高建忠运用小青龙汤治疗咳嗽的经验
小青龙汤加减治咳嗽
小青龙汤加减治咳嗽小青龙汤各型咳嗽、哮喘的辨证要点与小青龙汤的灵活加减根据本人临床体会，哮喘常为以下几个类型，现择几例活用小青龙汤见效者，辨证分析如下：(一) ．外寒内饮：患者素体偏寒，或湿盛。
消瘦、体弱、畏寒、四肢不温、胸闷气短，又逢外感风寒。
卡它，鼻流清涕、头痛、周身困痛、喘促气急、咳吐白痰；舌淡苔薄白，或白滑，脉沉细。
辨证要点：１．内外均无热象；２．见于慢性哮喘，体质较弱，但哮喘程度并不甚者，感冒数日或反复外感不清者。
方药选择：小青龙汤原方麻黄10g 桂枝10g 细辛5g 乾姜10g 半夏10g 五味子10g白芍10g 炙甘草5g (注：此为本人习用剂量)风寒喘甚者：加射干，杏仁痰湿内甚者：加川贝，南星(二) 外寒伏热：此症最为多见。
患者患哮喘多年，尤其是长期应用，激素吸入剂者，往往肺内久有郁热，故体或胖、或瘦、手心灼热、易逢外寒，多见卡它，鼻塞流涕、咽痛或音哑、喘促气急、哮喘乾咳、痰色仍白，或粘少。
舌淡红、红，或舌尖红、苔白、或薄白，脉沉细，或浮细。
辨证要点：1.内有郁热、外有表寒，或寒湿。
2.见于慢性哮喘、体质尚好、激素依赖者。
方药选择：小青龙加石膏汤，原本就是《伤寒论》中的变方，仿此方意，进一步辨证加减。
小青龙汤加减：麻黄10g 桂枝6～0g 细辛5g 乾姜10～6g半夏10g 五味子10g 白芍10g 炙甘草5g内有伏热加：石膏10～30g 知母10g风寒较甚：荆芥6～10g 苏子10g 苏叶10g喘兼有哮或咳：桔梗6～10g 葶苈子10g 莱菔子10g（三）痰热内壅：此症患者多兼有肺部感染、反复外感、且就诊时外感时日已久、已确化热，且患者多为激素依赖，甚至长期服用抗菌素者，体质或胖或瘦，但肌肤灼热、手心灼热、面目红赤、气热喘促、喉中喘鸣、咳嗽胸痛、痰多色黄、大便秘结、烦躁口干、小便短赤、甚至喘息已极、夜不平卧，此患者听诊常有罗音或支气管哮鸣音。
舌红苔黄腻而厚、或黄厚而干、或苔黄、脉浮滑、滑大、滑数。
三个典型医案总结小青龙汤，奇效治咳嗽
三个典型医案总结小青龙汤，奇效治咳嗽周一民孟伟高建忠系山西中医学院第二中医院副主任医师，学验俱丰，临床擅用、活用小青龙汤方，多有奇效。
兹将其运用小青龙汤治疗咳嗽的经验整理如下。
看看你手机号能领到多牛的股广告1 温肺散寒治新咳患者某，女，7岁，2007年9月16日就诊。
主诉咳嗽、发热4天。
静脉滴注抗生素3天，体温仍波动于37℃-38℃之间。
咳嗽剧烈，痰少色白不易咯出，面色黄白，精神不振，不思饮食，大便偏少，腹无不适。
舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。
证属肺寒邪恋，治宜温肺散寒，宣降肺气，予小青龙汤方。
处方：生麻黄1g，桂枝1g，细辛1g，干姜1g，生白芍3g，五味子3g，姜半夏3g，生甘草1g。
2剂，水煎服，每日1剂，分2-3次温服。
二诊：其母告知药后当晚即热退咳止，唯精神与饮食欠佳。
处方以六君子汤加减，健脾和胃化痰收功。
按：高老师认为本病病起风寒外侵，静滴抗生素，加之体质因素,邪未化热，寒邪入里困肺，致咳嗽频作。
此时治疗解表咳不止，温里表不解，急宜温肺散寒，恢复肺之宣降，小青龙汤当为对证之方。
这类咳嗽，三拗汤、止嗽散都非对证之方，因二方温肺之力不足。
展开剩余61%2 温通散寒治久咳患者某，男，58岁，2006年8月24日就诊。
患者每届立秋之后咳嗽频作，立春之后渐愈，如此30余年，百治不效，并且有逐年加重趋势。
诊见咳嗽频作，痰多色白质稀，食冷咳甚，伴见胸闷，畏寒，神疲乏力，舌质淡红，舌苔白润，脉沉弦。
证属陈寒久郁，肺失宣降。
治当通阳散寒，方用小青龙汤。
处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，赤芍9g，五味子9g，姜半夏9g，炙甘草3g，5剂，水煎服。
二诊：患者喜形于色，自觉胸内热气敷布，胸廓顿清而咳嗽立缓。
乃以原方加熟地黄、制附子等补肾之品调理而安。
按：对于久咳，历代医家多从“寒饮为本”立论，以小青龙汤为治寒饮之方。
而高老师认为小青龙汤治寒饮的功效主要在于通阳散寒,内有陈寒为用方之征，有无饮邪并非必需。
高建忠●读方用方笔记（一七四）临证谈小青龙汤治疗燥咳
高建忠●读方用方笔记（一七四）临证谈小青龙汤治疗燥咳宁某，女，34岁，12月9日初诊。
主诉咽痒、咳嗽2月余。
咽痒则咳，咳嗽呈阵发性、连续性，遇冷易发，晚_上频发，无痰，咽干，喜饮少量热水。
纳食可，大便偏干，舌质淡暗，舌苔薄润，脉细弦。
表面上看起来象是一个燥咳，干咳无痰。
而这组咳嗽病人，经常会被病人本人或者一部分医生会用到养阴清肺汤，或者养阴清肺丸。
而一但把养阴的药用上，越用，咳嗽发作越频繁，越治越难治。
有人可能会说，这一类患者用上养阴清肺丸真的能缓解症状。
是的，在短时间内能起到短期疗效，没有任何远期疗效。
用得越多，这一类病人越重，发作会越多，发作的时间会越长。
以前发作一两个月，当用上养阴清肺丸可能就会发作三四个月，治着治着，终于喘起来了，我们这才发现这个患者是典型的小青龙汤证。
证属凤寒束肺，肺失宣降，津液失布。
治以小青龙汤加减疏风散寒，通阳布津。
生麻黄3g、桂枝3g、细辛3g、干姜3g、姜半夏9g、生白芍9g、五味子9g、蝉衣6g、全瓜蒌15g、炒苏子12g、炙甘草3g。
7剂，水煎服。
这个方子是小青龙汤加味，这样加减出来，大家会觉得加的药有点多，加得不伦不类。
