肺曲霉菌病
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断【正文】一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染引起的肺部疾病,常见于免疫功能低下的患者。
影像学是肺曲霉菌病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。
本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断的内容。
二、影像学表现1-X线胸片表现肺曲霉菌病在X线胸片上呈现多种表现,包括结节状阴影、斑片状阴影、空洞形成等。
结节状阴影常呈实质结节、结节样病灶或小叶性结节分布。
斑片状阴影则表现为多发的散在病灶,大小不等。
空洞形成是肺曲霉菌病的典型表现,可见于病灶内部坏死、液化等。
2-CT影像表现CT对肺曲霉菌病的诊断和鉴别诊断更为敏感和准确。
CT表现常包括以下几种类型:(1)斑片状影:多见于免疫功能正常的患者,呈散在分布,大小不等,边缘清晰。
(2)结节状影:多见于免疫功能低下的患者,呈圆形或卵圆形,分布均匀,边缘模糊。
(3)空洞形成:常见于长期进展的肺曲霉菌病,空洞内可见液平面或菌球样结构。
(4)弥漫性浸润影:较少见,多见于免疫功能低下的患者,呈双侧对称性浸润,累及多个肺叶。
三、鉴别诊断肺曲霉菌病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似,因此需要与其他相关疾病进行鉴别诊断。
1-肺结核:肺结核的影像学表现可包括结节状阴影、斑片状阴影和空洞形成,与肺曲霉菌病的影像学表现较为相似。
鉴别时可以结合临床病史和其他实验室检查进行判断。
2-肺真菌感染:如肺孢子菌病、曲菌病等。
这些感染的影像学表现有时与肺曲霉菌病相似,需要通过相关检验鉴别。
3-肺转移瘤:部分转移瘤在影像学上可呈结节状阴影或弥漫性浸润,与肺曲霉菌病的影像学表现相似。
需要结合病史和其他检查进行综合判断。
【附件】1-患者影像学报告2-其他相关检查结果【法律名词及注释】1-免疫功能低下:指机体免疫系统功能下降,易于受到感染和疾病侵袭的状态。
2-细菌:一种微生物,能引起细菌感染,需要通过抗生素治疗。
【全文结束】。
肺曲霉菌病
肺曲霉菌病肺曲霉菌病是一种由曲霉菌引起的肺部疾病。
肺曲霉菌病临床上较少见,近年来由于广谱抗生素、细胞毒药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的广泛应用及器官移植和爱滋病的不断增加,使该病有逐年增加的趋势。
【病因】由曲霉菌和吸入其分生孢子所致的机会性感染。
导致易感者体内分生孢子菌丝生长和入侵血管,出血性坏死,梗死和最终播散到其他部位。
曲霉菌是最常见的环境霉菌之一,通常可在腐烂的赘生物(如堆肥),隔离物表面(墙或钢束周围的天花板),空调机或加热口内,手术室和病房以及在医院的器具或空气中飞扬的尘埃中找到。
易感者通常由吸入分生孢子获得侵袭性感染,偶尔可直接从受损皮肤侵入。
主要危险因素包括:中性粒细胞减少症,长疗程大剂量皮质类固醇治疗,器官移植(特别是骨髓移植),遗传性嗜中性粒细胞功能障碍,如慢性肉芽肿性疾病,或偶见的艾滋病。
由曲霉菌和吸入其分生孢子所致的机会性感染。
导致易感者体内分生孢子菌丝生长和入侵血管,出血性坏死,梗死和最终播散到其他部位。
曲霉菌是最常见的环境霉菌之一,通常可在腐烂的赘生物(如堆肥),隔离物表面(墙或钢束周围的天花板),空调机或加热口内,手术室和病房以及在医院的器具或空气中飞扬的尘埃中找到。
易感者通常由吸入分生孢子获得侵袭性感染,偶尔可直接从受损皮肤侵入。
主要危险因素包括:中性粒细胞减少症,长疗程大剂量皮质类固醇治疗,器官移植(特别是骨髓移植),遗传性嗜中性粒细胞功能障碍,如慢性肉芽肿性疾病,或偶见的艾滋病。
