腰椎穿刺和脑脊液检查
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穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核者、脊髓压迫症 的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的 出血倾向者，以及血小板<50000/mm3者。
开放性颅脑损伤等。
【并发症】
腰穿后头痛
是最常见的并发症，大多在穿刺后24小时出现，头 痛以前额和后枕部为著，跳痛或胀痛多见，平卧 位可使头痛减轻。
正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压 力迅速下降至初压水平
如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段腰骶段 蛛网膜下腔有梗阻
但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下 降可和正常一样或接近正常
3.从脑脊液外观怎么区别穿刺 损伤
颜色: 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤。 可用三管试验法鉴别：
2.压腹试验意义
1、了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内 用手掌压腹部时脑脊液压力迅速上升，去除压迫，压
力迅速下降 如穿刺针不在蛛网膜下腔内加压时压力不升 2、如果需要进一步了解椎管胸下段及腰骶段蛛网膜下
腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压腹 部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静 脉淤血，引起脑脊液压力上升。 .00
问答：
1.脑脊液正常压力：
常规压力测定： a. 正常 0.69～1.76kPa(70～ 180mmH2O) b. >1.96kPa(200MmH2O) 提示颅内压增高，常见 Baidu Nhomakorabea脑水肿、颅内占位性病变、感染等。 c.<0.686kPa(70MmH2O) 提示颅内压降低,常见于 低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻和CSF漏。
脑脊液产生示意图
一、腰椎穿刺
【适应症】 脑和脊髓炎症性病变的诊断 脑和脊髓血管性病变的诊断 区别椎管内阻塞性和非阻塞性病变的诊断 脊髓碘油造影 早期颅高压的诊断性穿刺 鞘内给药 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状
【禁忌症】
颅内占位病变，尤其怀疑后颅窝肿瘤者。
颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者，脑疝或疑有脑 疝者
概述
脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用
2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害 成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的 作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障 通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液 成分的检查，可帮助诊断。
1、局部常规消毒，一般用安尔碘消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm， 且第二遍范围小于第一遍，铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉至椎间韧带。 2、左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖 斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约4～6cm，儿童2～3cm，当针 头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，小心拔出针芯，见 脑脊液流出即为穿刺成功。 3、立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压，此为初压。 4、收集脑脊液2～5ml于试管内，用作脑脊液常规、生化、细菌培养等化验， 通常第一管不用于脑脊液常规检查。颅内压增高时不宜放液过多，2～3ml即 可。 5、放液后再接测压管测压，此为终压。 6、术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒，盖以消毒纱巾， 胶布固定。 7、鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量的药物。
c.有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈 试验，以免发生脑疝。
a.蛛网膜下腔出血：三管为均匀一致的血 色为新鲜出血。
b.穿刺时损伤：前后三管颜色依次变淡。 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下 腔粘连
4. 奎肯试验（Queckenstedt test):
又称压颈试验，指腰椎穿刺时压迫颈部观察 脑脊液 的压力变化。
方法：腰椎穿刺测初压后助手用手掌沿胸锁乳突肌 内缘压迫颈部先轻压后重压，先压一侧，后压两侧， 正常人压迫15-20秒后脑脊液上升0.98-2.93Kpa（100300H2o）以上，松手后又降至初压水平，称压颈试 验通畅，若其压力缓慢上升，去除压力后，也缓慢 下降表示蛛网膜下腔部分阻塞，若压颈后脑脊液压 力不能升高，说明蛛网膜下腔严重阻塞，称压颈试 验不通。
出血
多数为损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致，出 血多应 与原发性蛛网膜下腔出血鉴别。
感染 不规范操作或局部有感染灶所致。
脑疝 是腰穿最危险的并发症，易发生在颅内压高 的患者。
【穿刺的操作方法】
体位： 合适的体位是腰穿成败的关键。 通常取左侧卧位，屈
颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利拉开椎间隙。
穿刺点：两髂嵴连线与脊柱中线相交处－第3、4腰椎间隙进针。 操作过程 ：
要密切观察病人面色、脉搏、呼吸，且切勿压迫颈动 脉窦而发生晕厥
a. 正常 压颈后CSF压力迅速上升0.981～ 1.961kPa(100～200MmH2O) 以上，解除压颈后， 压力迅速下降至初压水平。
b. 如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不 上升（完全梗阻），或上升、 下降缓慢（部分梗