有时候，确实是迫不得已，当用上小青龙汤，容易让患者咽干咽痛，容易让他大便更不通。
就是容易出现我们不想让他出现的症状。
于是，又加了一点别的药进去，以缓解这些症状。
加上蝉衣主要就是想起一点利咽止痒的作用，希望咽喉痒的症状缓解一点，只要咽喉不痒，就不会咳嗽了。
但是，核心的药物，仍然是小青龙汤。
12月16日二诊:咳嗽已止，大便不干。
自言体瘦，乏力，希以中药调治。
处以建中汤加减调治。
方中蝉衣、全瓜蒌、炒苏子也属“重复用药”加蝉衣以祛风止痒，加全瓜蒌、炒苏子肃肺润肠。
重复用药，最早见到的是在《金匮要略》里面，孙思邈说到重复用药，这里指的重复用药，并不是同一味药重复使用，而是功效相同的两味不同的药。
这样加减用药用起来比单用小青龙汤要平稳一些，大人还好一点，特别是小孩，我们用药，只要有一丁点偏，小孩可能很快就会出现发烧。
小青龙汤诊治心得
小青龙汤诊治心得小青龙汤是治疗咳嗽的常用方，治疗外邪里饮的咳嗽，效果非常好，有时疾病往往合病形式比较多，把自己运用小青龙汤加减的经验总结如下:1、患者外邪里饮，有汗怎么办？可以有两种方式，一是去麻黄加杏仁，二是可以加石膏。
2、口干，欲饮，烦躁，舌红，小青龙汤加石膏。
3、舌尖红苔黄腻，痰黄的，合小陷胸汤。
4、外邪里饮，合半表半里阳证，口干口苦，不想吃，胸胁苦满，小青龙合小柴胡汤，出现3的情况，形成了三小汤。
（小青龙加小柴胡加小陷胸汤）5、外邪里饮，咳嗽咳痰，浓稠腥臭，合苇茎汤。
6、外邪里饮，有胸水，咳引胸痛，合葶苈大枣泻肺汤。
治疗肺痈咳嗽，痰多腥臭粘痰的，常用桔梗甘草汤，葶苈大枣，苇茎汤合方，同理，化脓性鼻窦炎的也有运用机会，尺脉沉细无力的，手脚冷，大便不成型的，我常加四逆汤，近期治疗一个支气管扩张，肺结核胸水的，取得了不错的效果。
7、外邪里饮，里虚寒明显，尺脉沉细微无力，小青龙加附子。
（只要见到痰稀白发凉，咽喉不利）8、外邪里饮，反复咳嗽，中焦虚弱，加四君子汤一起用，形成李可老先生的虚化小青龙汤，也是我师父治疗肺系疾病的常用方子。
9、外邪里饮，咳嗽上气，不能平卧，喉间哮鸣，加射干，厚朴，取厚朴麻黄汤之意。
10、麻黄，半夏的运用，要用生麻黄，生半夏，才能取得比较好的效果，以前不敢用生麻黄，生半夏，效果打点折扣，运用生麻黄的时候，有些病人会出现心悸心慌，师父常加等量蝉蜕，生半夏也是加等量的生姜一起煮。
11、痰多，苔白腻，咳逆气上，加三子养亲汤的苏子，白芥子，莱菔子。
12、咳嗽，外邪里饮，咽痒，痰气交阻，可以合半夏厚朴汤13、咳嗽时间久的，注意瘀血存在，桂枝茯苓丸，便干，烦躁，如狂，合桃核承气汤。
案一：小青龙汤合真武汤加减治疗哮喘张某，女，55岁，每天早晨四五点钟和晚上九点左右感觉咽喉有痰鸣音和水鸡声，伴有压气半年余，曾用中西药治疗无效，白天如常人，脉浮数，肾脉弱，舌质淡红苔薄白方药：小青龙汤合真武汤加杏仁炙甘草15克半夏20克白芍15克五味子10克细辛15克干姜15克麻黄15克（先煎30分）桂枝15克黄附片15克（先煎30分）茯苓20克苦杏仁15克白术15克五付水煎服。
小青龙汤真是治咳神方
小青龙汤真是治咳神方一位老人家，咳嗽几天，干咳、无汗、大小便正常，其他无不适。
家在农村，年纪又大，不会拍照，也问不出太多症状。
2020年1月2日问诊，辨为太阳阳明太阴合病，方用“小青龙加石膏汤+半夏厚朴汤+排脓散+杏仁、桑白皮”。
方子组成：(20200102）麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、细辛6克、干姜6克、清半夏15克、五味子15克、炙甘草10克、生石膏30克、厚朴15克、杏仁15克、茯苓20克、紫苏子10克、桔梗10克、枳实20克、桑白皮15克。
水煎服。
服药反馈：上方服三剂，基本不咳了。
让其再捡“从龙汤+排脓散”二剂善后。
方子组成：（20200105）怀山药50克、生龙骨20克、生牡蛎20克、白芍10克、半夏10克、紫苏子克、牛蒡子10克、枳实10克、桔梗10克。
二剂，水煎服。
张锡纯关于小青龙汤的应用：关于小青龙汤和从龙汤的应用，民国大医家张锡纯有过详细的论述。
他认为，小青龙汤以驱邪为主，从龙汤以敛正为主。
咳喘时，可先服小青龙汤，待病减去十之八九之后，即可急服从龙汤以收十全之功也。
张锡纯认为，“寒温中，皆有痰喘之证，其剧者甚为危险。
医者自出私智治之，皆不能效，惟治以小青龙汤，或治以小青龙加石膏汤，则可随手奏效。
然寒温之证，兼喘者甚多，而有有痰无痰，与虚实轻重之分，又不必定用小青龙汤也”。
张锡纯对小青龙汤的临床应用，作了十分详细的加减化裁，以备治外感作喘者采用。
（1）气逆迫促，喘且呻，或兼肩息者，宜小青龙汤减麻黄之半，加杏仁。
热者加生石膏。
（2）喘状如前，而脉象无力者，宜小青龙汤去麻黄，加杏仁，再加人参、生石膏。
若其脉虚而兼数者，宜再加知母。
（3）喘不至呻，亦不肩息，唯吸难呼易，苦上气，其脉虚而无力或兼数者，宜拙拟滋阴清燥汤。
（4）喘不甚剧，呼吸无声，其脉实而至数不数者，宜小青龙汤原方加生石膏。
若脉数者，宜减麻黄之半，加生石膏、知母。
（5）喘不甚剧，脉洪滑而浮，舌苔白浓，胸中烦热者，宜拙拟寒解汤。
小青龙汤治疗咳嗽经验举隅
明显的抗炎、抗过敏作用；白芍调节免疫，白芍总苷及芍药苷有镇痛作用，且白芍养血益营，血气盛则正气足，营卫实则抵御外邪再次入侵。
黄芪、白术益气健脾，扶助正气。
桑寄生、牛膝滋补肝肾，补气益血，久病正虚，必须配以补法，虽不治痹而痹亦能自愈。
乳香、没药活血通络，药理研究其能改善血液循环，增加组织的血氧供给，促进炎症吸收。
