咳嗽诊断及治疗

咳嗽诊断及治疗
2020/11/7
咳嗽诊断及治疗
概述
4 定义：由于外感（六淫外邪侵袭 肺系）、内伤（脏腑功能失调伤
及于肺），致肺气不清，失于宣
肃。以咳嗽咯痰为主要表现。
•有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
•明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”
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源流
4 1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
4 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”
•久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花
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•预防调理
•1、注意气候变化，防寒保暖。 •2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 •外感----饮食清淡 •阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 •3、加强体育锻炼，空气清新。
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•病例分 析
•（诊断，辨证分型，治法，方药）
•王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，
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•二、辨寒热虚实
•寒证：
•多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟” •的特点
•热证：
•多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数” •的特点。
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•三、治疗原则
•外感咳嗽：疏风宣肺祛邪
•内伤 咳嗽
•调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾） •祛邪止咳（化痰降气之品）
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•四、分型论治
•痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 •内伤咳嗽 •痰湿郁肺----慢支肺气肿
•肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 •肺阴亏耗----支气管扩张
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证候特征
咳嗽 咯痰
•了解咳嗽的时间、节律、 性质和咯痰的情况，以及 其伴随症状、诱发因素各 有不同。
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•病因病机
•
•
•
• •
六 •口
淫 外 邪
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演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/7
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•肺 肾两
•阴虚火旺灼津为痰 •阳虚水泛为痰
•
痰 阻 气
虚 •肺不主气，肾不纳气 逆
•----肃降无权
•
内
•（正虚）
伤 咳
嗽
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诊断
4 临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 4 体征： 4 辅助检查：
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•鉴别诊断
•1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧。
•2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 •3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠
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•5、痰热郁肺
•症状：•咳声频剧，痰多黄稠，难咯出
•伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲 饮
•舌红苔黄腻，脉 ：滑数
•治法：清热化痰，肃肺止咳
•方药：清金化痰汤、千金苇茎汤
•加
•痰稠难咯：+瓜蒌、贝母、竹黄、海 蛤壳、鱼腥草
减：
•伴喘促：+葶苈子、莱菔子
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•6 、肝火犯肺
•症状：•胁气痛逆，久性咳急,痰易少怒难，咯烦，热伴口咳苦引。胸痛， •舌红苔薄黄，脉弦数 •治法：清肝泻火，化痰止咳
黄
•治则：疏风清热，宣肺化痰
•方药：桑菊饮
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•加减：
•痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海
蛤
•壳
•咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝 •扁桃腺肥大：+公英、玄参 •喉燥：+玄参、沙参、花粉
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•3、风燥伤肺
•症状：•燥干，咳初无起痰伴或有少寒痰热，表咽证干痛，唇舌干
•舌红苔薄黄而干 •脉浮数 •治则：疏风清肺，润燥止咳
4 2、分类：繁 简。 4 3、对咳嗽病理的认识不断深化 4 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 4 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久
咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极
开展全国性的慢支炎防治工作。
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•范围
•外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患
者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状
反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起
咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，
咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的
中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰
多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄
腻，脉滑数。
•方 药：
•桑杏汤，三叶汤----燥热证 •杏苏散----凉燥证
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•4、痰湿蕴肺
•症状•：反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻
•伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏
力。舌苔白腻，脉 濡滑
•治法：健脾燥湿，化痰止咳 •方药：二陈汤，三子养亲汤
•加 减：
•痰湿重：+胆南星、川朴
•痰湿兼感风寒：+小青龙汤
鼻
•皮 毛
肺 卫
•邪壅气道 •肺失宣肃----气逆而咳 外 •肺失布津----津聚为痰 感 咳 嗽
•邪束卫表----寒热身痛----外感表证
•内
•饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰逆 痰 阻
•情志刺激----肝郁化火----灼津为痰 气
伤 咳 嗽
•（邪实）
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•久病劳损 • 禀赋不足
•1Biblioteka Baidu风寒袭肺
•症状：•痰稀薄白，咽痒+风寒表证 •舌： •淡苔薄白 •脉：•浮紧 •治则：•疏风散寒，宣肺止咳 ••药加方：减：•表•三寒拗里汤热，：止麻嗽杏散石甘汤+鱼腥草、黄芩
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•2、风热袭肺
•症状：•痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风
热表证（恶风，发热，流黄涕）
•舌尖红，苔薄 •脉浮数
•方药：泻白散合黛蛤散
•加减：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、
•梨干、花粉
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•7、肺阴亏耗
•症状：•咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，
痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，
消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。 •治法：滋阴润燥，化痰止咳 •方药：沙参麦冬汤
•痰中带血：+丹皮、白芨、白茅根、
•加减：仙鹤草、紫珠草
绵，经久难愈。
•4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 •5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
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•辨证论治
•一、辨外感、内伤
•外感咳嗽
•内伤咳嗽
•起病 •急
•慢
•病程 •短
•长
•证候 特点 •咳嗽伴肺卫表证
•咳嗽伴脏腑内伤证
•虚实 •实
•虚实夹杂
•治法 •疏邪宣肺，忌收敛•调理脏腑，忌辛散