产科危急重症早期识别ppt课件
产科危急重症早期识别ppt课件
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
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危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合 并症）
产科急危重症的早期识别
*作品编号：DG13485201600078972981*创作者：玫霸*产科急危重症的早期识别、处理一、产科急危重症的概念1、产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急危症。
产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等；产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等；产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。
2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。
产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
产科急危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P（子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病）疾病。
死亡率和患病率增高的主要危险因素。
2、对以下症状的妇女也应重视并做相应的处理：1）胎膜早破；2）面色苍白、无力；3）虚脱；4）严重头痛；5）视物不清；6）呕吐；7）出血倾向；8）全身水肿。
三：初步处理原则1、识别；2、对急症的快速反应及初步处理：1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；2）要时刻有人关注患者；3）专人负责，以免造成混乱；4）呼救，请相应科室会诊。
5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
1、转诊原则：1）、就近寻求可获得救治的助产机构；2）、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；3）、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩。
4）、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。
5）、做好出诊、接诊记录、2、转诊时机：1）、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；2）、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；3）、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。
产科危急重症早期识别及应对__ppt课件
血氯 血镁
＜80mmol/L，＞115mmol/L新生儿：＜90mmol/L，＞ 115mmol/L ＜80mmol/L，＞115mmol/L
血磷
＜0.3mmol/L，＞1.5mmol/L
二氧化碳 ＜10mmol/L，＞40mmol/L
产褥感染
➢妇产科相关的危急值（表1）
生 血压
命 心率
体
呼吸
征
体温
收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg 或≤50mmHg 或动态迅速上升或下降≥30mmHg ≥110次/分（应用安宝时≥140次/分）或≤50次/分； 或动态迅速变化≥20次/分
≥30次/分或≤10次/分
≥39℃或≤36℃
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
腹痛可发生在早、中、晚孕 问：是否妊娠、妊娠周数
及产后
查：血压<90mmHg
异位妊娠 晚期流产
脉搏≥110次/分
卵巢囊肿
体温≥38度
阑尾炎，附件炎
子宫：软硬，大小
足月产或早产
腹部：疼痛部位，有无压痛 羊膜炎
反跳痛
胎盘早剥
有无重物
子宫破裂
产后子宫宫旁有无压痛
血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高
➢妇产科相关的危急值（表4）
检 全血细胞分析 验
白细胞计数：≤2×10^9/L，≥25×10^9/L 细红胞计数 ：≤2.5×10^12/L，≥30×10^12/L
项
血红蛋白 ：≤60g/L，≥200g/L；新生儿：≤95g/L，≥223g/L
二．相关疾病的快速初步诊断
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
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评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件
尿常规
检测尿蛋白、尿糖等指 标，辅助诊断妊娠期高 血压疾病和糖尿病等。
生化检查
包括肝肾功能、电解质 等，评估孕产妇的器官 功能和内环境稳定情况
。
凝血功能检查
检测凝血酶原时间、部 分活化凝血活酶时间等 ，评估孕产妇的凝血功
能状态。
风险评估与分级管理
风险评估
根据孕产妇的病史、症状、体 征和实验室检查结果，进行综
危急重症孕产妇的识别及护理
汇报人:xxx
2024-02-05
目
CONTENCT
录
• 危急重症孕产妇概述 • 识别方法及技巧 • 护理原则与措施 • 急救流程与操作技能 • 康复期管理与指导建议 • 总结反思与未来展望
01
危急重症孕产妇概述
定义与分类
定义
危急重症孕产妇是指在妊娠期、分娩期及产褥期内发生严重威胁 孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症的妇女。
采取必要急救措施
密切监测病情变化
如心肺复苏、止血、抗休克等，以挽救患 者生命。
及时调整治疗方案，确保患者安全。
转运途中安全保障措施
选择合适转运工具
根据患者病情和转运距离选择合适的转运工具，如救护车、直升机等。
配备专业急救人员
确保转运途中能够持续进行急救治疗。
准备必要的急救设备和药品
以备不时之需，确保患者安全转运。
运动康复计划及注意事项
运动方式选择
推荐散步、瑜伽、产后健身操等低强度运动 ，以促进身体康复。
运动时间与频率
建议每天进行30分钟左右的运动，根据身体 恢复情况逐渐增加运动时间和频率。
运动强度把握
以不感到疲劳为宜，避免剧烈运动导致身体 损伤。
注意事项
运动前需做好热身运动，注意补充水分和能 量，如有不适立即停止运动并就医。
孕产妇危急重症的PPT课件
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2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
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5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
• • • • • • [缩宫素引产与催产] 一、适应证及禁忌证 （一）适应证 1、过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者 2、胎膜早破且有感染征象，或胎膜早破＞12小时，孕周≥36周，胎儿成熟者， 3、有潜伏期延长趋势，潜伏期＞8小时，经过休息后排队不协调宫缩和头盆 不称者。 4、活跃期继发性宫缩乏力者（排除头盆不称）。 （二）禁忌症 1、明显并没有盆不称或骨盆虽正常，但胎儿巨大，相对头盆不称，不能经阴 道分娩者， 2、胎位异常者，如横位、臀位 3、产道阻塞，骨盆狭窄 4、子宫过度膨胀，如双胎，羊水过多，巨大儿等。 5、5胎以上经产妇或35岁以上的初产妇。 6、子宫较大，斑痕，如剖宫产史，肌瘤剔除史
