营养筛查评分规则
营养风险筛查和营养评定(完整版)
营养评定的基本内容
(1) 膳食调查 (2) 人体组成 (3) 人体测量 (4) 生化检查 (5) 临床检查 (6) 综合评定
营养不良及其分类
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PEM的“理论”分类
干瘦型/单纯饥饿型营养不良 (marasmus) 水肿型营养不良(Kwashiorkor) 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrition)
* 由于吞咽困难的问题已持续四个月, 病 人体重持续丢失.。
病人营养状态划分到C, 严重营养不 良.
主要是因为持续的,较大幅度的体重 丢失, 营养摄入改变, 体检发现的问 题严重。
• 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。
体重的评定指标
(1)现实体重占理想体重比
公式：现实体重÷理想体重100％
理想体重＝身高(cm)－105 理想体重＝[身高(cm)－100] 0.9
体重的评定指标
(2)体重改变
• 用公式表示为：
(通常体重－实测体重)÷通常体重100％
[体重单位为kg]
消耗 病情危重，死亡率高
人体组成
研究方法：“五水平模式” (five-level model)
• 原子水平(atomic) • 分子水平(molecular) • 细胞水平(cellular) • 组织-系统水平(tissue-system) • 整体水平(whole body)
整体水平(whole-body level)
干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus
主要原因：能量摄入不足 常见病人：慢性疾病/长期饥饿 临床表现：严重脂肪和肌肉消耗 营养评定：
• 消瘦 • 皮褶厚度和上臂围严重亏损 • 躯体和内脏肌肉量减少 • 发生于婴幼儿者则生长发育延缓
营养风险评级：NRS2002
营养风险评级：NRS20021. 简介营养风险评级（Nutritional Risk Screening, NRS）是一种广泛应用于临床的营养评估工具。
NRS2002是最为常用的一种版本，由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用。
该工具可以帮助医疗人员进行有效的营养风险筛查，从而为患者提供针对性的营养支持。
2. NRS2002评分方法2.1 筛查问卷NRS2002的筛查问卷包含四个问题，旨在评估患者的营养状态和近期营养摄入变化。
1. 过去三个月内体重是否下降？- 是：3分- 否：0分- 无法评估：3分2. 过去三个月内是否有肌肉消耗？- 是：3分- 否：0分- 无法评估：3分3. 食欲是否减退？- 是：2分- 否：0分- 无法评估：2分4. 过去一年内是否有疾病或手术史，导致营养需求增加或摄入减少？- 是：2分- 否：0分- 无法评估：2分2.2 评分标准根据筛查问卷的得分，将患者分为三个风险等级：- 低风险：总分0-2分- 中等风险：总分3分- 高风险：总分4-5分2.3 营养干预建议- 低风险：无需立即营养干预，但需定期监测。
- 中等风险：建议进行营养评估，根据评估结果决定是否需要营养干预。
- 高风险：必须进行营养评估，并尽快开始营养干预。
3. 使用说明3.1 适用人群NRS2002适用于急性、慢性、门诊和住院患者，年龄在18-100岁之间。
3.2 操作步骤1. 完成筛查问卷，计算总分。
2. 根据总分判断患者的营养风险等级。
3. 根据风险等级，决定是否进行营养评估和干预。
3.3 注意事项- 在评估过程中，如遇到患者无法自主回答问卷，可由家属或医护人员代为回答。
- 对于总分3分的患者，需进一步进行营养评估，以确定是否需要营养干预。
4. 总结NRS2002是一种简单、有效的营养风险评估工具，可以帮助医疗人员快速识别患者的营养风险，为患者提供针对性的营养支持。
在使用过程中，需遵循操作指南，确保评估结果的准确性。
营养风险筛查评分简表(NRS2002)(营养养生)
营养风险筛查评分简表（NRS2002）营养风险筛查评估方法◎第一步：首次营养筛查。
1、是否BMI<20.5？2、患者在过去3个月有体重下降吗？3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？营养筛查结果：1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步。
2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
◎第二步：最终筛查项目1、疾病严重程度2、营养状况受损评分3、年龄评分◎第三步：评分方法及判断：1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分2、结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
注：★ NRS评分由三个部分构成：疾病严重程度、营养状态受损评分、年龄评分相关之和，总评分为0-7分。
★疾病严重程度评分：患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为3分，而不是1分。
对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
病人虚弱但不需卧床。
蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补；2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。
蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。
蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。
但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
★营养状态受损评分：0分：正常营养状态1分（轻度）：3个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。
2分（中度）：一般情况差，或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少50%-75%。
3分（重度）：BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少75%以上。
营养评价
营养评价一、住院病人营养风险评估按NRS-2002营养风险筛查方法对住院病人进行营养风险评分。
（一）NRS-2002营养风险评分标准：1. 营养状况情况评分⑴严重营养状态受损：营养风险3分1个月内体重丢失>5％，或3个月内体重下降>15％;或近一周食物摄入比正常量减少75％以上；或BMI<16.0，并且一般情况差，如血浆白蛋白＜25g/L。
⑵中度营养状态受损：营养风险2分一般情况差并2个月体重丢失>5％；或近一周食物摄入比正常量减少50％～75％；或BMI为16.0-16.9。
