肾病综合征合并低钠血症患者的临床分析

回血 出现凝血。 ③每 日更换 １ 次肝素盐水。 ④定时观察患者
穿 刺 处 有 无 出 血 ， 胀 ， 管 时 间 一 般 为 ３ ７ｄ， 防 止 局 部 肿 置 ～ 以
感染 ， 出现 穿刺 管 打折 、 温 变化 时 ， 时拔 除 穿刺 留置 针 ， 皮 及 局部 压迫 止血 。 者建 议 对 于大 面积心 肌梗 死患 者人 院 当时 笔 应尽可 能行 有 创动 脉血 压监 测 【 考 文献】 参
［】 霍 勇 ， 伟 民， １ 王 高炜 ． 人 心 脏 病 学 ｆ ． ． 京 ： 京 大 学 医 学 出 版 社 ， 介 Ｍ］ ５版 北 北
２ ０ ５ ２ ５ ６ ０１ ： ５ — ５ ．
时 间断 测定 血 压 ， 以数据 显 示 收缩 压 ， 张压 和 平 均 动脉 并 舒 压 。无 创血 压监 测法 具有 无创 性 ， 作简 便 ， 用范 围 广 ， 操 适 按 时按需 等优 点 ， 但不 能迅 速 ， 时 ， 实 连续 地 了解 动 脉压 力 的改 变， 在危 重 患者 抢 救 时不 能 满 足临 床 的需 要 ， 其是 外 周 血 尤
３讨 论
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达 龙浓 度 ， 因其 可 以瞬 间 ， 时 ， 实 连续 反 映患 者血 流动 力学 情 况 及 动脉 压 力 曲线 变化 ． 以 为 医护 人 员节 省 时 间 ， 可 客观 地 评 价 患者 预后 ， 时 调整 各 种 药物 浓 度 ， 其 适 用 于大 面 及 尤 积 心肌 梗死 危重 患 者 ， 有效 地提 高 了危重 患 者 的救治 水 平和 抢 救成 功率 。 为保证 有创 血压 监测 准 确 ． 测过 程 中需 特别 监
１ 。 ０例 临床分 析 ： Ｉ型 ２ 例 ， １ Ⅱ型 ５ ４例 。 血清钠＜ ３ ｌ 。 １ ５ｍｍｏ Ｌ ／
程 度 分 级 ， 度 ： 清 钠 １ １ ３ ｍ ｌＬ； 度 ： １ 轻 血 ２ ～１４ ｍｏ／ 中 １ ０～
１ ０ ｍｍ ｌ 重 度 ： １０ｍｍ ￣ ２ ｏ／ Ｌ； ＜ １ ｏ Ｌ
肾病患 者发 生低 钠血 症 ， 因是 多方 面 的。 们知 道 ： 原 我 肾
本 文 资 料选 取 本 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 收 治 的 ７ ５例 肾病 综合 征 合并 低 钠血 症 患者 ， 中， 性 患者 ６ 其 男 ０例 ， 女性患者 １ ； 小年龄 ｌ 岁 ， ５例 最 ８ 最大年 龄 ５ ６岁 ， 平均 ３ ． 。 ４２ 岁 病程 ： 最短 ３ 个月 ， 最长 ８ 月 ， 个 平均 ５ ． ２个月 ； 中， 治 ２ 例 ， 其 初 ５ 复发 ５ ０例。临床表现 ： 水肿 ３ ７例 ， 精神萎靡 ４ 例 ， 痛 ２ 例 ， １ 头 １ 恶心、 呕吐 ３ ２例 ， 视物 模 糊 １ ２例 ， 向力 障碍 １ 定 ０例 ， 搐 、 抽
注 意 以 下 几 点 ：（ 力 换 能 器 高 度 应 和 右 心 房 同 一 水 平 ． 压 测
有刨 血压 （ Ｐ 和无创 血压 （ Ｂ ） ＡＢ ） Ｎ Ｐ 在危 重患 者 的生命体
征 的 监 测 过 程 中必 不 可 少 ， 创 血 压 可 以 即 时 每 秒 中 更 换 一 有
次 数值 ， 准确 。 靠 ， 态 直观 地 连 续反 应 血压 变 化 ， 可 动 无创 血
