儿科呼吸系统合理用药

妊娠期/哺乳期抗菌药物应用
四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、 去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎 儿均有毒性作用） 青霉素、头孢菌素妊娠期可以使用
抗菌药物使用的安全性提示
以说明书为准 青霉素类、头孢：过敏皮试 大环内酯类：肝毒性，静脉输液易致静脉炎 非十分必要阿奇霉素尽量不要静脉滴注 克林霉素：4岁以下尽量不要使用
小儿呼吸道生理特点
呼吸频率快，年龄越小，频率越快 呼吸型 ： <2岁腹（膈）式，﹥2岁胸腹式， 7岁以后混合式占4/5，腹式占1/5 肺活量小（50-70ml/kg），呼吸功能差，储 备能力小，代偿差，易缺氧、CO2储留 咳嗽反射弱…….易感染、易痰堵 免疫功能差，易感染
小儿呼吸道疾病
氨溴索
黏液调节剂，液化粘痰、并有弱止咳作用 适用于急慢性呼吸道疾病引起的痰液黏稠、 咳痰症 对本药、溴己新过敏者禁用
高热惊厥的处理
8、酌情使用抗生素或抗病毒药物。 9、抽搐时间＞15分钟或反复抽搐者酌情给予 20%甘露醇2.5ml-5ml/kg/次。 10、清醒后口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚 口服液
抗过敏药物（抗组胺药）
第一代 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、 赛庚啶 第二代 氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪 唑 阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用
内容
儿科呼吸道特点 儿科呼吸道常见疾病 儿科用药原则 抗病毒药 抗生素 感冒止咳药 平喘药 肾上腺糖皮质激素
小儿呼吸道解剖学特点
管腔狭窄…….易阻塞 软骨柔软…….支撑作用差 纤毛发育差……易感染 肺泡数量少，间质旺盛，含血多，含气少易感染 血管淋巴丰富……易水肿 交通广泛…….易扩撒 右支气管粗直…….易异物吸入 胸廓小、肺相对较大……易缺氧
适应症 剂量 途径 疗程 药物有效性评价 毒副作用检测 按教科书或药品手册 按用药指南
参考病人的病理生理情况用药
按体重 体表面积 肝肾功能降低，是否减量？ 合并用药，是否有配伍禁忌？
儿科呼吸道疾病用药
抗病毒药 抗生素 感冒止咳药 平喘药 肾上腺糖皮质激素
抗组胺药——氯苯那敏（扑尔敏）
扑尔敏为第一代抗组胺药物，不仅具有抗组 胺作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静作用 扑尔敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应 性，减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状 有 嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱 感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向等不良反应 0.35mg/kg/日，分3-4次口服。
头孢曲松不宜和含钙溶液合用
头孢曲松钠不能加入林格氏液及与葡萄糖酸 钙注射液等含钙溶液混合使用。 有的说年龄小于28天，不要同时使用。年龄 大于28天者，可以相继使用，但输液管道输 注间隔期内要用可配伍药液彻底冲洗。 有的说48小时内不要同时用 总之，为了安全不要一起用
头孢曲松不宜和含钙溶液合用
儿科呼吸系统合 理用药
合理使用药物的目的
对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷
回顾
中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿 是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的 1/3都是儿童 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预 知。 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿， 氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦 躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等
复方甘草制剂注意事项（一）
对本药成分过敏者禁用 有微弱的恶心、呕吐反应 长期、大剂量应用，可能会引起水钠潴留和低血钾 的假性醛固酮增多、高血压和心脏损害的危险性。 原因为甘草有弱皮质激素样作用。 本药不宜长期服用。
复方甘草制剂注意事项（二）
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者慎用。 胃炎及溃疡患者慎用。 儿童必须在成人监护下使用 服用本品时注意避免同时服用强力镇咳药
上、下呼吸道急慢性感染性疾病 呼吸道变态反应性疾病 ：支气管哮喘 胸膜疾病 胸膜炎 呼吸道异物 呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等
小儿呼吸道疾病
其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门 诊的 60%以上， 在住院患儿中，上、下呼 吸道感染占 60%以上，绝大部分为肺炎，且 仍是全国5 岁以下儿童第一位的死亡原因， 因此需积极采取措施，降低呼吸道感染的发 病率和死亡率。
抗病毒药
抗病毒药物
金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦， 用于甲、乙流感 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均 有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选， 也可用于EBV（EB病毒）、CMV（巨细胞病毒） 更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单 纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染
