜、VitB6缺乏
18
血 液 分 析 简便快速、精密度高，无 准确性稍低，结果仅供参考
仪法 2021/1/12需单独采血
6
【质量控制】
手工法：采血 、抗凝 、离心速度
血液分析仪法： HCT与红细胞计数和红细胞 平均体积测定的相关性
2021/1/12
7
【参考值】
表2-11 HCT参考范围
成年男性
成年女性
新生儿
Wintrobe法 0.42～0.49
电阻抗法
无需特殊仪器，应用广泛
不能完全排除残留血浆，且单独 采血，用血量大，有逐渐被淘汰 的趋势
快速（5min）标本用量小、 残留血浆较温氏法少，但高速离 结 果 准 确 、 重 复 性 好 。 心易使毛细管底端的红细胞压缩 WHO推荐的首选参考方法 变形甚至破坏
简便快速（5～15s）
白细胞、血小板增多可引起血液 导电异常，使结果不可靠
2021/1/12
20
方法学评价
对红细胞体积大小的评价，过去仅靠血 图片上RBC形态的观察，受血图片的制 作及观察者主观因素的影响较大，仪器 法克服以上缺点，且能定量。比较而言， MCV作为贫血的形态学分类参考依据， 则可能掩盖病理性RBC体积大小的异质 性实际情况，从而影响贫血分类的准确 性
血液常规检查
血液标本采集
（一）静脉采血法 1.概述：静脉采血多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股
静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。某些特殊 检查，为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。
血液标本采集
2.操作方法和注意事项 （1）患者准备：采血前应向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心理。如个别患者进针时或采血
不全、铅中毒等。
（2）骨髓造血功能减退
红细胞检查
骨髓造血机制破坏，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化骨髓增生异常综合症；骨髓被肿瘤细胞 侵占，如白血病、骨髓瘤、骨转移癌等。以及某些药物，如抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰 松、有机砷、马利兰等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X线、钴、镭照射等可抑制骨髓 造血功能；继发于其他疾病对骨髓的抑制，如慢性肾功能衰竭（因尿素、肌酐、酚、吲哚等 物质潴留使骨髓造血功能受影响）。
（B）铁失利用，例如，如铁粒幼细胞贫血（红细胞小、中心淡染区扩大、血清铁和贮
存铁增加、幼稚细胞核周有铁颗粒）或先天性或后天性红细胞酶缺陷者铁不能被利用、堆积
在细胞内外，使发育中细胞的功能障碍，红细胞过早死亡所致。再如，某些药物，如异烟肼、
硫唑嘌呤等。继发于某些疾病，如类风湿性关节炎、白血病、甲状腺功能亢进、慢性肾功能
血液标本采集
（二）皮肤采血法 1.概述：曾被称为毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，同时含细胞间
选择耳垂或手指部位。耳垂采血痛感较轻、操作方便，但血循环较差、受气温影响较大、检查结果不 细胞、血红蛋白和血细胞比容等测定结果比手指血或静脉血高），一般情况下不宜使用。手指采血操 恒定，世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集大拇趾或足跟内外 可选择皮肤完整处采血。
血液细胞检验中的注意事项及质量控制
血液细胞检验中的注意事项及质量控制血液细胞检验是临床医学中常规检查项目之一，通过对人体血液中的各种细胞进行定量和定性检测，可以了解机体的健康状况，对各种疾病的诊断和治疗具有重要意义。
然而，血液细胞检验在进行时需要注意很多细节，同时也需要进行质量控制以确保检验结果的准确性和可靠性。
一、血液细胞检验中的注意事项1.采集标本的规范性血液细胞检验的首要事项是要确保采集到的血液标本是规范的、数量足够的。
在采集血液标本时，需要确保采集的位置、采集的时间以及采集的方法是符合规范的。
通常情况下，静脉采血是最常用的方法之一，而且在采血前需要对采集位置进行消毒，以避免细菌感染。