⑶轻度营养状态受损：营养风险1分3个月内体重减少>5％或近一周食物摄入比正常减少25％～50％；或BMI 为17.0-18.4。
⑷正常营养状态：营养风险0分营养摄入正常，体重无明显降低。
（注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）2.疾病严重程度的评分：⑴疾病对营养的摄入、吸收、利用和代谢影响严重：营养风险3分如严重头颅部损伤、骨髓移植、重症监护病人、严重感染、脓毒血症、烧伤面积＞50%患者、严重多发伤、脑卒中、急性重症胰腺炎等。
⑵中度影响：营养风险2分如腹部大手术、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤、严重的炎性肠疾病、肝切除等；⑶轻度影响：营养风险1分如有并发症的慢性疾病患者、肝硬化、血液透析、糖尿病、股髋骨骨折、肿瘤患者（放、化疗）等。
（注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）3.年龄因素影响的评分：年龄≥70岁，营养风险明显增加。
因此，70岁以上的老年病人应增加营养风险1分。
4. 营养风险总评分：总分=疾病严重程度评分+营养状态评分+年龄评分㈡NRS-2002营养风险评分意义：根据NRS法对营养状况总评分结果的处理原则，对总评分≥3分者，必须进行营养支持。
对总评分≥1，但＜3分者，应给予营养指导或营养补充，并每周定期评估筛查1次。
当再次评估如≥3分时，应实施营养支持。
营养风险筛查NRS2002评估表
营养风险筛查NRS2002评估表NRS-2002是一种用于住院患者营养风险筛查的方法，由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用。
总评分包括疾病严重程度评分、营养状态低减评分和年龄评分。
在营养状态降低的评分方面，NRS-2002定义了四个级别，包括正常营养状态、轻度、中度和重度。
其中，轻度表示患者在三个月内体重减轻了5%或食物摄入量为正常需要量的50%~75%；中度表示患者在两个月内体重减轻了5%或前一周食物摄入量为正常需要量的25%~50%；重度表示患者在一个月内体重减轻了5%（或三个月内减轻了15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入量为正常需要量的0%~25%。
如果有多项问题符合，将按高分值为准。
在疾病严重程度的评分方面，NRS-2002根据患者的疾病状态进行评估。
例如，骨盆骨折或慢性病患者合并肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤等疾病，以及腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤、颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）等疾病，都会得到相应的评分。
最终，XXX将疾病严重程度评分、营养状态低减评分和年龄评分相加，得到总评分。
如果总分≥3.0，则表示患者有营养不良的风险，需要进行营养支持治疗；如果总分＜3.0，则需要每周重新评估患者的营养状况。
1分：慢性疾病患者因并发症而住院治疗，虽然身体虚弱但不需要卧床。
此时，蛋白质摄入量需要略微增加，但可以通过口服补充剂来补充。
2分：如果患者需要卧床，比如腹部大手术后，蛋白质摄入量需要相应增加。
不过，大多数人仍然可以通过肠内或肠外营养支持来恢复。
3分：如果患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需求量会进一步增加，此时肠内或肠外营养支持已不能满足需求。
不过，通过肠外或肠内营养支持，可以显著减少蛋白质分解和氮丢失。
评分结果与营养风险的关系：1.总评分≥3分（或血清蛋白＜35g/L且有胸水或水肿者）表明患者存在营养不良或营养风险，此时应该使用营养支持。
营养风险筛查
营养风险筛查用于对住院患者进行存在营养风险情况进行筛查，以便为临床营养干预提供线索。
（一）首次风险筛查需要询问以下内容并进行判断:
1.BMI < 18.5 是否
2.患者在过去3个月有体重下降吗？是否
3. 患者在过去一周内有摄食减少吗？是否
4.患者有严重的疾病吗？（如ICU治疗）是否
结果判断：
如果以上任意一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测
如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
（二）最终筛查：评价结果由三部分分数构成
评分一：营养状态受损评分
没有0分正常营养状态
轻度1分3个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低25%～50%
中度2分一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低50%～75% 重度3分BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%(或3个月体重下降15%)，或者前1周食物摄入比正常需要量低75%～100%评分二：疾病的严重程度评分（）
没有0分正常营养需要量
轻度1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者：肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度2分需要量中度增加：腹部大手术，脑梗，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度3分需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，ICU患者
评分三：年龄超过70岁者总分加1
总分值=营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄评分
（三）营养风险筛查结果评价：
总分≥3分：患者存在营养风险，开始制定营养支持/治疗计划；
总分<3分：每周复查营养风险筛。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、引言营养风险筛查与营养评定是临床营养工作的重要组成部分，通过对个体营养状况的全面评估，可以为患者提供有针对性的营养支持，改善临床结局。
本文将详细阐述营养风险筛查与营养评定的方法、指标、临床应用及注意事项。
二、营养风险筛查1. 定义营养风险筛查是指对个体营养状况进行初步评估，以确定是否存在营养风险，需要进一步进行营养评定。
2. 方法（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）NRS 2002是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下四个方面：①营养状况评分：根据患者体重、身高计算体质指数（BMI），评估患者营养状况。
②疾病严重程度评分：根据患者疾病种类、并发症及病情严重程度进行评分。
③营养摄入评分：评估患者近期的营养摄入情况。