【流行病学】曲霉菌在自然界中分布很广,人类感染的曲霉菌多为外源性和继发性感染。
病原菌绝大部分是烟熏色曲霉菌,少数为黑色曲霉菌、白色曲霉菌和小巢形曲霉菌等。
正常健康人吸入曲霉菌可不致病,但若机体抵抗力下降或原有肺疾病时,则容易发病。
该病常继发于支气管扩张、空洞性肺结核、肺囊肿、肺癌、肺脓肿等疾病[1]。
国外文献报道伴有肺原发病者高达65%以上,但本组仅32.1%(9/28)。
【病因】根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。
肺曲霉菌病治疗方法
肺曲霉菌病治疗方法
肺曲霉菌病是不常见的,这样疾病病因复杂,患有这样疾病后,患者要及时的进行治疗,否则病情严重在治疗,对患者身体也是会产生很大影响,那肺曲霉菌病治疗方法都有什么呢,常见就是药物治疗,药物在缓解肺曲霉菌病上效果非常不错,同时对患者身体也没有太多影响。
肺曲霉菌病治疗方法:
临床上分四型:(1)肺曲霉球。
(2)变态反应性曲霉病。
(3)支气管-肺炎型曲霉病。
(4)继发性肺曲霉病。
主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。
多次深部取痰涂片或培养阳性时,结合临床可确诊。
治疗上应注意治疗原发病和增强机体免疫力。
并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。
一般预后较佳。
【治疗原则】
1.积极治疗原发病。
2.对症治疗:止咳、祛痰、平喘,继发细菌感染时用抗生素。
3.抗真菌药物应用。
4.曲霉球所致反复咯血者可手术切除病源。
【用药原则】
1.曲球菌一般对抗真菌药物效果不佳,应争取手术治疗。
2.变态反应性曲菌病首先要脱离与曲菌接触,避免吸入曲菌孢子。
必要时可服用舒张支气管药物(如氨茶碱、舒喘灵)或糖皮质激素等。
3.支气管-肺炎型和继发性肺曲菌病可用二性霉素b与5-氟胞嘧啶联用。
也可用二性霉素b与利福平联用。
并可行喷雾吸入治疗。
常用抗真菌药氟康唑对曲霉往往无效。
在对肺曲霉菌病治疗方法认识后,患者都是可以选择这些方法进行治疗疾病,不过对肺曲霉菌病治疗过程中,患者生活习惯
上,也要注意一定改掉不良习惯,否则对疾病治疗是没有任何帮助的,这点患者也是要注意的。
肺曲霉病PPT课件
(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)
.
临床表现——侵袭性肺曲霉病 NO.6
症状和体征
以干咳、胸痛常见,部分患者有咯血 病变广泛时出现气急和呼吸困难,甚至呼吸衰竭 部分患者可有中枢神经系统感染,出现中枢神经系统的症状和体征。
.
既往史 个人史 家庭史
NO.22
既往史: 高血压病史40年,最高血压190/110mmHg,口服安氯地平治疗,平素血 压控制较好。抑郁症病史7年,甲状腺功能减退4年,现仍在口服药物治 疗。童年时曾患急性支气管炎,当时喘息症状明显,持续四五天后症状 完全缓解,至今未再出现。否认肝炎及肺结核等传染病史,无食物药物 过敏史,无外伤及手术、输血史。 个人史 : 生于原籍,居于本地,无异地久居史,无特殊不良嗜好。 家庭史: 否认家族遗传病史及传染病史。
附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝,进入细胞引起疾病。
.
三、病理特征
NO.4
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎, 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死,伴坏死性血管炎、血栓及菌栓, 甚至累及胸膜。
.
四、临 床 分 类
NO.5
侵袭性肺曲霉病 (invasive pulmonary aspergillosis)
NO.1
肺曲霉菌病护理查房
健民医院
.