2.标本的保存和运送在采集到血液标本后，需要对标本进行妥善保存和运送。
血液标本通常需要保存在4℃的条件下，以避免因为高温导致的血细胞的变性和溶解。
同时，在运输血液标本的过程中需要避免震动和温度的波动，以免对血液细胞的形态和数量造成影响。
3.检验仪器的校准和维护在进行血液细胞检验时，检验仪器的校准和维护也是一个关键的环节。
检验仪器需要定期进行校准和质控，以确保其测量结果的准确性和可靠性。
同时，检验仪器的清洁和维护也是很重要的，以确保其正常工作和延长使用寿命。
4.检验人员的培训和素质血液细胞检验是一项技术活，需要检验人员具备一定的专业知识和操作技能。
因此，对检验人员的培训和素质也是一个重要的注意事项。
只有具备较高的素质和技能的检验人员，才能够保证血液细胞检验的准确性和可靠性。
二、血液细胞检验中的质量控制1.内部质量控制内部质量控制是指在日常工作中对检验结果的准确性和可靠性进行监控。
通常情况下，内部质量控制可以通过定期对仪器的质控品进行检测，来确保仪器的测量结果的准确性和可靠性。
2.外部质量评价外部质量评价是指通过参加外部质量评价项目，来评估实验室的检验结果是否准确和可靠。
通过参加外部质量评价项目，实验室可以及时发现自身存在的问题，从而及时进行调整和改进。
学生健康常规检查流程
学生健康常规检查流程现代社会，人们越来越重视健康。
尤其是对于学生来说，健康是他们学习和成长的基石。
为了确保学生们的身体健康，许多学校都会组织常规的健康检查。
接下来，我们将详细介绍学生健康检查的流程。
第一、准备阶段首先，学校需要提前准备相关的设备和材料，包括体温计、血压计、听诊器、化验室用品等。
此外，学校还要统筹安排检查地点，并组织医务人员进行必要的培训和指导，以确保检查过程的顺利进行。
第二、测量身高体重学生健康检查的第一项工作是测量身高和体重。
通常，学校会在体育馆或者专门指定的地点设置测量区域。
学生们按照班级顺序依次前来，医务人员会用专业的测量仪器，比如身高尺和称重器，进行准确的测量。
这是因为身高和体重是学生们生长发育情况的重要指标，也是评估学生是否健康的重要依据之一。
第三、检查视力听力视力和听力是学生学习和交流的重要保障。
为了确保学生们的视力和听力健康，学校会邀请专业的眼科医生和听力师进行相应的检查。
在检查过程中，学生需要逐一接受眼睛和耳朵的相应检查，包括视力表测验、听力测试等。
这些检查不仅能够及时发现学生存在的视力和听力问题，还能提前采取相应的干预和治疗措施，以避免对学生的学习造成不利影响。
第四、做常规体检除了身高体重、视力听力检查外，常规体检也是学生健康检查的重要环节之一。
常规体检主要包括血压、心率、呼吸等生命体征的测量，以及头颈部、胸腹部、四肢等身体部位的触诊、叩诊和听诊等检查方法。
通过这些检查，医务人员能够进一步了解学生的身体状况，发现潜在的健康问题和疾病风险，并提出相关的健康建议。
第五、进行口腔检查口腔是我们身体的一个重要组成部分，口腔健康直接关系到全身的健康状况。
学校健康检查流程中，通常也会安排口腔检查。
医务人员使用专业的器械和设备，仔细检查学生的口腔健康情况，包括牙齿、牙龈、口腔黏膜等。
通过口腔检查，可以及时发现学生存在的口腔问题，并提供相应的治疗和保健建议，帮助学生建立良好的口腔卫生习惯。
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第八章血液常规检查检验程序检测血液中红细胞、白细胞和血小板数量、白细胞分类及相关参数（HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC RDW MP等）的变化对临床有关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果具有重要参考价值。
现根据ISO15189文件一《医学实验室质量与能力专用要求》的规定，以SF-3000、ADVIA-120和BC-2000血细胞分析仪为例进行介绍。
第一节血细胞分析仪检测原理血常规检查方法采用血细胞自动分析仪法，参见《全国临床检验操作规程》p7〜11,白细胞分类计数采用显微镜检查法，参见《全国临床检验操作规程》p5〜7。
现简要介绍如下。
