中毒性表皮坏死松解症
中毒性坏死性表皮松解型药疹的科普知识课件
病因和发生机制
免疫系统的参与和SCORTEN的发生机制
临床表现和分 类
临床表现和分类
SCORTEN的症状和体征 中毒性坏死性表皮松解型药疹 的分类与严重程度评估（ SCORTEN评分）
临床表现和分类
其他常见疾病与SCORTEN的鉴别诊断
预防和注意事项
对于患过SCORTEN的患者的用药建议和 注意事项
总结
总结
中毒性坏死性表皮松解型药疹 的科普知识回顾 提醒患者和医生重视并及时处 理SCORTEN相关症状
总结
公众对SCORTEN的认知和预防的重要性
谢谢您的观 赏聆听
中病因和发生机制 临床表现和分类 诊断和治疗 并发症和预后 预防和注意事项 总结
介绍
介绍
什么是中毒性坏死性表皮松解 型药疹（SCORTEN）？ SCORTEN的病因和发生机制
介绍
SCORTEN的临床表现和分类
病因和发生机 制
病因和发生机制
诊断和治疗
诊断和治疗
SCORTEN的诊断标准和方法 SCORTEN的早期干预和治疗原则
诊断和治疗
手术治疗和其他辅助治疗措施
并发症和预后
并发症和预后
SCORTEN的并发症和预后因素 预后评估和预后改善的方法
并发症和预后
对患者及家属的心理支持和康复建议
预防和注意事 项
预防和注意事项
如何避免药物引起的SCORTEN 注意合理用药和监测药物不良 反应
中毒性表皮坏死松解症 病情说明指导书
中毒性表皮坏死松解症病情说明指导书一、中毒性表皮坏死松解症概述药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂使用、灌肠或外用药吸收等途径进入机体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮损，严重者可累及机体其他脏器和系统。
中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolusis，TEN）又称大疱性表皮松解性药疹，是药疹中最严重的类型之一，起病急骤，常见临床表现有弥漫性紫红或暗红斑片、水疱、糜烂、疼痛等，患者还可出现内脏损害，全身中毒症状较重，有时甚至会危及生命。
通常医生会根据情况采用药物、血浆置换等方法治疗。
英文名称：toxic epidermal necrolusis，TEN。
其它名称：大疱性表皮松解性药疹。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：皮肤病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传性过敏体质有关。
发病部位：全身。
常见症状：弥漫性紫红或暗红斑片、水疱、糜烂、渗出、疼痛、高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷。
主要病因：主要是因药物引起皮肤、黏膜及其他系统损害所致。
检查项目：体格检查、皮肤试验、体外致敏药物试验、血常规、尿常规、肝肾功能。
重要提醒：本病若不及时治疗，病情可不断加重，甚至引起多系统、脏器损害，严重威胁机体健康，建议积极就医诊治，以防不良情况发生。
临床分类：暂无资料。
二、中毒性表皮坏死松解症的发病特点三、中毒性表皮坏死松解症的病因病因总述：药疹是药物通过各种方式进入机体，引起皮肤、黏膜发生炎症性损害所致，其发病与个体因素和药物因素有关。
其发病机制也较复杂，包括变态反应和非变态反应两种。
基本病因：1、病因（1）个体因素：不同个体对不同药物反应的敏感性差异较大，同一个体在不同时期对药物的敏感性也不尽相同，其原因包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。
（2）药物因素：本病常由磺胺类、解热镇痛类（保泰松等）、抗生素（四环素等）、巴比妥类、卡马西平、别嘌醇、抗结核药等引起。
