牙周病的治疗过程
牙周病的治疗
不均匀或过度磨损牙调磨
过陡牙尖
开沟法
A 下颌磨牙颊尖磨 耗变低平
B 选磨法恢复牙尖, 黑色区为磨除部分，牙 尖高度不变
A 未磨耗牙的牙合面 宽度（O）
B 磨耗后牙合面变宽 （W），选磨后恢复牙 合面正常宽度（O）
不正确的磨改方 法，降低了颊尖原有 的高度
正确的磨改方法， 保留了颊尖应有的高度
五、松牙固定术
❖ 磨改以消除早接触点创伤为主。
早接触点的选磨原则
非功能尖 切导斜面 he斜面
功能尖
舌窝
he窝
切缘
正中合早接触 非正中合正常
调牙窝
正中合正常 非正中不协调
上颌舌斜面 下颌唇切面
正中合早接触 非正中不协调
早接触牙尖 下前牙切缘
早接触调合方法
➢ 中速转动 ➢ 间歇磨改，适当手指固定 ➢ 先正中后非正中 ➢ 少量多次 ➢ 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖
❖ 1-2# 前牙区 ❖ 3-4# 前牙区 ❖ 5-6# 前牙区及前磨牙区 ❖ 7-8# 后牙区颊、舌面 ❖ 9-10# 后牙区颊、舌面 ❖ 11-12# 、15-16# 后牙区近中面 ❖ 13-14# 、17-18# 后牙区远中面
临床常用： 5-6#、 7-8#、 11-12#、 1314#
（二）方法步骤
1. 在牙周组织炎症控制后 (牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复) 术前：利于愈合和修复
2. 是永久和不可逆的治疗，应慎重。
调合的适应症
早接触与合干扰
牙齿接触不均匀
个别牙齿垂直和水平力↑
调合
牙周组织耐受
×
牙周组织的病理改变
不用预防性调合
选磨流程
❖ 向患者解释治疗的意义 ❖ 教会患者做各种咬合运动 ❖ 确定选磨点 ❖ 选择合适的工具进行磨改 ❖ 抛光、脱敏
牙周炎治疗方案
牙周炎治疗方案牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要是由于细菌感染引起的牙齿周围组织的炎症。
如果不及时治疗，牙周炎可能会导致牙齿松动甚至脱落，严重影响口腔健康。
因此，正确的牙周炎治疗方案对于保护牙齿健康至关重要。
下面将介绍一些常见的牙周炎治疗方案。
1. 口腔卫生教育牙周炎的主要原因是牙菌斑的堆积，因此，改善口腔卫生习惯是牙周炎治疗的第一步。
口腔卫生教育包括正确刷牙技巧的教育、牙线使用方法的指导以及口腔清洁器具的选择等。
通过提醒患者定期刷牙、使用牙线和漱口水等，可以减少牙菌斑的积累，从而减轻牙周炎的症状。
2. 牙石清除牙石是牙周炎的另一个重要因素，因为它会滋生细菌并导致炎症的进一步发展。
牙石清除通常由牙医或牙周专科医生进行。
常用的方法包括超声波洁牙和机械洁牙。
超声波洁牙利用高频振动的超声波来除去牙石和牙菌斑，而机械洁牙则使用手工工具进行清除。
3. 根表面平整术在牙周炎严重的情况下，根表面可能出现凹凸不平，这会成为细菌滋生的温床。
根表面平整术通过去除凹凸不平的根表面，减少了细菌存留的空间，从而帮助牙周炎的治疗。
这种手术通常由牙周专科医生完成，可以通过手术刀、超声器械或激光等工具进行。
4. 口腔抗菌治疗针对牙周炎中的感染，口腔抗菌治疗是一种有效的治疗方法。
这包括漱口水、口服抗生素以及局部应用的抗菌药物等。
漱口水可以杀灭口腔中的细菌，减少感染的风险。
口服抗生素通常用于严重感染的情况，需要医生的处方。
局部应用的抗菌药物可以直接作用于感染灶，提供局部治疗效果。
5. 牙周手术对于牙周炎病情严重的患者，可能需要进行牙周手术来治疗。
牙周手术包括牙周袋治疗、牙槽突切除术、骨移植术等。
这些手术通常由牙周专科医生进行，旨在清除炎症区域、修复牙周组织并促进愈合。
综上所述，牙周炎治疗方案的选择应根据病情的严重程度和患者的口腔状况来确定。
口腔卫生教育、牙石清除、根表面平整术、口腔抗菌治疗和牙周手术等方法可以相互结合，达到最佳的治疗效果。
口腔科牙周病诊疗技术操作规范2023版
牙周病诊疗技术操作规范一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术一、牙周病的检查技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。
医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。
通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。
菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】L用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表不。
2.可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。
4.有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。
局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。
牙龈炎症状况【操作程序及方法】1.检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。
2.用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。
3.用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。
若出血，则记录为阳性。
牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。
同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。
在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。
原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。
【操作程序及方法】L应使用钝头带刻度的牙周探针。
牙周病的手术治疗
内斜切口 沟内切口 牙间切口 （牙间水平 切口）
内斜切口是翻瓣术中最关键的情况，也 是目前采用最多的切口。
根据手术目的的不同，将该切口的位置 作调整。
纵行切口：也称为垂直切口（vertical incision），其目的是减小组织张力，更好 地暴露术区。一般从水平切口的近中或近、 远中端作纵行切口，切口从龈缘开始，经 过附着龈，越过膜龈联合，直达牙槽粘膜 或达颊侧移行沟处。 可单侧或双侧。
手术方法
1、检查牙龈情况 2、消除牙石、清洁口腔，麻醉，常规消毒
铺巾 3、标记牙周袋底
用牙周探针或记号镊探测牙周袋深度，并 在牙龈表面用尖头探针蘸甲紫按所探测牙 周袋深度刺入以上标记
4、牙龈切除
用斧形刀在标记的根方1mm~2mm处，与 牙长轴成45°角，刀口斜向冠方，切入牙 龈，一刀切至牙周袋底硬组织上，连续切 除。若牙龈较厚可呈30 °角或更小。
牙龈成形术：较之相似，目的较单一。
适应症
牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未 能消除
后牙区中等深度牙术后牙根外露过多 牙槽骨缺损或形态不佳，需做骨修整者 牙周袋较深，超过膜龈联合或骨下袋
常用手术器械
斧形刀 柳叶刀 龈乳头刀
使用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到 消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。
本质：直视下进行根面平整
适应症：
1、基础治疗后2个月，仍有≥5mm的深牙周袋 或复杂性牙周袋，并探诊出血。
2、袋底超过膜龈联合的深牙周袋。
牙周手术治疗
第二阶段治疗 ✓ 牙龈切除术、牙龈成形术 ✓ 翻瓣术 ✓ GTR ✓ 根分叉病变的手术 ✓ 牙冠延长术 ✓ 膜龈手术
牙周病应该如何治疗
牙周病应该如何治疗
1.去除局部不良刺激因素，清除牙结石及菌斑积极治疗全身性疾病。
2.较严重的牙周炎可行龈翻瓣术，龈增生过度者可行增生龈切除术。
3.抗生素治疗。
4.中药治疗。
5.指导患者建立良好的口腔卫生和保健。
对于牙周病的用药治疗问题主要是针对急性炎症期间，通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状，在炎症得到控制后更重要的处理是进行局部治疗，例如彻底清除牙垢，牙石或拆除不良修复体，这样既治标又治本。
如果由全身性疾病所致，应由有关专科用药配合治疗。
《牙周病的治疗》课件
骨再生术
利用生物材料或自身组 织移植，增加牙槽骨的
高度和宽度。
软组织移植
对于牙龈萎缩的情况， 可采用软组织移植来恢 复牙龈的形态和功能。
牙周病维护治疗
定期复查
定期进行口腔检查，观察牙周 组织的状况，及时发现并处理
问题。
口腔卫生维护
坚持正确的刷牙方法和使用牙 线、牙缝刷等工具，以防止牙 石和菌斑的再生。
注意口腔卫生
在治疗过程中保持口腔卫生，定期刷 牙、漱口，避免感染。
治疗后的注意事项
定期复查
维护口腔卫生
