咳嗽诊断及治疗

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咳嗽的诊断与治疗指南培训

病史
• 慢性支气管炎常咳白色粘痰、并以冬春季咳嗽为主 • 痰中带血或咯血，需考虑结核、支气管扩张、肺癌 • 有过敏性疾病史和家族史者注意排除过敏性鼻炎和哮喘 • 伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感，应首先
考虑上气道咳嗽综合征（UACS） • 伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感或餐后咳嗽加重者应考虑胃食管
反流性咳嗽
体格检查
• 体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音级有无哮鸣音、湿罗音、暴裂音
• 肥胖体型者应注意睡眠呼吸暂停（OCS）或胃食管反流（CER）合并慢性咳嗽的可能
• 多数慢性咳嗽者无异常体征 • 体格检查闻及呼气期哮鸣音提示哮喘 • 肺底闻及Velcro罗音，应考虑间质性肺病 • 闻及吸气期哮鸣音需警惕中央型肺癌或支气管结核
• 治疗：1.病因治疗：对于非变应性鼻炎以及普通感冒，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药。慢性鼻窦炎：分泌物培养以金葡菌或表匍菌、肺链为主，但多数情况下是定植菌，可能与急性发作相关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要措施。急性发作不少于2周。推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。2.对症治疗：生理盐水鼻腔冲洗、粘液溶解剂等。
• 慢性咳嗽：CVA、UACS、EB和GERC • 国内慢性咳嗽病因调查显示AC亦是慢性咳嗽病因 • 上述疾病约占慢性咳嗽病因的70%-95%.多数慢性咳嗽与感染无关，
故应避免滥用抗菌药物治疗。
UACS(PNDS)
• 由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。
咳嗽的发生机制

《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件

02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见症状之一，几乎每个人都曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重影响患者的生活质量，如睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病的表现，如感冒、支气管炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广，规范医务人员的诊疗行为，提高咳嗽的诊断和治疗水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽反射弧中的某一环节而发挥镇咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力，从而缓解咳嗽症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病因等制定个体化治疗方案。
对于慢性咳嗽患者，应注重长期管理和综合治疗。

咳嗽的诊断与治疗

南
京
医
科
大
学
第
二
附
属
医
院
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
咳嗽动作
• 先是短而深的吸气； • 接着声门关闭； • 继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高； • 最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。
南
南
京
医
科
大
学
第
二
附
属
医
院
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
急性咳嗽-—急性气管-支气管炎
定义急性气管-支气管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体。
南
京
医
科
大
学
第
二
附
属
医
院
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
急性咳嗽-—急性气管-支气管炎
临床表现起病初期常有上呼吸道感染，呈自限性；咳嗽、咳痰一般持续2～3周； X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加；查体：双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音诊断诊断主要依据临床表现。
2005版与2009版的比较
南
京
医
科
大
学
第
二
附
属
医
院
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University

咳嗽的诊断与治疗指南(2021版)解读

咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。

对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。

为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。

本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。

一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。

咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。

2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。

急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。

二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。

还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。

2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。

3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。

常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。

三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。

而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。

2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。

对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。

对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。

3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。

慢性咳嗽诊断与治疗

1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围 2．常规X线胸片检查 3．胸片有明显病变者, 可根据病变的形态、性质
选择进一步检查。 4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，
则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。
5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查
慢性咳嗽诊断与治疗
咳嗽(Cough)
• 咳嗽是气道重要的防御反射 • 咳嗽能产生强大的呼气气流清除气道黏液和
异物是有益的 • 当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等，则
成为病态，是呼吸系统重要症状
咳嗽发生的顺序
短而深的吸气
吸入50% 肺活量， 0.2秒声门紧闭
膈肌和呼吸肌收缩
声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出
儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因
• 上呼吸道咳嗽综合症(UACS) 慢性鼻窦炎慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎增殖体肥大
• 吸入综合症胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍
• 支气管源性疾病哮喘综合征病毒感染后咳嗽
• 心因性疾病
<一> 哮喘综合征
• 常见的支气管源性疾病 • 是儿童慢性咳嗽的第一大原因
不同防御功能与异物粒径的关系
Defense Mechanism
鼻腔、口咽MC系统，
喷嚏或咳嗽排除
MC清除至喉咳出或咽下
肺泡吞噬作用
粘液纤毛清除系统的组成
粘液层 • 粘液毯浆液层 • 纤毛细胞 • 杯状细胞
浆液分泌腺
纤毛细胞——运输粘液毯
• 纤毛顶端触及粘液层 • 每秒16次协调一致（方向、频率）的摆动 • 平均清除速率为6m异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)

