最新慢性肾衰竭一体化治疗进展

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他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展

他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展

他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展慢性肾脏病是指肾脏逐渐失去功能,导致氮质血症、酸碱失衡、水电解质紊乱等一系列症状和并发症。

目前,慢性肾脏病的治疗主要是通过控制基础疾病,降低造成肾脏损伤的原因和因素,保护残余肾功能,延缓疾病进展,最终减缓或避免终末期肾脏病(ESRD)的发展。

随着研究的不断深入和临床实践的积累,发现了一种治疗慢性肾脏病的新药物——他克莫司,该药物在治疗慢性肾脏病中取得了一系列新的进展。

他克莫司,又称为酮康唑,是一种免疫抑制剂,已经广泛应用于器官移植术后的免疫抑制治疗中,以预防和治疗移植排斥反应。

近年来研究发现,他克莫司在治疗慢性肾脏病方面也具有很大的潜力。

目前,他克莫司已被广泛用于治疗慢性肾脏病的多种疗程。

他克莫司可以通过抑制T细胞活性,减少炎症细胞激活和浸润,从而减轻肾小球损伤,延缓肾脏病变的进展。

研究发现,他克莫司可通过抑制NF-κB和TGF-β信号通路的激活,抑制细胞因子的产生,减少炎症反应,从而降低肾小球炎症细胞的浸润,减轻肾脏病变程度。

他克莫司还可以通过调节肾小管上皮细胞增殖和细胞凋亡等细胞信号通路,促进肾小管修复,增强肾小管对损伤的抵抗力。

他克莫司还可以通过抑制肾小球硬化和纤维化的发生,减少肾组织结构的重塑。

研究发现,他克莫司可以抑制肾小球系膜细胞增殖和基质合成,阻止系膜基质的过度积聚,减少肾小球硬化的发生。

他克莫司还可以通过抑制炎症反应和TGF-β的活性,减少成纤维细胞的活化和胶原蛋白的合成,从而延缓肾脏纤维化的进程。

他克莫司还可以抑制肾小球滤过膜的通透性增加,减少蛋白尿的发生。

研究发现,他克莫司可以通过抑制肾小球毛细血管的内皮细胞增生和通透性增加,阻止血浆成分和大分子物质的渗漏,减少尿蛋白的生成和排泄,从而改善肾小球滤过功能,减少尿蛋白的丢失。

他克莫司还可以改善慢性肾脏病患者的贫血状况。

研究发现,他克莫司可以通过促进红细胞生成和抑制炎症反应,提高血红蛋白水平,改善患者的贫血状况,减轻其症状和并发症。

慢性肾脏疾病一体化治疗

慢性肾脏疾病一体化治疗

United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
进入透析的患者的初步诊断分类
Other Glomerulonephritis
10% 13%
No. of patients Projection
700
Diabetes
Hypertension
2.各系统症状
(1)心血管系统:高血压、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化 (2)呼吸系统:尿毒症肺炎 (3)血液系统:贫血、出血倾向、白细胞异常
(4)消化系统:纳差、恶心、呕吐、消化道出血 (5)神经系统:尿毒症脑病 (6)运动系统:肾性骨病 (7)内分泌系统: (8)代谢失调:
体温过低 碳水化合物代谢异常 脂代谢异常 高尿酸血症
分期
描述
GFR
1 其它肾损伤指标(+),GFR正常或↑ ≥90
2 其它肾损伤指标(+),GFR轻度↓ 60~89
3 GFR中度↓
30~59
4 GFR严重↓
15~29
5 肾衰竭
<15或透析
我国原用分期与国际通用分期的比较
GFR(ml/min) 分期描述 GFR(ml/min/1.73 m2) 分期描述
≥90
正常
50~80 25~50
代偿期 失代偿期
60~89 30~59
肾功能轻度下降 肾功能中度下降
10~25
肾衰竭期
15-29
肾功能重度下降
<10
尿毒症期
<15
肾衰竭
我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期
慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用:
慢性肾脏病的分期和治疗计划

慢性肾衰的一体化治疗(IntegratedTherapyOnCRF)