按照医生建议的时间定期复查，以便及时 发现并处理可能出现的问题。
保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使 用牙线和漱口水，以防止牙菌斑和牙石的 形成。
注意饮食
关注病情变化
避免过硬、过酸、过甜的食物，以免对牙 齿造成不必要的磨损和腐蚀。
控制全身疾病
如糖尿病、心血管疾病等，这 些疾病可能影响牙周组织的健 康，需要积极控制。
定期洁治和刮治
根据口腔状况，定期进行洁治 和刮治，以保持口腔卫生。
03
牙周病治疗的注意事项
治疗前的注意事项
口腔卫生
确保治疗前口腔卫生状况良好，避免因牙菌 斑和牙石影响治疗效果。
告知医生病情
向医生详细描述牙周病的症状、病程及治疗 情况，以便医生制定合适的治疗计划。
《牙周病的治疗》ppt课件
目 录
• 牙周病概述 • 牙周病的治疗方法 • 牙周病治疗的注意事项 • 牙周病预防
01
牙周病概述
牙周病的定义
01
牙周病是指发生在牙齿支持组织 （牙周组织）的一类疾病，包括 牙龈炎和牙周炎等。
02
牙周病的主要特点是牙齿支持组 织的炎症、破坏和退化，最终导 致牙齿松动、脱落和丧失。
牙周治疗流程
牙周治疗流程
牙周疾病是口腔常见的疾病之一，严重影响口腔健康和生活质量。
牙周治疗是指针对牙周疾病进行的一系列治疗措施，包括牙周炎、牙周病等。
下面将为大家介绍一下牙周治疗的流程。
第一步，口腔检查。
牙周治疗的第一步是口腔检查，包括口腔内部的检查和X光片的拍摄。
通过口腔检查，医生可以初步了解患者的牙周状况，包括牙龈的情况、牙周袋的深度、牙齿的松动程度等。
X光片可以帮助医生观察牙周组织的情况，判断是否存在牙周骨质破坏等情况。
第二步，牙周病初步治疗。
牙周治疗的第二步是牙周病的初步治疗，包括洁牙、刮治等措施。
洁牙是指清除牙齿表面和牙龈边缘的牙菌斑和牙石，以及牙周袋内的病理菌斑。
刮治是指清除牙周袋内的牙石和坏死组织，使牙周袋内部得以清洁。
第三步，根面平整术。
对于牙周袋深度较大的患者，需要进行根面平整术。
这是一种
手术治疗方法，通过手术清除牙周袋内的病理组织和牙石，使根面
恢复光滑，有利于牙周组织的修复。
第四步，牙周修复。
牙周治疗的最后一步是牙周修复，包括牙周组织再生术、牙周
膜移植术等。
这些手术可以帮助患者恢复牙周组织的健康，提高牙
齿的稳固性和美观度。
总结。
牙周治疗是一项复杂而细致的工作，需要医生和患者的共同努力。
患者在接受治疗的过程中，需要积极配合医生的治疗方案，保
持口腔卫生，定期复诊检查。
只有这样，才能取得良好的治疗效果，保持口腔健康。
希望以上内容对大家有所帮助，谢谢阅读。
牙周手术基本操作
手术野消毒
使用消毒剂对手术区域进 行彻底消毒，以减少感染 风险。
手术器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械，如手术刀、牙 周刮治器等。
牙周组织的切除
确定切除范围
根据病变程度和手术目的确定需 要切除的牙周组织范围。
切除操作
使用牙周刮治器、牙周锯等器械 将病变的牙周组织彻底切除。
止血
切除后对手术区域进行止血，以 减少术后出血和感染的风险。
03
在进行牙周手术前，患者应向医生详 细说明自己的健康状况，如患有基础 疾病需提前进行治疗和控制。此外， 患者在手术后应遵守医生的建议，按 时服用药物、定期回诊复查，以及注 意口腔卫生和饮食习惯的调整。通过 医生和患者的共同努力，可以有效预 防和减少牙周手术的并发症。
06
牙周手术的成功案例分 享
案例一：牙周组织重建术
总结词
牙周组织重建术是一种复杂的牙周手术，通过手术将受损的牙周组织进行修复和 重建，恢复牙齿功能和美观。
详细描述
患者因长期牙周炎导致牙龈萎缩和牙槽骨吸收，牙齿出现松动和脱落。牙周组织 重建术通过移植骨粉和软组织，重建牙周组织结构，稳定牙齿，恢复咀嚼和语言 功能，改善口腔健康状况。
案例二：牙龈切除术
通过洁牙、牙周刮治等手 段去除牙石、菌斑等刺激 物，改善口腔卫生状况。
牙齿调整
对不健康或不利于手术的 牙齿进行拔除或治疗，如 牙髓治疗、牙周脓肿引流 等。
药物准备
根据需要使用抗菌药物或 消炎药物，以降低手术风 险和感染率。
03
牙周手术的基本步骤
麻醉与手术野的准备
麻醉方式选择
根据手术范围和患者情况 选择局部麻醉或全身麻醉。
肿胀
术后局部肿胀是常见现象，一般一周 左右消退。期间可进行冷敷，以减轻 肿胀和疼痛。
牙周病的基础治疗
3. 反复的口腔卫生指导，口腔卫生仍然 很差，缺乏自我菌斑控制能力，不应 考虑牙周手术治疗
牙 合 治疗 Occlusal Thera的功能性咬合关系，有利于牙 周组织的修复和健康。