一、定义
NO.2
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死,病灶可为浸润性、实变、空洞、支
治疗肺曲霉菌病需要做哪些化验检查
治疗肺曲霉菌病需要做哪些化验检查是由曲霉菌感染或吸入曲霉菌属抗原引起的一组急、慢性肺部疾病。
本病包括过敏型曲霉菌病、侵入型曲霉菌病、寄生虫型曲霉菌病,临床表现有所不同。
胸部X线检查,有诊断价值。
(1)嗜酸性粒细胞(E)检测:过敏型曲霉菌病,E可增高。
(2)病原体检查:支气管一肺泡灌洗液培养可发现曲霉菌,组织学检查有菌丝入侵组织的形态学表现或培养阳性,均可确诊。
(3)血清免疫学检测:过敏型曲霉菌病患者,血清总免疫球蛋白E(IgE)和特异性免疫球蛋白E(IgE)均明显升高;用放免法和酶联吸附法(ELISA)检测侵入型曲霉菌病患者的循环曲霉菌抗原,为阳性。
肺曲霉菌病检查项:1.嗜酸性粒细胞(E)直接计数2.免疫球蛋白E(IgE)3.呼吸道合胞病毒酶联免疫吸附试验(ELISA)嗜酸性粒细胞(E)直接计数(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(50~300)×108/升【临床意义】同白细胞分类(DC)免疫球蛋白E(IgE)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】EIA法:成人为0.1~0.9毫克/升【临床意义】(1)增高:见于免疫球蛋白E(IgE)骨髓瘤、湿疹、支气管哮喘、过敏性疾病、寄生虫感染、药物及食物过敏等。
(2)降低:某些进行性新生物、运动失调毛细血管扩张症及某些无丙种球蛋白血症。
呼吸道合胞病毒酶联免疫吸附试验(ELISA)(正常值及其临床意义)【正常值】阴性。
【临床意义】阳性,见于婴幼儿下呼吸道感染,如细支气管炎和肺炎及成人上呼吸道感染等。
原文地址:/jibing/88.html。
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
淋巴结肿大
肺曲霉菌病可引起淋巴结肿大 ,表现为
过敏性支气管肺曲霉菌病可引 起肺气肿,表现为肺部透亮度 增加、肺纹理稀疏、膈肌下降 等。
肺不张
过敏性支气管肺曲霉菌病还可 引起肺不张,表现为肺部密度 增高、体积缩小、叶间裂移位
等。
XX
PART 04
鉴别诊断
肺曲霉菌病需与肺结核、肺癌、肺炎 等疾病进行鉴别。通过比较影像学特 征、实验室检查结果及临床表现等方 面的差异,有助于明确诊断。
经验教训与启示
• 提高对肺曲霉菌病的认识:肺曲霉菌病是一种较为罕见的肺部真菌感染,临床 表现及影像学特征多样,易与其他疾病混淆。因此,临床医生应加强对该病的 认识和学习,提高诊断准确率。
其他肺部疾病的鉴别诊断
肺脓肿
肺脓肿患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。X线或CT表现为含有气液平面的空洞 ,内壁光滑或略有不规则。
肺囊肿
肺囊肿是一种先天性疾病,患者多无症状。X线或CT表现为单发或多发的圆形或类圆形薄 壁空腔,其内充满气体。
肺大泡
肺大泡是指肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。X线 或CT表现为肺野内的透亮空腔,无液平。
XX
PART 05
诊断流程与规范
REPORTING
诊断流程
病史采集
详细询问患者病史,包 括症状、体征、既往病
史等。
影像学检查
实验室检查
首选CT检查,观察肺部 病变的形态、大小、密
度等特征。
采集患者血液、痰液等 样本,进行曲霉菌相关
抗原检测。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切 除病变组织,进行病理
学检查以明确诊断。
影像学表现
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断一、引言肺肺曲霉菌病是一种由真菌感染引起的肺部疾病,其诊断主要依靠影像学检查。