一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理
一例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理病例介绍入院介绍：患儿，女，7岁10个月，因“发热4天、全身皮肤红斑3天、水疱2天”入院。
入院时查体：T 40.2℃（腋温）、HR 92次/分，R 20次/分，BP 102/64mmHg。
神志清楚，表情痛苦，自主体位。
结膜充血、水肿，双眼可见少量脓性分泌物，口唇糜烂结痂，全身可见大量红色丘疹、斑丘疹及散在大小不等的松弛性水疱，部分融合成大疱，疱液清亮或浑浊，尼氏征阳性，水疱以面颈部为主，皮肤可见散在表皮坏死、剥脱；外阴可见浅表糜烂，少量分泌物；疼痛评分3分。
入院诊断：中毒性大疱性表皮坏死松解症。
治疗与预后：入院后予激素、抗感染、抗病毒、抗真菌、丙种球蛋白冲击治疗，予护心、护肝、护胃等治疗，全院大会诊指导治疗、护理，对病人予以保护性隔离，加强口腔、眼部、皮肤护理等。
2周后患儿病情好转出院，出院时无发热、腹痛、腹泻等不适，双眼结膜炎，前胸糜烂面基本愈合，未见分泌物，面部、躯干、四肢可见大量暗红色至褐色斑片、色沉。
一、护理评估（一）入院时评估患儿有发热、疼痛，全身有大量红色丘疹、斑丘疹及水疱，穿刺难度大。
眼睛、外阴有感染。
用药史复杂，难以明确何种药物过敏。
（二）住院中评估患儿高热难以控制，此病应慎用药。
患儿全身松弛性水疱发展迅速，以躯干、上肢为主，尼氏征阳性，易造成压疮、皮肤感染，应避免皮肤破损、预防感染和压疮的发生。
因疱液的丢失，患儿因疼痛进食减少，电解质紊乱，出现低蛋白血症，需观察患儿出入水量、电解质变化。
疼痛评分为3分，外用药物尽量选择具有镇痛作用的药物，并分散患儿注意力。
患儿白细胞下降，应观察有无感染征象，注意保护性隔离。
（三）心理社会评估患儿有疼痛，住院过程中烦躁不安，对形象的改变充满了悲观，需要做好安抚。
入院时家长对疾病的危险性认识不到位，该病住院时间较长，需要较多的费用，需要提前做好告知。
家长紧张治疗效果，需配合治疗，医护对治疗方式、方法和效果要多沟通。
大疱性表皮松解型药疹
大疱性表皮松解型药疹
大疱性表皮松解型药疹又名中毒性表皮坏死松解型药疹，系所有药
疹中最严惩的一型。
本病虽然发生率较低，但症性重笃，予后多不良，死亡率甚高。
致病药物多为解热镇痛药、磺胺类制剂，笨巴比妥以及
青霉素等。
本型药疹临床表现以发病急剧、病情险恶、病程短暂为特征。
皮疹初起为红斑，可迅速扩展，常在4天之内遍及全身，皮疹中还
常见有水疱或大水疱。
并很快转变成广泛性松弛性表皮松解，其状如
烫伤样，触痛较明显。
病变处往往可查见表皮呈多数相互平行的长条
皱纹。
患部易擦破而形成大片表皮剥露，即尼氏（Nikolsky）征阳性。
眼、口腔、食道粘膜也常受累。
胃肠、肝、肾、心、脑等脏器均可同
时被侵犯。
病人体温可高达40℃左右。
如无并发症，患者可在3－4周
内痊愈，病程通常不逾一个月。
1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症药疹的临床护理体会
1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症药疹的临床护理体会报告1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症的药疹的护理。
针对该病起病急，皮损广泛而严重，多器官受累的临床特点，在护理实践中通过护理观察、控制感染、营养支持、心理护理等整体护理，总结重症患者多器官受累的护理经验。
标签：中毒性表皮坏死松解症；药疹；临床护理中毒性表皮坏死松解症（简称TEN）又称为Lyell综合征，是Lyell在1956年首次报告并命名的。
疾病特征为轻度前驱症状后，出现疼痛性红斑，迅速波及全身，继之演变为松弛型大泡，如同二度烧伤，皮损触痛明显，多伴口腔黏膜糜烂和多脏器的损害[1]。
