产科危急重症早期识别ppt课件

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生命体征（广义）
神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如 果病人烦躁，紧张不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各 种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏 迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应答 反应），深度昏迷（无肢体反应）
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义： 是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合 并症）
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产科危急重症的早期识别
广义的危急重症的定义：
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。
病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
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呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结 果可分
I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留）
早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、 咳嗽、胸痛等
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心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭）
2.意识
3.生命体征：简单而重要
4.心理
5.特殊检查
6.药物治疗
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危急重症
通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺）
多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。
而最危重的情况莫过于心跳骤停。
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脑功能衰竭
昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。
心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底 湿罗音
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肝功能衰竭
肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐 等
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肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
特别注意基础病：肾功能损害的早期指标， 尿系列蛋白的测定。
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有生命危险的急危重症五种表现
A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓
B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml C.C1心悸
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、 恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常 等
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各种休克
由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、 失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性 和内分泌等类型
•国际观点认为：高危孕产妇除病理因素外应 扩大到社会、经济、交新通、文化等社会高 危因素。
•在产前检查时除发现有合并症、并发症的孕 妇外还应将居住在高山偏高危远、交通不便、 丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困 的孕妇也作为孕妇来进行孕期高危管理，尽 早处理、并动员她们提前住院待产。
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产妇死亡的前几位主要原因
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危急重症的特点
突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一， 先稳定病情弄清病因。时间紧迫，病情进度 快，预测差，争分夺秒，强化时间观念，赶 在“时间窗”内尽快实施目标治疗.
注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗。
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患者病情按轻重缓急分为五类 1.非急诊患者
等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示
心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，
而一大一小为脑疝形成精品课。件
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤 黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。
了解上述事件中生理问题
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞ 70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血
压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过90mmHg则称之为高血压。
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞
A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎13％ F.其他直接原因8％ G.间接原因20％
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早期发现和了解病情及其变化最直接的 方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考
1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范 围
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产科危急重症的主要临床特点
孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、 胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后 出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使 医务人员措手不及，被动应付，很容易出现 胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇 死亡。