本文将详细介绍肺肺曲霉菌病的影像学诊断方法及其在不同阶段的表现,供临床医生参考。
二、影像学检查方法1·X线胸片X线胸片是肺肺曲霉菌病最常用的影像学检查方法之一。
在早期感染阶段,X线胸片可能没有明显异常表现。
而在疾病进展后,可见到肺实质浸润、结节状阴影等。
2·CT扫描CT扫描是肺肺曲霉菌病影像学诊断中的关键方法。
其具有高分辨率和多平面重建的特点,能更准确地显示病变的位置、范围和形态。
在CT扫描中,可见到肺内结节、孢子囊肿、游走性浸润等病变。
3·磁共振成像(MRI)MRI在肺肺曲霉菌病影像学诊断中的应用较少,仅在特殊情况下使用。
MRI可以提供更准确的组织对比度,并能检测到较小的病灶。
4·PET-CTPET-CT对肺肺曲霉菌病的诊断有一定的辅助作用。
PET-CT可利用放射性标记物质,检测代谢活跃的病灶,提供全身范围的信息,帮助评估病变的活动程度。
三、影像学表现1·早期感染阶段在早期感染阶段,肺肺曲霉菌病的影像学表现可能较为微弱或者没有明显异常。
少数病例可见到片状阴影或结节状阴影,但通常不具有特异性。
2·慢性肺曲霉菌病阶段在慢性肺曲霉菌病阶段,常见的影像学表现包括肺实质浸润、结节状阴影、环状阴影等。
肺实质浸润可以是单侧或双侧的,可见到空洞形成和壁厚的变化。
3·继发性肺肺曲霉菌球菌病继发性肺肺曲霉菌球菌病是肺曲霉菌病的并发症之一。
其影像学表现多样,可见到孢子囊肿、空洞、胸腔积液等。
四、附件本文档涉及的附件包括X线胸片和CT扫描影像。
五、法律名词及注释1·肺肺曲霉菌病:一种由真菌感染引起的肺部疾病。
2·影像学检查方法:通过不同的影像学检查手段,如X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等,对肺肺曲霉菌病进行诊断。
肺曲霉菌病的诊断与治疗
2016.1
肺部真菌感染
近年来肺真菌病有增加趋势。其病理改 变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、 出血、坏死及脓肿,可合并胸膜渗出及 淋巴结增大。
肺部真菌感染
1、曲霉菌病 2、肺隐球菌病 3、肺念珠菌病 4、肺组织胞浆菌病 5、肺毛霉菌病 6、努卡氏菌肺炎 7、放谢线菌肺炎
2013年国际人类和动物真菌学会ABPA专家组提出了新的诊断标 准: (1)易患因素:支气管哮喘,肺囊性纤维化。 (2)必要条件(2项均应满足):①I型(速发型)曲霉皮肤试验阳性, 或曲霉特异性IgE水平升高;②血清总IgE水平升高(>1000IU/ml) 。 (3)其他标准(至少符合3项中的2项):①血清曲霉沉淀素或特异性 IgG抗体阳性;②符合ABPA肺部影像改变:包括一过性病变,如 肺实变、牙膏征、指套征、游走性片状高密度影,支气管扩张和 胸膜肺纤维化等;③未使用激素时外周血嗜酸粒细胞计数>500/ul 。
正常宿主
空洞性肺疾病
哮喘囊性纤维化 特异反应性
免疫功能不全宿 主
慢性肺疾病或轻 度免疫功能不全 宿主
无反应
曲霉球
过敏性支气管肺 曲霉菌病
侵袭性肺曲霉菌 病
混合型肺曲霉 菌病
变应性支气管肺曲霉病ABPA
机体对寄生于支气管内的曲霉发生变态反 应所引起的支气管肺部疾病.临床主要症状 为哮喘(100%),咳嗽、咳痰、发热和胸 痛。多有特异性体质,对多种食物及药物 过敏。临床上复发与缓解交替出现。激素 治疗有效。
其他CT表现:多发小叶实变影或小叶融合性阴 影,肺叶、肺段及亚段实变影,结节或肿块状 影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上 述表现不具有特征性,霉菌性脓肿可累及支气 管,使管腔不规则狭窄。
肺肺曲霉菌病影像学诊断(一)2024
肺肺曲霉菌病影像学诊断(一)引言概述:肺肺曲霉菌病是一种由肺曲霉菌感染引起的疾病,在临床上较常见。
准确的影像学诊断对疾病的早期发现和治疗至关重要。
本文将重点介绍肺肺曲霉菌病的影像学诊断,以帮助医生更好地理解该疾病的特点和诊断方法。