TEN是因药物过敏引起的罕见皮肤病，该病起病急，皮损广泛，重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡[2]，死亡率高达50%。
1 临床资料1.1一般资料患者，男性，28岁。
主因发热5 d，全身皮疹伴痛痒3 d收入院。
患者28 d前因慢性肾小球肾炎、高尿酸血症口服”别嘌醇”，5 d前出现畏寒、发热，体温最高40℃，化验检查示CRP升高，血常规无明显异常，诊断为”发热，肾功能不全，感染”，给予痰热清30 ml输液、拜复乐250 ml输液治疗，效果无明显好转。
3 d前背部开始出现散在红色丘疹，伴吞咽疼痛及眼结膜充血，后皮疹逐渐增多并泛发至全身及口腔黏膜，以躯干及双上肢为著，伴痛痒，1 d前面部红斑加重，出现脓疱及脱皮，高热不退，诊断为”药疹”。
入院后患者体温高，鼻腔分泌物多阻塞鼻腔，咳大量黄粘痰，双肺可闻及湿罗音及呼气相哮鸣音，以左肺中上为著。
便稀，为黄稀水便及黑便，小便正常。
皮科查体：面部可见大片红斑、脓疱及糜烂，口唇见红斑、肿胀、糜烂及渗出，口腔黏膜见糜烂，张口和吞咽困难，双眼睑缘可见分泌物，结膜混合充血，躯干、四肢皮肤可见大片浮肿性红斑和松弛性水泡，大小不一，融合成片，部分已糜烂及破溃，以躯干及双上肢为著，阴囊出现面积不等的糜烂面，双足拇指可见水泡。
入院后诊断”中毒性表皮坏死性松解症”。
中毒性坏死性表皮松解型药疹病人的护理课件
2. 谁需要接受护理？
2. 谁需要接受护理？
高危人群
所有使用可能引发TEN的药物的患者均需密切监 测，尤其是有过敏史的患者。
高危人群包括老年人、慢性病患者等。
2. 谁需要接受护理？
症状明显者
出现明显皮肤损伤和全身症状的患Байду номын сангаас需要进行专 业护理。
应优先考虑那些已被诊断为TEN的患者。
通过分享经验，帮助患者减轻心理负担。
谢谢观看
2. 谁需要接受护理？
合并症患者
合并其他疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者护 理难度较大，需要特别关注。
这些患者可能需要多学科合作进行综合护理。
3. 何时进行护理？
3. 何时进行护理？
发病初期
在症状出现的早期阶段，立即进行护理，以减少 并发症的发生。
早期干预对患者的康复至关重要。
3. 何时进行护理？
治疗过程中
在药物停用后的恢复阶段，持续监测皮肤状况和 全身反应，以评估疗效。
护理计划应及时调整以适应患者的变化。
3. 何时进行护理？
出院准备
在患者出院前，进行健康教育，指导患者及家属 理解病情及后续护理。
确保患者掌握必要的自我护理技能。
4. 如何进行护理？
4. 如何进行护理？
监测生命体征
定期监测心率、血压、体温等生命体征，观察是 否有异常变化。
TEN通常与特定药物（如抗生素、抗癫痫药等） 相关，病情严重时可危及生命。
1. 什么是中毒性坏死性表皮松解型药疹？
症状
主要表现为皮肤红斑、水泡、剥脱及全身症状（ 如发热、乏力等）。
早期识别症状对改善预后至关重要。
1. 什么是中毒性坏死性表皮松解型药疹？
中毒性表皮坏死松解症
中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症是一种严重威胁生命的疾病,常由药物诱发,现已经证实角质形成细胞凋亡是其最突出的组织学表现,由FasL-Fas介导的细胞免疫反应在中毒性表皮坏死松解症中起到了重要的作用.又被称为Lyell综合症。
Lyell综合症由Lyell于1956年首次报道。
该病名称繁多，又称中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis)，烫伤皮肤综合征(scalded skin syndrome)，急性发热性天疱疮(acute febrile pemphigus)，表皮松解性红皮症(ballous eryphroderma with epidermolysis)，烫伤性坏死表皮松解症(epidermolysis necroticans combustiformis)等。
