第五章-体液与营养代谢PPT课件

15ml尿才能溶解,共约500--600ml才能排出体外,但比重高,1.030。为减轻
肾脏负担需排尿1500ml ,比重为1.012 才正常。
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（2）.消化道--每天分泌消化液8200ml(胃液2500ml.唾液 1500ml.胆汁500ml.胰液700ml.小肠液3000ml)均被回肠末段 和右半结肠回吸收,仅随大便排出150ml。如呕吐腹泻则排出
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(二).电解质平衡
1.钠：血钠值135---150mmol/L 平均值142mmol/L 日需4.5---6g主 要生理功能---是维持细胞外液晶体渗透压和酸碱平衡。 平衡规律---多进多排,少进少排,不进几乎不排。
50%在细胞外液中,40%存于骨骼的基质中,10%在细胞内液中。 2.钾：血钾正常值3.5---5.5mmol/L 日需量 3---4g
98%在细胞内， 2%在细胞外液。
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7源自文库
3.钙 血钙正常值2.25----2.75mmol / L 生理功能
A.抑制神经肌肉，兴奋心肌。
B.参与造骨和凝血。
99%结合于骨中，1%在细胞外液。钙少量经尿 排出，大部分从粪中排出。碱中毒时钙离子化减 慢，血钙降低，可引起 低钙 抽搐
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4.镁：血镁正常值0.75---1.25mmol / L
毛细血管静脉端血压为12--15mmHg(1.6---2Kpa),胶渗压不变 15--25mmHg 促使组织间液和代谢产物进入静 脉,经血液循环排出体外。 ）
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7. 体液代谢的调节 (1). 抗利尿激素(ADH) ----由下丘脑视上核神经细胞分泌，贮存于神
经垂体。能提高肾远曲小管和结合管对水的通透性，使水重吸收增加, 排尿减少。 有保水作用。 (2). 醛固酮----是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。促肾远曲小 管和集合管对钠主动吸收，同时通过Na+.K+ 和Na+. H+ 交换而促进 K+ 和 H+ 排出,有保Na+ 排 K+ 排 H+ 作用。 (3).心房利钠多肽(ANP)---存在于心房肌细胞的胞浆中。当血容量 增 加时，右心房压力增高，牵张心房肌而使其释放入血。抑制肾髓质对 Na+的重吸收。 主要作用是利尿利钠。有拮抗肾素---醛固酮系统，抑制肾上腺皮质球状 带细胞合成和分泌醛固酮，抑制肾素分泌，有舒张血管降低血压的作 用。
压。细胞内产生渗透压的主要电解质是钾离子和磷酸氢根离子。细胞
外液中 渗透压主要由钠离子和氯离子、.炭酸氢根离子产生。（血浆 中总渗透压280亳渗量(mOsm) / L--320mOsm / L 血浆中Na+ 142mmol和阴离子能产生 284mOsm/L的渗透压。）
故临床常以血钠值作为判断血浆渗透压 标准 。
血钠正常值为135---150mmol / L 。 在正常范围内是等渗。
低
于135mmol/L为低渗。高于150mmol/L为高渗。
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胶体渗透压---血浆中的蛋白质分子大不易 通过毛细血管壁就产生了胶体渗透压,促使 组织间液流入血管内。
（血压--血流经毛细血管靠血压推动前行。 毛细血管动脉端血压为32-45mmHg(4.26Kpa),胶渗压为15-- 25mmHg(1.98--3.33Kpa) 使含各种营养的动脉血中液体进 入组织细胞。
增多引起脱水。
（3）.呼吸道----350ml 如气管切开病人每日可超过500ml。 （4）.皮肤---500ml 显性出汗(中度)500--1000ml ,重度出 汗1000--1500ml,体温升高380C 室温升高320C 以上,每增 加一度,失水3--5ml/kg
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6. 水的交换：主要指细胞内外液之间,组织间液与血管内血浆之间的 流动交换。成人约15分钟交换一次。 晶体渗透压----细胞内外液的交换取决于细胞膜(是半透膜)二侧的渗透
第五章 体液与营养代谢
第一节 体液代谢与酸碱平衡 外科危重病人多伴有类型不同、程度不等的水、电解质以及酸碱平衡 失调，而且其发生发展与原发疾病的进程和治疗密切相关。所以，水、
电解质及酸碱平衡时外科治疗中的重要一环。 一、体液的含量和发布
（一）水平衡 水的平衡规律是多进多排,少进少排,不进也排。 1.体液组成：由体内的水和溶解于水中的电解质和非电解质(如葡萄糖.
液,脑脊液,胃肠道消化液，泌尿系尿液，关节液。
4.摄入： 每天共2000----2500ml 。其中饮水1000----1500ml ,
食物含水 700ml,代谢水300ml。
5．排出：每天共2000---2500ml
（1）.肾---排尿1000--1500ml 体内每日产固体废物35--40g,每克需
生理功能
A.维持细胞内液晶体渗透压。
B.兴奋神经肌肉，抑制心肌。
C.参与细胞内代谢。激活多种酶参与细胞内氧化ATP生成。当细胞合 成ATP和蛋白质时K+迸入细胞内，糖原和蛋白分解时K+外移细胞外液。 当 酸中毒时钾外移，碱中毒时钾内移。
平衡规律-----多进多排，少进少排，不进也排(只要有尿)。
生理功能---与钠一起维持细胞外液中的晶 体渗透压和血容量， 参与酸碱平衡。
高氯 HCO-3降低，可引起高氯性酸中毒。 低氯HCO-3 增高引起低氯性碱中毒。
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6. 碳酸氢根离子 ( HCO-3) 是细胞外液中 主要阴离子。
尿素等)组成。 2. 含量：
成人男性占体重60% ,女性占55%, 新生儿80%, 婴儿占 70%,1--2岁占
65%。另与胖瘦有关,肌肉含水70--80%,脂肪含水10--30%。
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3 .分布
正常成人体液总量占体重60%, 细胞内液（大多在骨骼肌）占40%，
细胞外液占20%
组织间
液15% ，血浆占5%, 其中第三间隙占 1---2% 。第三间隙液体：胸腹 腔
生理功能----抑制心肌,抑制神经肌肉的兴 奋。是碳水化合物和蛋白质代谢中的重要 辅酶。
50%在骨骼中, 49%在骨骼肌和其它器官 组织中,仅1%在细胞外液中。食物含镁丰富， 成人每天摄入10mmol /L足够。体液 中镁 从肾排出，低镁时肾排出减少。
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5.氯：血氯正常值103mmol / L 氯是细胞 外液中的主要阴离子。