正文:一、影像学表现特点1. 广泛散在的结节阴影2. 空洞形成和空气支气管征3. 肺实质病变和纤维化表现4. 支扩大和气胸的出现5. 心脏扩大及胸腔积液的征象二、结节阴影的特征1. 多发性结节阴影2. 结节阴影的大小和形态3. 结节阴影的边缘特征4. 结节阴影的分布情况5. 结节阴影与其他疾病的鉴别诊断三、空洞形成和空气支气管征的诊断1. 空洞的形态和大小2. 空气支气管征的表现3. 空气支气管征与其他疾病的鉴别诊断4. 空洞形成与疾病进展的关系5. 空洞形成和空气支气管征的预后评估四、肺实质病变和纤维化的表现1. 炎症性反应的表现2. 纤维化的程度和范围3. 纤维化的类型和形态4. 纤维化与功能限制的关系5. 肺实质病变和纤维化的治疗方法五、支扩大和气胸的诊断1. 支扩大的特征2. 支扩大与肺功能损害的关系3. 气胸的形态和大小4. 气胸的原因与发展5. 支扩大和气胸的治疗措施总结:肺肺曲霉菌病的影像学诊断是对该疾病进行早期发现和治疗的重要手段。
通过了解该疾病的影像学特点,如广泛散在的结节阴影、空洞形成和空气支气管征、肺实质病变和纤维化表现、支扩大和气胸等,医生可以更准确地诊断该疾病,为患者提供及时有效的治疗措施。
因此,对于临床医生而言,学习和掌握肺肺曲霉菌病的影像学诊断方法具有重要的临床意义。
COPD合并肺曲霉菌病
Clini Microbiol Infect,2010 ,16, 870-877
COPD合并IPA的存活率
COPD+IPA
COPD
P值
存活率
28.3%
75.2%
p<0.001
平均存活天数
28天
86天
p<0.001
Clini Microbiol Infect,2010 ,16, 870-877
镜下曲霉菌(病理片)
镜下曲霉菌(痰涂片)
Molecular marker
G GM PCR
G-Test(1,3-β-D葡聚糖)
1,3-β-D葡聚糖(1,3-β-D-glucan) 存在于大部分真菌,除外隐球菌和接合菌 是真菌细胞壁的成分 缺乏特异性,假阳性率高 受多因素影响
β-D-葡聚糖测试,呼吸样本不优于血液样本 假阳性:细菌感染也会升高 含葡聚ห้องสมุดไป่ตู้的纱布
治 疗
曲霉菌球 ABPA IPA
COPD合并IPA的治疗
一般治疗:激素减量 抗真菌治疗
抗真菌治疗的药物种类
细胞膜 多烯类
细胞壁合成 棘白菌素类 (顶端和分支接合处细胞,仅抑菌)
麦角固醇合成 唑类
核酸合成 5-氟胞嘧啶
卡泊芬净对曲霉菌的作用机制
在曲霉菌中,1,3-β-D-葡聚糖主要存在于生长活跃的菌丝尖端和分枝处1 Douglas等学者2研究证实,卡泊芬净优先破坏烟曲霉菌丝结构的顶端细胞和分支接合处细胞,而菌丝结构中其它细胞仍保持活力 卡泊芬净的上述机制可降低菌丝对血管的侵袭性,但不能降低真菌总负荷1
2)血清ELISA抗体阳性
3)连续2次血清GM监测阳性
COPD合并肺曲霉菌病PPT课件
02
COPD合并肺曲霉菌病的临床表现
症状表现
咳痰
痰量增多,可呈黄 色或绿色,有时带 有血丝。
胸痛
由于炎症刺激胸膜 ,可出现胸痛症状 。
咳嗽
持续咳嗽,多为干 咳,有时伴有少量 黏痰。
呼吸困难
活动后呼吸困难加 重,休息时也有明 显呼吸困难。
发热
部分患者可能出现 发热,多为低热。
体征表现
01
02
03
特征性改变。
鉴别诊断方法
与其他肺部感染性疾病的鉴别
COPD合并肺曲霉菌病需要与其他肺部感染性疾病进行鉴别,如细菌性肺炎、病 毒性肺炎等。需要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行鉴别 。
与其他肺部疾病的鉴别
COPD合并肺曲霉菌病还需要与其他肺部疾病进行鉴别,如肺结核、肺癌等。同 样需要根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行鉴别。
对于COPD患者,应定期进行肺曲霉菌病的 筛查,以便早期发现和治疗。
改善环境
对于COPD患者,应改善居住和工作环境的 空气质量,减少空气污染。
规范治疗
一旦确诊,应按照医生的建议进行规范治疗 ,包括药物治疗、氧疗等。