Lyell综合征是一种严重型药疹，其特点是发病急，皮疹首发于颜面、颈、胸部，为深红色略带铁灰色斑，很快融合成片状而发展至全身，斑块表面有大小不等的松弛性水疱和表皮松解，粘膜也可见大片坏死性剥脱，全身中毒症状明显，伴有高热和内脏病变。
Duke-Elder等描述该病可有眼睑及眼眶周围皮疹、睫毛脱落、粘液脓性结膜炎、睑球粘连、暴露性角膜炎、角膜溃疡、角膜瘢痕及角膜新生血管形成，甚至角膜穿孔。
斯的芬－约翰综合症和中毒性表皮坏死松解症的简介斯的芬－约翰综合症和中毒性表皮坏死松解症斯的芬－约翰综合症和中毒性表皮坏死松解症是两种同样产生皮疹，表皮剥脱，粘膜破溃的威胁生命的疾病。
在斯－约综合症中,患者粘膜起水疱，典型者出现在口，眼，阴道，深色成片皮疹。
在中毒性表皮坏死松解症中，有与前者相同的水疱，但其只出现在整个皮肤的最上层（表皮层），并从全身大面积脱落。
这些症状都可对生命造成威胁。
几乎所有的病例都由药物反应造成的。
1。
中毒性表皮坏死松解症临床观察和护理
合，保证了输液的顺利完成，提高了患儿和家长的满意度。
参考文献 ［】 凌云， １ 陈朔晖， 诸纪华， 儿科 门诊输液存在的安全隐患及对策 等．
［ ． 护理杂 志， ｏ ， （） ２． Ｊ中华 ］ ２ ７ ２４： ８ ｏ ４ ３
［】 张云芳． ２ 解剖学研究在减轻手背静脉穿刺疼痛的临床应用［ ． Ｊ中 ］
３ ・临床护理 ・ ２ ２
对这一特点，我科运用绩效考核竞争优势针对低年资的护士、轮科护
士 、技术差护士 ，采取 岗前培训 ，按能择优竞争上 岗 ，使上岗护士的
Ａｐ ｉ２ １ ， ｏ．０ Ｎｏ １ ｒ ０ ２ Ｖ １ ， ．１ ｌ １
境里转移注意力 ，缓解不 良 情绪 ，减少噪音，有助于安全输液管理 。 ２ ． ６勤巡视观 察 注射前 应告知家长用药 目的 ，注意事项 ，用药 中可能出现的不 良
接诊 时，穿刺 前 ，输液 中，拔针后不 同阶段 进行针对性健康教育 ， 让 家长 了解常 用药在 滴注过程 中可能 出现 的故 障及不 良反应 ，告知处理
主动与患儿家长交谈，及时掌握其心理需求和爱好、习俗，尽量 满足患儿家属合理要求，把健康知识贯彻于输液过程 ，做到换位思
考，患儿家属的信任支持是保障患儿顺利完成输液治疗的前提。
内脏出血而死亡… 。其最常发生于成人。磺胺类，巴比妥类，非类固
国临床 康复 ， ０ ， １） ９ ６２５ ． ２ ２６ ９： ５－９７ ０ （ ２
［］ 王玲， ３ 李华伟， 田秀荣． 进针角度对静脉穿刺疼痛程度的影响［ ． Ｊ ］
中国民康 医学杂 志， ０ ， （） ４ ． ２ ４１ ７： ５ ０ ４ ６
中毒性表皮坏死松解症临床观察和护理
陈 洁连
宜选择相对直、粗、富有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉有利于 穿刺的成功。根据解剖学及便于固定原则 ， 穿刺静脉首选桡骨茎突、 尺骨茎突及第３ 掌骨头所形成的三角形区域，足部的大隐静脉、足背的
中毒性坏死性表皮松解型药疹的预防PPT课件
选择合适的药物
在给患者开具药物处方时，医生应 仔细考虑药物的安全性和副作用潜 力。 避免使用对TEN有高风险的药物， 例如磺胺类药物、抗癫痫药物和一 些非甾体类抗炎药物。
选择合适的药物
在可能的情况下，选择更安全的药物替 代那些有高风险的药物。
密切监测患者
密切监测患者
医生应密切监测用药过程中的 患者反应，特别是皮肤反应。 定期询问患者是否有任何不寻 常的皮肤症状，并进行必要的 体格检查。
中毒性坏死性 表皮松解型药 疹的预防PPT
课件
目录 概述 早期识别和停药 选择合适的药物 密切监测患者 教育患者和医护人员 结论
