宫颈刮片脱落细胞学检查对宫颈癌普查的效果

宫颈刮片脱落细胞学检查对宫颈癌普查的效果目的：通过对24 313例妇女的宫颈刮片进行分析，探讨宫颈刮片脱落细胞

学检查对宫颈癌普查的效果。方法：采用巴氏涂片、人工镜检方法筛查，以TBS 分级系统标准报告诊断结果。结果：24 313例报告中未见核异质细胞7999例（32.90%），轻度核异质细胞15 974例（65.70%），340例（1.40%）为轻度不典型增生细胞及以上。53例重度不典型增生中，进行宫颈活检发现CINⅠ级13例，CINⅡ～Ⅲ级28例，5例原位癌，7例浸润癌。结论：采用宫颈刮片脱落细胞学检查进行妇女宫颈癌的检查操作简单，准确率高，在宫颈癌的筛查中有非常明显的作用。

标签：宫颈癌；细胞学检查；慢性宫颈炎

近年来，女性宫颈癌的发病率在逐渐上升，成为危害女性健康的主要疾病之一，其发病人群也呈年轻化趋势[1]。宫颈癌发病与慢性宫颈炎的关系密切，所以有效预防宫颈癌的出现必须要进行早期的筛查和有效的干预。目前在临床中宫颈癌筛查的主要手段是宫颈细胞脱落细胞学检查，此种方法的诊断准确性高，安全性好，操作简单[2]。笔者对本市一项目县农村妇女妇科病普查人员24 313例采用宫颈刮片脱落细胞学检查的相关情况作了研究和分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-12月本市一项目县农村妇女宫颈癌检查人员24 313例，所有人员均为已婚女性，年龄35～64岁，平均40.6岁。其中35～39岁9624例，40～49岁12 423例，50岁以上2266例。

1.2 方法

充分暴露被检查人员的宫颈，用棉球将宫颈表面的分泌物擦净，以宫颈外口为中心，采用木质刮板在宫颈外口鳞柱状上皮的交界部位刮取一周，然后将刮取出的物体均匀抹在载玻片的三分之一处，随后将载玻片放到无水乙醇中持续30 min，最后采用苏木素-伊红染色后进行阅片[3]。需要注意的是在刮取标本的时候，有宫颈糜烂的患者应该在糜烂边缘和正常组织交接部位刮取标本，有白带增多的人员要首先采用棉球将黏液轻轻擦去，然后刮取标本。在宫颈病例活检中采用的主要是钳取法，在阴道镜的帮助下根据临床的实际需要选择单点钳取或者是多点钳取，将钳取的组织固定在10%的甲醛溶液中，经过石蜡包埋后制片、阅片。

1.3 细胞学诊断标准

本次研究诊断标准按照全国宫颈癌防治协会的规定，以巴氏分级法和TBS 描述为依据，采用以下五种诊断报告形式。Ⅰ级（诊断未发现核异质细胞）：背

景干净，存在正常的上皮细胞。Ⅱ级（存在轻度核异质细胞）：有炎症表现，且上皮细胞核略微增大，染色质呈现细粒状，可见胞浆内空泡和核周晕以及小核仁。Ⅲ级（轻度不典型增生细胞）：上皮细胞核可观察到增大，染色质表现出增粗、深染。多见修复细胞和生化细胞。Ⅳ级（重度不典型增生细胞）：核浆比例不平衡、上皮细胞呈现明显异型，核有明显增大症状，核大小不一、深染，染色质有明显增粗现象。Ⅴ级（看见癌细胞）：在涂片中能够看见典型的散的或者是成团的癌细胞，细胞恶性调整明显，数量较多。对于在轻度不典型增生细胞及以上的患者需要在阴道镜下进行病理活检。