使以甘草缓急止痛，调和药性，并缓解诸药的偏性和毒性。
全方扶正与祛邪兼顾，故疗效佳。
在给予内服汤药的基础上配合针灸疗法治疗，八邪以祛除邪气而得名，且长（上接第38页）小青龙汤出自《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
”其具有解表散寒，温肺化饮之功，主治“外寒内饮证”。
可由风寒袭表，卫气郁遏，肺失宣肃，水道不调，水饮内停而致；亦可因患者平素有痰饮，外感风寒，引动内饮而起。
故小青龙汤所治之咳嗽，在外有恶寒、身痛、发热、无汗等风寒表实证候；在内有咳喘、痰多清稀、胸闷、口不渴、舌苔白滑等痰饮内停之证候。
方中麻黄、桂枝辛温发散，祛风散寒，解表宣肺；细辛、干姜、半夏温肺化饮，燥湿止咳；五味子、白芍、甘草酸敛缓急，伍麻桂辛散酸收，以复肺之功能。
咽干，身困，舌淡胖，苔白滑，脉沉。
处方：小青龙汤加减，药取：麻黄12g，桂枝9g，白芍15g，法半夏9g，细辛6g，五味子12g，浙贝母12g，百合15g，地龙9g，黄芪15g，谷麦芽各12g，7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
2018年1月28日二诊：药后咳嗽、气喘渐止，余症皆缓，舌淡，苔白，脉沉。
药白水滑、脉沉；痰饮伏肺，津液失布，未能上承于咽，故见咽干；饮犯中焦，脾机不转，脾失健运，水谷无以充养周身四肢，故见身困；四诊合参，本案咳嗽辨为风寒外束，痰饮内停之证。
当治以外解风寒，内消痰饮，兼益气养阴之法，方投小青龙汤化裁。
方中宣肺平喘利水；药酸敛和营，畅利血脉，同时制约麻黄、桂枝温燥之性；三药合用，加强通阳宣散，调和营卫之功。
小青龙汤治疗小儿久咳之体会
2017年8月第15期41心、口干、口苦、烦躁易怒、善太息、小便黄赤、大便结燥、舌红、苔薄黄、脉弦数。
治以疏肝理气、清泄泻火、和胃止痛。
方用柴胡疏肝散加减，处方:牡丹皮12g、梔子10g、黄连12g、蒲公英20g、吴茱萸5g、海螵蛸30g、醋柴胡10g、川芎10g、醋香附15g、枳壳10g、白芍30g、郁金15g、川楝子12g、延胡索20g、三七10g、陈皮10g、甘草6g。
共7剂，水煎服，1剂/d。
早晚饭后服。
忌食辛辣刺激、生冷油腻之品，并保持心情舒畅。
2016年4月17日二诊，胸胁胃脘部胀痛、反酸、嗳气、烧心、口干、口苦较前好转，纳食量较前增加，舌红，苔薄黄，脉弦数。
继服前方7剂。
2016年4月24日三诊，胸胁胃脘部胀痛、口干、口苦偶有发作，反酸、嗳气、烧心、善太息基本消失，纳食可，二便调。
舌淡红，苔薄微黄，脉 弦微数。
上方减三七、川楝子、延胡索、黄连、蒲公英、吴茱萸，改香附 12g继服7剂。
2016年5月1日四诊，患者自诉胸胁胃脘部疼痛消失，精神佳，纳食可，二便调，舌淡、苔薄白、脉弦。
复查胃镜:慢性非萎缩 性胃炎。
例3：崔某，男，48岁，2016年7月因大量饮酒、生气后突然出现 胸胁胃脘部胀痛，就诊于重庆市北碚区某医院，行胃镜检查提示:糜 烂性胃炎。
予以奥美拉唑胶囊40mgp〇qd；硫糖铝混悬凝胶1袋/次，bid，po；治疗一周后症状未见明显好转。
后患者为求中医药治疗，于 2016年7月14日就诊于我院门诊。
症见:胸胁胃脘部胀痛，伴反酸、烧心、口干、口苦、烦躁易怒、善太息、小便黄赤、舌红、苔薄黄微腻、脉 弦滑数。
治以疏肝理气、清泄利湿泻火、和胃止痛。
方用柴胡疏肝散加 减，处方：牡丹皮12g、梔子10g、龙胆草15g、黄连12g、蒲公英20g、吴茱萸5g、海螵蛸30g、醋柴胡10g、川芎10g、醋香附15g、枳壳10g、白芍 30g、郁金15g、川楝子12g、延胡索20g、三七10g、陈皮10g、甘草6g，共 7剂，水煎服，1剂/d。
高建忠●读方用方笔记（一六二）临证谈小青龙汤
高建忠●读方用方笔记（一六二）临证谈小青龙汤我们现在再来思考一下小青龙汤的方解，说起来，我们似乎都明白，但实际上，我们把它拆开来，我们突然发现，我们还是有不明白的地方。
伤寒论中，小青龙汤的原方组成：麻黄去节、芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝去皮各三两，五味子半升，半夏洗半升。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
从原方上看，麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝是等量的，但是，在很多临床医案里面看到的都不是等量的，但是，原方的麻黄，芍药，细辛、干姜、甘草、桂枝的剂量是等量的。
《伤寒明理论》里对小青龙汤是这样方解的：麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解，应发散之，则以麻黄为君，桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者所以为臣。
芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆，内经曰，肺欲收，急食酸以收之，故用芍药五味子为佐，以收逆气。
干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津胞不行，则肾气燥。
《内经》日:' 肾苦燥，急食辛以润之。
’是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水。
