孕产期盆底疾病的预防与护理新进展
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提高孕期盆底肌 肉力量
缩短第二产程
改善孕期盆底组 织功能
是一种无损伤、简便、安全、有效的方法
Kegel运动
Step 1
专业医务人 员进行评估
制定个性 化方案
Step 2
循序渐进、 逐渐增加 运动量
Step 3
先收缩 盆底肌
提升 盆底
再咳嗽 或打喷
嚏
盆底疾病的预防与护理
1
减 轻 体 重
2
戒 烟
3
禁饮含 咖啡因 的饮料
复杂的盆底支持系统
盆底肌的生理功能
盆底功能障碍性疾病
pelvic floor dysfunction，PFD
概述
PFD是指：盆底支持组织由于 退化、损伤等因素，导致盆底 支持薄弱或肌肉功能减退，使 患者盆腔脏器发生移位或功能 失调而出现的一系列病症。 主要包括:尿失禁、盆腔器官脱 垂、排便障碍、性功能障碍、 慢性盆腔痛等。
产后没有症状=完好的盆底？
80%
经阴道分娩的产后女性存在肌 肉、神经、结缔组织的损伤， 但这些损伤并不立即引起症状。
不可避 免影响
触发 因素
衰老 遗传易感性
可避免 影响
肥胖 便秘 激素替代治疗
评估综 合化
方案个 性化
实施专 业化
整体护理理论指导—— 盆底疾病预防和护理
盆底康
心理、复生理护状态理
产后01 病形式：问门卷、诊手法、电围生理产等 期
44
请在此处插入你 需要的文字内容 请在此处插入你
起居 需要的文字内容
请在此处插入你 需要的文字内容
饮食 请在此处插入你
需要的文字内容 请在此处插入你
规律 需要的文字内容。
55
请在此处插入你
避免 需要的文字内容 请在此处插入你 需要的文字内容
重体 请在此处插入你 需要的文字内容 请在此处插入你
力劳 需要的文字内容 请在此处插入你 需要的文字内容。
初产妇妊娠期和分娩后 SUI、UUI等的发生率（国内外）
妊娠、分娩
01
年龄
02
03 绝经
盆底疾病发生 主要风险因素
04 盆底组织薄弱 先天发育不良
07
05
手术、感染、 炎症、外伤等
06
肥胖、慢性咳嗽
重体力劳动
妊娠、分娩和盆底损伤
妊娠本身
身 体
PFD发生
妊 娠
变 化
主要作用
相 关
激
素
结缔组织
一项大型、基于社区的流行病学研究表明
肌肉：耻骨尾骨肌
结缔组织： 盆腔筋膜腱弓、盆腔内筋膜、 耻骨尿道韧带、宫骶韧带
器官：阴道（前壁）
当腹压增加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓 相连的肛提肌（耻骨尾骨肌）收缩，拉紧 “吊床”结构，尿道被压扁，使尿道内压 能有效抵抗升高的腹内压，而控制尿液排 出。
如果“吊床”支持结构被破坏，肛提肌 松弛，韧带或筋膜弹性降低，腹压增加时， 尿道不能正常闭合而增加抗力，尿失禁就 会发生。这也是压力性尿失禁的发生机制
表现
盆腔器官脱垂和压力性尿 失禁较为常见
盆腔器官脱垂的干船坞理论
将盆腔脏器比作船，将盆底的肛提肌等比作水，将盆底内的 筋膜和韧带比作缆绳
“吊床”假说理论
1994 年由DeLancy 提出
该理论是：将支持女性尿道和膀胱 颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成 吊床样结构
组成吊床的结构包括：
骨骼：耻骨、骶骨
