新版主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规
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19
起搏器触发
• 用于心房、心室及房室起搏 • 100%起搏频率
APace
VPace
20
固定频率（内触发）
• 用于病人不能产生心脏输出 • 固定频率（自动状态为80/min） • 可用于收缩压<50mmHg
21
5、IABP对血流动力学影响
可变指标 主动脉收缩压 主动脉舒张压 平均动脉压 左心室舒张末期压力 左心室后负荷 射学分数 心内膜下心肌存活率 体循环血管阻力
4
1、概述
• IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装 置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期 多用于外科重症心脏手术（CABG术）； 现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治 性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。
5
2、IABP发展史
• IABP（Intra-Aortic Balloon Pump) ----主动脉内球囊反搏泵
照看危重病人，就像呵护幼小的 生命一样
1
IABP的基本知识及护理
2
IABP的基本知识
• 一、IABP的原理 • 二、操作及抗凝 • 三、适应症 • 四、禁忌症 • 五、并发症 • 六、IABP撤离 • 七、行IABP失败的原因及辅助IABP的其它
措施
3
一、IABP的原理
• 1、概述 • 2、发展史 • 3、系统构成 • 4、治疗方法及工作原理 • 5、对血流动力学的影响 • 6、反搏压的影响因素
大致直径选择，一般以球囊充气时使主动 脉阻塞90%—95%为理想
27
准备
• 物品的准备: • 主动脉内球囊反搏机一台，使用前检查其性能及接通电源，
检查氦气压力。 • 主动脉球囊管一套、压力传感器、肝素盐水冲洗液 • 备皮包、无菌消毒用品、无菌治疗巾、无菌手套、静脉置
管包、利多卡因等。 • 病人的准备:首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检
• 1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉 吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。
• 60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先 用于临床治疗心源性休克。
• 70年代逐步定型
6
3、IABP系统的构成
• （1）IABP导管
柔韧性好 气囊 中空的腔
7
IABP导管的型号
• 儿童 5ml、9ml；
心脏收缩期： IAB放气
• 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
• 减少心脏做功（最大）15％ • 减少心脏氧耗 • 增加心输出量
14
应用IABP的最终结果
• 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% • 左心室舒张末容量下降20% • 心排量增加0.5升/分/平方米
15
气囊充气、放气，如何感知？
16
触发方式的选择：
舒张压增高
140
冠脉灌注增加
无反搏的 收缩压 120
有反搏的 收缩压
mm Hg 100
80
60
球囊充气
无反搏的 舒张末压
有反搏的舒张末压
氧消耗下降
24
6、影响反搏压的因素
病人的血液动力情况 • 心律 • 心动排出量 • 平均动脉压 • 全身血管阻力
反搏泵原因 • 时相错位 • 反搏压调节键应调 至最大位置
主动脉内球囊导管原因 • 球囊仍在鞘管内 • 球囊没有打开 • 球囊放置位置太高或 太低 • 球囊导管扭曲 • 球囊破损 • 氦气不够
25
二、操作
• 1、IABP球囊置入 • 2、机器设置 • 3、抗凝
26
1、主动脉球囊的置入
• 地点：手术室、导管室和重症监护室 • 导管的选择：依据病人的身高和主动脉的
• 成人 25ml、34ml、
40ml、50ml.
长度（mm）174-269 直径（mm）14.7-
16.3 身高（cm）152-183
8
IABP系统的构成
• （2）IABP反搏仪
监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2
9
4、IABP的治疗方法
• 在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主 动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和 肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反 搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期 同步运行引发了有效的血流动力学变化。
变化 降低 升高 升高 降低 降低 增加 增加 下降
22
动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
120 mm Hg
100
80
重脉切迹 平均压
心脏收 缩
心脏舒张
收缩压 脉搏压 舒张压
23
应用IABP的主动脉波形变化
Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
• 以ECG触发 • 压力触发：各种原因引起ECG不能触发 • 起搏触发 • 内脏触发：发生室颤时
17
ECG触发
• 最常用的触发模式 • 选择一个R波高尖、T波低平的导联 • HR >150/min,降低IABP的效能 • 可用于房颤心律
18
压力触发
• 各种原因ECG不能有效触发时 • 要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg • 不建议用于不规则的心律
查置管一侧的股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动情况。 • 术者的准备：术者带帽子、口罩，穿手术衣，局部消毒、
铺巾；注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿、腹、胸及 颈部百度文库球囊的准备。
28
步骤
• 应用经皮穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量， 准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局 部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将 “J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球 囊大小相吻合的扩张器，依据病人的胖瘦选择是否在靠近 导丝处用破皮针刺破皮肤，然后经导丝末端插入选好的扩 张器并扩大针孔，最后将扩张器与套管同时置入，然后退 出扩张器；完全抽瘪的球囊通过导丝引导插入降主动脉， 将球囊管置于已评估好的位置；取出导丝，经中心管腔进 行抽吸，将反搏机一侧的动脉压监测管与中心管腔相连， 并从球囊腔内取出单向活瓣，将球囊腔的连接部分与反搏 控制器的管道相连；最后将导管上起固定作用的小把手缝 在病人的腿上；开始主动脉内球囊反搏术。
10
11
12
IABP的工作原理
• 心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈， 动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑 血管等血流量明显增加，特别是明显改善 心肌供血
• 心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪， 主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心 脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心 排血量。
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心脏舒张期: IAB 充气
起搏器触发
• 用于心房、心室及房室起搏 • 100%起搏频率
APace
VPace
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固定频率（内触发）
• 用于病人不能产生心脏输出 • 固定频率（自动状态为80/min） • 可用于收缩压<50mmHg
21
5、IABP对血流动力学影响
