新版主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理护理IABP术后主动脉球囊反搏（IABP）是一种机械循环辅助方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
IABP放置位置：导管应放置在左锁骨下动脉以下1-2厘米和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间来确定导管位置。
如果放置位置过高，气囊可能会阻塞左锁骨下动脉开口，导致左上肢灌注不足。
如果放置位置过低，气囊可能会阻塞肾动脉开口，导致肾动脉灌注不足和尿量减少。
IABP的工作原理和生理效应：首先，球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气，使主动脉内瞬间减压，降低左心室射血阻力（左心室后负荷），从而增加心排血量。
其次，当心脏舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气，由于球囊的挤压产生反搏作用，将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压力增高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血得到改善。
此外，主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。
随着左心室功能的改善，心排血量增加，右心室前后负荷也降低。
IABP的适应症：在心脏外科围手术期应用，包括术前预防应用危重搭桥患者、急性心梗行急诊搭桥患者、晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者；心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者；心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助；人工心脏的过渡治疗。
在心内科应用，包括急性心肌梗死并发心源性休克、不稳定型或变异性心绞痛持续24小时、急诊行心导管检查及介入治疗心功能差、血流动力学不稳定患者、顽固性严重心律失常药物治疗无效患者、难治性左心衰或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
主动脉球囊反搏护理 ppt课件
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，保持导管入口 处清洁干燥。
STEP 03
处理异常情况
如发现患者血压异常、心 电异常或其他并发症症状 ，及时报告医生并协助处 理。
定期检查导管通畅情况， 及时发现Fra bibliotek处理血栓形成 。
Part
04
主动脉球囊反搏护理案例分享
成功案例一：稳定心衰患者病情
总结词
连接反搏仪
将反搏仪与球囊导管连接，确保 连接紧密、无泄漏。
启动反搏仪
在医生指示下，启动反搏仪，并 观察反搏效果及患者生命体征变 化。
术后护理
观察病情
密切观察患者生命体征、 1
心电图及反搏效果，评估 治疗效果。
健康教育
4
向患者及家属介绍术后注 意事项，指导患者保持良 好的生活习惯和心态。
体位护理
2
根据患者情况，指导患者
保持适当的体位，避免导
管受压或扭曲。
并发症预防
3 预防感染、血栓形成等并
发症的发生，及时处理异 常情况。
Part
03
主动脉球囊反搏护理注意事项
设备检查与维护
01
02
03
确保设备正常运行
定期检查主动脉球囊反搏 设备，确保其正常运转， 包括电源、导管、气囊等 部件。
清洁与消毒
每次使用后，对设备表面 进行清洁和消毒，以防止 交叉感染。
提高护理质量与安全性
严格操作规程
制定和执行严格的主动脉球囊反 搏护理操作规程，确保护理过程
的安全性和有效性。
持续质量改进
建立质量管理体系，通过持续的质 量改进提高护理质量，降低护理风 险。
患者安全文化
培养医护人员的患者安全意识，建 立关注患者安全的文化氛围，减少 医疗事故和纠纷。
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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一、IABP原理
• 1、概述 • 2、发展史 • 3、系统组成 • 4、治疗方法及工作原理 • 5、对血流动力学影响 • 6、反搏压影响原因
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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1、概述
• IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效机械性辅助装置， 已被广泛接收于左心室泵衰竭：早期多用 于外科重症心脏手术（CABG术）；现对抢 救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治性心绞 痛及顽固性心衰疗效显著。
• 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，造 成多脏器功效不可逆衰竭
• 拔除过早，病情有所恢复，还未稳定，拔 除IABP后又重新恶化。
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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提升辅助效果其它办法
• 保持血容量平衡，既要补足，又要预防过 多。
• 纠正酸中毒，保持酸碱平衡 • 纠正心律紊乱 • 应用正性肌力药品，维持一定动脉压和血
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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心脏舒张期: IAB 充气
心脏收缩期： IAB放气
• 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
• 降低心脏做功（最大）15％ • 降低心脏氧耗 • 增加心输出量
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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应用IABP最终止果
• 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% • 左心室舒张末容量下降20% • 心排量增加0.5升/分/平方米
主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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四、IABP禁忌症：
• 主动脉关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 • 有细菌性心内膜炎患者 • 除心脏外还有其它慢性末期病或有不可逆
主动脉内球囊反搏术及护理ppt课件
急性重症心肌炎
改善心脏功能，降低死亡率。
04
主动脉内球囊反搏术的并 发症及处理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是主动脉内球囊反搏术常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
出血和血肿通常发生在手术部位或球囊导管插入处，可能是由于手术操作不当、止血不彻 底或抗凝治疗不当所致。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状，严重时可能导 致失血性休克。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采 取有效的疼痛护理措施， 减轻患者的痛苦。
预防并发症
采取有效措施预防术后并 发症的发生，如预防感染 、预防下肢深静脉血栓形 成等。
03
主动脉内球囊反搏术的临 床应用
在心血管疾病中的应用
急性心肌梗死
用于降低心梗后心源性休克、心 衰等并发症的发生率。
心脏瓣膜病
辅助心脏功能，缓解症状，为后 续治疗争取时间。
02