危重急产妇ppt课件
6、呕吐；
7、出血倾向； 8、全身水肿。
2 一、识别；
第二部分：初步处理原则
二、对急症的快速反应；
1、急症的初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱；
4）呼救，请相应科室会诊。
5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
妇科急腹症
急：发病突然，症状重，危及生命 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状 的一组妇科急症。
宫外孕（ 异位妊娠） 卵巢囊肿蒂扭转 急性盆腔炎
其中以宫外孕表现最急，最重，是妇产科常 见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能 在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必 须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为 失血过多而死亡。
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第三部分：及时转诊及转诊时机
转诊时机： 1、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级 医院成功抢救病人创造条件； 2、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；
3、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生 意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会 诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上 级医院派车中途接诊。
团，子宫前. 血常规，Hb进行性下降。
6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，
卵巢囊肿蒂扭转的腹痛
突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain) ，阵发性加重，与体位改变有关。 伴随症状 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史。
三种疾病的临床特点
产科危重症识别与处理与危重症管理培训课件
产科危重症识别与处理与危重症管理培训课件引言产科危重症是指孕妇在妊娠、分娩或产后期间出现的各种危及生命的严重疾病。
由于孕妇特殊的身体状况，对危重症的识别和处理要求更加严格和精准。
本文档将重点讨论产科危重症的识别与处理，并提供危重症管理培训课件供医护人员学习和参考。
1. 产科危重症的分类产科危重症可分为以下几类: - 妊娠期危重症：如妊娠高血压综合征、子痫前期等。
- 分娩期危重症：如产程长时间、产力不佳等。
- 产后期危重症：如产后出血、子宫破裂等。
2. 产科危重症的识别与处理2.1 识别•定期监测孕妇的体征：包括血压、心率、呼吸、体温等。
•定期进行孕妇的产前检查：包括血液检查、尿液检查、B超检查等。
•观察孕妇的症状变化：如头痛、眩晕、恶心、呕吐等。
2.2 处理•立即与产科专家联系：根据孕妇的病情紧急联系产科专家，寻求专业的医疗意见。
•保持孕妇的生命征象稳定：尽可能地控制孕妇的血压、呼吸、心率等生命征象，维持体内的平衡。
•根据病情给予相应的治疗：根据产科专家的建议给予孕妇相应的药物治疗或手术治疗。
3. 危重症管理培训课件危重症管理培训课件是为医护人员提供的一种培训材料，旨在帮助他们提升对产科危重症的认识与处理能力。
以下是危重症管理培训课件的大纲：3.1 课件内容•产科危重症的定义与分类•产科危重症的常见病因及病理生理变化•产科危重症的临床表现与诊断•产科危重症的处理原则与方法•产科危重症的护理管理要点•案例分析与讨论3.2 课件设计要点•使用清晰简洁的语言与结构：确保医护人员能够容易理解与吸收知识点。
•利用图表与表格来辅助讲解：使用图表和表格可以更好地呈现信息，提供直观的参考。
•整体布局清晰明了：使每个知识点都能够逻辑有序地连接起来，便于医护人员的学习和复习。
3.3 培训效果评估•设计培训后的问卷调查：通过问卷调查来了解医护人员对危重症管理培训的学习效果和满意度。
•观察医护人员的临床表现：通过观察医护人员在实际工作中对产科危重症的处理情况，评估培训效果。
危重急产妇ppt课件
必要时切除子宫。
宫外孕的保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者。 壶腹部－切开取出 伞部－挤压出 峡部－切除断端吻合术 腹腔镜手术
宫外孕的保守治疗：
中药治疗
化疗：指征：a.妊娠囊<3cm b.未破裂或流产型 c.无明显内出血 d.β -HCG<3000u/L
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌
快。四肢冰冷；
紧张轻 (tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋）
PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略
运行→EP。
3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管
移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.
病
输卵管的变化
理
流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚
与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→ 反复出血，血肿，失血。 破裂型： 峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→ 休克 间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚， 孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短 时间内休克
•急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿 卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞 粘膜炎→肿胀闭塞→积脓
•急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边
界不清
•急性盆腔腹膜炎 •败血症及脓毒血症
妇科急腹症的治疗
宫外孕
手术 输卵管切除：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ裂、流产型，休克得以纠
产科危重症识别与处理及危重症管理ppt课件
措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
• 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推 完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥 拉明静脉滴注以降低肺循环压力。 但应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。
左心衰的抢救程序
• 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者 不用）