一、电阻抗法血细胞计数在细胞检测器微孔的两侧各有一个电极,两电极间通有恒定电流,经过稀释液（电解质溶液）稀释的血样（血细胞）在通过检测器微孔时,产生了一个电脉冲；脉冲的高低代表细胞体积的大小,脉冲的个数代表细胞的数目。
记录脉冲的数目可以得到细胞计数的结果。
二、细胞化学和光散射法白细胞计数将血液经过细胞化学试剂染色, 不同的白细胞胞浆内部即可出现不同的酶化学反应。
当这些白细胞通过测量区时, 由于酶反应强度不同和细胞体积大小差异, 激光束射到细胞上的前向角和散射角不同，以X轴为吸光率，Y轴为光散射，每个细胞产生两个信号结合定位在细胞分布散点图上。
计算机对存储的测量信息进行分析处理, 得出白细胞总数和分类计数结果。
适用于ADVIA-120血细胞分析仪。
三、多角度激光法白细胞计数在白细胞分类通道：全血加入溶血剂（FD- I和FD-H ）作用后，嗜酸性粒细胞内颗粒被染色；其他白细胞略有皱缩。
WBC/BAS通道：全血加入溶血剂（FB）溶血。
除BAS0卜，其他白细胞均明显皱缩。
仪器从低角度及高角度分析白细胞的内部结构。
计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出白细胞总数和分类计数结果。
适用于SF-3000血细胞分析仪。
四、光电比色法测量血红蛋白在稀释的血样中加入溶血剂使红细胞膜破裂释放出血红蛋白, 后者与溶血剂中有关成分结合形成Ht衍生物，进入Hb测试系统，在特定波长（一般在530〜550nm）下比色，吸光度的变化与液体中Hb含量成正比，仪器便可显示其浓度。
不同型号的血细胞分析仪配套溶血剂配方不同，形成的Hb衍生物亦不同，其吸收光谱各异但最大吸收均接近540nm五、光散射法红细胞和血小板计数以二维激光散射法检测红细胞和血小板。
红细胞测试原理是：在测试系统中, 全血与红细胞/血小板稀释液混合，使自然状态下双凹盘状扁平圆形的红细胞成为球形并经戊二醛固定，此种处理并不影响MC\体积。
红细胞无论以何种方位通过测量区时，被激光束照射后所得的信号是相同的。
激光束以低角度前向光散射和高角度光散射同时测量一个红细胞，根据低角度光散射转换能量大小，测量单个红细胞体积与总数；根据高角度光散射得出单个红细胞内血红蛋白浓度。
血小板与红细胞在一个系统中测量，其原理是：根据同质性球体光散射的Mie理论，当球形化的血小板单个通过激光照射区时，仪器在两个角度测定激光的散射强度：高角度主要测细胞的折射指数(RI) ，它与细胞的密度有关；低角度主要测细胞体积的大小。
血小板的体积在1〜30fl , RI在1.35〜1.40。
计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出红细胞和血小板计数结果。
适用于ADVIA-120血细胞分析仪。
六、显微镜白细胞分类计数把血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，经瑞氏染料染色后，在显微镜下根据白细胞形态特征予以分类计数，得出相对比值(百分率)，并观察细胞形态的变化。
第二节仪器性能参数血细胞分析仪的操作性能因仪器的种类与型号不同而异。
一、SF-3000血细胞分析仪1. 该仪器检测血细胞的测量范围为WBC: (0.0〜99.99) X 109/L ; RBC (0.00X 1012/L、HGB 1 〜300g/L ; PLT: (0 〜999) X 109/L。
2. 本仪器检测血细胞的精密度为WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：± 1 .5%；5.0%。
二、ADVIA-12C血细胞分析仪1. 本仪器检测血细胞的测量范围为WBC：(0.00 〜400)X 109/L；RBC：(0.00 X1012/L ；HGB：0〜225g/L ；PLT：(0 〜3980) X 109/L 。
2. 本仪器检测血细胞的精密度为WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：± 1 .5%；5.0%。
三、BC-2000血细胞分析仪1. 本仪器检测血细胞的测量范围为WBC：(0.0 〜99.99) X 109/L ；RBC：(0.00 X1012/L ；HGB：0〜300g/L ；PLT：(0〜999)X 109/L 。