可变指标 主动脉收缩压 主动脉舒张压 平均动脉压 左心室舒张末期压力 左心室后负荷 射学分数 心内膜下心肌存活率 体循环血管阻力
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1、概述
• IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装 置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期 多用于外科重症心脏手术（CABG术）； 现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治 性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。
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2、IABP发展史
• IABP（Intra-Aortic Balloon Pump) ----主动脉内球囊反搏泵
照看危重病人，就像呵护幼小的 生命一样
1
IABP的基本知识及护理
2
IABP的基本知识
• 一、IABP的原理 • 二、操作及抗凝 • 三、适应症 • 四、禁忌症 • 五、并发症 • 六、IABP撤离 • 七、行IABP失败的原因及辅助IABP的其它
措施
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一、IABP的原理
• 1、概述 • 2、发展史 • 3、系统构成 • 4、治疗方法及工作原理 • 5、对血流动力学的影响 • 6、反搏压的影响因素
大致直径选择，一般以球囊充气时使主动 脉阻塞90%—95%为理想
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准备
• 物品的准备: • 主动脉内球囊反搏机一台，使用前检查其性能及接通电源，
检查氦气压力。 • 主动脉球囊管一套、压力传感器、肝素盐水冲洗液 • 备皮包、无菌消毒用品、无菌治疗巾、无菌手套、静脉置
管包、利多卡因等。 • 病人的准备:首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检
• 1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉 吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。
• 60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先 用于临床治疗心源性休克。
• 70年代逐步定型
6
3、IABP系统的构成
• （1）IABP导管
柔韧性好 气囊 中空的腔
7
IABP导管的型号
• 儿童 5ml、9ml；
心脏收缩期： IAB放气
• 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
• 减少心脏做功（最大）15％ • 减少心脏氧耗 • 增加心输出量
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应用IABP的最终结果
• 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% • 左心室舒张末容量下降20% • 心排量增加0.5升/分/平方米
15
气囊充气、放气，如何感知？
16
触发方式的选择：
舒张压增高
140
冠脉灌注增加
无反搏的 收缩压 120
有反搏的 收缩压
mm Hg 100
80
60
球囊充气
无反搏的 舒张末压
有反搏的舒张末压
氧消耗下降
24
6、影响反搏压的因素
病人的血液动力情况 • 心律 • 心动排出量 • 平均动脉压 • 全身血管阻力
反搏泵原因 • 时相错位 • 反搏压调节键应调 至最大位置
主动脉内球囊导管原因 • 球囊仍在鞘管内 • 球囊没有打开 • 球囊放置位置太高或 太低 • 球囊导管扭曲 • 球囊破损 • 氦气不够
25
二、操作
• 1、IABP球囊置入 • 2、机器设置 • 3、抗凝
26
1、主动脉球囊的置入
• 地点：手术室、导管室和重症监护室 • 导管的选择：依据病人的身高和主动脉的
• 成人 25ml、34ml、
40ml、50ml.
长度（mm）174-269 直径（mm）14.7-
16.3 身高（cm）152-183
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IABP系统的构成
• （2）IABP反搏仪
监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2
9
4、IABP的治疗方法
• 在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主 动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和 肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反 搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期 同步运行引发了有效的血流动力学变化。
变化 降低 升高 升高 降低 降低 增加 增加 下降
22
动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
120 mm Hg
100
80
重脉切迹 平均压
心脏收 缩
心脏舒张
收缩压 脉搏压 舒张压
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应用IABP的主动脉波形变化
Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
• 以ECG触发 • 压力触发：各种原因引起ECG不能触发 • 起搏触发 • 内脏触发：发生室颤时
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ECG触发
• 最常用的触发模式 • 选择一个R波高尖、T波低平的导联 • HR >150/min,降低IABP的效能 • 可用于房颤心律
18
压力触发
• 各种原因ECG不能有效触发时 • 要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg • 不建议用于不规则的心律
查置管一侧的股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动情况。 • 术者的准备：术者带帽子、口罩，穿手术衣，局部消毒、
铺巾；注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿、腹、胸及 颈部百度文库球囊的准备。
28
步骤
• 应用经皮穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量， 准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局 部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将 “J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球 囊大小相吻合的扩张器，依据病人的胖瘦选择是否在靠近 导丝处用破皮针刺破皮肤，然后经导丝末端插入选好的扩 张器并扩大针孔，最后将扩张器与套管同时置入，然后退 出扩张器；完全抽瘪的球囊通过导丝引导插入降主动脉， 将球囊管置于已评估好的位置；取出导丝，经中心管腔进 行抽吸，将反搏机一侧的动脉压监测管与中心管腔相连， 并从球囊腔内取出单向活瓣，将球囊腔的连接部分与反搏 控制器的管道相连；最后将导管上起固定作用的小把手缝 在病人的腿上；开始主动脉内球囊反搏术。
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IABP的工作原理
• 心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈， 动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑 血管等血流量明显增加，特别是明显改善 心肌供血
• 心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪， 主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心 脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心 排血量。
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心脏舒张期: IAB 充气