对SUI和逼 尿肌不稳定 的混合型尿 失禁有一定 疗效
膀胱训练
盆底疾病的预防与护理
刺激肌肉节律性收缩放松， 增加肌力
促进血循环 减轻疼痛
可以促进神经细 胞的功能恢复
盆底肌 电刺激
保持肌肉的体积，部分 代偿
抑制膀胱逼尿肌 的收缩
对盆底肌肉软弱无力，或者 无法找到正确肌肉群的女性 尤其有帮助
盆底疾病的预防与护理
动
6
避免增 加腹压 的高强 度体育 运动
生活方式的训练
盆底疾病的预防与护理
1
2
3
4
要求患者没 有精神障碍
4
制定排尿计 划记录饮水 及排尿的情 况
5
填写膀胱 功能训练 表
6
有意识地延
迟改、变定排时尿排 尿的，习逐惯渐、延 长调排节尿膀时胱 间功间能隔
学会抑制尿 意，延迟排 尿、改变排 尿习惯、改 善排尿模式
进一步 增加风险
阴道分娩
器械助产
阴道 分娩
？
1 激素变化
与妊娠分娩损伤 相关两大因素
a
孕激素升高
b
松弛素增加
分娩前和分娩时备 受关注的两大事件
2 阴道分娩时的机械创伤
正常体位重力轴向 -妊娠体位重力轴向
是PFD的独立
危险因素
1
妊娠期激素 变化
2
6
妊娠对盆
底影响
重力轴前移
3
5
4
盆底组织去神 经化
体重增加
针对性
护理门
房02
易实施
诊
联合
03
技术
干预
产房
产前病 房
切实做好孕产期盆底疾病 预防和护理
1 心理护理贯穿全程。孕妇课堂、护理门诊、导乐家庭化分娩
2 联合产检及营养门诊做好孕期体重管理
3 保持健康、良好饮食习惯预防便秘和肥胖，运动合适 4 孕期尽早开始做Kegel运动：掌握产后盆底肌训练时机及电
刺激、生物反馈等专业方法运用
阴道分娩对盆底的影响
分娩时会阴切开术对盆底影响
多数研究 提示
没有差异
更 常 见
会阴侧切率与肛门括约肌撕裂伤发生率 之间的关系
剖宫产真的能预防盆底损伤吗？
可能 避免
急性直接 创伤
短期保 护盆底 的好处
剖宫产 的风险
手术的 社会心 理影响
部分保 护作用
早期功能 损害
可能 避免
综合 评估
长期保护
剖宫产
增大的子宫直 接压迫
胎头 挤压盆底
肌肉 拉伸延长 高度扩张
手术助产
去神经化
对盆底和尿道 膀胱颈
改变
周围组织 位置、活动度
结缔组织连接 的损伤
改变
发生分离
02
尿道闭合压
04
下降
肛提肌 阴部神经 机械性损伤
06
03
05
01
许多这些变化似乎是暂时的，分娩后6个月，有2/3的女性恢复正常，仍有1/3的异常
2020
孕产期盆底疾病的预防与护理新进展
科室：产科
主要内容
01
女性盆底的结构特点与生理功能
02
盆底功能障碍性疾病的相关理论
03
妊娠、分娩对盆底产生的影响
04
如何防治及护理孕产期PFD
盆底结构
由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成
女性 盆底
有尿道、阴道和直肠贯穿而出
盆底肌肉群、筋膜、韧带、神经、血管构成了
利用专业设备采 集盆底肌肉的表 面肌电，将盆底 肌肉的运动转化 为可视的图像
客观的了解盆 底肌肉功能状 况，正确迅速 掌握训练方法， 提高治疗效果
1
2
生物
反馈
3
4
5 产时适宜助产技能干预：会阴按摩、分娩体位、分娩方式选 择分娩技巧指导、持续身心关护
6 产褥期内予盆底功能维护有关的健康指导，如避免负重，
预防便秘和咳嗽等
7 产褥期后评估盆底肌功能，制定盆底康复治疗方案及早实施
会阴按摩
孕期体重管理