逆气收，寒水散，津胞通行，汗出而解矣。
麻黄为君，桂枝甘草为臣，也就是一个缩小版的麻黄汤，以开表为主，芍药，五味子以收逆气，这是针对咳嗽的。
也就是说，麻黄，桂枝，甘草是针对表不解的，而芍药和五味子是针对咳嗽的。
干姜，细辛，半夏，治疗的是寒水，或者说是寒饮。
也就是说小青龙汤分成了三组药，第一组药：麻黄，桂枝，甘草，针对伤寒表不解；第二组药：干姜，细辛，半夏针对的是心下有水气；第三组药，芍药，五味子针对的主症是咳嗽。
《伤寒明理论》是这样解读的，麻黄，桂枝，甘草为君，芍药，五味子为臣，干姜，细辛，半夏为使，解读得还是很顺畅的，和原文是吻合的。
《伤寒贯珠集》里写道：麻黄、桂枝，散外入之寒邪；半夏、细辛、干姜，消内积之寒饮；芍药、五味，监麻、桂之性，且使表里之药，相就而不相格耳。
高建忠●读方用方笔记（一五九）临证谈小青龙汤
高建忠●读方用方笔记（一五九）临证谈小青龙汤一、小青龙汤证的病机?我们前面讲了，基本上认为小青龙汤的病机是寒饮，水饮。
伤寒表不解，心下有水气。
认为是表寒里饮。
“伤寒表不解，心下有水气”，他们之间的关系到底是既有“伤寒表不解”，又有“心下有水气”，还是“伤寒表不解”的原因是“心下有水气”呢？我们通常读的时候，会把它理解为第一种情况，既有“伤寒表不解”，又有“心下有水气”既有表寒，又有里饮。
那么有没有另一种可能，我们表寒不解的原因是由于里饮的存在呢。
这是不一样的，如果是既有伤寒表不解，又有心下有水气，我们在治疗的时候，需要解表化饮，要二者并重。
如果是表寒不解的原因是因为有水饮的存在，那么，我们的治疗的重点就应该是在化饮上来，而不是在开表上。
所以，对“伤寒表不解，心下有水气”的理解不一样，对临床的指导作用是不一样的。
当然，在临床上，这两种情况都是可以见到的。
这就需要我们见到以后，要留意一点。
二、什么是“水气”？我们平常都在说“水气”，说“水饮”，也说“寒饮”，那么这些概念是一回事还是有差别呢？方有执在《伤寒论条辨》里说“水气，谓饮也。
”张隐庵在《伤寒论集注》里说：“'经云’在天为寒，在地为水。
水气即寒水之气而无形者也”。
寒水之气而无形者为“水气”，寒水之气而有形者应该是“寒饮”，这与方有执的论述多少有一点出入，但是，基本上还是定在寒饮上，只不过是有形和无形的差别。
而临床上，我们面对一个“饮证”的患者，实际上见到更多的是无形者，当然也有有形者。
但是，有形者用小青龙汤来治疗的机会似乎不是特别多，而更多的是无形者。
有的人就会追问你，告诉他的饮在哪里？也许我们真的找不到这个有形的饮，而我们治疗更多的是无形的饮，也就是寒水之气而无形者也。
我们经常会说小青龙汤治疗寒饮有一个很重要的标志是：患者在咳喘的时候吐出来水样的清稀样痰。
如果我们碰到水样清稀样的痰，可以去倒推患者肺家可能有寒饮。
那么，我们碰不到这样的病人呢？仍然还是有寒饮的病人，而我们更多的是见到清稀水样痰的。
高建忠●读方用方笔记（一七三）临证谈小青龙汤治疗燥咳
高建忠●读方用方笔记（一七三）临证谈小青龙汤治疗燥咳我们再来讨论下一个问题：小青龙汤治疗燥咳我们前面讨论了小青龙汤治疗寒饮的咳嗽比较典型的就是：病人咳吐涎沫，咳吐寒痰，咳吐水样清稀痰，碰到这种病证，我们很好辨证。
如果是碰到燥咳我们该怎么办呢？燥咳：就是患者干咳，无痰，或者是干咳少痰，或者是干咳有点点粘痰。
这些都称之为燥咳，燥咳的主要特征就是干咳。
燥咳的病人能不能用小青龙汤呢？在《中医临床丁光迪》这本书里记录了这么一则医案：金某，女，44岁，南京市人民政府干部。
国庆节后发病，因晚间受凉而致。
喉中燥痒，干咳无痰，痒甚咳甚，晨晚为剧。
其咳始终无痰，得溫饮略舒；咳甚气逆，甚至小便自遗，胸膺隐痛，咳声嘶急，有时涎中见血丝。
如此延至来年春暖，其咳才止。
多方医药，未能向愈，至今已历四年。
舌净苔薄，有津；脉细见弦象。
这个患者每年冬天咳嗽，春暖咳止，在咳的时候，干咳无痰，喉中燥痒，越痒越咳，晚上比白天咳得厉害一些，咳得尿裤子，痰不多，舌苔也不多，脉是细弦的。
当我们面对这么一个患者，我们该如何来治疗？是该补还是该泻？该温还是该清？该散还是该凉？此凉燥束肺，气逆致咳。
治以温润其气，肃肺止咳。
用辛润理肺汤（自拟方）。
带节麻黄4克，带皮杏仁(打，去尖)10克，甘草6克，桔梗5克，佛耳草(包)10克，橘红5克，当归10克，炮姜4克，生姜5克(5帖)。
麻黄，杏仁，甘草，这是三拗汤，在三拗汤的基础上加了橘红，炮姜，生姜，当归，佛耳草，桔梗。
好象是在三拗汤的基础上加了化痰的，温通的。
二诊：因为药方见效，自己连服八帖，喉痒除，咳大减，睡眠安熟。
舌苔薄，脉细见滑象。
肺温气降，佳兆。
原方续进五贴，巩固疗效。
追访两年，病未复发。
此病的特点，舌净苔薄，不燥不腻，有津液敷布；脉细见弦象，而无数象。
虽为干咳，但绝无燥热伤阴之征。
当我们读了这个医案，我们会想到什么？舌净苔薄，不燥不腻，有津液敷布，这看起来不就是一个水滑苔嘛。
脉细见弦象，而无数象。
小青龙汤治咽干咽痒而咳
小青龙汤治咽干咽痒而咳
导读：感冒后期咽干咽痒而咳嗽是一个常见症状，作者散寒养阴并用，有效，聊以借鉴。
（编辑/王超）
作者/鲍丽娜
笔者风寒感冒愈后出现咽干、咽痒而咳，渴欲饮水仍咽干不解。
夜间上症加重，咽部干、痒而剧烈咳嗽，可至干呕，严重影响睡眠。
病程中无发热恶寒，无汗出。
纳可，大便偏干。
舌质淡红，舌苔薄白，脉浮略数。
治以温通散寒，兼以滋阴润燥为法，方用小青龙汤化裁。
处方：白芍9g，桂枝3g，炙麻黄3g，干姜3g，细辛3g，法半夏9g，炙甘草3g，五味子9g，牛蒡子15g，知母15g，桔梗9g，葛根24g，天花粉24g。