概述
概述
中毒性坏死性表皮松解型药疹（ TEN）是一种罕见但危险的药物不 良反应，可导致严重的皮肤剥脱和 全身多器官受损。
TEN的发病机制尚不完全清楚，但 与药物的代谢产物和免疫系统过度 反应有关。
概述
预防TEN的发生是至关重要的，以下是 一些预防措施的建议。
早期识别和停 药
早期识别和停药
及早识别TEN的症状和体征，如 皮肤红斑、水疱和剥脱。 一旦怀疑患者可能患有TEN，应 立进展迅速且严重，早期停药 可以显著降低患者的风险。
选择合适的药 物
密切监测患者
如果患者出现任何可疑症状，应立即进 行评估并采取适当的措施。
教育患者和医 护人员
教育患者和医护人员
提供关于TEN的教育材料给患者和 医护人员，以提高对TEN的认识和 识别能力。 强调患者应及时报告任何异常皮肤 反应，并告知医护人员使用过的药 物。
教育患者和医护人员
培训医护人员如何识别和处理TEN的紧 急情况，以便能及时采取措施。
结论
结论
TNE是一种严重药物不良反应， 预防是关键。通过早期识别和 停药、选择合适的药物、密切 监测患者和加强教育，可以减 少TEN的发生率并保护患者的健 康。
1例重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理
1例重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理冯晓琳，郭青*，栾红，赵茜香港大学深圳医院，广东 518053Skin lesion management of a patient with severe toxic epidermal necrolysis drug eruptionFENG Xiaolin, GUO Qing, LUAN Hong, ZHAO XiThe University of Hong Kong⁃Shenzhen Hospital, Guangdong 518053 ChinaCorresponding Author GUO Qing, E⁃mail: guoq@hku⁃Keywords severe toxic epidermal necrolysis drug eruption； skin lesion management； infection management； nursing摘要总结1例表皮松解剥脱面积>40%总体表面积的重型中毒性表皮坏死松解型药疹病人的皮损管理经验，护理要点为皮损评估与记录（动态绘制Lund⁃Browder比例图）、皮损换药（针对皮损不同时期特点实施针对性地换药方法，红斑、水疱期以处理水疱为主、皮肤剥脱期以预防感染为主、上皮爬行期以促进组织生长为主）、皮损保护（降低外力损伤、改良护理操作、护理特殊部位等）。
经过58 d积极治疗与精心护理，病人病情得到控制，皮损全部愈合，出院随访未发生后遗症。
关键词重型中毒性表皮坏死松解型药疹；皮损管理；感染管理；护理doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.05.033中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis, TEN）是一种严重的皮肤⁃黏膜反应，绝大多数由药物引起，常见可诱发TEN的外源性药物包括抗惊厥药、抗抑郁药、磺胺类药、非甾体抗炎药、抗感染药及近年来广泛应用的靶向药物，以水疱及泛发性表皮松解为特征，可伴有多系统受累[1]。
ssss中毒性表皮坏死松解症
微生物学与病理生理学
• SSSS是由金黄色葡萄球菌的毒株引起的，通常属于噬菌 体2组，类型3A、3B、3C、55和71。属于噬菌体群1和3 的金黄色葡萄球菌也可能负责。这些微生物产生两种毒 素（剥脱毒素A和B）。只有5%的金黄色葡萄球菌菌株 产生这些毒素。近年来，通过多位点序列分型（mlst） 鉴定出一个新的金黄色葡萄球菌克隆，该克隆可引起s s s和脓疱病。克隆属于st121。约95%的葡萄球菌菌株属 于该克隆Habor基因的两种脱落毒素A和B。剥脱性毒素 扩散至表皮，到达表皮颗粒层，在该处局部活动以产生 特征性皮肤损害。