选磨法、牙体修复、牙列修复 、正畸治疗、正颌外科手术、牙 周夹板
创伤牙性合 的临床特征
Systematic approach of cleaning a root surface with slim scaler tips
• Instrumentation for calculus removal
第三节 去除菌斑滞留因素
悬突 不良冠 食物嵌塞 龋损
第四节 基础治疗的疗效评价 一、龈上菌斑控制的效果 二、龈下刮治和根面平整的效果
选磨法 早接触点的选磨原则
正中合 非正中合
磨改位置
+
—
舌窝 / 合窝的早接触区
—
+
上前牙的舌侧面
上 ( 下 ) 磨牙颊 ( 舌 ) 尖的斜面
+
+
下前牙的切缘 / 牙尖
2. 牙 合 干扰的选磨原则：
不磨牙尖，只磨斜面
• 前伸牙 合 干扰的磨改
– 前牙早接触：个别上颌前牙腭侧面 – 后牙早接触：上颌后牙的远中斜面，下颌后牙的近中斜面
二、手术步骤 1. 术前消毒术区 2. 分区或全口系统龈上 / 龈下洁 / 刮
治、 根面平整
3. 牙周冲洗 4. 龈上洁治者须牙面抛光
龈上洁治术
* 定义：
* 器械：
1. 超声洁牙机
能器
原理 超声波发生器 + 换
优点
缺点
操作方法和注意事项
2. 手用洁治器
操作方法和注意事项
牙周病的手术治疗
叉病变及深牙周袋，保留另一半相对健康
的牙冠根，使之在口腔维持功能。
其他牙周手术
1膜龈手术
2ห้องสมุดไป่ตู้ 骨成形术
3. 骨切除术
4. 植骨术
5. 牙冠延长术
GTR的影响因素
• 膜的性质及固定问题
• 二次手术取膜可破坏
新形成的新附着
• 牙周骨缺损形态
• 术后牙龈退缩程度
牙周再生的探索和应用
1.促进牙周前体细胞的功能及其在牙周病损部位的
定殖
2.病变根面的处理 牙周炎造成牙根面暴露及感
染、妨碍牙周再生和新附着形成，改变病变根面
的生物相容性至关重要。措施有：机械清创、化
区组织，感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，一般不修整
骨外形，经清创后再将软组织瓣原位缝合，以达到使牙周
袋变浅、促进骨修复的目的。
1、牙周翻瓣术的主要目的
将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，以 达到使牙周袋变
浅、促进骨修复的目的。
2、适应症
1）经过基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探诊出
血者。
2）骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨者。
牙周病的手术治疗
牙周病的基本治疗方法通常是牙周基础治
但是当牙周病发展到一定阶段时仅仅采用
基础治疗难以取得较好疗效必须通过适时
而适宜的手术治疗挽救患牙。
一、牙周手术治疗的特点
1. 能获得最佳的术野显露
2. 方便的手术途径
3. 彻底的组织清创
4. 最小的组织损伤
5. 较理想的组织愈合
二、牙周外科手术的一般原则
学及生物制剂的应用。
3、阻止结合上皮根移，应用组织引导再生术有效的
牙周病的基础治疗1
甲硝唑
一、特点 （又名灭滴灵） 是最常用的治疗厌氧菌感染的药物 二、临床应用 1.对牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗 效果，能改善牙龈出血、牙周袋溢脓等症状。 对HIV相关性牙周炎急性期症状的控制也有效 2. 常规使用：200mg/tidX7天 3. 不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗 4. 和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎
2) 施行龈上洁治、根面平整术以清除菌 斑、牙石等病原因子。 3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因 素，如充填龋洞、纠正口呼吸 4）拔除无保留价值的预后极差和不利于 将来修复失牙的病牙。
5) 咬合调整 6) 药物治疗 7) 发现和纠正全身性或环境因素
第二阶段——牙周手术
基础治疗后1-3个月，仍有5mm以上的牙 周袋，探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不 良，膜龈关系不正常时，需手术治疗。 牙周手术：牙龈切除术、袋内壁刮治术、 切除新附着术、翻瓣刮治术、膜龈手术、 骨修整及移植术。
注意