主动脉内球囊反搏术的护 理
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、病情状 况和身体状况，评估患者 是否适合进行主动脉内球 囊反搏术。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及术后 注意事项，减轻患者的焦 虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成术前检查， 做好手术区域的皮肤准备 ，确保手术顺利进行。
作用
主动脉内球囊反搏术主要用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、严重心肌疾病 等导致的心脏泵衰竭，以及心脏手术后低心排综合症等危重病症。
工作原理与操作流程
工作原理
主动脉内球囊反搏术通过监测心电图或血压波形，在心脏舒张期将气囊快速充气，增加主动脉内压力，提高心脏 舒张期灌注压，改善心肌供血供氧；在心脏收缩期将气囊迅速放气，降低主动脉内压力，减少心脏收缩期阻力， 降低心脏负担。
2024主动脉内球囊反搏(IABP)的原理和护理
2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。
总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。
IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。
球囊位于左锁骨下动脉端1—2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。
一原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。
心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。
二主动脉内球囊的置入：1．操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。
2．操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。
如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。
3．主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90—95%为理想。
我院常用的导管容积为40ml。
4．操作：（1）物品的准备主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。
（2）病人的准备首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。
注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。
（3）球囊的准备打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。
（4）应用经皮穿刺法置管（5）机器的设置（6）拍床旁X片确定导管位置（三）护理1．护理操作及注意事项：（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。
（2）确保QRS波幅〉0.5mv。
（3）监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。
主动脉球囊反搏术护理ppt课件
适应症
高危因素心脏病患者手术中预防性应用。
心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低 心排综合征。
缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿孔、 二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。 高危患者冠状动脉造影、 PTCA 、冠状动脉溶栓及非心脏外科手 术前后的辅助治疗。 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 体外循环手术中产生搏动性血流。
撤机的指征
多巴胺用量<5µg/kg/min,且依赖性小，减药后对血流动力学影响 小
心排指数>2.0L/(min.㎡)
平均动脉压>90mmHg
尿量>1ml/kg/h或尿量>30ml/h 手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确 已撤除呼吸机且血气正常 心电图无心律失常及心肌缺血表现
保证电源线路合理放置，防人为绊倒脱落
详细记录24H出入量，观察有无伤口、皮下出血或血尿、牙龈出 血等。监测血小板数量及凝血功能。
病人管理
穿刺侧肢体护理
穿刺侧下肢伸直制动，必要时给予肢体约束。 观察穿刺伤口有无渗血血肿，动脉鞘管、充气管Y型接头有无回 血 与对侧健肢比较，观察皮色、皮温、感觉及足趾活动度，足背动 脉及左桡动脉搏动情况 指导患者行等长运动，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要时外涂赛 肤润 遵医嘱应用抗生素，保持伤口敷料干洁，如有渗液或渗血及时更 换，预防伤口感染。
主动脉球囊反搏术护 理
内容
主动脉球囊反搏原理
适应症
禁忌症 反搏仪的管理 补液管理 病人管理
【正式版】主动脉内球囊反搏仪的护理PPT文档
主动脉内球囊反搏的禁忌症
▪ 绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹 层、不可逆的脑损害。
▪ 相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、 双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血 管撕裂或血栓所致的肢体缺血。
合适球囊导管的选择
▪ 依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导 管占主动脉直径的80% ～90%。球囊直径过大 ，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效果 。
▪ BP使用期间 ，密切观察反搏波形及其振幅 、球囊充气、放弃时间是否正确。
主动脉内球囊反搏的护理
▪ 密切观察病情 ①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压 的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时 ，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反 搏比或球囊充气放气时间。 ②术后患者需要达到全身肝素化（ACT250～ 300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形 成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有 无出血。 ③注意观察双侧足背动脉搏动情况，皮色，皮 温。遵医嘱进行血、尿等实验室检查。
主动脉内球囊反搏的护理
▪ 心理护理-亘古不 变的主题 ② 相保对证禁压 忌力 症换 ：能 严器 重位 的置 双始侧终 外处 周于 血心 管脏 疾水 病平 、。
主注动意脉 定内时球校囊正反零搏位的，护确理保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。 妥如善左固 主定干有病创变动、脉三导支管病并变保。持其通畅。
球囊导管的正确位置
★X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉 开口以下1-2㎝左右。 ★无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法 是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距 离之和。
导管部分
穿刺部分
仪器外观
操作面板
连接示意图
持续冲洗设备
主动脉内球囊反搏(IABP)原理、监测护理、停用指征及治疗护理
主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。
