急性心衰病人的急救与护理
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急性心力衰竭的急救与护理
பைடு நூலகம்
概
述
• 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变 引起的心排血量显著、急骤降低导致 组织器官灌注不足和急性淤血综合征 。急性右心衰即急性肺源性心脏病， 主要为大血块肺梗死引起。临床上左 心衰较为常见，以肺水肿或心源性休 克为主要表现，是严重的急危重症， 抢救是否及时合理与预后密切相关。
• 1.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有 关。
• 2.皮肤完整性受损的危险 与长期卧 床、全身水肿、营养失调有关。
• 3.电解质紊乱的危险 与使用利尿剂 有关。
• 4.洋地黄类药物中毒的危险 与长期使 用洋地黄制剂及电解质紊乱有关。
• 5.知识缺乏 与特定信息来源受限有 关。
• 2.低盐、低脂、易消化、高纤维素饮 食，少量多餐，不宜过饱。
• 3.密切观察病情变化及生命体征变化 ，遵医嘱给予心电、血压、血氧的监 测病录。
护理措施
• 4.对长期卧床休息的要加强皮肤 护理，保持床单位的整洁，防止 压疮的发生。
• 5.准确记录24小时的出入水量， 每日摄水量应小于1500ml，同时 严格控制输液速度。
• 6.保持大便通畅，嘱排便时勿用 力，必要时给予缓泻剂。
护理措施
• 7.应用洋地黄药物者，注意洋地黄毒性 反应，每次给药前询问有无恶心、呕吐 、头晕、视力模糊、黄、绿视等，听诊 心率如低于60次/分或有严重胃肠道及 神经系统毒性反应时，应停药并通知医 生，不可轻易减量或加量。
• 8.呼吸困难时，给予半卧位，持续低流 量吸氧2---3L/min。如发生急性肺水肿 ，应给予端坐位，两腿下垂，减少回心 血量，减轻肺水肿，高流量吸氧6--8L/min ，湿化瓶内加50%的酒精。
治疗
• 急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难 是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
• 1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静 脉回流。
• 2.吸氧 立即给高流量鼻导管吸氧， 对病情特别严重的应给面罩呼吸机持 续加压给氧。（湿化瓶中可放入50% 酒精，如病人不能耐受酒精可降低酒 精浓度或间断给予）。
治疗
• 3.吗啡 5-----10mg静脉缓慢输注， 不仅可以使患者安静，减少躁动所 带来的额外的心脏负担，同时也具 有小血管舒张的功能，从而减轻心 脏负荷。必要时间隔15分钟重复应 用，共2----3次。老年患者可酌情 减量或改为肌注。
常见病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死 、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索 断裂所致瓣膜性急性反流。
• 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有 心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢 性心律失常，输液过多过快等。
临床表现
• 突发呼吸困难，呼吸频率达每分钟 30---40次，强迫坐位、面色灰白、 发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽 ，咳粉红色泡沫痰。急重者因缺氧 而致神志模糊。发病开始可有一过 性血压升高，病情如不缓解，血压 可持续下降直至休克。听诊时双肺 布满湿性罗音和哮鸣音。
• 4.快速利尿 呋塞米20----40mg， 与2分钟内推完，10分钟起效，可 持续3-----4小时，4小时后可重复 使用。
治疗
• 5.血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 静脉注射。
• 6.洋地黄类药物应用。 • 7.氨茶碱。
护理措施
• 1.绝对卧床休息，限制活动量，并保 持室内环境安静舒适，空气清新，冬 季注意保暖，防止着凉。
护理措施
• 9.加强心理护理，给予精神安 慰，鼓励患者。
• 10.遵医嘱，给予利尿。扩血管 等药物，并观察药物不良反应 。
• 11.病情稳定后，鼓励患者自主 下床活动或行走，避免血栓形 成。
护理措施
• 12.健康指导 • （1）注意保暖，预防感冒，避免