慢性肾衰的一体化治疗(IntegratedTherapyOnCRF)
02
慢性肾衰病程较长,通常需要数年甚至数十年发展。
03
慢性肾衰的症状主要包括水、电解质平衡紊乱,酸 碱平衡失调,贫血等。
慢性肾衰的危害
心血管疾病
慢性肾衰患者心血管疾病发病 率和死亡率较高,如高血压、
冠心病等。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰患者易出现钙磷代谢 紊乱、骨质疏松等症状。
消化系统症状
慢性肾衰患者可能出现恶心、 呕吐、食欲不振等消化系统症 状。
慢性肾衰的一体 化治疗 (Integrated Therapy on CRF)
目录
• 引言 • 慢性肾衰的病理机制 • 慢性肾衰的一体化治疗方法 • 慢性肾衰一体化治疗的临床效果 • 案例分析 • 结论与展望
01
引言
慢性肾衰的概述
01
慢性肾衰是指各种原因导致的肾脏功能逐渐减退, 直至衰竭的病理状态。
03
04
心血管疾病
如高血压、心力衰竭、动脉粥 样硬化等。
肺部感染
由于免疫功能低下,患者易发 生肺部感染。
消化系统症状
如恶心、呕吐、食欲不振等。
神经系统症状
如乏力、失眠、注意力不集中 等。
03
慢性肾衰的一体化治疗方 法
非透析治疗
药物治疗
使用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等,以降低血压、减少尿 蛋白、延缓肾损害的进展。
更有效的理论依据。
开展多学科、多领域的合作, 推动慢性肾衰一体化治疗的综
合性和个性化发展。
加强临床实践与科研成果的转 化,提高慢性肾衰的治疗效果 和生活质量。
探索新的治疗手段和技术,如 干细胞治疗、基因治疗等,为 慢性肾衰的治疗提供更多可能 性。
THANKS

中西医一体化治疗慢性肾功能不全

中西医一体化治疗慢性肾功能不全
发病机制
涉及肾小球滤过率下降、肾单位 丧失、肾间质纤维化和肾小管功 能受损等多个方面。
临床表现及分型
临床表现
包括水、电解质和酸碱平衡紊乱,代 谢产物潴留,全身各系统受累等。
分型
根据肾小球滤过率可将慢性肾功能不 全分为五期,不同分期临床表现和预 后有所不同。
诊断标准与预后评估
诊断标准
基于肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮等生化指标,结合临床表现和影像学检查 进行诊断。
对于符合条件的慢性肾功能不全患者,可考虑进行肾移植手术,以恢复肾脏功能,提高患者生活质量 。
05 中西医结合治疗优势分析
提高临床疗效,缩短病程
中西医结合治疗能够充分发挥中医和 西医各自的优势,提高临床疗效。
中西医结合治疗还可以提高患者对药 物的敏感性,减少耐药性的产生。
通过中医的辨证施治和西医的精确治 疗,能够更快地缓解患者的症状,缩 短病程。
预后评估
考虑患者的年龄、原发病、并发症、治疗反应等因素,评估患者的预后情况。
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
慢性肾功能不全在全球范围内的发病率逐年上升,与人口老 龄化、高血压、糖尿病等慢性病的发病率增加有关。
危险因素
包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎、多囊肾等原发性肾脏疾 病,以及药物、感染、自身免疫性疾病等继发性因素。
延缓肾功能恶化
选用具有保护肾功能、延缓病情进展的药物,如ACEI类降压药、 ARB类降压药等。
对症治疗
针对患者出现的具体症状,如水肿、贫血等,选用相应的药物进 行对症治疗。
透析和移植等替代治疗手段
透析治疗
包括血液透析和腹膜透析两种方式,可有效清除体内代谢产物和毒素,维持水电解质平衡和酸碱平衡 。
肾移植