阻），称为压颈试验阳性。提示蛛网膜下腔完全 梗阻或不完全梗阻主要见于脊髓肿瘤、脊膜炎和 椎管肿瘤等。
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的 出血倾向者，以及血小板<50000/mm3者。
开放性颅脑损伤等。
【并发症】
腰穿后头痛
是最常见的并发症，大多在穿刺后24小时出现，头 痛以前额和后枕部为著，跳痛或胀痛多见，平卧 位可使头痛减轻。
正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压 力迅速下降至初压水平
如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段腰骶段 蛛网膜下腔有梗阻
但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下 降可和正常一样或接近正常
3.从脑脊液外观怎么区别穿刺 损伤
颜色: 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤。 可用三管试验法鉴别：
2.压腹试验意义
1、了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内 用手掌压腹部时脑脊液压力迅速上升，去除压迫，压
力迅速下降 如穿刺针不在蛛网膜下腔内加压时压力不升 2、如果需要进一步了解椎管胸下段及腰骶段蛛网膜下
腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压腹 部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静 脉淤血，引起脑脊液压力上升。 .00
问答：
1.脑脊液正常压力：
常规压力测定： a. 正常 0.69～1.76kPa(70～ 180mmH2O) b. >1.96kPa(200MmH2O) 提示颅内压增高，常见 Baidu Nhomakorabea脑水肿、颅内占位性病变、感染等。 c.<0.686kPa(70MmH2O) 提示颅内压降低,常见于 低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻和CSF漏。
脑脊液产生示意图
一、腰椎穿刺
【适应症】 脑和脊髓炎症性病变的诊断 脑和脊髓血管性病变的诊断 区别椎管内阻塞性和非阻塞性病变的诊断 脊髓碘油造影 早期颅高压的诊断性穿刺 鞘内给药 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状
【禁忌症】
颅内占位病变，尤其怀疑后颅窝肿瘤者。
颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者，脑疝或疑有脑 疝者
概述
脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用
2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害 成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的 作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障 通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液 成分的检查，可帮助诊断。
1、局部常规消毒，一般用安尔碘消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm， 且第二遍范围小于第一遍，铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉至椎间韧带。 2、左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖 斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约4～6cm，儿童2～3cm，当针 头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，小心拔出针芯，见 脑脊液流出即为穿刺成功。 3、立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压，此为初压。 4、收集脑脊液2～5ml于试管内，用作脑脊液常规、生化、细菌培养等化验， 通常第一管不用于脑脊液常规检查。颅内压增高时不宜放液过多，2～3ml即 可。 5、放液后再接测压管测压，此为终压。 6、术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒，盖以消毒纱巾， 胶布固定。 7、鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量的药物。
c.有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈 试验，以免发生脑疝。
a.蛛网膜下腔出血：三管为均匀一致的血 色为新鲜出血。
b.穿刺时损伤：前后三管颜色依次变淡。 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下 腔粘连
4. 奎肯试验（Queckenstedt test):
又称压颈试验，指腰椎穿刺时压迫颈部观察 脑脊液 的压力变化。
方法：腰椎穿刺测初压后助手用手掌沿胸锁乳突肌 内缘压迫颈部先轻压后重压，先压一侧，后压两侧， 正常人压迫15-20秒后脑脊液上升0.98-2.93Kpa（100300H2o）以上，松手后又降至初压水平，称压颈试 验通畅，若其压力缓慢上升，去除压力后，也缓慢 下降表示蛛网膜下腔部分阻塞，若压颈后脑脊液压 力不能升高，说明蛛网膜下腔严重阻塞，称压颈试 验不通。
出血
多数为损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致，出 血多应 与原发性蛛网膜下腔出血鉴别。
感染 不规范操作或局部有感染灶所致。
脑疝 是腰穿最危险的并发症，易发生在颅内压高 的患者。
【穿刺的操作方法】
体位： 合适的体位是腰穿成败的关键。 通常取左侧卧位，屈
颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利拉开椎间隙。
穿刺点：两髂嵴连线与脊柱中线相交处－第3、4腰椎间隙进针。 操作过程 ：
要密切观察病人面色、脉搏、呼吸，且切勿压迫颈动 脉窦而发生晕厥
a. 正常 压颈后CSF压力迅速上升0.981～ 1.961kPa(100～200MmH2O) 以上，解除压颈后， 压力迅速下降至初压水平。
b. 如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不 上升（完全梗阻），或上升、 下降缓慢（部分梗
阻），称为压颈试验阳性。提示蛛网膜下腔完全 梗阻或不完全梗阻主要见于脊髓肿瘤、脊膜炎和 椎管肿瘤等。