自我管理
COPD患者应加强自我管理,包括监测病情 、保持良好的生活习惯等。
公共卫生管理
分类
根据病情的严重程度和临床表现,COPD合并肺曲霉菌病可分为轻度、中度和 重度。
发病机制与病理生理
发病机制
COPD患者的气道狭窄和气流受限增加了曲霉菌的感染风险 。此外,COPD患者的免疫系统较弱,容易感染曲霉菌。
病理生理
曲霉菌在肺部生长繁殖,引起炎症反应和组织损伤,导致肺 部结构和功能的改变。这可能导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等 症状加重,影响患者的生活质量。
肺曲霉菌PPT课件
案例三:肺曲霉菌感染的诊断案例
患者情况
患者是一位35岁的男性,因咳嗽、 咳痰和呼吸困难就诊。
诊断过程
医生通过胸部X光片和CT检查发现肺 部有阴影和结节,通过痰液培养和病 理活检确诊为肺曲霉菌感染。
治疗方案
患者接受了抗真菌药物治疗和雾化吸 入治疗,同时戒烟并保持良好的生活 习惯。
定期检查
对于长期吸烟者、慢性肺部疾病患者以及 免疫系统较弱的人来说,定期进行胸部X 光片和CT检查有助于早期发现肺部感染。
戒烟
戒烟是预防肺曲霉菌感染的重要措施之一 ,可以减少肺部感染的风险。
避免接触病原体
避免长时间暴露在阴暗、潮湿的环境中, 尽量减少与土壤、鸟粪等物体的接触,以 降低感染的风险。
增强免疫力
38°C以上。
02
CATALOGUE
肺曲霉菌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
痰液检查
通过痰液涂片和培养,观察曲 霉菌的菌丝和孢子,是初步诊
断的方法。
组织病理学检查
通过肺穿刺活检或手术切除部 分肺组织,进行病理学检查,
可确诊肺曲霉菌感染。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可发现肺部 病变,有助于诊断。
血清学检查
避免吸入污染空气
避免长时间暴露在污染严重的环境中 ,如工业废气、汽车尾气等,以减少 吸入有害物质和病菌的机会。
05
CATALOGUE
肺曲霉菌的案例分析
案例一:肺曲霉菌感染的治疗过程
患者情况
患者是一位65岁的男性,因长期吸烟导致肺部感染,出现咳嗽、咳痰 等症状。
诊断过程
肺曲霉
第一节肺曲霉病【概述】肺曲霉病(aspergillosis)是由曲霉菌属的多种曲霉菌引起的一系列疾病的总称。
可侵犯皮肤、黏膜、肺、脑、眼、耳、鼻旁窦以及胃肠道、神经系统、骨骼等部位。
外界环境中的曲菌孢子主要通过呼吸道进人人体。
吸入的曲霉孢子不一定致病。
曲霉菌广泛存在于自然界,空气中到处有其孢子,在大量吸入时可能引起肺曲霉病。
本病是常见的机会性真菌感染,仅次于念珠菌。
常见有烟曲菌(aspergillus fumigatus)和黄曲菌(aspergillus favus),其他有黑曲菌、白曲菌、棒曲菌、灰绿曲菌、土曲菌、构巢曲菌和聚多曲菌等。
曲霉菌的内毒素使组织坏死,病灶可为浸润、实变、空洞,支气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。
其菌丝可穿透支气管壁和侵袭肺血管,形成急性坏死化脓性肺炎。
亦可侵入血管造成血行播散。
曲霉菌还常侵入肺空洞、支气管囊状扩张和含气的肺囊肿内,形成团块,又称为曲菌球,曲菌球逐渐增大,并可在空腔内移动,可引起咳痰和反复咯血,一般为发生在上叶或下叶尖段。
曲霉菌也可作为过敏原引起机体变态反应导致变应性支气管肺曲霉病,呈哮喘样症状,此病早期治疗可以恢复,到晚期可引起严重的支气管扩张和肺纤维化。
肺曲霉病的慢性期可形成非特异性肉芽肿、纤维组织增生致肺纤维化。
【临床表现】根据临床特征可分为以下四型:1.过敏性支气管肺曲霉病①多由烟曲霉引起的气道高反应性疾病;②临床表现为对曲霉菌过敏者吸人大量曲霉菌孢子后数小时可引起喘息发作或短暂肺不张;③X线表现两肺浸润片状阴影,并呈游走性为特点之一;④检验痰、血嗜酸细胞增高,血清IgE增高,痰液内可分离出曲霉菌丝,培养阳性;⑤血清曲霉抗体以及肺泡灌洗液、血清的半乳甘露聚糖阳性;⑥应用糖皮质激素后病变可很快消退,再次接触曲霉菌后可反复发作;⑦晚期可出现肺纤维化、支气管扩张及肺气肿(详见第二十一章)。