慢性肾脏病一体化治疗

慢性肾脏病一体化治疗
为个体化治疗提供科学依据。
开展临床试验,验证个体化治疗 方案在慢性肾脏病患者中的疗效
和安全性。
提高患者的生活质量与预后
通过一体化治疗,减轻患者的症状,提高患者的生活质量。 预防并发症的发生,降低慢性肾脏病患者的死亡率。
加强患者教育和管理,提高患者对疾病的认知和自我管理能力,促进疾病的康复。
THANKS
根据患者的具体情况,制定个性化的治疗 方案,包括药物治疗、饮食调整、运动康 复等方面的措施。
监测与调整
长期管理
在治疗过程中,定期监测患者的病情变化 ,及时调整治疗方案,以确保治疗效果。
对慢性肾脏病患者进行长期的跟踪管理, 定期评估治疗效果,及时处理并发症,提 高患者的生活质量和生存率。
Байду номын сангаас
一体化治疗在实践中的应用案例
降血糖药物
如胰岛素和口服降糖药,用于控制糖 尿病患者的血糖水平,预防糖尿病肾 病的发生。
非药物治疗
饮食治疗
根据患者的肾功能状况和营养状 况,制定个性化的饮食方案,限 制盐、蛋白质和脂肪的摄入量。
康复治疗
包括运动疗法、物理疗法和职业疗 法等,有助于改善患者的身体功能 和心理状况。
心理治疗
针对患者的心理问题,如焦虑、抑 郁等,进行心理疏导和支持治疗。
目标
延缓慢性肾脏病进展、降低并发症风险、提高患者生存率和 生活质量。
原则
个体化评估、综合干预、长期管理、患者参与和多学科协作 。
03
一体化治疗方法
药物治疗
降血压药物
抗炎和免疫调节药物
如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧 张素受体拮抗剂,有助于降低血压和 保护肾脏功能。
如糖皮质激素和免疫抑制剂,用于治 疗原发性肾脏疾病和自身免疫性肾病。

6.5慢性肾功能衰竭中医一体化治疗

6.5慢性肾功能衰竭中医一体化治疗

市中医医院专家为您解析慢性肾功能衰竭中医一体化治疗慢性肾功能衰竭(CRF)发生于多种原发性和继发性肾脏疾病的晚期,是一种常见的临床综合征,是各种病因造成的持续性肾脏损害的共同结局。

有统计表明,我国CRF的发病率约为568 /106,具有发病率高,病理损害重,难以逆转,且常进行性加重,治疗棘手,预后差,直至进入尿毒症期,而需替代治疗,是内科临床常见的危重症和死亡原因之一。

据国际肾脏病协会统计,CRF在自然人群中的年发病率为98-198/100万。

数据统计显示,全世界已有100多万人靠透析生存,且正以每年平均8%的速度增长。

近三十年来,现代医学的透析疗法(血液透析和腹膜透析)和肾移植的广泛开展带来了CRF治疗史上的飞跃,极大地改善了CRF患者的生存质量,延长了其生存年限。

但同时也带来了医疗费用昂贵、医疗条件受限、供肾来源紧张、组织配型不易等难以解决的社会矛盾和医疗问题。

而我国的现状是绝大多数患者因为医疗环境和经济条件受限,无法接受透析或肾移植治疗,给家庭和社会造成了沉重的负担。

中医中药治疗作为非替代治疗的方法之一,已在我国广泛而合理的应用,在延缓CRF进展上显示了它的独特疗效。

目前,已发展有单味药物治疗、成药成方应用、外治疗法及中医综合治疗等多种干预措施。

治疗方法上因为借助胃肠道和皮肤两个肾外排毒的主要途径,以灌肠和皮肤熏蒸最为多用。

西安市中医医院肾病科依据中医的宏观辨证思维方法,已开展中药治疗CRF的临床研究工作20余年,在口服药物疗法基础之上,长期使用和观察中药保留灌肠和皮肤熏蒸治疗本病的优势,不断的优化治疗方案,通过中药多途径、多层次、多靶点的综合效应,进一步延缓CRF病情进展,延迟了进入替代治疗(血液透析、腹膜透析、肾移植)的时间,提高了患者的生存质量。

中医药在防治慢性肾衰方面有着独特的优势,特别是对CRF代偿期到尿毒症前期这一阶段,能够明显地延缓CRF病程的进展,已有大量的临床和实验研究,受到了国内外同行的关注。