压监 测是 一种 间接 的测 压法 ， 听诊 测压 法 和 自动无 创 测压 有 法， 听诊 测压 法 利用 柯 氏音 的原 理 ， 袖 带 过气 过 程 中 听到 在 第一 响亮 的柯 氏音 时 为收缩 压 ，柯 氏音变 音 时为 舒张 压 ， 该 法是 目前 最标 准 的血压测 压法 ， 自动 无创 测 压法 采用 震 荡技
仅 患 者 肢体 出现水 肿 ， 而且 胃肠 道亦 呈 现水 肿 ， 化 系统 功 消 能失调 ， 临床 表现 可见 恶心 、 呕吐及 腹泻 。 中医学 认 为湿 浊 中 阻， 胃失 和降 。在 肾病综 合征 的治 疗过 程 中常 常 为减 轻水 肿 页 使用 大 量利 尿 剂 和低 钠 饮食 ， 致低 钠 血 症 的发 生 ． 于 导 对 低 钠 血 症 处 理 不 当 后 果 较 为 严 重 。 笔 者对 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ～ ２０ ０ ９年 １ 收治 的 ７ ２月 ５例 肾病 综 合征 合并 低 钠 血症 患 者 的 资料 进行 临床 分析 ， 归纳 如下 ：
综 上 所 述 ， 是 肾 病 患 者 在 水 盐 代 谢 方 面 存 在 许 多 不 稳 正 定 的 因 素 ， 互 相 影 响 和 诱 发 下 导 致 低 钠 血 症 的 发 生 。 其 表 且
躁动、 惊厥 ６例 ， 反应 迟 钝 ２ 例 ， ６例 休克 。 １ 有 单纯 性 低钠 血
症 ３ ５例 ， 钠 伴低 钾 １ 低 ５例 ， 钠 伴 低 钙 １ 低 ５例 ， 钠 伴 低 氯 低
［ 中图分 类号】 ６ ２ Ｒ ９
【 文献标 识码 】Ｃ
【 编号］ １７ — ７ １ ２ １ ）２ ｃ一 ６ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （） １３ ０
肾 病 综 合 征 时 ， 于 丢 失 大 量 蛋 白 ， 成 低 蛋 白血 症 ， 由 形 不
胞 受 损 性 疾 病 ， 床 上 主 要 以 三 高 一 低 表 现 出 来 的 ， 都 是 临 这 受 损 的 固有 细 胞 受 损 后 表 现 出来 ． 以 治 疗 的 关 键 应 该 从 固 所
术 ， 含 有 Ｊ 换 能器 ， 以 玉力 自动 充 气 泵 和 微 机 处 理 的 测 压 仪 ， 定
压管 中排气要 干净 ， 无气泡 。② 将压力打 至 ３０ ｇ ０ 以上 ， 续 ｍ 持
用压力 袋泵 人肝 素盐 水 。 院采 用 ０９ 本 ．％氯化 钠溶液＋ ０ ２０ ０Ｕ 肝 素钠 持 续泵 入 ， 小 时快 速 冲洗 压 力 管道 。 每 以防 止测 压 管
不合 时宜地 过分 长期 忌盐 ，。 肾病患 者反 而会 出现低 钠血 症 ．
诊 断 低 钠 血 症 应 先 了解 患 者 的 水 、 摄 入 与 排 出 情 况 ． 有 钠 如 无 呕 吐 、 泻 、 疫 及 引流 ， 分 的摄 入与 盐 的补 充 情况 ； 腹 肠 水 患
者利 尿剂 的使 用 ， 以及服 用氯 磺丙 豚 、 春新 碱 、 马西 平 等 长 卡 情况 。 低钠 血症轻 者 可无 明显 症征 表现 ， 只表 现疲 乏无 力 、 或 厌食 、 心 、 恶 嗜睡 ， 重者 可 出 现意 识不 清 、 谵妄 、 射性 呕 吐 、 喷 惊厥 、 昏迷 。如 出现心 率 、 静脉 充盈 度 和血压 的 变化 ， 颈 提示 已有循 环 功能 的 障碍 ， 明病情 已发 展 到严重 阶段 。 说