孕期尽早开始Kegel运动
有利于产后恢复
降低பைடு நூலகம்后盆底疾 病的发生率
缩短第二产程
改善孕期盆底组 织功能
是一种无损伤、简便、安全、有效的方法
Kegel运动
Step 1
专业医务人 员进行评估
制定个性 化方案
Step 2
循序渐进、 逐渐增加 运动量
Step 3
先收缩 盆底肌
提升 盆底
再咳嗽 或打喷
嚏
盆底疾病的预防与护理
1
减 轻 体 重
2
戒 烟
3
禁饮含 咖啡因 的饮料
复杂的盆底支持系统
盆底肌的生理功能
盆底功能障碍性疾病
pelvic floor dysfunction，PFD
概述
PFD是指：盆底支持组织由于 退化、损伤等因素，导致盆底 支持薄弱或肌肉功能减退，使 患者盆腔脏器发生移位或功能 失调而出现的一系列病症。 主要包括:尿失禁、盆腔器官脱 垂、排便障碍、性功能障碍、 慢性盆腔痛等。
产后没有症状=完好的盆底？
80%
经阴道分娩的产后女性存在肌 肉、神经、结缔组织的损伤， 但这些损伤并不立即引起症状。
不可避 免影响
触发 因素
衰老 遗传易感性
可避免 影响
肥胖 便秘 激素替代治疗
评估综 合化
方案个 性化
实施专 业化
整体护理理论指导—— 盆底疾病预防和护理
盆底康
心理、复生理护状态理
产后01 病形式：问门卷、诊手法、电围生理产等 期
44
请在此处插入你 需要的文字内容 请在此处插入你
起居 需要的文字内容
请在此处插入你 需要的文字内容
饮食 请在此处插入你
需要的文字内容 请在此处插入你
规律 需要的文字内容。
55
请在此处插入你
避免 需要的文字内容 请在此处插入你 需要的文字内容
重体 请在此处插入你 需要的文字内容 请在此处插入你
力劳 需要的文字内容 请在此处插入你 需要的文字内容。
初产妇妊娠期和分娩后 SUI、UUI等的发生率（国内外）
妊娠、分娩
01
年龄
02
03 绝经
盆底疾病发生 主要风险因素
04 盆底组织薄弱 先天发育不良
07
05
手术、感染、 炎症、外伤等
06
肥胖、慢性咳嗽
重体力劳动
妊娠、分娩和盆底损伤
妊娠本身
身 体
PFD发生
妊 娠
变 化
主要作用
相 关
激
素
结缔组织
一项大型、基于社区的流行病学研究表明
肌肉：耻骨尾骨肌
结缔组织： 盆腔筋膜腱弓、盆腔内筋膜、 耻骨尿道韧带、宫骶韧带
器官：阴道（前壁）
当腹压增加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓 相连的肛提肌（耻骨尾骨肌）收缩，拉紧 “吊床”结构，尿道被压扁，使尿道内压 能有效抵抗升高的腹内压，而控制尿液排 出。
如果“吊床”支持结构被破坏，肛提肌 松弛，韧带或筋膜弹性降低，腹压增加时， 尿道不能正常闭合而增加抗力，尿失禁就 会发生。这也是压力性尿失禁的发生机制
表现
盆腔器官脱垂和压力性尿 失禁较为常见
盆腔器官脱垂的干船坞理论
将盆腔脏器比作船，将盆底的肛提肌等比作水，将盆底内的 筋膜和韧带比作缆绳
“吊床”假说理论
1994 年由DeLancy 提出
该理论是：将支持女性尿道和膀胱 颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成 吊床样结构
组成吊床的结构包括：
骨骼：耻骨、骶骨
对SUI和逼 尿肌不稳定 的混合型尿 失禁有一定 疗效
膀胱训练
盆底疾病的预防与护理
刺激肌肉节律性收缩放松， 增加肌力