2.侵袭性肺曲霉病①常继发于全身及局部抵抗力降低者,吸人大量曲霉菌后可引起支气管一肺炎;严重者侵犯血管引起血栓形成,导致急性坏死性化脓性肺炎,也可侵入胸膜引起胸膜炎及脓胸。
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肺部真菌感染
肺部真菌感染是由真菌感染引起的支气管-肺部疾病。
肺部真菌感染可以通过临床表现、微生物学、免疫学检测来辅助诊断。
其中免疫学检测血清中细胞壁成分(1,3)-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)、半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)阳性有重要的辅助诊断价值。
诊断:
1.肺念珠菌病
见于粒细胞缺乏、中心静脉留置导管、腹部大手术、激素和抗生素治疗、糖尿病、肾功能不全、器官移植等高危人群。
临床症状有不能解释的持续发热、呼吸道症状,但体征轻微。
咳嗽,甚至剧咳,咳少量白色黏液痰或浓痰。
血型播散型常出现迅速进展的循环和呼吸衰竭。
X线呈支气管肺炎改变或片状浸润或融合,可有空洞形成。
下呼吸道分泌物、肺组织、胸水、血直接涂片或培养出念珠菌即可确诊。
痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病,因有10%~20%的正常人痰中可找到白色念珠菌,若3%双氧水含漱3次从深部咳出的痰(合格痰)连续≥2次培养出同一菌种的念珠菌则有诊断参考价值。
血培养念珠菌阳性是念珠菌菌血症可靠的诊断证据。
部分患者G试验阳性(需除外假阳性),可为临床诊断提供重要参考。
2.肺曲霉病
临床表现复杂,常见3种类型:过敏性支气管肺曲霉病(多见过敏体质)、曲霉球(最常见症状是咯血)和侵袭性肺曲霉病(为粒细胞缺乏或接受广谱抗生素、激素、免疫抑制剂治疗过程中出现不能解释的发热、干咳、胸痛,咯血等)。
过敏性支气管肺曲霉病诊断标准包括:
(1)反复哮喘样发作;
(2)外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L;
(3)X线一过性或游走性肺部浸润;
(4)血清总IgE浓度≥1000mg/ml;
(5)曲霉抗原皮试阳性;
(6)血清沉淀素抗体阳性;
(7)特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高;
(8)中央囊状支气管扩张。
肺曲霉球根据影像学特征可作出临床诊断,但需与其他真菌球、错构瘤、肺癌、棘球蚴囊肿、肺脓肿相鉴别。
确诊需病原学和组织病理学。
肺曲霉球CT特征为肺空洞或胸膜腔内圆形致密阴影,其边缘有透光晕影。
若空腔较大,尚可见球形阴影有蒂与洞壁相连,形如钟摆,球形阴影可随体位变化而改变形态。
如果空洞较小,球形病灶填充了大部分空腔,其晕影很小,仅呈一狭长的半月形透亮带。
侵袭性肺曲霉病CT特征:早期为炎症阴影,周围呈现薄雾状渗出(“晕轮征”),随后炎症病灶出现气腔实变,可见支气管充气征,再后可见病灶呈现半月形透光区(“空气半月征”),进一步可变为完整的坏死空洞。
其诊断采用上述提到的3级诊断标准。
GM试验阳性提供重要参考。
3.肺隐球菌病
隐球菌中具有致病性的主要是新生隐球菌及其变种(目前至少有9种)。
临床症状和体征:从无症状到急性肺炎表现,差异甚大,无特异性,合并脑膜炎者可有头痛、头晕、呕吐等脑膜刺激征。
影像学表现:结节或团块状阴影较为常见,占40%~60%,单发或多发,见于一侧或双侧肺野,常位于胸膜下,大小不一,直径1~10cm,边缘光整,也可表现为模糊或有小毛刺。
常有空洞形成洞壁比较光滑,早期可在呈现结节性密度影中有均匀一致、非常规整的低密度区。