3剂水煎服，日1剂，分2次温服。
药后诸症悉无。
按：《伤寒论》第40条言：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
”可知该方可以治疗干呕、发热而咳、口渴等症。
笔者上述症状出现在感冒之后（感冒时未发热），考虑仍有余邪未除；且夜间症状明显加重，便偏干，为津液亏虚。
取“小青龙汤”温通之功，合以滋阴润燥之品，3剂而愈，疗效出乎笔者预料。
“小青龙汤”用量及其“温通”之法学自山西高建忠教授，在此感谢恩师！。
小青龙汤治疗高烧咳嗽案–经方派
小青龙汤治疗高烧咳嗽案–经方派2018年08月07日，刘某某男5岁，高热、咳嗽三天，自行服用柴桂退热颗粒等药后症状没有减轻就诊，现症：高热38.7摄氏度，咳嗽，咳声重，咳吐清稀白色泡沫痰，无汗，恶寒，头痛，不思饮食，口干，不欲饮，呃逆，鼻流清涕，大便可，小便可，嗜睡，舌苔白，脉浮滑数。
分析：高热，无汗，恶寒，头痛，脉浮，辨为太阳表实证，不思饮食，口干，不欲饮，鼻流清涕，嗜睡，舌苔白，脉数，辨为太阴痰湿水饮证。
方用小青龙汤。
《伤寒论》41条，“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
”伤寒表不解，指表有发热，恶寒，头疼，身疼等表邪闭郁之证；心下有水气……干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。
水饮稽留于里，病位以在肺为主证；干呕而咳就是咳嗽较剧导致咳嗽致干恶心；伴随证，或渴，肺不布津，水留为痰饮；或利，肺与大肠相表里，水饮侵渍所致；或噎，水饮碍气之升降；小便不利为里阳不足，水饮停滞膀胱气化不利；喘者，肺气壅滞。
水饮的出现说明人体是阳虚水泛的一种不良状态，任何部位都会或多或少会出现一些症状。
处方：干姜6克桂枝6克麻黄8克白芍6克炙甘草4克细辛6克法半夏8克五味子8克3剂水煎服麻黄先煎5分钟去水留药渣，药渣然后跟其余药一起浸泡30分钟，煎煮40分钟，每剂煎煮240毫升左右，日一剂，分三次服完。
嘱患者避寒凉，忌生冷油腻。
2018年08月12日上药一剂热退，咳减，三剂服完咳嗽止。
昨晚吃零食海苔和薯片后咳嗽剧烈，晚上咳嗽一晚，咽喉有痰鸣音，咳嗽不出痰，患儿一直咳欲咳出咽喉中痰，患者自觉憋气，咳嗽时嘴唇发紫，恶心，流清涕，舌苔白，舌质稍暗，脉浮弦滑。
辨证：太阴气逆证，方用金沸草散合半夏厚朴汤加减处方：旋复花10克（包）前胡8克细辛4克法半夏6克荆芥6克甘草5克陈皮6克茯苓6克厚朴6克苏叶6克炒苦杏仁6克生姜6克白前6克淡豆豉6克3剂水煎服，每剂药浸泡30分钟，煎煮30分钟，煎煮240毫升左右，分三次服完。
小青龙汤一方加减治疗咳嗽方法
小青龙汤一方加减治疗咳嗽方法经常上网，看到很多患者被小小咳嗽所烦恼，感觉有必要介绍下余治疗咳嗽方法。
余虽然治疗咳嗽病人不是很多，但觉得甚是容易，确没有遇到治疗无效的，基本上都一方愈，轻者三帖，重者七帖。
余只用一方加减治疗，此方就是小青龙汤。
当然加减不是余发明的，余只是有好方法就依样画葫芦而已。
咳嗽病五脏六腑皆有之，然必传之于肺而始作，内经云皮毛者肺之合也，经云形寒饮冷则伤肺，凡内外合邪之咳嗽不外小青龙汤加减，故凡诸病之气合于肺则为咳嗽，不合则不咳嗽，本症无一定方，然水饮，凉为咳嗽之根，伤寒论云咳嗽者去人参，以人参多液助水饮也，故金匮以小青龙汤一方加减为五方，皆行水为主也，麻黄桂芍可以去，取干姜细辛五味子三味不可离，寒者可加附子；热者可加石膏，大黄；湿者可加白术，茯苓；燥者可加天门冬，麦门冬并阿胶，玉竹，枇杷叶；下虚者可加巴戟天，鹿角胶；上虚者可加黄芪，白术；多痰者可加桑白皮，茯苓。
孙真人颇得其秘。
小青龙汤证机理探微王兵河北医科大学小青龙汤出自《伤寒论》第40条：“伤表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者,小青龙汤主之。
”后世多用外感风寒，引动内饮，水寒射肺，来概括小青龙汤证的病机，“治病必求于本”，小青龙汤证的机理本质到底为何众说不一，笔者想根据《伤寒论》原文试探讨小青龙汤证的本质机理所在。
“伤寒表不解”，是表寒太重，发汗力量不够，还是正气虚羸，无以运邪外出？显然，此证当为正气虚羸卫阳不振，不能“卫外而为固也”，营阴亏乏，不能“藏精而起亟也”。
正气不能奋起与表邪相争，鼓邪从汗而散解，而使表邪盘踞久不得解。
又肾中精气化生的肾阴肾阳，为人一身阴阳之根本，而其中犹以肾阳真火为人身立命之根基。
三焦为水火气机的通道，内通脏腑，外联肌表，络属膀胱，主一身之表，肾中真火通过三焦膀胱道路而充养卫阳，唐容川在《血证论》中亦言：“肾者水脏，水中含阳，化生元气，根结丹田，内主呼吸，达于膀胱，运行于外，则为卫气，此气乃水中之阳。
高建忠●读方用方笔记（一六九）临证谈小青龙汤
高建忠●读方用方笔记（一六九）临证谈小青龙汤我们继续讨论小青龙汤，讨论这些闲事，都是运用于临床的，是有用的。
我们来看看小青龙汤的核心药物是哪一味药？可能大家都知道，干姜，细辛，五味子。
我们来复习一下。
陈修园在《医学三字经》里说：《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减。
方中诸味皆可去取，唯细辛、干姜、五味不肯轻去。
即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏、杏仁之类，总不去此三味，学者不可不深思其故也。