2. 本仪器检测血细胞的精密度为WBC：±3.0%；RBC：± 2.0%；HGB：±2.0%；〜9.99) PLT：±〜 6.76) PLT：±〜9.99) PLT：±5%。
第三节血常规检验程序主要内容标本1. 临床护士抽取患者抗凝静脉血2ml。
2. 采血后立即送到临床检验科。
3. 血量不够1ml或血液凝固、溶血或严重脂血标本不能进行检测。
二、设备和试剂1. 设备SF-3000、ADVIA-120、MEK-6108K和BC-2000血细胞分析仪。
2. 试剂(1)稀释液、溶血剂和清洗液。
(2)CB(试剂、DIFF试剂、消泡剂和鞘液冲洗液。
( 3)瑞氏染液及缓冲液。
3. 购买的试剂应放室温保存，注意防尘、防潮。
4. 开封后的试剂应尽快用完，变质、超过有效期的试剂不能使用。
三、容器及试剂添加剂血液标本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝剂的真空采血管；血液标本必需添加剂是EDTA-K抗凝剂。
四、校准步骤血细胞分析仪的操作过程分别见SF-3000 血细胞分析仪标准操作程序(PLA 301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120 血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)和BC-2000血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)中6仪器校准程序。
五、操作步骤1. 申请单及标本编号整理血液常规检验申请单及血液标本，审核合格后，对检验申请单和血液标本进行编号。
2. 上机测试操作过程分别见SF-3000 血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)、BC-2000血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)和MEK6108-K血细胞分析仪标准操作程序标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-06) 。
3. 检验结果的输入( 1 )打开电脑，启动“检验程序”，输入用户名及口令后，进入检验程序。
( 2)单击“检验”菜单，选择“检验结果录入修改”，进行检验结果的录入及修改。
通过申请序号进行结果的输入，选择“工作单号”（SF-3000自动传输：S+星期几+当前检验标识序号；ADVIA-120自动传输：B+星期几+当前检验标识；BC-2000测定结果和其他非自动传输标本：NK+星期几+当前检验标识序号序号），仪器会自动传输入检测结果；同时输入当前患者的样品“采集时间”和“接收时间”。
（3）仪器检测结果进一步做镜检的标准①BC-2000 血细胞分析仪等三分类仪器检测的标本全部需要镜检血涂片。
②SF-3000和ADVIA-120血细胞分析仪等五分类仪器检测结果根据本程序第三节十五[白细胞五分类血细胞分析仪的白细胞分类筛选原则] 筛选出需要做血涂片检查的血标本。
③临床医师要求做红细胞、白细胞、血小板等形态检查的血标本。
④血液病患者的检测标本全部镜检血涂片。
4. 显微镜检查操作步骤（1）制片：静脉抗凝血标本混匀或末梢血标本，采血后推成厚薄适宜的血膜片，血膜应呈舌状，头、体、尾清晰可分。
推好的血膜在空气中晃动，以促使快干，以免细胞变形缩小。
（2）染色：平置玻片于染色架上，滴加瑞氏染色液5〜8滴，使其迅速盖满血膜，约1min 后，滴加缓冲液8〜10滴，轻轻摇动玻片或用吸耳球对准血片吹气，与染液充分混合，15〜20min后用水冲去染液，待干。
（3）镜检：先用低倍镜或高倍镜阅览全片，注意观察血片染色情况：如有无血小板或红细胞聚集，片尾有无巨大异常细胞，再结合仪器警告的内容，分别重点从白细胞分类、红细胞参数和血小板参数等方面进行观察，记录各类细胞结果。
5. 镜检结果的输入及报告确认单击“结果处理”菜单，选择“报告确认”进入结果确认，通过选择“工作单元”、“报告日期”、“单张”或“批量”后，按“提取”键提取检测结果，对检验结果进行逐一确认。
6. 检测过标本及废物的处理检测过的血液标本、废液及经血液标本污染的各种废物按血液常规标本的采集与处理程序（详见第七章第四节）进行处理。
六、质量控制1. 室内质控周一〜周五每天做室内质控（厂家提供的质控物）。
