第二单元 常见心电图与胸片的判读
都在看的临床常见心电图的判读要点来了
都在看的临床常见心电图的判读要点来了心电图是临床上最常用的检查手段之一，各类异常的心电图表现，常常是心脏病的预警信号。
掌握异常心电图的识别技巧是全科医生临床决策和处理心脏病最重要的临床技能之一。
首都医科大学附属北京安贞医院康云鹏副主任医师，对临床常见心电图的判读要点进行了详细解析。
正确认识心电图图一为正常心电图综合波、间期和段的图解，依据此图康主任先带我们了解心电图的基础知识，正确认识心电图。
图一 1.P波：表示心房除极化，宽度不超过0.11 sec，振幅在肢体导联不超过0.25 mV，胸导联不超过0.20 mV。
2.PR间期：反映心房开始除极到心室开始除极的时间，正常为0.12~0.20 sec。
3.QRS 波群：表示心室的除极化，正常为0.06~0.10 sec，最宽不超过0.1sec。
QRS波极其重要，代表整个心脏除极化的过程，一定要重点关注其波群变化。
QRS波群电压升高可能是心室肥厚、束支阻滞、心肌梗死、高血压等疾病；QRS波群电压减低可能是心包积液、胸前积液、心肌病、缩窄性心包炎、甲状腺功能下降等疾病；QRS波形增高（室内传导阻滞）可能是各种原因的心肌损害。
4.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。
图二为ST段下移和抬高的两种形态：图二需要注意的是，ST段具有极其重要的临床意义。
特别是弓背向上抬高可能提示心肌梗死、室壁瘤或者变异型心绞痛（动态观测）。
如果ST段压低（除Ⅲ导外的任何导联下降0.5 mm）呈水平型或下斜型代表心肌缺血。
5.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32~0.44 sec。
如果Q-T间期延长就要特别小心，可能有以下3种原因：①各种原因导致的心肌损害或遗传性心律失常；②电解质紊乱及酸中毒：低血钾、低血钙；③奎尼丁药物作用。
Q-T间期缩短，可见于洋地黄作用、高血钾、高血钙或迷走神经兴奋。
临床常见心电图的判读ppt讲课文档
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（3）V1,2导联ST段轻度压低 ，T波倒置。
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完全性右束支传导阻滞
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2、左束支传导阻滞（LBBB） ：左束支粗而短，由双侧冠状动
脉分支供血，不易发生传导阻滞 ，如有发生，多为器质性病变所 致。
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心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
R
Rs
qRs QS
R
rsR’
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横向——走纸速度：25mm/s；
纵向—— 电压： 10mv/cm
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怀疑心梗时，加做：
V3R-V5R：反应右室心梗
V7-V9： 反应正后壁心梗
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正常心电图特点
一、P波
· 时间：<0.11秒 · 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm) · 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联
心率 300 150 100 75 60 50
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• 基本知识 • 电轴 • 心率计算 • 房室肥大 • 心梗和心肌缺血 • 快速和缓慢心律失常
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左房肥大
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者 多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
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2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直
立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的
P-R 间期显著延
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心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
常见胸片的判读 - 副本
二、肺结核
原发型肺结核
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
血性播散型肺结核（II）
急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀（1.5-2mm）、 密度均匀的粟粒样病灶（三均匀） 亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均匀、大小不均 （1.5-10mm）、密度不均匀的粟粒样病灶（三不均匀）
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
四、肺肿瘤---肺癌
1、中央型肺癌：癌灶较小时胸片可无异常；病变进展后 可见肺门不规则高密度肿块影（直接征象）；可见阻塞性 肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张（间接征象）； 反S征/横S征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位， 水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，其与肺门肿块向下隆 起的下缘相连，故形成反置的或横置的S状。
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
急性粟粒型 型肺结核
女，23岁
男、32岁
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
女，23岁
急性粟粒型 型肺结核
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某市中心医院-放射科
一、肺部炎症---支气管肺炎
患者：男，3岁，发热、咳嗽2天 印象（诊断）：支气管肺炎
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常
见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰 检、影像学检查等为主要依据。