④年龄评分：根据患者年龄进行评分。
（2）营养风险筛查工具（NRS）NRS是一种简化的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下三个方面：①体重下降：评估患者近期的体重变化。
②饮食摄入：评估患者近期的饮食摄入情况。
③疾病严重程度：评估患者疾病严重程度。
3. 结果判定根据NRS 2002或NRS评分，将患者分为以下几类：①无营养风险：0分。
②轻度营养风险：1分。
③中度营养风险：2分。
④重度营养风险：3分。
三、营养评定1. 定义营养评定是指对个体营养状况进行详细评估，包括营养摄入、营养状况、生理功能、心理状态等方面。
2. 指标（1）体重与身高体重与身高是评估个体营养状况的基本指标。
通过计算体质指数（BMI），可以评估患者的营养状况。
（2）饮食摄入评估患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、数量、营养素摄入等。
（3）生理功能评估患者的生理功能，包括肌肉力量、耐力、消化吸收功能等。
（4）心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等。
（5）实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，评估患者的营养状况。
3. 方法（1）病史采集详细了解患者的病史，包括疾病种类、病情严重程度、治疗经过等。
1-营养风险筛查制度
1-营养风险筛查制度
1-营养风险筛查制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
河南省人民医院住院患者营养风险筛查制度
一．采用营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening，
NRS2002）量表实施营养风险筛查。
二．重点病区患者入院24h内，由病区接诊护士或责任营养师完成营养风险筛查。
三．营养风险筛查评分≥3分的患者，应由管床医师与责任营养医师共同制定营养支持计划，非重点病区患者可请营养科会诊。
必要时患者家属共同参与营养支持计划的制定。
四．筛查评分＜3分的患者，一周后进行再次营养风险筛查。
附件：住院患者营养风险筛查表
住院患者营养风险筛查表
姓名性别年龄岁病区床号住院号
为0分。
（2）对于不符合上述列出的明确诊断者，请参考下表标准，依照调查者的理解
小结为0分。
（三）年龄评分小结分
评分标准：年龄≤70岁（0分）；年龄＞70岁（1分）。
（四）营养风险总评分：分（营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分）结果判断：（1）营养风险总评分≥3分：患者处于营养风险，制定一般性营养支持计划；
（2）营养风险总评分＜3分：一周后复查营养风险筛查。
筛查日期：筛查者：。
医院营养风险筛查和营养评定制度
医院营养风险筛查和营养评定制度1、门诊患者由门诊护士进行营养风险初筛评估,如筛查出有营养风险,可转至营养门诊接受营养师的营养专业评估和指导。
住院患者入院时需由护士进行营养风险筛查,对于筛查结果≥3分患者,护士需及时通知主管医生,主管医生进行综合评价,视情况是否需要请营养师进行会诊。
营养风险筛查<3分者无营养风险,每周复评一次。
2、营养师在见到临床医师的饮食医嘱后要尽快查看患者,会诊申请提出后24小时内要完成营养专业评估,与医师、患者/家属及其他与患者饮食营养服务有关人员进行共同制定营养治疗方案,严格按照已制定的营养治疗方案进行营养治疗,并由医师、护士营养师搜集并监控患者对营养治疗的反应,相关情况记入病历。
同时进行与营养治疗相关的健康教育。
营养专业评估结果及治疗方案、相应的健康教育均记入在营养治疗单中,同时要对健康教育的效果进行评估,未达到预期效果时要重新进行健康教育,上述资料要记入病历。
后续营养评估营养师应根据患者情况自行主动跟进。
3、患者和家属要参与医嘱制定和食物选择,符合患者的饮食习惯、宗教、文化。
要告诉患者哪些食物是禁忌的,哪些是限制少吃的,哪些食物是对药物有影响等知识,食物要尽量丰富,避免单一所造成的营养不均衡。
4、营养师在完成营养评估后,要及时与患者及家属进行沟通,营养计划要征得患者及家属的认同,如果涉及肠胃外影响治疗时,要征得患者及家属的知情同意,必要时签署知情同意书。
5、营养治疗措施:根据已经制定的营养治疗计划,由营养师、医师、护士、患者、家属及其他相关人员共同协作完成营养治疗,并协作完成对疗效的观察与处理。
6、营养师对患者制定营养治疗计划后,需密切追踪患者病情及营养状况的变化,并在2周内实施复评估,不需要临床医师请会诊。
营养筛查评分规则
营养风险筛查（NRS 2002）各评分值不累加，以最高分为最终得分疾病严重程度评分营养需要量轻度增加全不选0分，总1 分（多选不累加）。
髋关节骨折一般肿瘤患者COPD肝硬化糖尿病血液透析慢性疾病急性发作或有并发症者其它疾病营养需要量中度增加全不选0分，总2 分（多选不累加）。
腹部大手术脑卒中重度肺炎血液恶性肿瘤其它疾病营养需要量重度增加全不选0分，总3 分（多选不累加）。
颅脑损伤骨髓移植ICU患者（APACHE>10分）其它疾病营养状况受损评分严重胸水、腹水、水肿者，卧床得不到BMI者，无严重肝、肾功能异常时用白蛋白值替代。
白蛋白＜30g/L（此项非必选）病人体重是否下降？没下降（0分）3个月内体重下降>5%（1分）2个月内体重下降>5%（2分）1个月内体重下降>5%（3分）一周内进食是否减少？（单选）没减少（0分）进食量减少25%-50%（1分）进食量减少50%-75%（2分）进食量减少75%以上（3分）年龄评分70岁以上（1分）70岁以下（0分）营养风险总评分：疾病严重程度评分+营养状况受损评分+年龄评分=（？）分；营养风险筛查评估方法总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
主观全面评价调查（SGA）SGA评分等级：A 营养良好B轻中度营养不良C重度营养不良SGA评分标准：选项数量A>B+C则评分等级是“A营养良好”，选项数量B>A+C则评分等级是“B轻中度营养不良”，选项数量C>A+B则评分等级是“C重度营养不良”；如果出现选项A数量和选项B数量相同的情况，则评分等级是“B轻中度营养不良”，如果出现选项B数量和选项C数量相同的情况，则评分等级是“C重度营养不良”，如果出现选项A数量和选项C数量相同的情况，则评分等级是“C重度营养不良”。