咳嗽的诊断和治疗

・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。

咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。

咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。

在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。

慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。

２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。

支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。

有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。

要认真分析。

干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。

３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。

咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。

多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。

黏液痰常是气道长期受刺激的结果。

有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。

４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。

伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。

伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。

伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。

伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。

５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。

②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。

③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。

④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。

咳嗽的诊断与治疗指南

2）支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%；或支气管舒张试验阳性； 3）抗哮喘治疗有效。 •治疗：同典型哮喘。推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂（1B），疗程8周以上，部分长期治疗。必要时短期口服糖皮质激素（10~20mg/d，3~5d）（2C）。 •预后
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；

咳嗽的诊断与治疗指南

咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。

随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。

我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。

为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。

一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。

另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。

咳嗽的诊断与治疗(阿斯美)描述

• 咳嗽中枢反应性增强 • 大脑皮层的控制性失衡（？）
咳嗽病因的解剖学分类部位
中枢神经系统咳嗽感受器外源性刺激内源性刺激鼻咽部气道和肺吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎* 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他 * 咳嗽最常见病因
传入冲动支气管粘膜下腺体
同侧交感神经舌神经喉神经,膈神经

“咳嗽中枢”
传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓
传出冲动
膈 & 脊髓神经喉返神经迷走神经至支气管树

咳嗽效应器
呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌
咳嗽过程图示
声音千 /秒 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 0.1秒
PND、CVA、GERD和慢支占慢性咳嗽 94－95%
单一病因占72%，二种病因占23%，三种病因占3%
1981年Irwin
慢性咳嗽病因分布
10%
28% 7%
PNDs CVA GER EB
14%
Combined
Unclear
15% 26%
广州呼研所钟南山，2002
慢性咳嗽常见病因分类
(胸片正常和未服ACEI药者）

鼻窦摄片皮肤变应原试验

呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验

纤维支气管镜检查
诱导痰细胞学和生化学检查

食道钡剂造影/食道下端24h pH测定

儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(完整版)

儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。

我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。

由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。

通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。

4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。

三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。

推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。

祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。

咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。

祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。

儿童慢性湿性咳嗽诊断与治疗

观察过程
在治疗过程中，医生密切观察患者的病情变化和药物反应，及时调整
治疗方案。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的咳嗽症状得到有效控制，痰量减少且易
于咳出。
案例三：非药物治疗的实践与效果
患者情况
患者为一名3岁男孩，咳嗽持续数月，痰多且伴有气喘。
非药物治疗
医生建议家长采取家庭护理、饮食调整、运动锻炼等非药物治疗措施。
100%
抗过敏药
对于由过敏引起的慢性湿性咳嗽，医生可能会开具抗过敏药物来缓解症状。
80%
镇咳药
对于咳嗽严重的情况，医生可能会开具适当的镇咳药来缓解症状。
非药物治疗
01
02
03
蒸汽疗法
通过吸入蒸汽来舒缓喉咙和呼吸道，有助于缓解咳嗽症状。
胸部理疗
通过胸部理疗来清除呼吸道分泌物，有助于改善呼吸和咳嗽症状。
以便及时就医。
避免滥用药物
不要给孩子随意使用止咳药或抗生素，如症状持续加重应及时就医。
心理支持
在孩子咳嗽期间给予关爱和鼓励，帮助孩子缓解紧张情绪，增强战胜疾病的信心。
05
案例分析
案例一：慢性湿性咳嗽的诊断与治疗
患者情况
患者为一名7岁男孩，长期咳嗽，伴有痰多、气喘等症状。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，确诊为慢性湿性咳嗽。
慢性湿性咳嗽的常见原因
感染
如支气管炎、肺炎等感染性疾病，是慢性湿性咳嗽的常见原因。
过敏
过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏性疾病可能导致慢性湿性咳嗽。
其他疾病
如胃食管反流、支气管扩张等其他疾病也可能引起慢性湿性咳嗽。