• 脱落毒素A和脱落毒素B是丝氨酸蛋白酶，靶向并切割桥 粒芯糖蛋白1。脱落毒素A是热稳定的和染色体编码的， 而脱落毒素B是热不稳定的和质粒衍生的。桥粒蛋白1是
一种桥粒钙粘蛋白，介导角质形成细胞在颗粒层的粘附。 葡萄球菌剥脱毒素水解桥粒芯糖蛋白1的氨基端胞外结构
域导致角质形成细胞的粘连和颗粒层内的分裂，导致大 疱形成和随后的扩散、片状脱落。
诊断主要是临床上的，根据发现有轻微的红皮病、大疱 和脱皮，伴有烫伤，尤其是在摩擦区、腔口周围结痂/结 痂、阳性尼科尔斯基征和粘膜不受累。静脉注射抗葡萄
球菌抗生素如纳非西林、苯唑西林或氟氯唑西林的快速
经验性治疗是必要的，直到培养物可用于指导治疗。如
果患者有青霉素过敏，可使用克拉霉素或头孢呋辛。如
果病人病情没有好转，病情严重，或者在耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌流行率很高的社区，应使用万古霉素。
有棘层松解现象
临床表现及并发症
• 通常，SSSS起始于金黄色葡萄球菌的局部感染，其产生 剥落毒素，导致远地点的表皮损伤。感染的主要来源通 常是头颈部（如结膜炎，咽炎和中耳炎）、包皮环切处 （术后感染）、新生儿脐带（脐炎）和尿布区（如脓疱、 脓疱和蜂窝织炎）。应注意的是，临床葡萄球菌感染可 能存在，也可能不存在。从皮肤感染到症状出现的潜伏 期为1到10天。可能存在全身不适、易怒和发烧的前驱症 状。
重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症研究进展
重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症研究进展陈伟;单葵【摘要】重症多形红斑(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)是严重的皮肤黏膜疾病,发病率低,但死亡率高.药物是其最主要的致病因素,其中以抗生素最常见,如头孢菌素类、青霉素类.近年来研究发现多个等位基因与药物过敏相关,可用于预测SJS 和TEN的发生,如HLA-B* 1502与卡马西平引起的SJS和TEN密切相关,HLA-B* 5801与别嘌呤醇引起的SJS和TEN密切相关.SJS和TEN的发病机制尚未完全明确,主要为药物特异性细胞毒性T细胞介导的免疫反应,相关的介质包括:粒溶素、穿孔素/颗粒酶B、可溶性FasL、TNF-α等.系统使用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、环孢素A可作为治疗选择,但仍存在争议.TNF-α拮抗剂逐渐被使用.治疗的金标准仍然是早期诊治、停用致敏药物以及基础支持治疗.【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2019(026)002【总页数】4页(P125-128)【关键词】重症多形红斑;中毒性表皮坏死松解症;发病机制;治疗【作者】陈伟;单葵【作者单位】重庆医科大学附属第一医院皮肤科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院皮肤科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R758.251 概述重症多形红斑(Stevens-Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermai necrolysis,TEN)是严重的皮肤黏膜疾病。
普遍认为，它们存在于发生严重的表皮松解的病谱两端。