测定过程是：从4〜8 C冰箱取出全血质控物置室温，血细胞分析仪开机后预热20min，分别将质控物混匀后上机检测，打印结果并与允许值范围对比，质控合格后才能检测病人血标本。
对于失控应按质量控制程序处理，仪器质量控制当天的情况进行逐一登记。
2. 室间质控每月参加科内的室间质控考评2次。
每年参加卫生部和WH室间质控。
七、干扰因素1. 严重的黄疸或脂血使血红蛋白结果假性增高。
2. 红细胞冷凝集可使红细胞和血小板计数结果假性减低，白细胞假性增高或假性（电阻抗法）减低（激光法）和MCV假性增高。
3. 冷凝球蛋白增高使白细胞和血小板计数结果假性增高。
4. 有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。
八、结果计算及测量不确定度按仪器设计原理，只对红细胞常数(红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度)进行计算，可根据RBC HG及HCT吉果求出。
1. 红细胞平均体积(MCV):根据RBC S HCT由下式求出。
每升血液中红细胞比积HetMCV(fl)每升血液中红细胞个数RBC2. 红细胞平均血红蛋白量(MCH):根据RB(及HGB由下式来求出。
每升血液中血红蛋白含量HbMCH(pg)每升血液中红细胞个数RBC3. 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC):根据HC■及HGB由下式来求出。
每升血液中血红蛋白含量HbMCHC(g/L)每升血液中红细胞比积HCt4. RDW由血细胞分析仪测量获得，是反映周围血红细胞体积异质性的参数。
当红细胞通过小孔的一瞬间，计数电路得到一个相应大小的脉冲，不同大小的脉冲信号分别贮存在仪器内装计算机的不同通道，计算出相应的体积及细胞数，统计处理而得RDW/5. 测量不确定度(1)SF-3000血细胞分析仪检测血细胞测量不确定度为：WBC ± 0.22 X 109/L(=3.87)、± 0.46 X 109/L(=6.07) 和土0.80 X 109/L(=13.27) ; RBC ± 0.22 X 1012/L(=2.39) 、土0.24 X 1012/L(=4.18) 和土0.36 X 1012/L(=6.02) ; HGB ± 2.60g/L(=82.60) 、土3.66g/L(=129.53)和土 5.48g/L(=168.07) ; PLT:± 15.66 X 109/L(=64.60) 、土25.80 X 109/L(=200.40) 和土40.82 X 109/L(=340.93) /(2)ADVIA 120血细胞分析仪仪器检测血细胞测量不确定度为：WBC ± 0.26 X 109/L(=3.69) 、±0.32 X 109/L(=5.36) 和土0.74 X 109/L(=13.32) ; RBC: ±0.20 X 1012/L(=2.41) 、± 0.22 X 1012/L(=4.13)和土0.30 X 1012/L(=5.19) ; HGB ± 2.90g/L(=82.90)、± 3.66g/L(=130.63) 和土 4.38g/L(=1625.10) ; PLT:± 10.32 X 109/L(=50.17)、土24.02 X109/L(=201.13) 和土30.54 X 109/L(=329.10) /(3)BC-2000血细胞分析仪仪器检测血细胞测量不确定度为：WBC± 0.22 X 109/L(=3.87) 、土0.46 X 109/L(=6.07) 和土0.80 X 109/L(=13.27) ; RBC: ± 0.22 X 1012/L (=2.39)、土0.24 X 1012/L(=4.18) 和土0.36 X 10叼L(=6.02) ; HGB ± 2.60g/L(=82.60) 、土 3.66g/L(=129.53) 和土 5.48g/L(=168.07) ; PLT:± 15.66 X 109/L(=64.60) 、± 25.80 X109/L(=200.40) 和土40.82 X 109/L(=340.93) /测量不确定度的来源包括标本、标本采集过程、送检时间、保存条件、药物、测试系统、员工操作步骤等因素/九、生物参考区间与实验室解释参见第七章第三节的有关内容。