肾功能衰竭的治疗进展和透析技术

肾功能衰竭的治疗进展和透析技术

肾功能衰竭的治疗进展和透析技术肾功能衰竭是一种严重的疾病,对患者的健康和生活质量产生了重大影响。

随着医学技术的不断进步,肾功能衰竭的治疗方式也在不断发展和改进。

本文将探讨肾功能衰竭治疗的最新进展,以及透析技术在其中的应用。

一、肾功能衰竭的治疗进展1. 药物治疗药物治疗是肾功能衰竭的一种常见治疗方法。

根据疾病的原因和病情的不同,医生会给患者开具相应的药物来控制病情和症状。

例如,利尿剂可以帮助排尿,控制水分体积;抗高血压药物可以降低血压,减少对肾脏的损害;抗生素可以治疗尿路感染等。

2. 肾脏移植对于终末期肾脏衰竭患者来说,肾脏移植是一种有效的治疗方法。

这是将符合条件的供肾者的健康肾脏移植到患者体内,代替功能丧失的肾脏。

肾脏移植可以显著改善患者的生活质量和长期存活率,但是由于供体的稀缺和免疫排斥等问题,肾脏移植并非适用于所有肾功能衰竭患者。

3. 保守治疗对于一些特殊病因所导致的肾功能衰竭,如药物中毒、急性肾小管坏死等,经过积极的治疗和观察,肾功能可能会在一段时间后恢复。

因此,在这些情况下,医生会采取保守治疗,包括对症治疗、床旁血液净化等手段,以维持患者的生命和身体功能。

二、透析技术在肾功能衰竭治疗中的应用透析是一种通过人工装置代替肾脏进行血液净化的治疗方法,可以有效地维持患者的生命和生活质量。

目前主要有两种透析技术:血液透析和腹膜透析。

1. 血液透析血液透析是将患者的血液引出体外通过人工肾脏进行净化,去除体内的废物和多余液体,再将洁净的血液回输患者体内。

血液透析可以协助肾脏完成排泄和调节电解质的功能,减轻患者的症状和不适感,但需要定期前往透析中心进行治疗,对患者的生活产生了一定影响。

2. 腹膜透析腹膜透析是通过将透析液注入患者腹腔,并与腹膜进行物质交换,将废物和多余液体排出体外。

与血液透析相比,腹膜透析具有更好的灵活性和自主性,患者可以在家中进行治疗。

腹膜透析需要患者进行一定的培训和操作,以确保透析过程的安全和有效。

慢性肾功衰竭的一体化治疗

慢性肾功衰竭的一体化治疗

含的钙盐导致钙摄入增加,磷摄入减少,PTH水平降低。
酮酸合并(极)低蛋白饮食与EPO可以延缓肾脏滤过功能下降速 度,延缓慢性肾脏病进展,降低心血管事件的发生。
酮酸合并(极)低蛋白饮食,减少EPO用量,延缓肾脏病进展。
低蛋白饮食+开同的益处
减轻水纳储留 ,改善高血压
减少EPO用量,改善肾性贫血
减少蛋白尿排泄,延缓CKD进展 降低血磷,增加血钙,减轻继发性甲亢 补充机体所缺氨基酸,改善蛋白质代谢 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢 增加脂酶活性,改善脂代谢
© 2005 The Johns Hopkins University School of Medicine.
二、高热量、低蛋白饮食
限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是CRF的一个重要环节 • 制定合理的饮食治疗方案:摄入适量蛋白(0.6g—0.8/kg/d)和 足量热卡(30~35 kcal/kg/d);
酮酸和必需氨基酸对血肌酐的增长影响
血清肌酐 (mg/100 ml)
0.4 g 蛋白/kg bw + EAA
0.4 g 蛋白/kg bw + 开同®

SCHMICKER et al. (1986): Influence of LPD supplemented with AA and KA on the progression of CKD.
《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》
酮酸合并(极)低蛋白饮食降低高血压的机理
研究1
酮酸+(极)低蛋白饮食与血压的关系
试验设计
前瞻性对照研究,病例数为110人
试验共分为三组:
组1 (极)低蛋白饮食+酮酸组 (0.35g/Kg/d) :30人

他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展

他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展

他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展
慢性肾脏病(CKD)是一种进行性的肾功能减退疾病,其主要特征是肾小球滤过率(GFR)降低。