SJS和TEN发病率低，可见于任何年龄段，而在女性、HIV感染患者、老年人中更常见。
典型的临床表现为：皮肤/黏膜出血性红斑、红斑上的水疱、严重的表皮松解。
根据患者皮肤受累面积，表皮剥脱范围小于体表面积10%的为SJS，大于30%的为TEN，介于10%～30%之间的为SJS/TEN重叠。
SJS和TEN是一组迟发型超敏反应，药物是其最主要(95%)的致病因素[1]。
罕见1例渗出型中毒性表皮坏死松解症的护理
罕见1例渗出型中毒性表皮坏死松解症的护理作者：李晓莉赵青青许艳华中毒性表皮坏死松解症(TEN)为一种威胁生命的重型药疹，表现为大片表皮炎症、红斑、水疱继而松解坏死、剥脱的一组症候群。
我科2010年11月15日收治1例右侧硬膜下血肿病人，在住院期间发生中毒性表皮坏死松解症，早期联合应用大剂量丙种球蛋白和甲基强的松龙冲击治疗，经过30天精心治疗和护理，痊愈出院，现将护理体会报告如下：1病例资料患者女，23岁，于2010年11月15日以车祸后头外伤、右侧硬膜下血肿为诊断收入院。
于12月14日下午双下肢出现少量红斑，如小米粒样，在48小时内很快蔓延发展为全身红色斑疹、瘙痒、疼痛，颈部、四肢、胸前、后背均可见，红斑上发生松弛性水泡，大小不等，用无菌注射器抽出淡黄色液体，无脓性分泌物。
口腔黏膜糜烂，口唇肿胀，张口困难，四肢活动良好，心肺未见异常，皮肤90%出现大泡，受累皮肤如Ⅱ度烧伤。
2护理2.1严密消毒隔离大剂量甲基强的松龙冲击治疗使免疫系统产生强烈抑制。
病人的抵抗力急剧下降，加之皮肤破损严重，易并发感染，所以置患者于单间病室，定时开窗通风2次/天，每次30分钟，室内温度维持在24～26℃，湿度保持在50％～60％，用含氯消毒液拖地、擦试床、床头柜、凳、门窗每日2次。
严格控制探视次数，入室前洗手，穿隔离衣，戴口罩、帽子，一切治疗护理用物专用，并及时消毒备用，床单及衣物均高压灭菌后使用。
2.2静脉输液护理由于患者皮肤无一完整处，给静脉穿刺带来一定困难，我们给予股静脉置管，选技术熟练的医生进行操作，减少患者痛苦。
股静脉固定是个难题，我们将股静脉用无菌纱布覆盖其上，绷带包扎，在输液、翻身整个护理过程中严密观察，防止针头脱出，每日更换纱布，并消毒针眼皮肤，每天观察穿刺处有无红肿、渗液、破溃，如有异常及时处理。
2.3病情观察护理注意观察药疹的颜色、渗出有无减少及有无新发药疹等，由于糖皮质激素的大量应用，易引起继发感染，需严密动态观察体温、脉搏、呼吸,并记录,发现异常,及早汇报医生。
中毒性坏死性表皮松解型药疹护理
中毒性坏死性表皮松解型药疹的预后和复发
定期随访和告知患者避免使用 引起药疹的药物，以降低再发 的风险。
护理措施总结
护理措施总结
早期识别和停止药物 密切监测病情变化
护理措施总结
疼痛管理 皮肤护理
护理措施总结
营养支持 心理支持
护理措施总结
定期随访和告知患者
谢谢您的观 赏聆听
早期识别和停止药物：对于有 药疹风险的患者，医务人员应 在初始症状出现时迅速识别， 立即停止使用可能引起药疹的 药物。
密切监测病情变化：患者的病 情需要不断监测，包括皮肤状 况、体温、生命体征等。
中毒性坏死性表皮松解型药疹的护理
疼痛管理：提供适当的疼痛缓解措施， 如药物或物理治疗，帮助患者减轻疼痛 和不适。 皮肤护理：保持患者的皮肤清洁和湿润 ，避免擦破或刺激皮肤，以防感染并促 进愈合。
中毒性坏死性表皮松解型药疹的护理
营养支持：根据患者的营养状 况，提供适当的营养支持，包 括高蛋白质饮食和补充维生素 等，以促进患者康复。
心理支持：给予患者和家属情 感上的支持和理解，帮助他们 应对药疹的身体和心理压力。
中毒性坏死性 表皮松解型药 疹的预后和复
发
中毒性坏死性表皮松解型药疹的预后和复发
中毒性坏死性表皮松解 型药疹护理
目录 药疹的定义和分类 中毒性坏死性表皮松解型药疹 的概述 中毒性坏死性表皮松解型药疹 的护理 中毒性坏死性表皮松解型药疹 的预后和复发 护理措施总结
药疹的定义和 分类