主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。
14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。
主动脉内球囊反搏护理
临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！
五、抗凝治疗的监测
确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。 一旦发现及时报告医生处理
3.对全身的影响
内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。
导管穿刺处的护理
IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。
八、球囊反搏导管的护理
连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。
肾脏
1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低， 在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。
一、各种原因引起的心力衰竭 1、急性原因引起的心力衰竭 2、围手术期发生的心肌梗塞 3、体外循环后低心排综合症 4、心脏挫伤 5、中毒性休克 6、病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 1、室间隔穿孔 2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3、大室壁瘤
主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理
PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
IABP的监护——心电监测
理想的心率为80—120次/min。在应用心电 01 图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅
较高的导联作为观察导联。
脉关闭时），球囊充气，
增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气，
降低主动脉内舒张末压，
减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
IABP 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积： •球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。 •如果球囊的太大，会 损伤主动脉；
主动脉夹层、动脉瘤
9
相对禁忌症
终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤
10
球囊导管的正确位置
X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝ 左右。 无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至
脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。
正常动脉压波形
反搏时相
IABP的监护----并发症的护理
插管并发症 下肢缺血 出血和血小板减少 感染 球囊破裂
插管并发症
穿破动脉，导致血肿、出血
误入静脉系统
导管插入夹层 导管插入困难
下肢缺血
原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及 动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺 主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、 下肢疼痛、知觉和运动障碍
观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，1次/h，及时了解 术肢血供情况
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术护理常规一、定义主动脉内球囊反搏术是指一个球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始快速充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。
二、护理关键点（一）、主动脉球囊导管打折、堵塞、滑脱（二）、球囊反搏停搏（三）、下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）一般护理1.平移患者至病床，患者绝对卧床，床头抬高<30°，观察局部血运情况。
2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、尿量、肢端温度、心功能的变化。
3.持续心电、血压监测，密切观察心律、心率变化，及时发现并预防心动过速或心动过缓或其他严重心律紊乱，避免影响球囊反搏效果甚至停搏。
4.保持心电监护波形无干扰；注意严密观察有无胸闷、胸痛、出汗等症状。
5.做好基础护理，及时翻身、拍背，预防压疮，翻身时幅度不宜过大，下肢与肢体呈一直线，避免穿刺侧屈曲受压。
6.饮食指导，术后无不适反应，可正常进食，宜低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免进食易产气食物，戒烟酒。
（二）专科护理1.保持动脉鞘侧肢体处于平直状态，避免导管打折，观察血管鞘是否通畅，动脉鞘是否打折，保持中央腔通畅，每小时肝素盐水冲管一次。
2.观察导管是否脱出、伤口有无渗血、出血、血肿、疼痛、感染等情况，球囊反搏导管内有无血渍，有无报警（报警信息），如故障不能排除，立即报告医生。
3.观察显示屏上有创血压及反搏波形，氦气瓶气量显示。
观察患者皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；尿量增多，表示反搏效果良好。
4.检查双侧足背动脉搏动、肢端温度，鼓励患者做踝泵运动。
5.拔管护理⑴反搏至循环稳定后可拔除导管；⑵经股动脉拔出导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1CM处半小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1KG沙袋压迫8h，制动24h，撤除；⑶拔管后局部无出血、血肿，足背动脉波动良好、皮肤温度颜色正常，说明拔管成功。
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舒张压增高
140
冠脉灌注增加
无反搏的 收缩压 120
有反搏的 收缩压
mm Hg 100
80
60
球囊充气
无反搏的 舒张末压
有反搏的舒张末压
氧消耗下降
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6、影响反搏压的因素
病人的血液动力情况 • 心律 • 心动排出量 • 平均动脉压 • 全身血管阻力
反搏泵原因 • 时相错位 • 反搏压调节键应调 至最大位置
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IABP的工作原理
• 心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈， 动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑 血管等血流量明显增加，特别是明显改善 心肌供血
• 心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪， 主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心 脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心 排血量。
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心脏舒张期: IAB 充气
• 成人 25ml、34ml、
40ml、50ml.