• 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入， 可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟， 均应考虑终止妊娠。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧， 牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直， 并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min 后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声， 青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重 者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢 救。
处理
镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。
产科急危重症处理 ppt课件
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PPH的病因
• 常见四大原因（4Ts）： tone 90%—巨大儿、多胎、羊水过多、 产程过长、多发肌瘤、炎症等。 trauma 7%—产道损伤、接产技术、子宫 破裂等。 {tissue thrombin }3%,还包括其它，如子 宫内翻。 受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受 孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高。
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宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败 保守措施 宫腔填纱 Foley管 Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱 克莫尔） SOS Bakri填充气囊 抗休克衣
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外科干预
技术 剖宫产 注意事项
子宫动脉结扎
多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 动脉栓塞
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PPH按发生时间分类
* 原发（primary）：发生在产后24小时内， 发生率为4%~6%； WHO2008年报导： >=500ml 6.09%(381万人群) >=1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（secondary）：产后24小时~6至12 周，约1%。
ppt课件
ppt课件
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产后出血（PPH）的 处理
ppt课件
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
ppt课件
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PPH的定义
产科危急重症早期识别ppt课件
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 脑疝形成。
ppt课件
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤 黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
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VBAC子宫破裂 CTG异常：70-80% 持续剧烈腹痛及两肩胛疼痛 胎先露消失 低血容量表现、休克 子宫张力基线下降 产程进展较慢多数宫口>7cm后发生 （高度关注活跃期）
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出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。
产科急危重症的早期识别
产科急危重症的早期识别、处理一、产科急危重症的概念1、产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急危症。
产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等；产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等；产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。
2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。
产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫瘢、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
产科急危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P （子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病）疾病。
二、相关疾病的快速初步诊断评价项目危险指标考虑诊断呼吸道及呼望：发纟甘、呼吸困难心衰、肺炎、重度吸查：皮肤苍白贫血、哮喘听：哮鸣音或啰音休克的信号查：皮肤：湿、冷；脉搏：细速（＞110次/分）；血压:＜90mmHg阴道出血：问：停经史，是否妊娠，妊娠周数；流产、宫外孕、胎孕早、中、查：外阴出血量；盘早剥、前置胎晚期、产褥腹部：早孕，腹部压痛、反跳痛；中晚孕，有无宫缩、宫体盘、子宫破裂、宫期压痛；缩乏力、产科裂产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力，产道有无裂伤；伤、胎盘残留B超检查：孕中晚期阴道出血阴道检查慎用神志不清或问：是否妊娠，妊娠周数子痫、癫痫、破伤抽搐查：血压，舒张压＞90mmHg,体温＞38°C,有无异常神经反风、脑血管意外射高热问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿频妊娠合并生殖系尿急尿痛统感染、流产并发查：体温＞38°C；浅表呼吸，神志不清，颈强直；症、泌尿系统感肺：听诊有实变；腹：压痛，肌紧张；染、肺炎、产褥感外阴：脓性分泌物；染、乳腺炎、妊娠阴道检查：宫底宫旁有压痛；合并肾盂肾炎乳房：红肿涨；肾区：妊娠期有叩痛；血常规、尿常规腹痛可发生问：是否妊娠、妊娠周数；异位妊娠、晚期流在早、中、查：血压V90mmHg,脉搏红10次/分，体温＞38°C；产、卵巢囊肿、阑晚孕及产后子宫：软硬，大小；尾炎、附件炎、足腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛，有无重物；月产或早产、羊月莫产后子宫宫旁有无压痛炎、胎盘早剥、子宫破裂、产褥感染注：1、以上所列疾病不能包括全部人身或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。
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呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞ 70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血
压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过90mmHg则称之为高血压。
