伤寒论-辨少阳病脉证并治

第三章辨少阳病脉证并治少阳病是外邪侵犯少阳, 出现以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满等为主证的疾病。

病机：胆气内郁，三焦失枢病位：半表半里病性：热证少阳病治则：和解少阳代表方：小柴胡汤兼夹证：随证加减第一节少阳病辨证纲要一、少阳病提纲少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（263）邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病”火胜则苦，胆气上逆——-口苦灼伤津液——-咽干循经上扰清窍——-目眩二、少阳病治禁少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

【提要】论少阳中风证的症状、治禁及误治后的变证。

足少阳经脉起于目锐眦，走于耳中，下胸中，贯膈；手少阳之脉上耳后，人耳中，出耳前，止于目锐眦，其支者布胸中，络心包，下膈。

伤寒脉弦细、头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。

胃和则愈，胃不和，烦而悸。

（265）【提要】论少阳病禁用汗法以及误汗后的变证与转归。

第二节少阳病本证一、小柴胡汤证伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（96）少阳病的证治病程：五六日往来寒热——正邪分争，邪胜则寒，正胜则热胸胁苦满——少阳经气不利神情默默——肝胆气郁，疏泄失职心烦——胆郁，胆热扰心不欲饮食——胆热胃虚，胃气上逆喜呕——胆热犯胃，胃失和降或然证：胸中烦而不呕——痰热结聚于胸渴——津液不足腹中痛——脾虚肝旺胁下痞硬——水饮结聚于胸胁心下悸，小便不利——水饮停留，影响及心不渴，身有微热——表证仍在咳——寒饮伤肺处理：小柴胡汤随证加减【辨治要点】病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。

主症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。

治法：和解少阳，调达枢机。

方用小柴胡汤。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

（97）本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

（266）【提要】论少阳病的证治。

少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97）病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入————论发病病理：与正气相搏，结于胁下——--正邪分争部位结果：往来寒热，休作有时，默默不欲饮食——正邪分争于半表半里脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕——脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症治疗：小柴胡汤药后反应：渴者——病转阳明处理：以法治之伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

（101）【提要】论小柴胡汤的运用原则及柴胡证误下后的证治与机转。

伤寒或中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具（四大主证之一）——说明证情的不典型性凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者——说明病程的曲折性复与柴胡汤——再与小柴胡汤药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解——战汗伤寒四五日，身热恶寒，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

（99）【提要】论三阳证见，治从少阳之法。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

（100）【提要】论少阳兼里虚寒证，治宜先补后和之法。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

（229）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。

上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

（230）【提要】辨阳明病柴胡证未罢的证治。

以下各种发热，不适合用小柴胡汤的是（）A.往来寒热，心烦喜呕者B.续得寒热，发作有时，经水适断者C.伤寒六七日，无大热，其人躁烦者D.阳明病，发潮热；大便溏，小便自可，胸胁满不去者E.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者『正确答案』C『答案解析』陽去入阴，属里证，不用小柴胡汤。

第三节少阳病兼变证一、少阳病变证治则若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

（267）【提要】论少阳病误治后的变证与治则。

二、柴胡桂枝汤证（柴胡汤与桂枝汤各半量合方）伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（146）【提要】论少阳兼太阳表证的证治——太阳少阳并病。

【辨治要点】病机：邪犯少阳，太阳表证未解。

主症：发热，微恶风寒，肢节烦疼，微呕，胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉浮弦。

治法：和解少阳，兼以解表。

方用柴胡桂枝汤。

三、大柴胡汤证太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

（103）【提要】论少阳病兼阳明里实的证治。

呕不止——少阳枢机不利，胆热犯胃扰心郁郁微烦——少阳气郁，热扰心神心下急（胸胁苦满之甚）——邪入阳明，胃热结聚，气机阻滞（可见不大便）病机：少阳枢机不利，阳明腑实结聚。

主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便秘结或下利臭秽不爽，伴见小便色黄，舌红苔黄少津，脉弦数治法：和解少阳攻下里实—----大柴胡汤方义：小柴胡汤去人参甘草—----和解少阳大黄、枳实—----泻阳明里实芍药—----益阴和营，缓急止痛伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

（165）提要：论少阳兼里实证治分析：发热汗出不解——邪热内传阳明心中痞硬——胃热气机壅滞呕吐——胆热犯胃下利——燥屎内结，热结旁流大柴胡汤证也可出现下利，其机理是（）A.湿热下注B.少阳兼阳明，壅热迫津下泄C.胆气下迫D.阳明燥结，热结旁流E.气机下陷，清阳不升『正确答案』D『答案解析』大柴胡汤证也可出现下利，其机理是阳明燥结，热结旁流。

四、柴胡加芒硝汤证（小柴胡汤加芒硝）伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。

此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。

潮热者，实也。

先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

（104）【提要】论少阳病兼阳明里实误下后的证治。

【辨治要点】病机：邪犯少阳，兼阳明里实，燥热较甚，正气偏虚。

主症：胸胁满而呕，日晡所发潮热，伴有下后微利。

治法：和解少阳，泻热去实。

方用柴胡加芒硝汤。

五、柴胡桂枝干姜汤证伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。

柴胡桂枝干姜汤主之。

口渴——三焦气化失司，津不上承，胆火灼津不呕——邪在胸胁而胃气尚和【提要】论少阳病兼水饮内结的证治。

【辨治要点】病机：少阳枢机不利，水饮内结。

主症：往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出。

治法：和解少阳，温化水饮。

方用柴胡桂枝干姜汤。

【方义】柴胡桂枝干姜汤即小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎而成。

柴胡桂枝干姜汤证出现小便不利而渴的原因是（）A.上热下寒B.上火下水C.胃热脾寒D.三焦决渎失职，水饮内结E.膀胱气化不利『正确答案』D『答案解析』柴胡桂枝干姜汤证出现小便不利而渴的原因是三焦决渎失职，水饮内结。

六、柴胡加龙骨牡蛎汤证伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡砺汤主之。

（107）【提要】论少阳邪气弥漫，烦惊谵语的证治。

一身尽重——阳气内郁，不得通达，经气壅滞【方义】柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄而成。

【辨治要点】病机：邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见。

主症：胸胁苦满，心烦，心悸，惊惧不安，谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧。

治法：和解少阳，通阳泄热，重镇安神。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤。

七、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

【提要】论少阳郁热内迫阳明下利或呕的证治。

【方义】黄芩汤药仅四味，方中黄芩苦寒，清泻少阳郁热，治肠澼下利；芍药酸苦微寒，坚阴止利，并于土中伐木而缓急止痛；甘草、大枣益气和中，厚土以御木。

本方是治疗热利的祖方。

【辨治要点】病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠升降功能失职。

主症：下利灼肛，或下利黏腻而不爽，有热臭气，甚则里急后重，腹痛，或见呕吐，伴发热，口苦，小便短赤，脉弦数。

治法：清热止利，或兼和胃降逆。

方用黄芩汤，或黄芩加半夏生姜汤。