促进血循环 减轻疼痛
可以促进神经细 胞的功能恢复
盆底肌 电刺激
保持肌肉的体积，部分 代偿
抑制膀胱逼尿肌 的收缩
对盆底肌肉软弱无力，或者 无法找到正确肌肉群的女性 尤其有帮助
盆底疾病的预防与护理
动
6
避免增 加腹压 的高强 度体育 运动
生活方式的训练
盆底疾病的预防与护理
1
2
3
4
要求患者没 有精神障碍
4
制定排尿计 划记录饮水 及排尿的情 况
5
填写膀胱 功能训练 表
6
有意识地延
迟改、变定排时尿排 尿的，习逐惯渐、延 长调排节尿膀时胱 间功间能隔
学会抑制尿 意，延迟排 尿、改变排 尿习惯、改 善排尿模式
进一步 增加风险
阴道分娩
器械助产
阴道 分娩
？
1 激素变化
与妊娠分娩损伤 相关两大因素
a
孕激素升高
b
松弛素增加
分娩前和分娩时备 受关注的两大事件
2 阴道分娩时的机械创伤
正常体位重力轴向 -妊娠体位重力轴向
是PFD的独立
危险因素
1
妊娠期激素 变化
2
6
妊娠对盆
底影响
重力轴前移
3
5
4
盆底组织去神 经化
体重增加
针对性
护理门
房02
易实施
诊
联合
03
技术
干预
产房
产前病 房
切实做好孕产期盆底疾病 预防和护理
1 心理护理贯穿全程。孕妇课堂、护理门诊、导乐家庭化分娩
2 联合产检及营养门诊做好孕期体重管理
3 保持健康、良好饮食习惯预防便秘和肥胖，运动合适 4 孕期尽早开始做Kegel运动：掌握产后盆底肌训练时机及电
刺激、生物反馈等专业方法运用
阴道分娩对盆底的影响
分娩时会阴切开术对盆底影响
多数研究 提示
没有差异
更 常 见
会阴侧切率与肛门括约肌撕裂伤发生率 之间的关系
剖宫产真的能预防盆底损伤吗？
可能 避免
急性直接 创伤
短期保 护盆底 的好处
剖宫产 的风险
手术的 社会心 理影响
部分保 护作用
早期功能 损害
可能 避免
综合 评估
长期保护
剖宫产
增大的子宫直 接压迫
胎头 挤压盆底
肌肉 拉伸延长 高度扩张
手术助产
去神经化
对盆底和尿道 膀胱颈
改变
周围组织 位置、活动度
结缔组织连接 的损伤
改变
发生分离
02
尿道闭合压
04
下降
肛提肌 阴部神经 机械性损伤
06
03
05
01
许多这些变化似乎是暂时的，分娩后6个月，有2/3的女性恢复正常，仍有1/3的异常
2020
孕产期盆底疾病的预防与护理新进展
科室：产科
主要内容
01
女性盆底的结构特点与生理功能
02
盆底功能障碍性疾病的相关理论
03
妊娠、分娩对盆底产生的影响
04
如何防治及护理孕产期PFD
盆底结构
由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成
女性 盆底
有尿道、阴道和直肠贯穿而出
盆底肌肉群、筋膜、韧带、神经、血管构成了
利用专业设备采 集盆底肌肉的表 面肌电，将盆底 肌肉的运动转化 为可视的图像
客观的了解盆 底肌肉功能状 况，正确迅速 掌握训练方法， 提高治疗效果
1
2
生物
反馈
3
4
5 产时适宜助产技能干预：会阴按摩、分娩体位、分娩方式选 择分娩技巧指导、持续身心关护
6 产褥期内予盆底功能维护有关的健康指导，如避免负重，
预防便秘和咳嗽等
7 产褥期后评估盆底肌功能，制定盆底康复治疗方案及早实施
会阴按摩
孕期体重管理
孕期尽早开始Kegel运动
有利于产后恢复
降低பைடு நூலகம்后盆底疾 病的发生率