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义： 是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科ຫໍສະໝຸດ 症（并发症/合 并症）精品课件
2
产科危急重症的早期识别
广义的危急重症的定义：
病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
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8
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结 果可分
I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留）
早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、 咳嗽、胸痛等
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心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭）
注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、 恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常 等
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各种休克
由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、 失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性 和内分泌等类型
出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。
了解上述事件中生理问题
2.意识
3.生命体征：简单而重要
4.心理
5.特殊检查
6.药物治疗
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5
危急重症
通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺）
多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。
而最危重的情况莫过于心跳骤停。
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6
脑功能衰竭
昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。
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危急重症的特点
突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一， 先稳定病情弄清病因。时间紧迫，病情进度 快，预测差，争分夺秒，强化时间观念，赶 在“时间窗”内尽快实施目标治疗.
注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗。
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患者病情按轻重缓急分为五类 1.非急诊患者
心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底 湿罗音
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肝功能衰竭
肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐 等
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肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
特别注意基础病：肾功能损害的早期指标， 尿系列蛋白的测定。
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有生命危险的急危重症五种表现
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产科危急重症的主要临床特点
孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、 胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后 出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使 医务人员措手不及，被动应付，很容易出现 胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇 死亡。
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生命体征（广义）
神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如 果病人烦躁，紧张不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各 种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏 迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应答 反应），深度昏迷（无肢体反应）
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大
等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示
心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，
而一大一小为脑疝形成精品课。件
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤 黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞
A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎13％ F.其他直接原因8％ G.间接原因20％
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早期发现和了解病情及其变化最直接的 方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考
1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范 围
•国际观点认为：高危孕产妇除病理因素外应 扩大到社会、经济、交新通、文化等社会高 危因素。
•在产前检查时除发现有合并症、并发症的孕 妇外还应将居住在高山偏高危远、交通不便、 丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困 的孕妇也作为孕妇来进行孕期高危管理，尽 早处理、并动员她们提前住院待产。
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3
产妇死亡的前几位主要原因
A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓
B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml C.C1心悸
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温