胸部X线片的判读 PPT
左心室增大
左心室增大
心脏房室增大的X线表现——右心室增大
PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈 二尖瓣型；
RAO：心前缘中下段膨隆（最早）
LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室 间沟后上移位。
右心室增大
女，34岁，室缺 肺动脉高压
心脏房室增大的X线表现——左心房增大
左心房增大的特点：先向后、上，再向左、右 PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；
法洛四联症
右室双出口
大动脉转位
主动脉弓缩窄
心包钙化
右前斜位 (RAO）: --- 向左转45° --- 吞钡剂
显示左房、右心室
RAO
左前斜位 (LAO）: --- 向右转60°
显示4个心腔
LAO
侧 位
心脏大血管的正常X线表现
后前正位（PA）
右心缘：
上段为上腔V或 升主A影， 下段由右心房投影（比例为1:1）
左心缘：三段
由主A结、肺A段、左心室投影 （比例为1：2：3） 心尖、心包 脂肪垫。
支气管分叉角增大 RAO：食管受压向后移位(分度) LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管
受压、抬高
左心房增大
* *
轻度
中度
重度
左心房增大
左心房增大
左主支气管抬高
*
心脏房室增大的X线表现——右心房增大
右心房增大的特点：先向右前，再向后左 PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、
胸部X线片的判读
心血管常见影像检查方法
普通X线检查：平片、透视 心血管造影，包括DSA 超声心动图及多普勒技术 放射性核素显像 CT MRI
X线平片：常见体位：心三位 站立后前位（PA):2米，放大率小于
临床常见心电图判读ppt课件
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心房扑动：心房波动规则，P波消 失，代之以"F"波，"F"波在II、 III、avF导联清晰，波间匀齐相差 不超过0.02s，"F"波频率在240430bpm，房室传导比例不定，常合 并有不同程度的房室阻滞。
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心房扑动
P波被大锯齿波所替 代，一般心律是整齐 的。除非存在……箭 头所示为心房扑动波。
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
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5
超急性心肌梗死
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前间壁心肌梗塞
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9
超急性下壁心肌梗塞
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10
心内膜下心肌梗塞
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11
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
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S
A
A-N = = = = = = = = = = = =
N-V
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23
➢ III º AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于
心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率> 40 次/ 分；
胸片读片技巧PPT课件
线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎
线状影——基本征象
肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
肿块：直径>3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
类圆形影。
小结节：结节直径<1cm 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节
肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、
矽肺、结节病等。
孤立结节、肿块
提示恶性的征象： 分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集
提示良性的征象： 边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶
孤立结节、肿块
肺癌
分叶征 毛刺征 胸膜尾征
孤立结节、肿块
结核球
错构瘤 “爆米花”样钙化
多发结节
粟粒性肺结核
结节病
转移瘤
肺内病变——空洞
薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核 厚壁空洞：壁厚>3mm，边境欠清，内壁凹凸
胸片de读片技巧
读片步骤
Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因
具体步骤
核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病
理类型 结合病史给出可能的诊断
位置异常 大小异常
肺门病变
右上叶切除
结节病
左肺门 肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
肺容积改变 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
骨骼、软组织病变
心电图与胸片的判读
常见心电图与胸片的判读第一节心电图一、心电图纸横轴: 时间 0.04S纵轴: 电压 0.1mv二、正常心电图波形特点P波：代表左右两心房除极的电位变化。
大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间：0.12-0.20秒。
QRS波群：为心室除极波。
时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III 导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。
ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。
T波：代表心室快速复极时的电位变化。
方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