锄形刮治器应与牙面两点接触 工作端与牙根面角度：进入 平行 袋底探查 45° 牙石根方刮治 80° 分区段按牙位逐个刮治，每一步均应与前一 步有部分重叠 不必刻意搔刮袋内壁。深袋应在局麻下进行 刮后应冲洗，轻压袋壁使之贴附根面
龈下刮治术和根面平整（SRP)
操作难点
凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行
氯己定chrohexidine
1. 氯己定是目前已知效果最确切的抗菌斑 剂 2. 口腔应用没有全身副作用，不发生细菌 耐药和叠加感染 3. 局部副作用主要是美观（着色），牙面 舌背着色和味苦是影响口腔长期使用的 因素
涂布
涂布药物：消炎、消毒、防腐和收敛 作用。 1. 碘伏：刺激性小 2. 碘甘油：刺激性小 3. 碘酚：腐蚀性强
牙周炎治疗指南
牙周炎治疗指南疾病简介：牙周病(Periodontal disease)是指发生在牙周支持组织(Periodontal support tissue)的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。
目前，牙周病主要包括牙龈病(Gum disease)和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏，其主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。
流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。
疾病分类：目前对牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。
牙龈病(Gum disease)主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织;牙周炎(Periodontitis)在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。
牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变;牙周创伤(Periodontal trauma)是指由于咬会压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。
其发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。
青少年牙周炎(Juvenile periodontitis)是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。
发病因素可能与遗传有关。
牙周萎缩(Periodontal atrophy)主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。
主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。
发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫;该部位牙的长期废用或全身性因素所致;不正确的刷牙方法带来的机械性刺激;修复体压迫牙龈等。
牙周病治疗的四个阶段和维护方法
牙周病治疗的四个阶段和维护方法孙洪武（成都市金堂县康邻口腔诊所；四川成都610400）患了牙齿疾病不仅会影响正常饮食,带来痛苦，还会影响美观，影响患者身心健康。
牙周病是一种常见的口腔疾病，是口腔两大类主要疾病之一。
在我国，牙周病的患病率更居于龋病（蛀牙）之上。
随着我国进入老年化社会，牙周病，尤其是牙周炎更成为了突出的保健问题。
它表现为病人的牙龈出血，红肿、口臭，牙龈萎缩，牙齿松动移位甚至脱落等等。
必须做好预防和及时治疗。
治疗牙周病应根据诊断结果制定出明确的治疗方案，针对不同情况，治疗方案有所不同，但基本包含四个阶段。
1.牙周病治疗的四个阶段 1.1基础治疗基础治疗的目的是先消除牙龈炎，一般来说基础治疗需要2至4次。
包括对病人的全口进行X光拍片，探测牙周袋深度后清除牙结石，行龈上龈下刮治和牙根平整术。
针对部分情况较为严重的患者，单纯通过洁牙和龈下刮治，已经难以消除牙龈炎，需要在基础治疗过程中在牙周囊袋中放置一些药剂。
如果存在一些预后极差，已经没有保留价值的患牙，在第一治疗阶段就应该拔除。
这一阶段的治疗还包括基本的健康教育，应告知患者正确清除和预防牙菌斑的方法。
包括（1）正确刷牙，选择软毛牙刷，将牙齿的各个间隙刷到位，不留死角。
刷牙后可以用牙线来清除残留的菌斑；（2）使用牙线和牙间隙刷清除牙齿之间的牙菌斑（牙间乳头退缩，牙间隙很大的情况下可以用牙签）。