老人微型营养评定法（MNA）第一部分既往三个月内，是否食欲下降、咀嚼或吞咽等消化问题导致食物困摄入减少？（单选）严重食欲不振（0分）中度食欲不振（1分）轻度食欲不振（3分）最近3个月内来体重是否减轻？（单选）体重减轻超过3kg（0分）不清楚（1分）体重减轻1-3kg（2分）无体重下降（3分）活动情况如何？（单选）卧床或长期坐着（0分）能离床或离椅子，但不能出门（1分）能独立外出（2分）在过去3个月内是否受过心理创伤或罹患急性疾病？（单选）否（2分）有否神经心理问题？（单选）严重痴呆抑郁（0分）轻度痴呆（1分）无心理问题（2分）BMI（kg/m2）是多少？（单选）BMI<19（0分）19≤BMI<21（1分）21≤BMI<23（2分）BMI≥23（3分）第一部分合计：（最高分14分）第二部分是独立生活（不住在养老机构或医院）吗？（单选）否（0分）是（1分）每日应用处方药超过三种？（单选）是（0分）否（1分）有压力性疼痛或皮肤溃疡吗？（单选）是（0分）否（1分）患者每日完成几餐？（单选）2餐（1分）3餐（2分）蛋白质的摄入量是多少？（多选）每日至少1份奶制品（牛奶、奶酪、酸奶）？是否每周2~3份豆制品或鸡蛋？是否每日吃肉、鱼或家禽？是否计分逻辑：0-1个“是”（0分）2个“是”（0.5分）3个“是”（1分）每日能吃2份以上的水果或蔬菜吗？（单选）否（0分）是（1分）每日喝多少液体（水、果汁、咖啡、茶、奶等）？（单选）小于3杯（0分）3~5杯（0.5分）大于5杯（1分）喂养方式？（单选）无法独立进食（0分）独立进食稍有困难（1分）完全独立进食（2分）对营养状况的自我评价如何？（单选）营养不良（0分）不能确定（1分）营养良好（2分）与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况？（单选）不知道（0.5分）一样好（1分）更好（2分）中臂围（MAC）是多少？（单位：cm）（单选）小于21（0分）21~22（0.5分）大于等于22（1分）腓肠肌围（CC）是多少？（单位：cm）（单选）小于31（0分）大于等于31（1分）第二部分合计：（最高分16分）评分分级标准：1、若MNA≥24，表示营养状况良好；2、若17≦MNA≦23.5，表示存在发生营养不良的危险；3、若MNA＜17，表示有确定的营养不良。
营养筛查评分规则
中度消耗
重度消耗
胸腹部 (单选 )
无消耗
轻度消耗
中度消耗
重度消耗
四肢 (单选 ) 体液 (非必选 )
无消耗
轻度消耗
中度消耗
重度消耗
踝部水肿 (单选 )
无消耗
轻度消耗
中度消耗
重度消耗
骶部水肿 (单选 )
无消耗
轻度消耗
中度消耗
重度消耗
腹水 (单选 )
无消耗
轻度消耗
中度消耗
重度消耗
总体消耗主观评估 (单选 ) 无消耗
0分
1分
2分
3分
脂肪 (非必选 )
眼窝脂肪垫 (单选 )
无消耗
轻度消耗
中度消耗
重度消耗
三头肌皮褶厚度 (单选 ) 肋下脂肪 (单选 ) 肌肉 (必选 )
无消耗 无消耗
轻度消耗 轻度消耗
中度消耗 中度消耗
重度消耗 重度消耗
颞肌 (单选 )
无消耗
轻度消耗
中度消耗
重度消耗
肩背部 (单选 )
无消耗
轻度消耗
无体重下降 (3 分)
活动情况如何？ (单选 )
卧床或长期坐着 (0 分 )
能离床或离椅子 ,但不能出门 (1 分)
能独立外出 (2 分)
在过去 3 个月内就是否受过心理创伤或罹患急性疾病？
(单选 )
就是 (0 分 )
否 (2 分)
有否神经心理问题？ (单选 )
严重痴呆抑郁 (0 分 )
轻度痴呆 (1 分 )
轻度消耗
中度消耗
重度消耗
PG-SGA总评分 (评分 1+评分 2+评分 3+评分 4+评分 5+评分 6+评分 7);
营养筛查、评估及治疗制度
营养筛查、评估及治疗制度营养评估及营养治疗管理制度一、营养评估制度1. 住院患者入院时需由护士进行营养风险筛查，对于筛查结果≥3分患者，护士需及时通知主管医生，主管医生进行综合评价，如存在以下情形时，应及时请营养医师进行会诊及综合营养评估和制定营养治疗方案。
⑴较大手术前、后患者。
⑵入院前30天内有较大手术史的患者⑶禁食、禁水三天及以上者⑷体重急剧下降者⑸伴有吞咽或咀嚼困难的患者⑹心血管、肝、肾等严重器质性疾病患者⑺重症监护室入住的重症患者⑻代谢性疾病，如糖尿病、痛风、肾脏病等患者2. 营养师在见到临床医师的会诊医嘱后要尽快查看患者，会诊申请提出后24小时内要完成营养专业评估（住院患者营养评估表）。
3. 营养医师及时与主管医师、患者/家属进行沟通，共同制定营养治疗方案，主管医师应严格按照已制定的营养治疗方案，为患者进行营养治疗，营养医师每日定期查房，与医师、护士共同监控患者对营养治疗的反应，相关情况应记入病历中。
同时进行与营养治疗相关的健康教育。
营养专业评估结果及治疗方案、相应的健康教育均记入在营养治疗单中，同时要对健康教育的效果进行评估，未达到预期效果时要重新进行健康教育，上述资料要记入病历。
后续营养评估营养师应根据患者情况自行主动跟进。
二、营养治疗：1、根据医生饮食医嘱，为病人或家属提供营养指导。
2、如果病人饮食自备，医生告诉家属饮食禁忌。
特殊治疗医嘱尽量由医院提供饮食。
3、对出院时有特殊饮食要求的病人必须根据需要给予出院饮食宣教和指导，并记录。
4、对存在营养风险的病人进行营养干预（1）病人入院后，护士进行营养筛查，主管医生根据营养筛查结果，结合病人的实际情况，下营养医嘱。
（2）主管医生根据病人进一步血生化指标，调整饮食医嘱。
（3）主管医生按病情特殊性或对营养医嘱有疑问者，提出营养师会诊要求。
（4）营养师接到病区营养会诊单（或电话通知），24小时内到病区会诊。
（5）营养师会诊后，在参考医生、护士意见的基础上，确定病人是否存在营养风险。
营养风险筛查相关评估制度
营养筛查一评估一干预管理制度1、目的：通过营养风险筛查和营养评估，发现存在营养风险和营养不良的患者，及时给予营养治疗，并对营养治疗的患者进行营养监测和营养支持效果评价,达到减少并发症、住院时间和医疗费用的目的，促进患者快速康复。
2、范围：年龄18周岁以上的住院患者。
3、定义：营养风险：因营养有关因素对患者临床结局（如感染相关并发症等）发生不利影响的风险，不是单纯指发生营养不良的风险，需用营养风险筛查工具NRS2002进行筛查。
营养筛查：运用量表化的工具初步判断患者营养状态的过程，是进行营养支持的第1步。
4、内容：4.1营养风险筛查：责任/当班护士在患者入院/转科后当班完成营养风险筛查量表。
（24小时内完成）4.2营养风险筛查23分的患者，说明有营养风险，筛查分值在入院记录体格检查里显示，主管/值班医师可及时看到。
4.3有营养风险患者（NRS200223分）有制定营养干预计划的指征，主管/值班医师应根据患者的病情，或参考营养（医）师的营养治疗方案（如肠内或肠外营养），制订并将实施营养治疗方案记入病程记录。
营养治疗方案如有调整，主管医师应记入病程记录。
如主管/值班医师认为目前病情不允许实施营养治疗，应在住院病历中记录原因。
5、筛查时机：5.1入院时或转入24小时内完成。
5.2筛查总分V3分，每周筛查一次，住院期间只收取一次费用。
6、筛查注意事项6.1患者本次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计。
6.2预计一周内大手术，则入院时按照大手术赋分。
6.3体质指数(BOdyMaSSIndeXBMDBM1=体重(kg)/身高2(m2)。
因严重的胸腹水、水肿得不到准确的BM1值时，采用血清白蛋白＜35g∕1评估。
6.4每一部分多项同时符合，只取单项最高分值，不进行相加，总分最高分为7分。
6.5此评分量表适用于年龄18周岁以上的成人。
7、营养支持NRS2002评分23分存在营养风险的患者，给予合适的营养支持，或请营养科会诊，并对营养支持措施、效果进行动态评价。
营养筛查及评估工作规范
营养筛查及评估工作规范第一条为规范营养筛查及评估流程，提升营养筛查和营养评估工作质量，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理办法》《健康中国行动（2019-2030年）》《国民营养计划（2017-2030年）》等法律法规文件，制定本规范。