三、临床常见异常心电图1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。
2.可出现心电轴左偏。
3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。
4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
心电图判读方法及要点
心电图判读方法及要点一心电图的分析方法(一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点(二) 按以下步骤分析心电图1.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与QRS波群的时间关系来确定。
P 波在Ⅱ导联和V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。
2.测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。
3.观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。
4.测量心电轴。
5.测量PR间期和QT间期。
6.比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。
7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。
二常见心电图的诊断要点(一) 正常心电图的正常值1.正常P波时间<0.12s，P波振幅在肢体导联<0. 25mV，胸导联<0. 2mV。
2.心率在正常范围（60次/分~100次/分）时，PR间期为0.12～0.20s。
3. 正常QRS波群时间<0.12s。
正常V1导联的R/S<1，V5导联的R/S>1，在V3导联，R 波和S波的振幅大体相等。
正常V5、V6导联QRS波群的R波<2.5mV，aVR导联的R 波<0.5mV，Ⅰ导联的R波<1.5mV，aVL导联的R 波<1.2mV，aVF导联的R波<2.0mV。
除aVR导联外，正常Q波时间<0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。
4.正常ST段多为一等电位线。
5.正常T波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。
6.QT间期的正常范围为0.32～0.44s。
(二) 窦性心律1.P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
简称“窦性P波”。
2.心率为60～100次/分。
(三) 窦性心动过速1.窦性P波。
2.心率> 100次/分。
(四) 窦性心动过缓1.窦性P波。
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第二单元常见心电图与胸片的判读【字体：大中小】【打印】第一节心电图一、心电图纸二、正常心电图波形特点P波：代表左右两心房除极的电位变化。
大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间：0.12-0.20秒。
QRS波群为心室除极波。
时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。
ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。
T波：代表心室快速复极时的电位变化。
方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
三、临床常见异常心电图（一）左心室肥大1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；R I+S III＞2.5mV。
2.可出现心电轴左偏。
3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。
4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
（二）右心室肥大1.QRS波群电压的改变：V1导联R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚， V1呈qR型；R V1+S V5 ＞1.05mV（重症＞1.2mV）；R aVR＞0.5mv2.心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。
3.ST-T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1、V2）的T波双相、倒置，ST 段压低，称右室肥大伴劳损。
（三）右心房扩大1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。
（四）室性期前收缩（常见）1.期前出现的宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS波主波方向相反。
2.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。
3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
（五）房性期前收缩1.期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P波有所不同。
2.Pˊ-R间期通常＞0.12s，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。
3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。
（六）心房颤动1.正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显。
2.R–R间期绝对不规则，QRS波一般不增宽。
（七）急性心肌梗死1.基本图形：发生心肌梗塞后，心电图上可先后出现缺血，损伤和坏死三种类型的图形。
当一个区域发生梗塞时，从中心到边缘缺血的程度是不同，可在不同部位同时出现下述三种图形改变：缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变（面向坏死区的导联出现异常Q 波或者呈QS波）。
2.急性心肌梗死心电图的动态性改变：早期（超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时,先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。
急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周,是一个演变的过程。
坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。
近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST 段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。
陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死后3~6个月之后或更久。
ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。
3.急性心肌梗死的定位诊断主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出现的导联做定位诊断前间壁 V1 - 3下壁 II、III、aVF前壁 V3、V4（V5）广泛前壁 V1 - 4（5）高侧壁 I、aVL、V5、V6后壁 V7 –9第二节X线检查一、正常心脏大血管X线表现二、心包积液1.后前位可见心缘正常弧段消失，心影向两侧扩大，呈“普大”型或球形。
2.多数病例肺血管纹理正常，部分病例可伴有不同程度的上腔静脉扩张。
3.心缘搏动减弱或消失，而心包外的主动脉搏动正常。
（透视）三、左心室增大1.心尖向下向左延伸。
2.心腰凹陷。
3.主动脉结突出。
4.心影呈靴形。
四、风湿性二尖瓣狭窄（左心房增大、右心室增大）1.左心房增大（1）心左缘可见左心耳形成的第三弓影（心腰弧形突出）。
（2）左侧位服钡剂示，食管中段受压向后移位。
2.右心室增大（1）心右缘圆隆。
（2）左心缘下段圆钝。
3.心影呈梨形。
五、大叶性肺炎1.密度均匀的致密影。
2.炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影。
3.炎症累及整个肺叶，则呈以叶间裂为界的大片致密阴影。
六、肺结核1.原发性肺结核（含原发综合征及胸内淋巴结结核）（1）原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。
（2）斑片状或大片实变影（中上肺野云絮状阴影，边缘模糊）。
（3）肺门、纵隔淋巴结肿大。
（4）不规则条索影（病变与肺门之间）。
2.血行播散型肺结核（X线表现为三均特点）（1）肺野均匀分布。
（2）1.5～2mm大小。
（3）密度相同的粟粒状病灶。
3.继发性肺结核（1）浸润型肺结核1）好发于上叶尖后段、下叶背段。
2）斑片状实变影，似云絮。
（2）结核球1）边界清晰的类圆形结节，密度较高。
2）结节内常有钙化、裂隙样或新月样空洞。
3）结节周围可见卫星灶。
（3）干酪样肺炎1）大片实变影，边缘模糊。
2）实变影密度不均匀，其内可有空洞。
临床心电学的基本知识（扩充内容）一、定义利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电变化的曲线图形。
二、心电图产生原理（一）除极1.极化状态：心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，称之。
此时不产生电位变化。
2.除极化：当细胞膜的一端受到刺激，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转。
3.电偶、电源（正电荷）、电穴（负电荷）。
4.除极状态：心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷。
（二）复极：细胞膜又逐渐复原到极化状态的过程。
复极过程与除极过程方向相同，但电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波方向相反。
（三）影响心脏电位强度的因素1.心肌细胞的数量。
2.电极的位置。
3.电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
（四）心电综合向量心脏的电激动过程中产生许多向量（即具有强度，又具有方向性的电位幅度），某一瞬间许许多多大小、方向不同的向量按照：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减和平行四边形法则综合起来形成的瞬时心电向量叫做心电综合向量。
三、心电图各波段的组成和命名（一）心脏的传导系统：窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、左右束支、蒲氏纤维。
（二）心电活动的传导顺序窦房结（正常心电活动的起始点）→结间束→房室结（延迟0.05—0.07秒）→希氏束→左右束支→蒲氏纤维。
（三）心电图各波段的命名P波：反映心房的除极过程.P-R段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、左右束支的电活动。
P-R间期：始自心房开始除极至心室开始除极。
QRS波群：反映心室除极的全过程。
P波后第1个向上的波为R波；R波前的负向波为Q波；R波后的负向波为S波。
S波后再出现向上的波为R′波。
整个波形均向下为QS波。
ST段：心室的缓慢复极过程。
T波：心室快速复极过程。
四、心电图导联体系（一）心电图导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，而记录心电图的电路连接方法。
1.标准导联：为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。
2.加压单极肢体导联：属于单极导联，基本上代表检测部位电位变化。
3.胸导联：属于单极导联，检测之正电极安放于胸壁规定的部位，另将肢体导联3个电极分别通过5K电阻与负极连接构成中心电端，（电位接近零电位且较稳定）。
（二）心电图检测电极安放位置1.肢体导联：RA：右上肢（红）LA：左上肢（黄）LL：左下肢（绿）RL：右下肢（黑）2.胸导联：V1：胸骨右缘4肋间V2：胸骨左缘4肋间V3：V2与V4两点连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处五、心电图主要测量内容（一）心率的测量：心率= 60÷R–R（或 P–P）间期的秒数。
（二）心电轴的测定：左右心室除极过程的总方向。
1.目测法：目测 I、III导联的QRS波群的主波方向。
2.临床意义：（1）正常心电轴的范围：-30°—+90°之间；电轴位于-30°—-90°范围为心电轴左偏；位于°+90°—+180°范围为心电轴右偏。
（2）心电轴左偏：见于左心室肥大、左前分支阻滞等。
（3）心电轴右偏：见于右心室肥大、左后分支阻滞等。
3.心电轴角度划分原理（1）在每一个标准导联正负极均画出一条假想的直线，成为导联轴。
（2）将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，构成额面六轴系统。
（3）此系统采用±180°的角度标志，以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。
（4）每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。
六、正常心电图波形特点和正常值（一）P波：代表左右两心房除极的电位变化。
1.形态：大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向。
2.时间：＜0.12秒。
3.振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
（二）P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间：0.12-0.20秒。