很多人误认为使用牙线和间隙刷会使牙缝变大，其实牙缝变大是牙周炎组织破坏引起的，因此在使用牙线和间隙刷时无需顾虑，做好牙齿的清洁工作才是最重要的。
清理牙缝后还可以用漱口水漱口，清洁口腔环境。
1.2手术治疗通过手术治疗能够纠正牙龈和骨的外形，解决牙周病带来的美观问题，彻底消除感染组织。
手术包括（1）牙龈切除术。
将增生和肥大的牙龈组织切除，纠正不良的牙龈外形，以更好的控制菌斑；（2）翻瓣术。
这是牙周病治疗中最常见的手术，通过袋内壁切除，将粘骨膜瓣翻开，对软组织和根面进行创新，缝合瓣复位，消除牙周袋。
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治疗计划
• 口腔卫生指导（刷牙、牙线） • 龈上洁治，牙周刮治+根面平整。
• 16、26酌情调 牙合
• 16、26 引导性组织再生术（GTR）+植骨术 • 正畸治疗 • 修复23
治疗过程
• 基础治疗后一月复查 • 16、26牙周袋仍大于5mm
• 刮治PD≧4mm位点 • 16、26调 • 约日行16、26 GTR+植骨术
牙周病治疗程序
一 基础治疗 二 牙周手术治疗 三 修复治疗阶段 四 牙周支持治疗
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
基础治疗
• 口腔卫生宣教 • 通过洁治、刮治、根面平整等以消除龈上
和龈下菌斑、牙石 • 拔除无保留价值或预后极差的患牙 • 咬合调整，使建立平衡的咬合关系。 • 松牙固定 • 药物治疗
基础治疗
手术治疗
修复治个月一次，一年左右拍片 复查内容（软垢、牙石、探诊出血、牙 周袋等） 检查有异常再复治
以病例介绍牙周治疗过程 主诉：刷牙出血，牙缝变大数年。
临床检查：
初诊口内像（2007-1-11）
临床检查
初诊X光片
诊断
• 广泛型慢性牙周炎
• 16、26垂直型骨吸收（伴牙合 创伤）
13/14
基础治疗前后对比
前
后
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
手术治疗
基础治疗1-3个月后如牙周袋大于5mm， 且探诊出血或牙龈及骨形态不良考虑手术治 疗。 牙龈切除术 翻瓣术 植骨术 引导性组织再生术 截根术、分根术 牙种植术
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
修复治疗
术后2-3个月进行。 永久性固定修复 可摘式局部义齿修复 必要时松牙固定 正畸治疗
2007-4-16
治疗过程
• 基础治疗后3个月行16 GTR+植骨术 • 植入人工骨粉，覆盖国产医用胶原膜。
2007-5-15
治疗过程
• 一周后行26 GTR手术
• 16近中二壁骨袋
• 植入OAM，覆盖国产医用胶原膜（BME10X）
牙周手术后3月复查，牙周袋变浅，探 诊不出血。
治疗过程
牙周手术后1-2年：正畸治疗，排齐上牙，合并间隙。
治疗过程
• 正畸结束一月复查：牙列整齐，牙龈无红肿。
治疗过程
• 正畸结束半年：23种植治疗
治疗过程
牙周治疗前牙片
16、26近中牙槽骨吸收
牙周手术4年4个月牙片
16、26近中牙槽骨高度恢 复
种植修复完成
2011-6-13
牙周治疗前和治疗后
牙周治疗前，刷牙出血， 牙缝变大，食物嵌塞， 影响美观。
牙周治疗结束，牙龈无 红肿，刷牙无出血，无 食物嵌塞，牙列整齐， 美观。
• 本技术（科研）项目受试者安全无影响 ，能够充分保护患者隐私，征得患者同 意并签署知情同意书，未损害受试者利 益，符合国际伦理准则及人的研究伦理 要求。
谢 谢！
牙周病的治疗
口腔科：丁修明
牙周病的危害
牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在 我国患病率更居于龋病之上。我国有2/3的人患有 牙周疾病。它是35岁以上人群牙齿缺失的主要原 因。因牙周炎拔牙者占拔牙总人数的44%，即占首 位。可见牙周疾病的严重性。
但由于患者不易察觉，大多数人并不知 道自己患牙周疾病，所幸，现有知识表明牙周病 是可以通过有效地控制菌斑而预防，早期治疗的 效果也很好。
• 治疗后4-6周复诊评估
一、菌斑控制
1、刷牙 水平颤抖法（Bass法） 竖转动法（Rolling法） 2、牙线、牙签、牙间隙刷
二、洁治术
洁治术是牙龈炎的主要治疗方法， 也是牙 周炎治疗的第一步。
去除龈上菌斑结石。
手用器械刮治
龈下刮治（根面平整）器械主要是匙形刮 治器，
目的：去除龈下菌斑和结石，平整根面。 Gracey刮治器常用4支：5/6、7/8、11/12、