诱发因素。 • （2）按时服药，定期复诊。
主要护理问题
பைடு நூலகம்
概
述
• 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变 引起的心排血量显著、急骤降低导致 组织器官灌注不足和急性淤血综合征 。急性右心衰即急性肺源性心脏病， 主要为大血块肺梗死引起。临床上左 心衰较为常见，以肺水肿或心源性休 克为主要表现，是严重的急危重症， 抢救是否及时合理与预后密切相关。
• 1.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有 关。
• 2.皮肤完整性受损的危险 与长期卧 床、全身水肿、营养失调有关。
• 3.电解质紊乱的危险 与使用利尿剂 有关。
• 4.洋地黄类药物中毒的危险 与长期使 用洋地黄制剂及电解质紊乱有关。
• 5.知识缺乏 与特定信息来源受限有 关。
• 2.低盐、低脂、易消化、高纤维素饮 食，少量多餐，不宜过饱。
• 3.密切观察病情变化及生命体征变化 ，遵医嘱给予心电、血压、血氧的监 测病录。
护理措施
• 4.对长期卧床休息的要加强皮肤 护理，保持床单位的整洁，防止 压疮的发生。
• 5.准确记录24小时的出入水量， 每日摄水量应小于1500ml，同时 严格控制输液速度。
• 6.保持大便通畅，嘱排便时勿用 力，必要时给予缓泻剂。
护理措施
• 7.应用洋地黄药物者，注意洋地黄毒性 反应，每次给药前询问有无恶心、呕吐 、头晕、视力模糊、黄、绿视等，听诊 心率如低于60次/分或有严重胃肠道及 神经系统毒性反应时，应停药并通知医 生，不可轻易减量或加量。
• 8.呼吸困难时，给予半卧位，持续低流 量吸氧2---3L/min。如发生急性肺水肿 ，应给予端坐位，两腿下垂，减少回心 血量，减轻肺水肿，高流量吸氧6--8L/min ，湿化瓶内加50%的酒精。
治疗
• 急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难 是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
• 1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静 脉回流。
• 2.吸氧 立即给高流量鼻导管吸氧， 对病情特别严重的应给面罩呼吸机持 续加压给氧。（湿化瓶中可放入50% 酒精，如病人不能耐受酒精可降低酒 精浓度或间断给予）。
治疗
• 3.吗啡 5-----10mg静脉缓慢输注， 不仅可以使患者安静，减少躁动所 带来的额外的心脏负担，同时也具 有小血管舒张的功能，从而减轻心 脏负荷。必要时间隔15分钟重复应 用，共2----3次。老年患者可酌情 减量或改为肌注。
常见病因
• 1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死 、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
• 2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索 断裂所致瓣膜性急性反流。
• 3.其他高血压心脏病血压急剧升高，原有 心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢 性心律失常，输液过多过快等。
临床表现
• 突发呼吸困难，呼吸频率达每分钟 30---40次，强迫坐位、面色灰白、 发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽 ，咳粉红色泡沫痰。急重者因缺氧 而致神志模糊。发病开始可有一过 性血压升高，病情如不缓解，血压 可持续下降直至休克。听诊时双肺 布满湿性罗音和哮鸣音。
• 4.快速利尿 呋塞米20----40mg， 与2分钟内推完，10分钟起效，可 持续3-----4小时，4小时后可重复 使用。
治疗
• 5.血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 静脉注射。
• 6.洋地黄类药物应用。 • 7.氨茶碱。
护理措施
• 1.绝对卧床休息，限制活动量，并保 持室内环境安静舒适，空气清新，冬 季注意保暖，防止着凉。
护理措施
• 9.加强心理护理，给予精神安 慰，鼓励患者。
• 10.遵医嘱，给予利尿。扩血管 等药物，并观察药物不良反应 。
• 11.病情稳定后，鼓励患者自主 下床活动或行走，避免血栓形 成。
护理措施
• 12.健康指导 • （1）注意保暖，预防感冒，避免
诱发因素。 • （2）按时服药，定期复诊。
主要护理问题