安乃近
只在高热而无其他药物时使用 不良反应 ： 过敏反应：严重致剥脱性皮炎 血小板、粒细胞减少，严重者可出现再障 。 与氯丙嗪合用可出现大汗虚脱。 大量肌注致肌注部位无痛性坏死 与氯霉素合用时增加骨髓抑制。
高热惊厥的处理
1、止惊：安定0.3mg/kg/次，im或iv.鲁米那3-
5mg/kg/次，im . 2、降温：温水擦浴、冰盐水混合少量地塞米松保 留灌肠。 3、开放静脉通路，10%GS50ml维持。 4、吸氧。 5、心电监护。 6、全面体格检查。 7、查血常规。
小儿患者抗菌药物的应用
氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显 耳、肾毒性） 临床有明确应用指征且又无其他毒性低的 抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗 过程中严密观察不良反应，有条件者应进行 血药浓度监测，根据其结果个体化用药 雾化及外用也尽量避免使用
小儿患者抗菌药物的应用
万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指 征时方可使用（有耳、肾毒性） 四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环 素牙） 喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育 产生不良影响）
复方甘草制剂用法和用量
12岁以上可同成人。 12岁以下： ①3岁以下避免使用。 ②3～5岁： 复方甘草片：1片/次，3～4次/ 日。复方甘草口服溶液：1～3ml/次，3次/日， 服前振荡使均匀。 ③6～12岁：复方甘草片，1～2片/次，3～ 4次/日。复方甘草口服溶液，3～5ml/次，3 次/日，服前振荡使均匀。
为什么？ 溶解后头孢曲松为阴离子，钙为阳离子， 两者极易结合形成不溶性沉淀微粒，沉淀微 粒可阻塞毛细血管和在组织中沉积形成肉芽 肿，若发生在心脑肺肾等重要器官可引起死 亡。头孢曲松主要经肾脏排泄，其余经胆道 系统排泄，与钙结合后形成不溶性头孢曲松 钙沉淀，易形成结石
感冒止咳药
解热镇痛药物 抗过敏药物 鼻减充血剂 镇咳药物 祛痰药物
呼吸道疾病病因
呼吸道疾病，90%以上都是病毒感染 少数有细菌引起 肺炎支原体也可以引起感染 环境因素、营养不良可以诱发
呼吸道疾病治疗
一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离 病因治疗：抗病毒、抗菌、抗支原体等 对症治疗：解热镇疼、减轻呼吸道黏膜水肿 症状、止咳平喘等
儿科用药一般原则
小儿呼吸道感染
上呼吸道感染：指喉以上的鼻和咽部的感染，常以 急慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎诊断。 下呼吸道感染：指喉以下的气管、支气管、肺部感 染，常以急慢性气管、支气管炎、肺炎诊断。 常见症状：流涕、喷嚏、鼻塞、头疼、头昏、乏力 发热、咽疼、周身疼痛及不适感 咳嗽、咳痰、喘息、气促、呼吸困难等
β内酰胺类过敏反应与皮试
青霉素：明确需要皮试 过敏与剂量无关，皮试本身也有危险 头孢类由于缺乏规范的皮试液配制，假阴性 率高（阴性不代表不会发生过敏性休克或其 他过敏反应），因此皮试期间或对于皮试阴 性患者，仍需做好急救措施，如肾上腺素、 吸氧设备
β内酰胺类过敏反应与皮试
头孢菌素过敏发生率在0.2%-17%，青霉素与 头孢菌素类之间的交叉过敏发生率在0.1%14.5%
喷托维林适应证、禁忌症
人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，对咳嗽 中枢有选择性的抑制作用。 用于多种原因（如急、慢性支气管炎等）引 起的无痰干咳。 禁用于呼吸功能不全，心力衰竭，因尿道疾 病而致尿潴留，孕妇、哺乳期妇女。
喷托维林不良反应
轻度头晕、眩晕、头疼、嗜睡、 口干、恶心、腹胀、腹泻、便秘 皮肤过敏等不良反应
喷托维林注意事项、用法
青光眼者慎用。 心功能不全大咯血者慎用。 痰量多者宜与祛痰药合用。 用法和剂量 口服，5岁以上，一次6.25～ 12.5mg,一日2～3次。
复方甘草制剂
主要成分是甘草，为保护性镇咳祛痰剂；阿 片粉或复方樟脑酊，具有较强的镇咳作用； 樟脑、八角茴香油等，能刺激支气管粘膜， 反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰容 易咳出。 临床用于镇咳、祛痰
祛痰药
常用祛痰药物使用
区别咳嗽性质和痰的形状，有针对性选择祛 痰药 慢性咳嗽伴有痰液，应以祛痰为原则，不能 单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞
祛痰药分类
刺激性祛痰药：又称恶心性祛痰药，刺激胃 黏膜反射性引起气道分泌较稀粘液，稀化痰 液使之易于排出。此类药物对婴幼儿不太常 用。 黏液溶解药：使痰液中黏性成分分解或黏度 下降，使痰易于排出。主要包括溴己新、氨 溴索。
解热镇痛药物使用注意事项
属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常 用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交 替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T ＞41℃）
布洛芬
对血象、肾功能无明显影响.对阿司匹林或其 他非甾体抗炎药过敏者禁用.儿科常用 布洛芬 混悬液 不良反应：消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶 心、呕吐、胃溃疡和消化道出血、肝酶升高、 头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣等 5-10mg/kg/次。如持续疼痛或发热，可间隔 4-6小时重复一次，24小时不超过4次，不宜 长期大量服用。6月以下小儿慎用。