第二条本规范适用于各级各类开展营养筛查及评估工作的医疗机构。
第三条医疗机构及其医务人员开展营养筛查及评估工作，宜使用国家卫生行业标准推荐的营养评估技术或工具。
第四条营养筛查是指医务人员应用营养筛查技术或工具，判断患者是否存在营养风险的过程。
第五条营养筛查应当由具有相关执业资质，并经过相关培训的医务人员完成。
首诊医师是营养筛查的第一责任人。
第六条医疗机构及其医务人员应当根据实际情况，对住院患者以及消化内科、肿瘤科等重点科室门诊患者开展营养筛查，重点筛查对象包括老年患者、手术患者、恶性肿瘤患者、入住重症监护病房患者、近一周正常饮食摄入不足者以及其他可能发生营养不良的患者。
第七条首次营养筛查应当在患者入院后24小时内，结合入院问诊、体格检查等进行。
医疗机构及其医务人员可根据患者病情变化，进行再次营养筛查。
经筛查确定存在营养风险的，应当及时申请营养评估。
第八条医疗机构应当加强有关工作人员营养筛查技能培训，指导其规范使用营养筛查工具，并完善相关监督考核制度，确保有关工作人员能够及时完成筛查工作并做好相关记录。
第九条设有临床营养科的医疗机构，应当充分发挥其在营养筛查工作中的作用，鼓励临床营养科开展协调指导、人员培训、质量控制等工作，协助本机构医务管理部门制订完善相关工作流程。
第十条营养评估是临床营养专业技术人员通过收集患者临床资料，对经筛查发现存在营养风险的患者营养状态进行评估的过程。
第十一条营养评估应当在接收到申请后24小时内进行。
医疗机构及其医务人员可根据患者病情变化，进行再次营养评估。
第十二条营养评估应当综合考虑患者一般情况、膳食调查、人体测量、人体组成测定、代谢检测、生化检验、临床检查等内容。
营养筛查评分规则
营养风险筛查NRS 2002各评分值不累加,以最高分为最终得分疾病严重程度评分营养需要量轻度增加全不选0分, 总1 分多选不累加;髋关节骨折一般肿瘤患者COPD肝硬化糖尿病血液透析慢性疾病急性发作或有并发症者其它疾病营养需要量中度增加全不选0分, 总2 分多选不累加;腹部大手术脑卒中重度肺炎血液恶性肿瘤其它疾病营养需要量重度增加全不选0分, 总3 分多选不累加;颅脑损伤骨髓移植ICU患者APACHE>10分其它疾病营养状况受损评分严重胸水、腹水、水肿者,卧床得不到BMI者,无严重肝、肾功能异常时用白蛋白值替代;白蛋白＜30g/L此项非必选病人体重是否下降没下降0分3个月内体重下降>5%1分2个月内体重下降>5%2分1个月内体重下降>5%3分一周内进食是否减少单选没减少0分进食量减少25%-50%1分进食量减少50%-75%2分进食量减少75%以上3分年龄评分70岁以上1分70岁以下0分营养风险总评分：疾病严重程度评分+营养状况受损评分+年龄评分=分；营养风险筛查评估方法总分值≥3分：患者处于营养风险,需要营养支持,结合临床,制定营养治疗计划; 总分值<3分：每周复查营养风险筛查;主观全面评价调查SGASGA评分等级：A 营养良好B轻中度营养不良C重度营养不良SGA评分标准：选项数量A>B+C则评分等级是“A营养良好”,选项数量B>A+C则评分等级是“B轻中度营养不良”,选项数量C>A+B则评分等级是“C重度营养不良”；如果出现选项A数量和选项B数量相同的情况,则评分等级是“B轻中度营养不良”, 如果出现选项B数量和选项C数量相同的情况,则评分等级是“C重度营养不良”, 如果出现选项A数量和选项C数量相同的情况,则评分等级是“C重度营养不良”;老人微型营养评定法MNA第一部分既往三个月内,是否食欲下降、咀嚼或吞咽等消化问题导致食物困摄入减少单选严重食欲不振0分中度食欲不振1分轻度食欲不振3分最近3个月内来体重是否减轻单选体重减轻超过3kg0分不清楚1分体重减轻1-3kg2分无体重下降3分活动情况如何单选卧床或长期坐着0分能离床或离椅子,但不能出门1分能独立外出2分在过去3个月内是否受过心理创伤或罹患急性疾病单选是0分有否神经心理问题单选严重痴呆抑郁0分轻度痴呆1分无心理问题2分BMI kg/m2是多少单选BMI<190分19≤BMI<211分21≤BMI<232分BMI≥233分第一部分合计：最高分14分第二部分是独立生活不住在养老机构或医院吗单选否0分是1分每日应用处方药超过三种单选是0分否1分有压力性疼痛或皮肤溃疡吗单选是0分否1分患者每日完成几餐单选2餐1分3餐2分蛋白质的摄入量是多少多选每日至少1份奶制品牛奶、奶酪、酸奶是否每周2~3份豆制品或鸡蛋是否每日吃肉、鱼或家禽是否计分逻辑：0-1个“是”0分2个“是”0.5分3个“是”1分每日能吃2份以上的水果或蔬菜吗单选否0分是1分每日喝多少液体水、果汁、咖啡、茶、奶等单选小于3杯0分3~5杯0.5分大于5杯1分喂养方式单选无法独立进食0分独立进食稍有困难1分完全独立进食2分对营养状况的自我评价如何单选营养不良0分不能确定1分营养良好2分与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况单选不知道0.5分一样好1分更好2分中臂围MAC是多少单位：cm单选小于210分21~220.5分大于等于221分腓肠肌围CC是多少单位：cm单选小于310分大于等于311分第二部分合计：最高分16分评分分级标准：1、若MNA≥24,表示营养状况良好；2、若17≦MNA≦23.5,表示存在发生营养不良的危险；3、若MNA＜17,表示有确定的营养不良;营养不良通用筛查工具MUSTBMI评分方法单选0BMI > 20.00分18.5 ≤ BMI ≤ 20.01分BMI <18.52分最近体重丢失情况单选最近3-6 个月内体重丢失在5% 或以内0分最近3-6 个月内体重丢失介于5%-10%1分最近3-6 个月内体重丢失在10%或以上2分因急性疾病影响导致禁食或摄入不足超过5 天单选否0分是2分以上三项相加：0 分为“低”营养风险状态,需定期进行重复筛查1 分为“中等”营养风险状态,需记录随后3天膳食摄入状况并重复筛查2 分或以上为“高”营养风险状态,需接受营养干预整体营养状况主观评估PG-SGA体重最近2周内的体重：单选：下降1分无改变0分增加0分体重丢失计算与评分标准：1个月内体重丢失:1个月前的体重-现在的体重÷1个月的体重6个月内体重丢失:6个月前的体重-现在的体重÷6个月的体重评分1总分数=体重丢失得分+最近2周内的体重评分;膳食摄入饭量A. 与正常饮食相比上个月的饭量：单选无改变0分大于平常0分小于平常1分B. 