１ ． ４７
休 克 。为引起 临 床 医师 的高度 重视 。 肾病 综合 征是 个 固有细
（ 下转第 １６页 ） ６
ＣＨ Ｎ ＭＣＤＥ Ｄ ＣＩ Ｉ Ａ Ｉ ＲＮ ＭＥ Ｉ ＮＥ 中国 当 代 医 药 １ ３ ６
医护 论 坛
者 由于穿刺 处 出现血 肿 当天拔 除 穿刺 留置 针 ， 局部 压迫 止 经 血后， 血肿 消失 ， 一例 患 者出 现假性 动 脉瘤 ， 无 局部 感染 等 严 重 并发症 。
氯、 钙恢 复正 常或 基本 正 常 ． 因合并 低钾 血症 而死 亡 。 ２例
３讨论
肾病 综合 征 合并 低 钠 血 症 ，在 血 钠 未 低于 通 常认 为 的 １０ｍｍｏ／ 前 已可 在 临床 上 出现 典 型 的神 经 系统 症 状及 ２ ｋＬ之
其 他 一 系列 表现 ， 不及 时识 别并 正 确 处 理 ， 引 起死 亡或 如 可
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医护论 坛
肾病综合征合并低钠血症患者 的临床分析
李 海 云
（ 山西省 文水 县人 民医院 ， 山西文 水
０ ２０ ） ３ １ ０
【 摘要］目的 ： 探讨 肾病 综合 征合 并低 钠血 症患 者 的诊 治措施 。 方法 ： ２ ０ 对 ０ ５年 １ ２月～ ０ ９年 １ ２０ ２月本 院收治 的 ７ ５例 肾病 综合 征合 并低 钠血 症 患者 的资料 进行 回顾 性分 析 。 结果 ： 过 正确地 识别 诊 断和 积极 地治 疗 ， 通 本组 ７ ５例 肾病综
ｆ】 杜 嗣廉 ， 仁 凯 ， 思 聪 ．，Ｌ 电解 质 平 衡 与 液 体 疗 法 ［ ． 京 ： 民 ２ 谷 李 ４Ｊ水 Ｍ］ 北 人
卫 生 出 版 社 ． ９ ：． １ ３５ ９
【】 叶任 高 ， 清 瑞 ． 脏 病 诊 断 与 治 疗 学 ［ Ｅ ： 民 卫 生 出 版社 ，０ ４ ３ 沈 肾 Ｍ】 京 人 ２０：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
有 细 胞来进 行 阻断 和修 复治 疗 ， 只有 修 复 了受 损 的 肾脏 固有 细胞 ， 才能 够 阻止 蛋 白分子 的漏 出 肿 和水钠 在体 内的潴 留密 切相 关 ，
病 患者 忌盐 ， 于淡而 无味 的饮 食影 响患 者 的食欲 而 直接 造 由 成 钠盐 摄入 的减 少 ， 同时 由于大 部分 患者 都存 在不 同程度 的 水肿 ， 临床 常 不合 理 地 使用 利 尿剂 ， 尤其 是 呋 塞 米等 强 利 尿 剂 而增 加 了 钠盐 的排 出 ： 得 注意 的 是 ： 值 肾病 患 者 因为 免疫 力低 下 ， 染 常常接 踵 而至 ， 感 尤其 是 消化 道 的感染 ， 常使 钠盐 额外 丢 失 ； 另外 ， ’ 患者 由于疾 病 的需 要 而 给予 大 剂 量激 肾病 素 的应 用 ， 直接 负 反馈 抑 制 了 肾上 腺皮 质 功 能 ， 而使 机体 对 水盐 代谢 的调 节 功能 发生 紊乱 。
『１ 诸 福 棠 ， 瑞 萍 ， 亚 美 ． 用 儿 科 学 『 ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，９ ３ ｌ 吴 胡 实 Ｍ１ 北 人 １９ ：