全解从各种咳嗽声辨认疾病及治疗方法

全解从各种咳嗽声辨认疾病及治疗方法咳嗽声音的诊断和治疗方法是医学上非常重要的一部分，因为不同的咳嗽声音可能与不同的疾病有关。

下面将从各种咳嗽声音入手，对其诊断和治疗方法进行详细介绍。

1. 干咳（Dry cough）：咳嗽声干燥、刺激、没有痰。

常见于多种疾病，如感冒、喉咙炎、支气管哮喘等。

治疗方法包括止咳药物（如非处方的止咳糖浆）以减轻咳嗽症状，并根据病因进行相应治疗。

2. 有痰咳（Cough with phlegm）：咳嗽声伴有痰的咳嗽声音。

常见于支气管炎、肺炎、结核病等呼吸道感染性疾病。

治疗方法包括使用药物，如黄连素、阿托品等，以帮助排出痰液，并根据病因进行相应治疗。

3. 咳嗽声带响（Barking cough）：咳嗽声音像犬吠一样，常见于儿童的哮吼性咳嗽。

最常见的病因是喉炎和哮喘。

治疗方法包括使用支气管舒张剂和抗炎药物，如沙丁胺醇、布地奈德等。

4. 咳嗽声音重而浅（Raspy cough）：咳嗽声音沙哑，常见于喉咙部位的感染或损伤，如喉炎、喉癌等。

治疗方法包括使用支气管舒张剂、消炎药物，如阿司匹林等，并根据病因进行相应治疗。

5. 咳嗽声音低沉（Hoarse cough）：咳嗽声音低沉，常见于发音器官的炎症，如喉炎、喉癌等。

治疗方法包括使用支气管舒张剂、消炎药物，如青霉素等，并根据病因进行相应治疗。

6. 咳嗽声音尖锐（Wheezing cough）：咳嗽声音尖锐、呼吸困难，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等。

治疗方法包括使用支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素等药物，以扩张气道，并根据病因进行相应治疗。

7. 咳嗽声音有节奏（Rhythmic cough）：咳嗽声音有规律的间歇出现，常见于发作性咳嗽，如百日咳等。

治疗方法包括使用抗生素，如红霉素、阿奇霉素等，并根据病因进行相应治疗。

8. 咳嗽声音且合并其他症状（Cough with other symptoms）：咳嗽声音伴随着其他症状，如发热、胸痛、咳痰带血等，可能是多种疾病的表现，如肺炎、肺结核等。

咳嗽诊断与治疗PPT

注意事项
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激
保持良好的生活习惯，如早睡早起、适量运动等
饮食清淡，避张和焦虑
定期体检，及时发现并治疗相关疾病
咳嗽严重时及时就医，避免延误治疗
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜保持良好的运动习惯，每周至少进行三次有氧运动保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
咳嗽的诊断方法
病史询问：了解咳嗽的持续时间、频率、性质、伴随症状等
体格检查：观察咳嗽的性质、频率、持续时间等
实验室检查：包括血常规、胸片、肺功能等
影像学检查：包括X线、CT、MRI等
支气管镜检查：观察支气管内情况，取样进行病理检查
过敏原检测：了解患者是否对某些物质过敏，如尘螨、花粉等
咳嗽的鉴别诊断
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咳嗽诊断与治疗
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目录
01 02 03 04
添加目录项标题咳嗽的诊断咳嗽的治疗
咳嗽的预防与保健
01
添加目录项标题
02
咳嗽的诊断
咳嗽的分类
急性咳嗽：持续时间少于3周亚急性咳嗽：持续时间3-8周慢性咳嗽：持续时间超过8周
特发性咳嗽：无明显病因的咳嗽
感染性咳嗽：由病毒、细菌等感染引起的咳嗽
04
咳嗽的预防与保健
预防措施
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯加强体育锻炼，提高免疫力定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
保健方法
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激保持良好的生活习惯，如早睡早起、适量运动等饮食清淡，避免辛辣、油腻等刺激性食物保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑定期体检，及时发现并治疗疾病加强个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服等

咳嗽的诊断与治疗

气道炎症血管充血粘膜水肿咳嗽感受器
变应原抗炎药物炎症细胞
抗组胺药抗白三烯药糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
咳嗽诊断指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 2005年我国制定第一指南
咳嗽的分类和病因
• 急性咳嗽：咳嗽时间<3周 • 亚急性咳嗽：咳嗽时间3－8周 • 慢性咳嗽：咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一症状,
谢谢！
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树立质量法制观念、提高全员质量意识。21.1.1121.1.11Monday, January 11, 2021
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。20:53:3820:53: 3820:531/11/ 2021 8:53:38 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。21.1.1120: 53:3820:53Jan-2111- Jan-21
其他
感冒后咳嗽-----巨噬细胞,NK细胞,嗜中性粒细胞—T细胞活化—IL-5,IFN,IgE-嗜碱性粒细胞,肥大细胞,嗜酸性粒细胞—白三烯(AnnAllergyAsthma Immunol2004;93:232)
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽 —发生率10 －30％，占慢性咳嗽病因的1－3％。停药后4周减轻。
辅助检查：鼻窦影像学检查变应原皮试特异性IgE 真菌皮肤试验
诊断标准
1. 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少
2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附着感 3. 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4. 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观 5. 经针对性治疗后咳嗽缓解 6.因涉及多种基础病，应排除其他原因