现在进食：单选普食但少于正常饭量1分固体食物很少2分流食3分仅为营养添加剂4分各种食物都很少5分仅依赖管饲或静脉营养6分评分2总分数=A评分+B评分;症状最近2周存在以下问题影响我的饭量：多选没有饮食问题0分无食欲、不想吃饭3分恶心1分呕吐3分便秘1分腹泻3分口腔疼痛2分口腔干燥1分味觉异常或无1分食物气味干扰1分吞咽障碍2分早饱1分某部位疼痛要手动备注具体部位,3分其它,例如：情绪低落,金钱或者牙齿问题1分评分3多选累计积分;活动和功能上个月我的总体活动情况是：单选正常、无限制0分与平常相比稍差、但尚能正常活动1分多数事情不能胜任、但卧床或坐着的时间不超过12小时2分活动很少、一天多数时间卧床或坐着3分卧床不起、很少下床3分评分4总分数为所选选项分数疾病及其与营养需求的关系评分5按下表疾病评分,可多选累计计分,不属于以下疾病范围不予评分代谢需要量评分6参考下表评分,累计计分体格检查评分7评分标准：参考下表,各分值所对应的肌肉项数量最多即为该体格检查得分,脂肪和体液选项数量不计入其中；考虑到肌肉只有4个选项：如果出现0分对应1个选项,如果出现1分对应1个选项,如果出现2分对应1个选项,如果出现3分对应1个选项,则体格检查的评分为3分；如果出现0分对应2个选项,如果出现1分对应2个选项,则体格检查的评分为1分；如果出现0分对应2个选项,如果出现2分对应2个选项,则体格检查的评分为2分；如果出现0分对应2个选项,如果出现3分对应2个选项,则体格检查的评分为3分；如果出现1分对应2个选项,如果出现2分对应2个选项,则体格检查的评分为2分；如果出现1分对应2个选项,如果出现3分对应2个选项,则体格检查的评分为3分；如果出现2分对应2个选项,如果出现3分对应2个选项,则体格检查的评分为3分；PG-SGA总评分评分1+评分2+评分3+评分4+评分5+评分6+评分7；微型营养评定MNA-SF筛查内容：过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量单选食量严重减少0分食量中度减少1分食量没有减少2分过去三个月体重下降的情况单选体重下降大于3kg0分不知道1分体重下降1~3kg2分体重没有下降3分活动能力单选需要长期卧床或坐轮椅0分可以下床或离开轮椅,但不能外出1分可以外出2分过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病单选有0分没有2分精神心理问题单选严重痴呆或抑郁0分轻度痴呆1分没有精神心理问题2分体质指数BMIkg/m2单选BMI<190分19≤BMI<211分21≤BMI<232分BMI≥233分小腿围CCcm特殊情况不能取得BMI,可以用本题代替上一题单选低于31cm0分大于等于31cm3分计分结论：12~14分营养正常8~11分有营养不良的风险0~7分营养不良;。
营养风险筛查NRS2002
营养风险筛查NRS2002
2）2分：患者接受腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血
液恶性肿瘤等治疗。
患者需要更高的蛋白质和能量来促进愈合和免疫功能，但可以通过口服或静脉补充剂来弥补。
3）3分：患者接受颅脑损伤、骨髓移植、ICU等治疗。
患者需要高强度的蛋白质和能量来维持生命功能，但往往不能通过口服补充剂来满足需求。
3.NRS（2002）对于年龄的评分及其定义：超过70岁的
患者加1分。
总评分为3~5分的患者为轻度营养风险，应加强营养干预；总评分为6~8分的患者为中度营养风险，应进行营养支持治疗；总评分为9分及以上的患者为重度营养风险，应进行营养支持治疗并积极治疗原发疾病。
营养风险筛查NRS（2002）可帮
助医护人员及时发现住院患者的营养风险，及时采取措施，提高患者的康复率和生活质量。
NRS2002营养风险评分标准
NRS2002营养风险评分标准1. 背景NRS2002（营养风险筛查2002）是由欧洲营养学会、欧洲临床营养与代谢学会共同制定的营养风险筛查工具。
该工具主要用于住院患者营养风险的筛查与评估，以便为患者提供合理的营养支持。
NRS2002已在世界范围内广泛应用，并取得了良好的效果。
2. NRS2002评分标准2.1 评分项目NRS2002包含四个评分项目，分别为：年龄、体重变化、饮食摄入变化和临床状况。
2.2 评分方法每个项目根据患者情况进行评分，具体如下：- 年龄：年龄≥70岁，评分为1分；年龄<70岁，评分为0分。
- 体重变化：体重下降≥10%，评分为1分；体重下降<10%，评分为0分。
- 饮食摄入变化：日常饮食摄入量减少≥50%，评分为1分；日常饮食摄入量减少<50%，评分为0分。
- 临床状况：存在营养不良症状（如体重下降、肌肉减少、脂肪肝等），评分为1分；不存在营养不良症状，评分为0分。
2.3 评分结果根据四个项目的评分总和，将营养风险分为三个等级：- 低风险：评分≤4分，表示患者无营养风险，无需特别营养支持。
- 中风险：评分=5分，表示患者有轻度营养风险，可考虑给予营养支持。
- 高风险：评分>5分，表示患者有重度营养风险，需立即给予营养支持。
3. 应用注意事项- NRS2002仅用于营养风险的筛查，不能代替营养状况的全面评估。
- 在应用NRS2002进行营养风险评估时，应结合患者实际情况进行判断。
- 对于评分>5分的患者，建议请营养师进行进一步的营养评估和干预。
- 营养支持方案应根据患者的营养状况、疾病状况、治疗需求等多方面因素综合制定。
4. 总结NRS2002是一种简便、有效的营养风险筛查工具，有助于及时发现住院患者的营养风险，为患者提供合理的营养支持。
在使用NRS2002时，应注意结合患者实际情况进行评估，并根据评估结果制定相应的营养支持方案。
医院营养评估规程
医院营养评估规程1.目的规范营养评估及营养治疗流程，为需要的患者及时提供规范合理的营养治疗。
2.标准2.1 营养初始评估。
2.1.1 凡是进入本院门急诊、病区的病人都要由护士对患者的营养状况进行初始评估，分别记录在《门诊患者评估记录（章）》、《住院患者评估记录》中。
2.1.2 营养初始评估方法。
2.1.2.1 新生儿：如存在以下情形之一，报告主管医生或值班医生。
2.1.2.1.1 体重、身高/长、身高/长别体重中任何一项低于同胎龄同性别新生儿的第10百分位，或体重、身高/长别体重大于同胎龄同性别新生儿第90百分位。
2.1.2.1.2 存在至少1个营养异常风险因素。
2.1.2.2 儿童：如存在以下情形之一，报告主管医生或值班医生。
2.1.2.2.1 体重、身高/长、身高/长别体重中任何一项低于同年龄同性别儿童第25百分位;或体重、身高/长别体重大于同年龄同性别儿童第75百分位。
2.1.2.2.2 存在至少1个营养异常风险因素。
2.1.2.3 成人（不包括孕妇）：如存在以下情形之一，报告主管医生或值班医生。
2.1.2.3.1 BMI≤18.5或＞24.9。
2.1.2.3.2 存在至少1个营养异常风险因素。
2.1.2.4 孕产妇：如存在以下情形之一，报告主管医生或值班医生。
（1）禁食禁水3天以上;（2）1周内体重明显增加或下降;（3）吞咽或咀嚼困难;（4）食欲明显减退5天以上;（5）存在以下妊娠并发症（妊娠糖尿病、高血压）;（6）存在以下妊娠合并症（贫血、心肝肾等器官器质性疾病、代谢性疾病、妊娠剧吐、克罗氏病、治疗中的肿瘤、慢性腹泻）。
2.2 初始评估发现营养异常，护士应报告主管医生或值班医生。
主管医生或值班医生在24小时内按《营养异常风险评估表》对病人进行营养异常风险评估。
营养异常风险评分≥3，提示有营养不良的风险，进行评估和处理并做好记录，必要时请营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施; 总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。
营养筛查评分规则
营养风险筛查（NRS 2002）各评分值不累加，以最高分为最终得分疾病严重程度评分营养需要量轻度增加全不选0分，总1 分（多选不累加）。
髋关节骨折一般肿瘤患者COPD肝硬化糖尿病血液透析慢性疾病急性发作或有并发症者其它疾病营养需要量中度增加全不选0分，总2 分（多选不累加）。