陈修园一句话就把这话说死了，治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减，也就是说，在使用小青龙汤加减过程当中，干姜，细辛，五味子是不轻易挪移的三味药，他说，即便是面热如醉，即便是有热，仍然是可以加大黄，加石膏，不可以去干姜，细辛，五味子。
我们在临床上除了加大黄，加石膏，我们也还可以再加别的中药，或者说，我们也可以不加大黄，不加石膏，可以加别的清凉的药，例如银花，连翘，鱼腥草，瓜蒌，僵蚕，蚕衣，贝母，这一类的药都是可供我们加减的。
这样，我们就把小青龙汤的整个使用范围扩大了。
陈修园在《医学实在易》里面说：“《金匮》以小青龙一方加减为五方，皆以行水为主也。
麻黄、桂、芍可以去取，干姜、细辛、五味子三味必不可离。
寒者可加附子，热者可加石膏、大黄，湿者可加白术、茯苓，燥者可加天门冬、麦门冬、阿胶、玉竹、枇杷叶，下虚者可加巴戟天、鹿角胶，上虚者可加黄芪、白术，痰多者可加桑白皮、茯苓。
孙真人颇得其秘。
”陈修园在最后加了一句“孙真人颇得其秘”，这肯定说的是《千金方》，如果感兴趣，我们可以去翻一翻《千金方》是怎么治咳嗽的。
这样一加减，小青龙汤就有左依右靠的感觉了，可用的范围很大。
下面来看看一个案例。
李某，男，8岁。
7月15日初诊。
患儿从4岁开始反复出现咳喘。
本次就诊，以“发热、咽痛2天”为主诉。
诊见：发热，不恶寒，咽痛，咽干，口干喜饮，大便干，时有呛咳。
舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。
当我们在临床上碰到这么一个患者，应该如何处理？症状：发热，咽痛，咽干，口干，大便干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
【名医讲经典】高建忠从小青龙汤到麻黄苍术汤
【名医讲经典】高建忠从小青龙汤到麻黄苍术汤经方世界 1月2日（一）读《兰室秘藏》，“自汗门”中有麻黄苍术汤：“治秋冬每夜五更嗽，连声不绝，乃至天晓日高方缓。
口苦，两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛，肢节疼痛，痰唾涎沫，日晚神昏呵欠，不进饮食。
麻黄八钱，苍术五钱，黄芪一钱五分，草豆蔻六分，柴胡、羌活以上各五分，生甘草、当归梢、防风以上各四分，炙甘草、黄芩以上各三分，五味子九个。
右㕮咀，分作二服，水二盏，煎至一盏，稍热，临卧服。
”秋冬五更咳、喘、哮，为临床常见病症。
如见痰唾涎沫，多属阳虚阴盛，寒饮为患，笔者通常使用小青龙汤治疗，收效颇捷。
寒盛者，或加吴茱萸、生姜祛寒降浊，或加制附子温振阳气。
但临床观察到，如舌苔薄白或水滑，用小青龙汤加减效如桴鼓。
如舌苔白腻，用小青龙汤也可见效，但不易收功。
笔者也尝试加用陈皮、枳实或苍术、炒莱菔子等，总不能达到效如桴鼓。
在很长一段时间内，自认为舌苔白腻者并非小青龙汤证，但却找不到更合适的对证之方。
读及上文，眼前豁然一亮，于是试图去剖析麻黄苍术汤的组成。
全方由12味药组成，乍看组方有东垣式的杂乱。
仔细分析，本方实由四味羌活汤合小柴胡汤加减而成，即苍术、羌活、防风、炙甘草，合柴胡、黄芩、生甘草，加麻黄、草豆蔻、五味子、黄芪、当归梢。
证中有口苦、两胁下痛，考虑病涉少阳，故合用柴胡、黄芩、生甘草枢解少阳；证中有日晚神昏呵欠，不进饮食，考虑病涉内伤，故加用黄芪及当归梢，之所以当归用梢，可能考虑到两胁下痛、肢节疼痛等痛症。
设想，如果证中没有口苦、胁痛，没有神昏、呵欠，麻黄苍术汤就可以瘦身为四味羌活汤加麻黄、草豆蔻、五味子。
四味羌活汤加麻黄、草豆蔻、五味子，主治秋冬每夜五更嗽连声不绝，痰唾涎沫，可以伴见心下痞闷、肢节疼痛。
而小青龙汤主治“伤寒表不解，心下有水气”，也常见天冷、凌晨阵发性咳嗽，痰唾清稀涎沫，也可伴有发热、身痛等。
两方证有很多类似之处。
分析两方的组成，小青龙汤由麻黄汤去杏仁，加半夏、干姜、细辛、五味子、芍药组成，实即由解风寒在表之麻黄汤合桂枝汤加减和化寒饮在里之半夏、干姜、细辛、五味子两组药物组成。
小青龙汤：常用来治疗咽痒咳嗽、咳喘病症
小青龙汤：常用来治疗咽痒咳嗽、咳喘病症
小青龙汤是治疗一个外感风寒内有水饮证的一个有名的方子，我在临床上也经常用来治疗咽喉发痒咳喘病症，能够见效的比较多。
这首方子由麻黄、桂枝、细辛、干姜、五味子、白芍、半夏、甘草组成，尤其是治疗风寒咳喘、咽喉发痒、咳痰清稀比较对证。
这个方子运用麻黄桂枝，有解表发散风寒的作用，麻黄止喘效果也非常明显，另外第二组药，干姜细辛五味子，是温化痰饮，收敛肺气的经典配对，加入半夏化痰祛湿降肺气，芍药甘草收敛缓急，又能防止其他药物发散太过。
所以，小青龙汤这个方子，重点在于驱邪发散风寒，温化水饮为主，我在临床上也经常加入厚朴葶苈子等，都有非常好的肃降肺气，止咳平喘的功效。
所以在临床上，见到慢性咽炎、急慢性支气管炎、过敏性咳嗽的，是因为外感风寒导致的咳嗽咳喘不利，或者胸闷、咽喉异物阻塞感、咳痰稀白的，都非常适合使用小青龙汤。
但这个方子相对比较辛辣刺激，个别患者服用的过程中会有恶心反胃，有头晕症状，甚至出现呕吐痰涎的反应，这也是药方服用之后阳气发散，正气驱邪的自然反应，邪气去除，症状改善即可。
高建忠●读方用方笔记（一五八）临证谈小青龙汤
高建忠●读方用方笔记（一五八）临证谈小青龙汤水饮，是我们临床上不容易去触碰的一个地方，尤在泾在《伤寒贯珠集》里说：“夫饮之为物，随气升降，无处不到。
或壅于上，或积于中，或滞于下，各随其所之而为病。
