心脏骤停与心肺复苏.ppt

六、高级心血管生命支持
在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有 效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的可能 原因，并作鉴别诊断。
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建立静脉通道
周围静脉：肘前静脉、颈外静脉 中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
（一）周围静脉给药时，药物峰值较中心静脉给药低，循环 时间长，为使药物尽快到达中央循环，可采取：弹丸式快 速注入，用20ml液体冲入并抬高该侧肢体10~20秒
（二）骨髓腔内给药 也是较好的给药途径，多用于儿童， 儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也 可以用液体复苏
胸外按压并Βιβλιοθήκη Baidu症
• 肋骨、胸骨骨折 • 继发心血管损伤 • 气、血胸 • 肺挫伤 • 肝脾撕裂伤 • 胃内容物反流 • 脂肪栓塞
（2）开放气道-A
开放气道的两种方法： 仰头抬颌法、托下颌法
将患者平卧头偏向一侧 清除口鼻腔内分泌物及
异物 两种方法任选一种开放
气道 可解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到
（三）气管内给药 目前不推荐为首选给药途径，给药品种 少，且不能反复给药
常用药物及用法（一）
盐酸肾上腺素1mg（首选的心脏复苏药）； 用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。
多巴胺20mg； 用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg
阿托品0.5mg； 用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复
五、基础生命支持
胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B 早期除颤 D
（1）胸外心脏按压-C
按压的部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上 两横指或两乳头连线胸骨处
按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。 按压深度:成人≥5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸
部前后径的1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm) 按压频率:≥100次 按压比例为: 30:2 按压与放松时间相等
间（心尖部） 能量选择：双相波成人首选200J
单相波成人首选360J 儿童能量选择2~4J/kg
心肺复苏有效指标
（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止 按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明 病人心搏已恢复。 （2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复 苏无效。 （3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至 有眼球活动及四肢抽动。
急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPR， 不要因为任何原因而延误复苏时间，抢救越早成功率越高
11分分钟钟之之内内
成功率90%
44分分钟钟以以内内
成功率50%
4~6分4~钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
常见类型
◆室颤(VF)：心室颤动或扑动， QRS波群完全消失，出现大小不等、 极不均匀的波形，猝死中占90%
◆无脉性室性心动过速(VT)：3个或3个以上室性期前收缩，QRS波 群形态畸形
◆无脉性电活动(PEA)：电—机械分离，间断出现的宽而畸形、振 幅较低的QRS波群
◆停搏：心肌完全失去呈无电波的一条直线，心室颤动超过4分钟 仍未复率，几乎均转为心室静止
终止抢救的标准
现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件 者，现场抢救人员方可考虑终止复苏： （1）患者呼吸和循环已有效恢复。 （2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，EMS人员到场确定患 者已死亡。 （3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。
心脏骤停与心肺复苏
雷玉萍
Part1 定义及类型 Part 2 心脏骤停后 造的 成损 的害 损害 Part 3 临床表现及判断 Part 4 心肺脑复苏 Part 5 基础生命支持 Part 6 高级心血管生命支持 Part 7 心脏骤停后的治疗 Part 8 复苏后的预防
一、定义
指病人的心脏在正常或无重 大病变情况下，受到严重打 击，致使心脏突然停搏，有 效泵血功能丧失，引起全身 严重缺血缺氧。心脏性猝死 食指急性症状发作后1小时 内以意识突然丧失为特征、 由心脏原因引起的死亡
判断
心脏骤停时出现较早而最可靠的临床征象是意识丧失 伴大动脉搏动消失 成人通常检查颈静脉搏动，股动脉亦可，儿童可检查 肱动脉搏动
四、心肺脑复苏
美国心脏协会心血管急救成人生存链
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按
压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
改善 确保人工呼吸、人工循
环有效
（3）人工呼吸-B
简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气均为30:2
（3）早期除颤-D
心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生 命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。
心脏骤停患者80%~90%为室颤 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 选择模式：非同步模式 电极位置：胸骨右缘2-3肋间（心底部） 左腋前线第五肋
二、心跳骤停造成的损害
3秒钟时病人感到头晕 10~20秒即发生昏厥 30秒后进入昏迷 20~30秒内呼吸不规则，呈叹息样 30~40秒瞳孔散大 40秒左右出现抽搐 60秒后呼吸停止，大小便失禁 4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害，心肌耐缺氧
30分钟
三、临床表现
①意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性 ②心音消失，脉搏触不到、血压测不出； ③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后即停止 ④ 面色苍白或发绀 ⑤瞳孔散大、固定 但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复 苏的可能。