腹部大手术脑卒中重度肺炎血液恶性肿瘤其它疾病营养需要量重度增加全不选0分，总3 分（多选不累加）。
颅脑损伤骨髓移植ICU患者（APACHE>10分）其它疾病营养状况受损评分严重胸水、腹水、水肿者，卧床得不到BMI者，无严重肝、肾功能异常时用白蛋白值替代。
白蛋白＜30g/L（此项非必选）病人体重是否下降？没下降（0分）3个月内体重下降>5%（1分）2个月内体重下降>5%（2分）1个月内体重下降>5%（3分）一周内进食是否减少？（单选）没减少（0分）进食量减少25%-50%（1分）进食量减少50%-75%（2分）进食量减少75%以上（3分）年龄评分70岁以上（1分）70岁以下（0分）营养风险总评分：疾病严重程度评分+营养状况受损评分+年龄评分=（？）分；营养风险筛查评估方法总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
主观全面评价调查（SGA）SGA评分等级：A 营养良好B轻中度营养不良C重度营养不良SGA评分标准：选项数量A>B+C则评分等级是“A营养良好”，选项数量B>A+C则评分等级是“B轻中度营养不良”，选项数量C>A+B则评分等级是“C重度营养不良”；如果出现选项A数量和选项B数量相同的情况，则评分等级是“B轻中度营养不良”，如果出现选项B数量和选项C数量相同的情况，则评分等级是“C重度营养不良”，如果出现选项A数量和选项C数量相同的情况，则评分等级是“C重度营养不良”。
老人微型营养评定法（MNA）第一部分既往三个月内，是否食欲下降、咀嚼或吞咽等消化问题导致食物困摄入减少？（单选）严重食欲不振（0分）中度食欲不振（1分）轻度食欲不振（3分）最近3个月内来体重是否减轻？（单选）体重减轻超过3kg（0分）不清楚（1分）体重减轻1-3kg（2分）无体重下降（3分）活动情况如何？（单选）卧床或长期坐着（0分）能离床或离椅子，但不能出门（1分）能独立外出（2分）在过去3个月内是否受过心理创伤或罹患急性疾病？（单选）是（0分）有否神经心理问题？（单选）严重痴呆抑郁（0分）轻度痴呆（1分）无心理问题（2分）BMI（kg/m2）是多少？（单选）BMI<19（0分）19≤BMI<21（1分）21≤BMI<23（2分）BMI≥23（3分）第一部分合计：（最高分14分）第二部分是独立生活（不住在养老机构或医院）吗？（单选）否（0分）是（1分）每日应用处方药超过三种？（单选）是（0分）否（1分）有压力性疼痛或皮肤溃疡吗？（单选）是（0分）否（1分）患者每日完成几餐？（单选）1餐（0分）3餐（2分）蛋白质的摄入量是多少？（多选）每日至少1份奶制品（牛奶、奶酪、酸奶）？是否每周2~3份豆制品或鸡蛋？是否每日吃肉、鱼或家禽？是否计分逻辑：0-1个“是”（0分）2个“是”（0.5分）3个“是”（1分）每日能吃2份以上的水果或蔬菜吗？（单选）否（0分）是（1分）每日喝多少液体（水、果汁、咖啡、茶、奶等）？（单选）小于3杯（0分）3~5杯（0.5分）大于5杯（1分）喂养方式？（单选）无法独立进食（0分）独立进食稍有困难（1分）完全独立进食（2分）对营养状况的自我评价如何？（单选）营养不良（0分）不能确定（1分）营养良好（2分）与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况？（单选）不太好（0分）不知道（0.5分）一样好（1分）更好（2分）中臂围（MAC）是多少？（单位：cm）（单选）小于21（0分）21~22（0.5分）大于等于22（1分）腓肠肌围（CC）是多少？（单位：cm）（单选）小于31（0分）大于等于31（1分）第二部分合计：（最高分16分）评分分级标准：1、若MNA≥24，表示营养状况良好；2、若17≦MNA≦23.5，表示存在发生营养不良的危险；3、若MNA＜17，表示有确定的营养不良。
医院营养风险筛查和营养评定制度
医院营养风险筛查和营养评定制度一、引言营养风险筛查与营养评定是医院临床工作中不可或缺的环节。
通过科学、系统的营养风险筛查和营养评定，可以为患者提供个性化的营养支持方案，提高治疗效果，降低并发症发生率，改善患者生活质量。
二、营养风险筛查制度1. 筛查对象所有住院患者均应进行营养风险筛查。
以下情况需优先进行筛查：（1）体重减轻或体重指数（BMI）降低；（2）食欲减退、进食困难；（3）慢性疾病加重或急性疾病；（4）合并营养不良相关并发症；（5）长期卧床、生活不能自理。
2. 筛查方法（1）采用营养风险筛查工具，如NRS 2002、MNA等，对患者的营养状况进行评估。
（2）结合患者病史、体格检查、实验室检查等结果，综合判断患者是否存在营养风险。
3. 筛查流程（1）入院时，责任护士对患者进行营养风险筛查，并将结果记录在病历中。
（2）如有营养风险，责任护士通知营养师进行营养评定。
（3）营养师根据筛查结果，制定针对性的营养支持方案。
4. 筛查频率（1）入院后24小时内完成首次筛查。
（2）住院期间，每周至少进行一次筛查。
（3）如有病情变化，及时进行筛查。
三、营养评定制度1. 评定对象所有存在营养风险的患者均应进行营养评定。
2. 评定内容（1）病史采集：包括患者的一般情况、疾病史、饮食习惯、营养状况等。
（2）体格检查：包括体重、身高、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度等。
（3）实验室检查：包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯等。
（4）营养状况评估：采用营养评定工具，如SGA、MNA等。
3. 评定流程（1）营养师根据筛查结果，对患者进行营养评定。
（2）制定个性化的营养支持方案，包括营养补充剂、膳食调整等。
（3）将评定结果和营养支持方案记录在病历中。
4. 评定频率（1）住院期间，每周至少进行一次营养评定。
（2）如有病情变化，及时进行营养评定。
四、营养支持制度1. 营养支持原则（1）根据患者病情、营养状况和代谢需求，制定个性化的营养支持方案。
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营养风险筛查（NRS 2002）各评分值不累加，以最高分为最终得分疾病严重程度评分营养需要量轻度增加全不选0分，总1 分（多选不累加）。
髋关节骨折一般肿瘤患者COPD肝硬化糖尿病血液透析慢性疾病急性发作或有并发症者其它疾病营养需要量中度增加全不选0分，总2 分（多选不累加）。
腹部大手术脑卒中重度肺炎血液恶性肿瘤其它疾病营养需要量重度增加全不选0分，总3 分（多选不累加）。
颅脑损伤骨髓移植ICU患者（APACHE>10分）其它疾病营养状况受损评分严重胸水、腹水、水肿者，卧床得不到BMI者，无严重肝、肾功能异常时用白蛋白值替代。
白蛋白＜30g/L（此项非必选）病人体重是否下降？没下降（0分）3个月内体重下降>5%（1分）2个月内体重下降>5%（2分）1个月内体重下降>5%（3分）一周内进食是否减少？（单选）没减少（0分）进食量减少25%-50%（1分）进食量减少50%-75%（2分）进食量减少75%以上（3分）年龄评分70岁以上（1分）70岁以下（0分）营养风险总评分：疾病严重程度评分+营养状况受损评分+年龄评分=（？）分；营养风险筛查评估方法总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