在严重的情况下,CKD可导致肾衰竭,需要透析或肾移植。

他克莫司可以通过抑制OAT来减少尿中的有机酸排泄,并提高尿中的尿酸浓度。

这一
机制被发现与CKD的进展有关,因为高尿酸浓度被认为是CKD患者心血管疾病和肾脏进一
步受损的危险因素之一。

他克莫司可以通过调节尿酸代谢来减缓CKD的进展。

一项对中国CKD患者的研究发现,他克莫司可以有效地降低尿酸浓度,改善肾功能,
并减少患者的心血管事件风险。

这项研究纳入了2800名CKD患者,随机分组接受他克莫司治疗或安慰剂治疗。

结果显示,与安慰剂组相比,他克莫司组的患者尿酸浓度显著降低,
肾功能改善明显,并且心血管事件的风险减少了40%。

他克莫司还被用于治疗CKD患者合并高血压的情况。

一项对3000名CKD患者的研究发现,与传统的降压药物相比,他克莫司在减少血压的还可以改善肾功能,降低蛋白尿水平,并减少心血管事件的发生。

尽管他克莫司在CKD治疗中显示出了显著的潜力,但仍然存在一些潜在的副作用和风险。

长期使用他克莫司可能导致肌病、肝功能异常和肾功能不全等不良反应。

在使用他克
莫司治疗CKD时,医生需要仔细评估患者的个体情况,并监测其肌酸激酶、肝酶和肾功能
等指标。

慢性肾功能不全的中西医结合一体化治疗(1)

慢性肾功能不全的中西医结合一体化治疗(1)

慢性肾功能不全的中西医结合一体化治疗慢性肾功能不全是由各种原发或继发的肾脏疾病引起的肾实质进行性损害,使肾脏不能维持其正常的基本功能如排泄代谢废物、调整水盐及酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等,从而出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累的临床综合征,表现为慢性、进行性过程,治疗上比较困难。

西医传统的治疗方法是饮食控制、控制高血压、纠正贫血、避免感染和使用肾毒性药物等,在肾病专家会诊中心大多数慢性肾功能不全的病人经用中西医结合一体化疗法治疗后,能有效地保护残存的功能性肾单位,推迟肾衰的进展速度,延长病人的生命,取得了很好的临床效果。

中西医一体化疗法对慢性肾功能不全的认识慢性肾功能不全属中医“虚劳”、“关格”、“癃闭”等范畴。

中医一体化认为,本病属本虚标实之证,以脾肾衰败为本,湿毒内蕴为标。

因脾虚不能运化水湿,肾虚不能蒸腾气化,致水湿内停,而出现尿少、浮肿,舌苔厚腻等症状;另外脾虚不能升清降浊,致清阳不升、浊阴不降,清浊相混,升降失常,故出现恶心呕吐、纳呆腹胀等症状。