2 结果

2.1 宫颈脱落细胞学检查

经过宫颈脱落细胞学检查，24 313例报告中未见核异质细胞7999例（32.90%）。轻度核异质细胞15 974例（65.70%），340例（1.40%）为轻度不典型增生细胞及以上。在340例轻度不典型增生细胞及以上中，35～39岁102例（30.0%），40～49岁158例（46.5%），≥50岁80例（23.5%），详见表1。

表1 宫颈脱落细胞学检查结果例

年龄Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级

35～39岁（n=9624）2203 4184 90 12 0

40～49岁（n=12 423） 4339 9304 110 33 15

≥50岁（n=2266）1457 2486 67 8 5

合计（n=24 313）7999 15 974 267 53 20

2.2 宫颈脱落细胞学检查异常患者病理活检结果

53例重度不典型增生中，进行宫颈活检发现CINⅠ级13例，CINⅡ～Ⅱ级28例，5例原位癌，7例浸润癌。在53例重度不典型增生细胞患者中30～40岁患者中检出浸润癌1例，41～50岁患者中检出原位癌1例，浸润癌2例；51～60岁患者中检出原位癌2例，浸润癌2例，在60岁以上患者中检出原位癌2例，浸润癌2例。详见表2。

表2 病理检查结果例

年龄CINⅠ级CINⅡ级CINⅢ级原位癌浸润癌

30～40岁 4 5 3 0 1

41～50岁 4 5 2 1 2

51～60岁 3 3 4 2 2

60岁以上 2 3 3 2 2

3 讨论

从临床实践来看女性宫颈癌是第二大危害女性健康的恶性肿瘤疾病，就我国而言，每年有大概10万女性发病，此类疾病对女性健康的危害是非常大的。慢性宫颈炎是女性较为常见的疾病，也是宫颈癌的主要诱发因素，慢性宫颈炎中较为常见的是宫颈糜烂，宫颈癌是一个可防治的疾病，经过早期治疗能够取得很好的效果。所以必须重视妇科普查工作，对癌前病变及时处理，阻断癌症的病变进程，从而避免慢性宫颈炎发展成为宫颈癌[4]。

目前国内外学者认为宫颈刮片脱落细胞学检查是一种较为理想的方法，能有效发现宫颈疾病。此种检查中被检查人员承受的痛苦较小，无损伤，操作简单，实用性强，价格低廉，适于在各个地区开展[5]。在宫颈刮片脱落细胞学检查中必要的时候要辅以宫颈活检对可疑病例进行确诊。在本组研究中，24 313例报告中未见核异质细胞7999例（32.90%），轻度核异质细胞15 974例（65.70%），340例（1.40%）为轻度不典型增生细胞及以上。由此可以看出宫颈刮片脱落细胞学检查的准确率相对较高。

在临床中应用宫颈刮片脱落检查宫颈癌中为提高诊断准确率可以采用较为先进的检查技术，如宫颈液基超薄制片技术、刮片电脑分析技术等，通过提高制片和阅片的质量，减少漏诊率。要降低宫颈癌对女性健康的威胁，需要每年对已婚妇女进行宫颈脱落细胞学检查，建立病例档案，有效保护女性的生命健康。宫颈脱落细胞学检查是农村妇女宫颈癌筛查三阶梯中的第一项检查，对宫颈癌的早期发现起到至关重要的作用，今后更要规范操作，提高制片和阅片的质量，减少漏诊率，提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平。

参考文献

[1]李燕.宫颈刮片12888例脱落细胞学检查筛查宫颈癌的结果分析[J].内蒙古中医药，2012，31（12）：76-77.

[2]吴恩纲.宫颈刮片22566例脱落细胞学检查筛查宫颈癌结果分析[J].检验医学与临床，2012，9（9）：1132-1133.

[3]贾兴盛.宫颈刮片9852例脱落细胞学检查筛查宫颈癌的结果分析[J].河北医药，2010，32（4）：490-491.

[4]康平，王贞，袁瑜.宫颈刮片脱落细胞学检查在宫颈癌普查中的作用[J].中