主观全面评价调查（SGA）SGA评分等级：A 营养良好B轻中度营养不良C重度营养不良SGA评分标准：选项数量A>B+C则评分等级是“A营养良好”，选项数量B>A+C则评分等级是“B轻中度营养不良”，选项数量C>A+B则评分等级是“C重度营养不良”；如果出现选项A数量和选项B数量相同的情况，则评分等级是“B轻中度营养不良”，如果出现选项B数量和选项C数量相同的情况，则评分等级是“C重度营养不良”，如果出现选项A数量和选项C数量相同的情况，则评分等级是“C重度营养不良”。
老人微型营养评定法（MNA）第一部分既往三个月内，是否食欲下降、咀嚼或吞咽等消化问题导致食物困摄入减少？（单选）严重食欲不振（0分）中度食欲不振（1分）轻度食欲不振（3分）最近3个月内来体重是否减轻？（单选）体重减轻超过3kg（0分）不清楚（1分）体重减轻1-3kg（2分）无体重下降（3分）活动情况如何？（单选）卧床或长期坐着（0分）能离床或离椅子，但不能出门（1分）能独立外出（2分）在过去3个月内是否受过心理创伤或罹患急性疾病？（单选）是（0分）有否神经心理问题？（单选）严重痴呆抑郁（0分）轻度痴呆（1分）无心理问题（2分）BMI（kg/m2）是多少？（单选）BMI<19（0分）19≤BMI<21（1分）21≤BMI<23（2分）BMI≥23（3分）第一部分合计：（最高分14分）第二部分是独立生活（不住在养老机构或医院）吗？（单选）否（0分）是（1分）每日应用处方药超过三种？（单选）是（0分）否（1分）有压力性疼痛或皮肤溃疡吗？（单选）是（0分）否（1分）患者每日完成几餐？（单选）1餐（0分）3餐（2分）蛋白质的摄入量是多少？（多选）每日至少1份奶制品（牛奶、奶酪、酸奶）？是否每周2~3份豆制品或鸡蛋？是否每日吃肉、鱼或家禽？是否计分逻辑：0-1个“是”（0分）2个“是”（0.5分）3个“是”（1分）每日能吃2份以上的水果或蔬菜吗？（单选）否（0分）是（1分）每日喝多少液体（水、果汁、咖啡、茶、奶等）？（单选）小于3杯（0分）3~5杯（0.5分）大于5杯（1分）喂养方式？（单选）无法独立进食（0分）独立进食稍有困难（1分）完全独立进食（2分）对营养状况的自我评价如何？（单选）营养不良（0分）不能确定（1分）营养良好（2分）与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况？（单选）不太好（0分）不知道（0.5分）一样好（1分）更好（2分）中臂围（MAC）是多少？（单位：cm）（单选）小于21（0分）21~22（0.5分）大于等于22（1分）腓肠肌围（CC）是多少？（单位：cm）（单选）小于31（0分）大于等于31（1分）第二部分合计：（最高分16分）评分分级标准：1、若MNA≥24，表示营养状况良好；2、若17≦MNA≦23.5，表示存在发生营养不良的危险；3、若MNA＜17，表示有确定的营养不良。
营养不良通用筛查工具（MUST）BMI评分方法（单选）0BMI > 20.0（0分）18.5 ≤ BMI ≤ 20.0（1分）BMI <18.5（2分）最近体重丢失情况（单选）最近3-6 个月内体重丢失在5% 或以内（0分）最近3-6 个月内体重丢失介于5%-10%（1分）最近3-6 个月内体重丢失在10%或以上（2分）因急性疾病影响导致禁食或摄入不足超过5 天（单选）否（0分）是（2分）以上三项相加：0 分为“低”营养风险状态，需定期进行重复筛查1 分为“中等”营养风险状态，需记录随后3天膳食摄入状况并重复筛查2 分或以上为“高”营养风险状态，需接受营养干预整体营养状况主观评估（PG-SGA）体重最近2周内的体重：（单选）：下降（1分）无改变（0分）增加（0分）体重丢失计算与评分标准：1个月内体重丢失:（1个月前的体重-现在的体重）÷1个月的体重6个月内体重丢失:（6个月前的体重-现在的体重）÷6个月的体重评分1（总分数=体重丢失得分+最近2周内的体重评分）。
膳食摄入（饭量）A. 与正常饮食相比上个月的饭量：（单选）无改变（0分）大于平常（0分）小于平常（1分）B. 现在进食：（单选）普食但少于正常饭量（1分）固体食物很少（2分）流食（3分）仅为营养添加剂（4分）各种食物都很少（5分）仅依赖管饲或静脉营养（6分）评分2（总分数=A评分+B评分）。
症状最近2周存在以下问题影响我的饭量：（多选）没有饮食问题（0分）无食欲、不想吃饭（3分）恶心（1分）呕吐（3分）便秘（1分）腹泻（3分）口腔疼痛（2分）口腔干燥（1分）味觉异常或无（1分）食物气味干扰（1分）吞咽障碍（2分）早饱（1分）某部位疼痛（要手动备注具体部位，3分）其它，例如：情绪低落，金钱或者牙齿问题（1分）评分3（多选累计积分）。
活动和功能上个月我的总体活动情况是：（单选）正常、无限制（0分）与平常相比稍差、但尚能正常活动（1分）多数事情不能胜任、但卧床或坐着的时间不超过12小时（2分）活动很少、一天多数时间卧床或坐着（3分）卧床不起、很少下床（3分）评分4（总分数为所选选项分数）疾病及其与营养需求的关系评分5（按下表疾病评分，可多选累计计分，不属于以下疾病范围不予评分）代谢需要量评分6（参考下表评分，累计计分）体格检查评分7评分标准：参考下表，各分值所对应的肌肉项数量最多即为该体格检查得分，脂肪和体液选项数量不计入其中；考虑到肌肉只有4个选项：如果出现0分对应1个选项，如果出现1分对应1个选项，如果出现2分对应1个选项，如果出现3分对应1个选项，则体格检查的评分为3分；如果出现0分对应2个选项，如果出现1分对应2个选项，则体格检查的评分为1分；如果出现0分对应2个选项，如果出现2分对应2个选项，则体格检查的评分为2分；如果出现0分对应2个选项，如果出现3分对应2个选项，则体格检查的评分为3分；如果出现1分对应2个选项，如果出现2分对应2个选项，则体格检查的评分为2分；如果出现1分对应2个选项，如果出现3分对应2个选项，则体格检查的评分为3分；如果出现2分对应2个选项，如果出现3分对应2个选项，则体格检查的评分为3分；PG-SGA总评分（评分1+评分2+评分3+评分4+评分5+评分6+评分7）；微型营养评定（MNA-SF）筛查内容：过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？（单选）食量严重减少（0分）食量中度减少（1分）食量没有减少（2分）过去三个月体重下降的情况？（单选）体重下降大于3kg（0分）不知道（1分）体重下降1~3kg（2分）体重没有下降（3分）活动能力（单选）需要长期卧床或坐轮椅（0分）可以下床或离开轮椅，但不能外出（1分）可以外出（2分）过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病（单选）有（0分）没有（2分）精神心理问题（单选）严重痴呆或抑郁（0分）轻度痴呆（1分）没有精神心理问题（2分）体质指数BMI(kg/m2) （单选）BMI<19（0分）19≤BMI<21（1分）21≤BMI<23（2分）BMI≥23（3分）小腿围CC（cm）（特殊情况不能取得BMI，可以用本题代替上一题）（单选）低于31cm（0分）大于等于31cm（3分）计分结论：12~14分（营养正常）8~11分（有营养不良的风险）0~7分（营养不良）。