慢性咳嗽的诊断与治疗方法

定期检查：定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在疾病
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法强调慢性咳嗽的危害与影响提出未来研究方向与展望强调团队合作与交流的重要性
深入研究慢性咳嗽的病因和发病机制
Байду номын сангаас
展望未来研究方向
开发更有效的治疗药物和方案
添加标题
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探索新的诊断方法和手段
饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物
适当休息，避免过度劳累
针对病因进行治疗，如抗过敏、抗炎等
对因治疗
针对病因进行治疗：根据慢性咳嗽的病因，采取相应的治疗方法，如抗过敏治疗、抗炎治疗等。
避免诱发因素：避免接触过敏原、烟雾等刺激性物质，减少慢性咳嗽的发作。
提高免疫力：通过适当的锻炼、保持良好的生活习惯等方式提高免疫力，预防慢性咳嗽的发生。
病史采集：了解患者的症状、体征、家族史等
体格检查：检查患者的呼吸系统、心血管系统等
影像学检查：X线、CT等检查肺部病变情况
实验室检查：血常规、痰培养等检查确定病因
诊断标准：根据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果综合判断
询问咳嗽持续时间
病史采集
询问咳嗽性质（干咳、湿咳）
询问咳嗽频率和程度
中医治疗
针灸治疗：通过刺激穴位，调和气血，缓解咳嗽症状
中药治疗：根据患者体质和症状，开具相应中药方剂，调理身体，治疗咳嗽
推拿按摩：通过推拿按摩相关穴位，改善咳嗽症状，提高身体免疫力
饮食调理：根据患者体质和症状，推荐相应食物，辅助治疗咳嗽
预防措施
避免接触过敏原：避免接触花粉、动物皮屑等过敏原保持室内空气流通：保持室内空气新鲜，避免刺激性气体的吸入增强免疫力：加强锻炼，增强身体免疫力预防感冒：注意保暖和健康，预防感冒的发生

中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识要点

中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识要点近年来，慢性咳嗽问题在中国日益突出，给患者的生活带来了很大的负担。

为了规范诊治流程，提高慢性咳嗽的诊断与治疗水平，中国的医学专家们经过深入研究和讨论，总结出了以下的共识要点。

1.诊断慢性咳嗽的标准：慢性咳嗽是指超过8周的持续咳嗽，排除其他明显原因引起的咳嗽。

通过详细的病史询问和体格检查，结合特殊的辅助检查，如胸部X光、肺功能检查、支气管扩张试验等，可以对慢性咳嗽进行准确的诊断。

2.分类和原因的清晰界定：慢性咳嗽可以分为4类，包括不可逆性气道梗阻引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关咳嗽、哮喘相关咳嗽、鼻-支气管过敏症（NAB）相关咳嗽以及非特异性咳嗽。

在诊断过程中，需要患者和医生共同努力，准确界定咳嗽的原因。

3.针对不同类型的慢性咳嗽进行治疗：根据不同的咳嗽类型，制定相应的治疗方案。

对于COPD相关咳嗽，应进行有针对性的呼吸道扩张治疗；对于哮喘相关咳嗽，应进行合适的抗炎治疗和支气管舒张剂的应用；对于NAB相关咳嗽，应进行过敏原避免和抗过敏治疗；对于非特异性咳嗽，通常采用舒咳、化痰和保护气道的药物。

4.个体化治疗：每个患者的病情差异很大，治疗应当根据个体化的原则进行。

需要考虑到患者的年龄、性别、症状的严重程度、合并症以及特殊的生理和心理状态。

治疗过程中要密切关注疗效和不良反应，及时进行调整。

5.综合治疗：慢性咳嗽是由多种原因引起的，单一的治疗手段往往难以完全解决问题。

因此，综合治疗是非常重要的，包括药物治疗、物理治疗、行为治疗等。

同时，还应注意饮食、生活方式的调整，保持良好的心态。

6.慢性咳嗽的预防和控制：除了积极治疗外，预防和控制慢性咳嗽的再次发作也是至关重要的。

原发病的控制和触发因素的避免是关键措施。

定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。

7.争取患者的积极合作：慢性咳嗽的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生的积极合作。

患者应合理使用药物，严格按照医嘱进行治疗。