药疹的定义和分类
药疹的定义：指由于药物使用 引起的过敏性皮肤反应。 药疹的分类：根据病理变化和 临床表现可分为不同类型，包 括中毒性坏死性表皮松解型药 疹。
1例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理
1例中毒性表皮坏死松解症患儿的护理发表时间：2014-05-08T10:47:32.297Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：柯晓晖[导读] 由于大面积的表皮剥脱，患儿散热较快，皮肤保温等生理功能降低。
柯晓晖（厦门大学附属第一医院重症医学科福建厦门 361011）【关键词】表皮坏死松解症中毒护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0266-02中毒性表皮坏死松解症是一种威胁生命的皮肤病。
表现为皮损由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水泡或大面积表皮松解，稍一搓动，即脱落形成糜烂。
同时也可伴有口腔、眼结膜、耳朵、会阴、呼吸道、胃肠道等黏膜的溃烂，部分患者可发生肝肾功能损害，电解质紊乱或内脏出血而死[1]。
该病起病急、进展快、病死率高，国内报道病死率为33.3%[2]。
1.临床资料1.1一般资料患儿，女，9岁，以“全身起红斑、水疱、大疱、表皮剥脱3天”转入。
神志清楚，颜面、躯干、四肢见大片红斑、暗红斑、双下肢见多数蚕豆大小新发水疱、尼氏征阳性，躯干部大疱破裂、糜烂、呈烫伤样外观，尼氏征阳性，触痛明显。
眼结膜充血、糜烂，少许分泌物，口腔黏膜充血、糜烂、多数分泌物，外阴黏膜少许糜烂。
经过精心的治疗和护理，患儿生命征平稳，全身皮肤创面愈合趋势，躯干及颜面创面可见新鲜肉芽和皮块，皮肤干燥。
1.2治疗方法将患儿裸体置于烧伤悬浮床，行24小时心电监护，完善各项检查。
继续予丙球、激素治疗，并行血浆置换治疗。
加强抗感染治疗，动态监测炎症指标，追踪病原学证据，及时调整抗生素。
加强营养，做好口腔会阴部清洁护理，每日分部位行创面清创术，在患儿全身状况改善情况下行全身创面清创术，将皮损处厚痂皮及痂下脓性分泌物全部清除，清创后创面出血多，予敷料包扎。
2.观察与护理2.1病房环境由于大面积的表皮剥脱，患儿散热较快，皮肤保温等生理功能降低，加之频繁清创换药，患儿通常感觉冷。
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中毒性表皮坏死松解症
中毒性表皮坏死松解症是一种严重威胁生命的疾病,常由药物诱发,现已经证实角质形成细胞凋亡是其最突出的组织学表现,由FasL-Fas介导的细胞免疫反应在中毒性表皮坏死松解症中起到了重要的作用.
Lyell综合征是一种严重型药疹，其特点是发病急，皮疹首发于颜面、颈、胸部，为深红色略带铁灰色斑，很快融合成片状而发展至全身，斑块表面有大小不等的松弛性水疱和表皮松解，粘膜也可见大片坏死性剥脱，全身中毒症状明显，伴有高热和内脏病变。
Duke-Elder等描述该病可有眼睑及眼眶周围皮疹、睫毛脱落、粘液脓性结膜炎、睑球粘连、暴露性角膜炎、角膜溃疡、角膜瘢痕及角膜新生血管形成，甚至角膜穿孔。
斯的芬－约翰综合症和中毒性表皮坏死松解症的简介斯的芬－约翰综合症和中毒性表皮坏死松解症
斯的芬－约翰综合症和中毒性表皮坏死松解症是两种同样产生皮疹，表皮剥脱，粘膜破溃的威胁生命的疾病。
在斯－约综合症中,患者粘膜起水疱，典型者出现在口，眼，阴道，深色成片皮疹。
在中毒性表皮坏死松解症中，有与前者相同的水疱，但其只出现在整个皮肤的最上层（表皮层），并从全身大面积脱落。
这些症状都可对生命造成威胁。
几乎所有的病例都由药物反应造成的。
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