所以治疗上应以化湿泄浊为主,佐以健脾补肾。

重在化痰祛湿,以通腑泄浊,促进体内有毒物质的排泄,增强化湿泄浊、活血祛瘀之功。

以达到标本兼治之目的。

肾功能不全一体化也通过中药结肠透析和中药灌肠、中药熏蒸疗法,促使毒素从大便排出,从而降低血尿素氮、肌酐,减轻症状。

肾为什么是人体的滤过器?这里要告诉大家的是:肾是由许多毛细血管球、囊、管构成的“滤过器”。

每分钟约有1200ml血液不断的流经肾,占全身血液的四分之一。

在这过程中,血液中的尿素、尿酸、肌酐等代谢产物和许多药物的降解产物随尿液排出机体,同时挽留了血液中的蛋白质、葡萄糖、红血球、白血球等物质。

肾担负着排泄代谢产物及调节水、电解质、酸碱平衡、维持内环境相对稳定的功能。

因此,了解了肾的功能,对疾病的治疗和康复是大有益处的。

目前最简便,运用最广泛的检查肾功能的方法仍然是血和尿液的检查。

尿液异常可以反映肾的各种病变,血液中肌酐、尿酸、尿素氮的含量显示了肾功能受损害的严重程度。

慢性肾脏病治疗领域新突破!治疗又添新希望

慢性肾脏病治疗领域新突破!治疗又添新希望

慢性肾脏病治疗领域新突破!治疗又添新希望降糖药达格列净,除了治疗糖尿病之外,还可以治疗慢性肾脏病了!2020年8月29日召开的欧洲心脏学年会正式公布。

达格列净减少肾功能恶化、肾脏和心血管死亡事件39%,降低全因死亡率31%。

达格列净与恩格列净、卡格列净同属于SGLT-2抑制剂类降糖药。

SGLT2是一种转运蛋白,参与肾脏近端肾小管的葡萄糖重吸收。

SGLT-2抑制剂已被证实能够阻断肾脏中葡萄糖的再吸收作用,将过多的葡萄糖排泄到体外,从而降低血糖,且该降糖效果不依赖于β细胞功能和胰岛素抵抗。

目前,因可供选择的慢性肾脏病治疗方法很有限,达格列净的使用无疑给慢性肾脏病患者又带来新的希望。

患者肾小球滤过滤30以上,有蛋白尿的慢性肾脏病患者都可以使用达格列净治疗。

肾小管有一个叫做钠-葡萄糖转运体,这个转运体可以使从肾脏里面排出的钠、葡萄糖等非常重要的东西被回吸收到血液里面,防止丢失,这是人体很重要的保护机制。

但是糖尿病人群的这个转运体出了问题,需要通过用这类药物来抑制转运体,使钠和糖不能够被重吸收,然后过高的血糖就通过这种方式被排出体外了。

达格列净每天可以排出将近70g的葡萄糖,70g的葡萄糖相当于接近3罐可乐的热量,或者是走路锻炼将近一个小时的热量。

因此,达格列净通过尿中排糖的方式帮助人降低血糖,全面改善血糖,像空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白都能够得到不同程度的降低。

另外,这个药物还有降低体重的作用,同时对心脑血管也是非常安全的。

在糖尿病进行治疗的时候,有些患者已经有心脑血管病或者肾功能损害、心功能不全,这样的患者就适合使用达格列净。

当然,这个药物在医生指导下也可以和其他常用的降糖药物联合使用。

因为是从尿里面排糖,所以在使用过程当中要注意适当饮水,注意局部卫生。

在使用过程中要监测血糖,评价这个药物的安全性和治疗效果,需要和医生定期沟通来决定治疗的效果。

目前这个药物进入国家医保,费用逐渐减低。

除降糖外,达格列净被证实在糖尿病、射血分数降低的心衰以及慢性肾脏病患者中都具有心肾保护作用和改善预后。

复旦内科新理论新技术慢性肾功能衰竭

复旦内科新理论新技术慢性肾功能衰竭

复旦内科新理论新技术慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronic kidney disease, CKD)是一种常见而且严重的疾病,其主要特征是肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)持续下降,导致体内毒素、代谢产物和水电解质等物质在体内潴留,引发一系列临床症状和并发症。