而其治法，虽各有加减，要不出小青龙之一法。
”他说临床上由饮邪引起来的病变特别多，可以表现在上，可以表现在中，可以表现下，但是，他的治法，尽管各有加减，有一法是贯穿其中的，叫青龙一法。
而我们最熟悉的就是小青龙是治水饮的或者小青龙是治寒饮的。
前后我们对比起来能明白，咳嗽之根为寒饮，咳嗽之证，为胃逆而肺寒。
而治疗寒饮有一张非常重要的方剂，就是小青龙汤。
上一节黄元御的那一张方子姜苓五味细辛汤，其实，也是从小青龙汤得来的。
我们看姜苓五味细辛汤中的半夏，干姜，细辛，五味子，甘草，这五味药是小青龙汤中的，而小青龙汤中一共有八味药，还有三味麻黄，芍药，桂枝。
姜苓五味细辛汤就包含了小青龙汤的五味药，加上一味茯苓就成了。
后面黄元御又说了，如果感冒风寒，嚏喷流涕，清涕，头痛恶寒加生姜，苏叶以解表邪。
如果把生姜和苏叶变化成麻黄，桂枝，小青龙汤就出来了。
我们把几大家的观点汇总，至少我们应该明白咳嗽之根，寒饮或者水饮。
如果我们觉得这样说，好多临床上也不一定是这样。
那么长期咳嗽或者反复咳嗽的患者，他的根在哪里？那就应该是在水饮或者是在寒饮。
黄元御还说了“其甚者，则为齁喘，可加橘皮、杏仁，以利肺气”。
齁喘，类似于我们现在的哮喘，哮喘的根一定是寒饮或者是水饮。
尽管不同的学者有不同的看法，但是，水饮或者寒饮是贯穿始终的。
小青龙汤出自《伤寒论》的第四十条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。
和第四十一条：“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。
服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。
这个条文，我们都是非常熟悉的，基本上告诉我们，小青龙汤的临床表现，可以表现为干呕，发热，咳嗽，后面还有一些“或”，这些“或”可以有也可以没有。
高建忠：治疗咳嗽经验整理篇
高建忠：治疗咳嗽经验整理篇1.痰白属寒，痰黄属热------急性咳嗽，慢性咳嗽基本不管用。
很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黄痰。
对于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黄和白对辨寒热更为重要，一般来说，痰稀多寒，痰稠多热。
2.慢性咳嗽-----病变---------长期病灶-------正气虚馁有关系--------多是阳气不足，或全身的、或局部的。
而局部邪气长时间滞留，又很容易、甚至是必然化热，这时前面是虚寒，后面是实热，对治疗的要求相对就较高了。
3.书中说见到舌质暗、有瘀斑、脉涩为有瘀，但临床上一定要等到有这些典型表现才去辨出瘀，我们会发现我们能辨出的很少。
何况有很多人舌质原本就是暗的，难道舌质暗就应该考虑瘀？有人说久病入络，时间长了就有瘀，但也不一定。
时间长了，我们使用活血化瘀药并不见得疗效有多好。
有人在辨证论治基础上加些活血药，但这种做法究竟对不对，利多还是弊多，需要进一步探讨。
4.湿热咳嗽，常用甘露消毒丹方而不加任何止咳药，效果很好.5.《金匮要略》治疗咳嗽主要是从痰饮考虑的，实际上张仲景偏重于治饮。
后世医家在张仲景的基础上，发展和完善了对痰、湿、瘀的辨治，这应该是医学的发展，但后人见流忘源，反而把原本的饮邪给忽略了，这不应该.6.治咳不止于肺，而又不离于肺-----陈修园说的。
没有肺气宣降失常，病人是不会咳嗽的。
因此，治疗上恢复肺气宣降是很重要的。
三拗汤（当然严格意义上讲，三拗汤并不是麻黄汤去桂枝）来恢复肺气宣降。
不止于肺是强调治本，不离于肺是强调治标。
风寒----桂枝，不敢加桂枝，荆芥、防风可以加吧；有痰----温燥的制半夏；有热---辛凉的生石膏，就演变为麻杏石甘汤，治肺热壅实之咳喘；有湿-----淡渗的薏苡仁，就变成麻杏苡甘汤了。
这样的话，三拗汤就变成治风寒咳嗽的基础方了。
7.咳嗽------机体祛邪表现，不能随便止咳。
只有在病程很长，咳嗽------耗损肺气一种，才去考虑止咳，但这种情况在我们的临床上不是很多见.8.治上焦如羽，非轻不举。
小青龙汤——风寒咳嗽半月余
小青龙汤——风寒咳嗽半月余
妈妈说：
2020.7.20（6岁男孩）咳嗽15天左右，刚开始不严重，三天后咳嗽非常严重，尤其夜里从躺下就咳嗽。
已排除新冠。
儿科开了西药，又中医针灸五天，晚上可以入睡不咳嗽了。
但白天偶尔咳嗽时咳嗽深，咳嗽时声音很多痰。
吃了医生开的中药感觉无效果。
痰比较多。
有过敏体质，过敏性鼻炎，尘螨过敏。
扎了四缝穴，粘液多。
舌质淡苔薄白。
根据喉咙痰多，且喝水不多，此为寒饮咳嗽，以小青龙汤轻剂加减。
麻黄 5g 桂枝 5g
生白芍 9g 生甘草 6g
干姜 6g 姜半夏 6g
醋五味子 9g 桔梗 15g
蜜紫菀 15g 款冬花 15g
7剂，咳嗽痊愈。
西湖虫二按：
此为广东的粉丝，孩子咳嗽数日，无奈求助于我们，此为风寒咳嗽，轻剂小青龙汤一周而愈。
为何前面医生效果不好，可能是世风如此，置风寒而不顾，滥用清热化痰止咳的缘故。
如何判断，风寒咳嗽的特点，不口干不口渴，痰多清晰色白，咳嗽遇冷吹风加重
市面上几乎没有好的风寒咳嗽的中成药，热咳嗽很多，比如川贝琵琶。
所以寒的咳嗽要找中医开药。
高建忠●读方用方笔记（一八二）临证谈小青龙汤小青龙汤与射干麻黄汤和厚朴麻黄汤