长度（mm）174-269 直径（mm）14.7-
16.3 身高（cm）152-183
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IABP系统的构成
• （2）IABP反搏仪
监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2
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4、IABP的治疗方法
• 在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主 动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和 肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反 搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期 同步运行引发了有效的血流动力学变化。
大致直径选择，一般以球囊充气时使主动 脉阻塞90%—95%为理想
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准备
• 物品的准备: • 主动脉内球囊反搏机一台，使用前检查其性能及接通电源，
检查氦气压力。 • 主动脉球囊管一套、压力传感器、肝素盐水冲洗液 • 备皮包、无菌消毒用品、无菌治疗巾、无菌手套、静脉置
管包、利多卡因等。 • 病人的准备:首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检
心脏收缩期： IAB放气
• 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
• 减少心脏做功（最大）15％ • 减少心脏氧耗 • 增加心输出量
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应用IABP的最终结果
• 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% • 左心室舒张末容量下降20% • 心排量增加0.5升/分/平方米
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气囊充气、放气，如何感知？
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触发方式的选择：
• 1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉 吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。
• 60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先 用于临床治疗心源性休克。
• 70年代逐步定型
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3、IABP系统的构成
• （1）IABP导管
柔韧性好 气囊 中空的腔
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IABP导管的型号
• 儿童 5ml、9ml；
照看危重病人，就像呵护幼小P的基本知识
• 一、IABP的原理 • 二、操作及抗凝 • 三、适应症 • 四、禁忌症 • 五、并发症 • 六、IABP撤离 • 七、行IABP失败的原因及辅助IABP的其它
措施
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一、IABP的原理
• 1、概述 • 2、发展史 • 3、系统构成 • 4、治疗方法及工作原理 • 5、对血流动力学的影响 • 6、反搏压的影响因素
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1、概述
• IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装 置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期 多用于外科重症心脏手术（CABG术）； 现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治 性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。
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2、IABP发展史
• IABP（Intra-Aortic Balloon Pump) ----主动脉内球囊反搏泵
变化 降低 升高 升高 降低 降低 增加 增加 下降
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动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
120 mm Hg
100
80
重脉切迹 平均压
心脏收 缩
心脏舒张
收缩压 脉搏压 舒张压
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应用IABP的主动脉波形变化
Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
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起搏器触发
• 用于心房、心室及房室起搏 • 100%起搏频率
APace
VPace
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固定频率（内触发）
• 用于病人不能产生心脏输出 • 固定频率（自动状态为80/min） • 可用于收缩压<50mmHg
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5、IABP对血流动力学影响
可变指标 主动脉收缩压 主动脉舒张压 平均动脉压 左心室舒张末期压力 左心室后负荷 射学分数 心内膜下心肌存活率 体循环血管阻力
• 以ECG触发 • 压力触发：各种原因引起ECG不能触发 • 起搏触发 • 内脏触发：发生室颤时
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ECG触发
• 最常用的触发模式 • 选择一个R波高尖、T波低平的导联 • HR >150/min,降低IABP的效能 • 可用于房颤心律
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压力触发
• 各种原因ECG不能有效触发时 • 要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg • 不建议用于不规则的心律
主动脉内球囊导管原因 • 球囊仍在鞘管内 • 球囊没有打开 • 球囊放置位置太高或 太低 • 球囊导管扭曲 • 球囊破损 • 氦气不够
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二、操作
• 1、IABP球囊置入 • 2、机器设置 • 3、抗凝
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1、主动脉球囊的置入
• 地点：手术室、导管室和重症监护室 • 导管的选择：依据病人的身高和主动脉的
查置管一侧的股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动情况。 • 术者的准备：术者带帽子、口罩，穿手术衣，局部消毒、
铺巾；注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿、腹、胸及 颈部；球囊的准备。
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步骤
• 应用经皮穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量， 准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局 部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将 “J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球 囊大小相吻合的扩张器，依据病人的胖瘦选择是否在靠近 导丝处用破皮针刺破皮肤，然后经导丝末端插入选好的扩 张器并扩大针孔，最后将扩张器与套管同时置入，然后退 出扩张器；完全抽瘪的球囊通过导丝引导插入降主动脉， 将球囊管置于已评估好的位置；取出导丝，经中心管腔进 行抽吸，将反搏机一侧的动脉压监测管与中心管腔相连， 并从球囊腔内取出单向活瓣，将球囊腔的连接部分与反搏 控制器的管道相连；最后将导管上起固定作用的小把手缝 在病人的腿上；开始主动脉内球囊反搏术。