复旦内科最近出现了一些新的理论和技术,为慢性肾功能衰竭的治疗提供了新的可能性。

首先,复旦内科提出了“个体化治疗”的新理论。

慢性肾功能衰竭的病因多种多样,不同个体之间存在明显差异。

传统的治疗方法往往是“一刀切”,即采用通用的治疗方案。

然而,慢性肾功能衰竭患者的具体病情和病因可能存在差异,因此需要个体化的治疗策略。

复旦内科通过对患者的全面评估,包括病史、体征、实验室检查等,制定个体化的治疗方案。

这种个体化治疗不仅可以更好地满足患者的需求,还可以提高治疗的效果。

其次,复旦内科引入了新的技术,为慢性肾功能衰竭的治疗带来了新的突破。

一项重要的技术是肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。

复旦内科采用先进的透析机器和膜材料,可以更有效地清除体内的毒素和代谢产物,减轻患者的肾脏负担,提高生活质量。

此外,复旦内科还开展了细胞治疗研究,通过干细胞移植或基因治疗等手段,修复和再生受损的肾功能,为患者提供长期的疗效。

总之,复旦内科的新理论和技术为慢性肾功能衰竭的治疗提供了新的可能性。

个体化治疗和肾脏替代治疗等技术的引入,为患者提供了更好的治疗效果和生活质量。

此外,全程护理也确保了患者得到全面的医疗服务。

然而,需要指出的是,这些新理论和技术还处于研究和实践阶段,需要进一步的研究和验证。

相信随着科学技术的不断发展和创新,慢性肾功能衰竭的治疗将迎来更加美好的未来。

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移植肾功能恢复延迟和急性排异反应对移植肾存活率的影响
移植肾存活率 (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
IF/No REJ (n=120) IF/REJ (n=101) DGF/No REJ (n=41) DGF/REJ (n=46)
多变量分析提示:DGF是最重要的损害移植肾存活率的因素 6 12 18 24 30 36 42 48 Months
Gokal et al NDT 1999;14(suppl 6):24-30
50% 40% 30% 20% 10% 0%
APD 病人就业率提高
40.0%
14.3% 11.2%
29.0% 19.6% 16.2%
HD CAPD APD
ALCER
CENSIS
ALCER, calidad de vida del paciente en diálisis, Spain, 1997 CENSIS, Verso l’Autosufficienza, Dialisi Peritoneale e Qualitá della Vita. Francoangeli Editore, Milano: 1997.
Nicholson ML, et al, Transpl Int, 1996; 9:415-419
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
CAPD 与HD技术生存率比较 1983-92
作者
Mion (1983) Charytan (1986) Gokal (1987) Maiorca (1988) Cavalli (1989) Serkes (1990) Marichal (1990) Gentil (1991) Maiorca (1991) Lupo (1992)
时间(年)
2 2 4 6 3 2 6 3 6 6
平均
技术生存率(%)
CAPD HD
50
80
32
34
61
91
87
93
75
73
65
94
20
31
56
94
71
87
61
82
58
76
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
慢性肾衰竭一体化治疗进 展
ESRD患者的治疗流程
转诊至肾病专科、透析前处理 需要转诊吗?
准备开始透析
何时开始透析?
PD HD
哪种方式更好?
移植
透析开始时GFR水平与患者生存率的关系Leabharlann 100 90患者生存率
80
70
60 0
GFR ≥4 ml/min GFR< 4 ml/min
p=0.0147
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
PD病人丙肝感染少的原因
• PD较少需要输血 • 无需血管通路和体外血循环,
降低病毒感染的机会 • 家庭透析,有更好的隔离环境
Pereira BJ, Levey AS, Kidney Int, 1997; 51:981-999
CANUSA PD Study Group . JASN 1997;8:185A
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管并发症 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
CAPD与HD比较:对心血管的影响
病人%
Canziani MD, et al, Artificial Organs, 1995; 19:241-244
治疗时间(月)
PD 存活率和RRF的关系
• CANUSA研究显示:RRF下降是导致总Kt/V 改变的唯一原因 • Cox 多变量分析死亡相对危险度:
- 残肾GFR 5升/周 = 死亡的相对危险度下降5% - 作为一个随时间变化的协变量,残肾GFR 5升/周相当 于相对危险度下降 10% • 肾脏的肾小球滤过率至少与血浆白蛋白一样重要
Gokal et al NDT 1999;14(suppl 6):24-30
关于不同透析方式的比较性 HRQoL 研究
结论
- 家庭HD 和 CAPD 比中心HD有更好的生活质量 - 少数发现有统计学差异 - 没有用于评估的金标准 - 很少使用特殊的ESRD评估项目 - 需要设立一般的和肾科专用的评估项目
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
透析方式选择的问题 - RRF
残肾肌酐清除率 (ml/min)
5
Lysaght et al, ASAIO Trans, 1991; 37:598-604
4
CAPD (n=58)
HD (n=57)
3
2
1
0
0
6
12
18
24 30 36 42 48
6
12
18
24
透析治疗时间(月)
Churchill . Am J Kid Dis 1997, 30: 899
我 们认为
• 临床指标是确定肾脏替代治疗开始时机的决 定因素
• 必须对患者进行全面考虑(不能仅凭 Kt/V值或 肌酐、尿素氮值来决定是否应该开始透析!!! )
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
CAPD/CCPD 与HD 患者死亡率的比较 (1990-94)
年龄 (岁)
非糖尿病患者 HD CAPD/CCPD
糖尿病患者 HD CAPD/CCPD
0 - 64
RR (95% CI)
CAPD与HD的比较
• CAPD优势 RRF 心血管情况 生活质量 其他
• CAPD的劣势 腹腔感染 技术存活率
• CAPD和HD对生存率的影响
关于不同透析方式的比较性 HRQoL 研究
14个不同的比较性研究 - 美国9个,以色列2个,欧洲2个,澳大利亚1个 - 其中12个研究在1992年前进行 - 全部为横断面研究 - CAPD (13), 家庭血透(9), 中心血透(9), TP(7) - 大多数有多个分组 - 涉及多个方面特征 - 生活质量评估项目的数目不同: 1-3 项(8个), 3-6项 (3个), >6项 (3个) - 大多数 (9个) 使用了一般的和专用的评估项目
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