高建忠●读方用方笔记（一八二）临证谈小青龙汤小青龙汤与射干麻黄汤和厚朴麻黄汤在临床上我们发现小青龙汤，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤这三个方证的区别，实际上射干麻黄汤，厚朴麻黄汤就是小青龙汤的加减方，就是小青龙汤在临床使用过程中加减的示例方，就相当于是给我们举例而已。
所以，我们也就没有必要把这三张方子并列，就类似于生姜泻心汤，甘草泻心汤，就是半夏泻心汤的临床加减方一样。
小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤是我们后世医家治疗“冷哮”的常用三方。
冷哮主要是指感受外界的寒邪，引动了浮痰，症状主要是鼻痒，呼吸紧促，鼻流成涕，喉中有水鸣音，不能平卧这些症状。
《金匮要略》咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方：厚朴五两，麻黄四两、石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升、干姜二两，细辛二两，五味子半升，小麦一升。
金匮要略的这个描述太简单了，简单到我们只能以方测证。
同样的道理，我们还是把厚朴麻黄汤当作小青龙汤的加减方来分析。
单从药物组成分析，三方中都用到了麻黄宣肺散寒和半夏、干姜(生姜)、细辛、五味子温化痰饮。
在此基础上，厚朴麻黄汤中用到了厚朴、杏仁降气止咳平喘，石膏清散郁热，小麦顾护正气。
也就是说，这三张方子根本性的区别在于小青龙汤用了桂枝、芍药、甘草，射干麻黄汤用了射干，紫菀，款冬花，厚朴麻黄汤用了，厚朴，杏仁，石膏，小麦。
《伤寒论》第18条辨：喘家作桂枝汤加厚朴杏子，佳。
我们也可以这样说，喘家，作桂枝汤加干姜，细辛，五味子，佳。
然后，到了厚朴麻黄汤里面，突然发现，干姜，细辛，五味子，和厚朴，杏仁是可以并用的，可以合用的。
我们还想到了后世的定喘方里面的白果，于是，我们受厚朴麻黄汤的启示，我们会发现：干姜，细辛，五味子和百果是可以合用的。
厚朴，杏仁和百果是可以合用的。
射干，紫菀，款冬花是可以和百果合用的。
定喘汤：白果二十一个(9克)、麻黄三钱(9克)、苏子二钱(6克)、甘草一钱(3克)、款冬花三钱(9克)、杏仁一钱五分(4.5克)、蜜炙桑白皮三钱(6克)、炒黄芩一钱五分(4 5克)、法半夏三钱(9克)。
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1 温肺散寒治新咳
患者某，女,，7岁，2007年9月16日就诊。主诉咳嗽、发热4天。静脉滴注抗生素3天，体温仍波动于37℃-38℃之间。咳嗽剧烈，痰少色白不易咯出，面色黄白，精神不振，不思饮食，大便偏少，腹无不适。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。证属肺寒邪恋，治宜温肺散寒，宣降肺气，予小青龙汤方。处方：生麻黄1g，桂枝1g，细辛1g，干姜1g，生白芍3g，五味子3g，姜半夏3g，生甘草1g。 2剂，水煎服，每日1剂，分2-3次温服。
煎服。二诊：咳嗽明显减轻，痰涕俱减。上方去牛蒡子，加全瓜蒌15g，继服3剂，痊愈。
按：本例患者痰浊涕黄，舌红脉滑，前医皆辨为热咳而予清化痰热不效。高老师认为本病属热咳不假，但此热属寒郁化热，郁热非单一清化所能解决，在清化中必须配以温通。小青龙汤方中麻黄、桂枝干姜、细辛四药相伍,温通有神效,不可因热而随意弃用。
周一民 孟 伟
(山西中医学院,太原市晋祠路169号, 030024)
关键词 咳嗽/临床应用; @小青龙汤
高建忠系山西中医学院第二中医院副主任医师，学验俱丰，临床擅用、活用小青龙汤方，多有奇效。兹将其运用小青龙汤治疗咳嗽的经验整理如下。
按：对于久咳，历代医家多从“寒饮为本”立论，以小青龙汤为治寒饮之方。而高老师认为小青龙汤治寒饮的功效主要在于通阳散寒,内有陈寒为用方之征，有无饮邪并非必需。这类咳嗽用止咳套方一般无效。
3 温通清化治热咳
患者某，女,，37岁,，2007年11月6日就诊。感冒后起病，咳嗽半月余，晚上为甚，痰多色黄白，鼻流黄涕，咽干、咽痒，声嘶，口干喜饮，纳食欠佳，大便偏干。舌质红，舌苔黄白，脉沉滑。既往有过敏性鼻炎病史。证属痰热内郁，肺失宣降。治宜温通清化。予小青龙汤方加减。处方：生麻黄1g，桂枝1g，细辛1g，干姜1g，生白芍6g，五味子6g，姜半夏9g，僵蚕12g，蝉蜕9g，射干15g，牛蒡子12g，浙贝母12g，生甘草3g，2剂，水
二诊：其母告知药后当晚即热退咳止，唯精神与饮食欠佳。处方以六君子汤加减，健脾和胃化痰收功。
按:高老师认为本病病起风寒外侵，静滴抗生素，加之体质因素,邪未化热，寒邪入里困肺，致咳嗽频作。此时治疗解表咳不止，温里表不解，急宜温肺散寒，恢复肺之宣降，小青龙汤当为对证之方。这类咳嗽，三拗汤、止嗽散都非对证之方，因二方温肺之力不足。
2 温通散寒治久咳
患者某，男,，58岁，2006年8月24日就诊。患者每届立秋之后咳嗽频作，立春之后渐愈，如此30余年，百治不效，并且有逐年加重趋势。诊见咳嗽频作，痰多色白质稀，食冷咳甚，伴见胸闷，畏寒，神疲乏力，舌质淡红，舌苔白润，脉沉弦。证属陈寒久郁，肺失宣降。治当通阳散寒，方用小青龙汤。处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，赤芍9g，五味子9g，姜半夏9g，炙甘草3g，5剂，水煎服。二诊：患者喜形于色，自觉胸内热气敷布，胸廓顿清而咳嗽立缓。乃以原方加熟地黄、制附子等补肾之品调理而安。