结节或团块伴光整的低密度坏死或空洞对肺隐球菌肺病有重要的参考价值,特别是呈多发性时,此种征象多见于免疫机制健全的患者;肺实质浸润占20%~40%,单侧或双侧,与其他病原体肺炎难以区别,多见于免疫功能低下患者;弥漫性粟粒状阴影或肺间质性病变比较少见,可发生在AIDS患者;胸腔积液较少见,一旦出现,抽取积液进行病原体检查有重要诊断意义。
病原学和组织病理学检查:①痰和下呼吸道采样培养阳性率不高,特异性低,但在AIDS 或其他免疫抑制患者仍有参考价值。
②抗原检测:多糖抗原检测隐球菌荚膜特异性高。
肺隐球菌病患者血清抗原检测阳性率<40%,因此提倡应用BALF和胸腔积液送检。
③组织病理学检查:凡有条件者应采用经皮或经支气管肺活检,进行病理组织学检查。
在肉芽肿或胶冻样病灶见到典型的有荚膜、窄颈、芽生但无菌丝的酵母型菌,有确诊意义。
在无宿主因素而影像学提示本病可能时尽可能通过经皮或经支气管肺活检确诊,以避免不必要的手术。
4.肺孢子菌肺炎
本病绝大多数见于艾滋病患者和其他原因的细胞免疫抑制患者。
发热、干咳和渐进性呼吸困难、低氧血症是本病主要临床症状。
即使肺内出现大片炎症改变,但体征很少。
影像学上早期呈弥漫性肺泡和间质浸润性阴影,迅速融合而成为广泛肺实变,可见支气管充气征。
一般不累及肺尖、肺底和肺外带。
如患者持续发热>96小时,经积极的抗生素治疗无效;同时具有肺部感染的症状及体征:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部啰音或胸膜摩擦音等体征;影像学检查可见除主要临床特征之外的新的非特异性肺部浸润影需考虑该诊断。
咳痰、导痰、支气管肺泡灌洗标本或肺活检标本仍是本病的基本诊断方法。
治疗
1.肺念珠菌病
(1)支气管念珠菌病氟康唑,也可选用伊曲康唑;若鉴定为耐氟康唑非白念珠菌可选用伏立康唑口服、棘白菌素类或两性霉素B静脉给药。
疗程持续至症状消失或合格痰标本真菌培养连续2次阴性。
(2)原发性念珠菌肺炎①病情稳定者给予氟康唑静脉滴注,病情改善后改用口服;②病情不稳定者给予氟康唑联合5-氟胞嘧啶,亦可使用伊曲康唑静脉给药;③耐氟康唑肺非白念珠菌病:选择两性霉素B(除外季也蒙念珠菌及葡萄牙念珠菌)、伏立康唑、棘白菌素类。
(3)继发性念珠菌肺炎(包括原发性肺念珠菌病合并播散)有深静脉导管者应拔除导管,按病情处理:①病情稳定者给予氟康唑静脉滴注,曾接受较多三唑类(氟康唑、伊曲康唑)预防性用药者可选择卡泊芬净或米卡芬净静脉滴注或两性霉素或含脂两性霉素B;②对
于病情不稳定者,一种方法是给予两性霉素B(或相当剂量的含脂质制剂),或联合5-氟胞嘧啶口服或静脉给药;在血培养转阴性、症状体征改善或消失、中性粒细胞恢复正常水平后改为氟康唑口服14天;另一种方法是给予氟康唑+两性霉素B(或相当剂量的含脂制剂)5-6天后,改为氟康唑口服;第3种方法是给予伏立康唑或棘白菌素类。
(4)念珠菌球或局限性肺部病变药物治疗效果不佳,但全身状况能耐受手术者,可考虑手术治疗。
过敏型给予对症治疗,可试用激素,抗真菌药物治疗价值尚不确定。
2.肺曲霉病
(1)寄生型肺曲霉球频繁或大量咯血时推荐手术切除,不能耐受手术者可采用支气管动脉栓塞止血;抗曲霉药物全身应用疗效不肯定,口服伊曲康唑可能有益;
(2)过敏型首选激素治疗,疗程3个月;其后1年内必须密切随访,若出现血清总IgE 升高或X线胸片出现浸润,即使没有症状,也需按急性期方案给予再次治疗;慢性激素依赖性哮喘期和肺纤维化期患者需要长期应用激素,提倡隔日服药以减少药物不良反应,近年倾向于激素联合伊曲康唑,减少激素用量。
吸人用激素制剂可以改善哮喘症状,但不影响肺部浸润的吸收。
(3)侵袭型可选用:伏立康唑,伊曲康唑,卡泊芬净或米卡芬净,含脂质两性霉素B。
现在一般认为轻、中症肺曲霉病或作为经验性用药可选择伊曲康唑,病情较重者则应当选择伏立康唑,当患者不能耐受其他药物或其他药物无效时应改用棘白菌素类,极危重患者抢救可考虑联合用药。
3.肺隐球菌病
(1)免疫功能正常者的肺隐球菌病①无症状者:医学观察或口服氟康唑,疗程3~6个月;②轻、中症状患者:口服氟康唑或伊曲康唑,疗程6~12个月;不能口服者应用两性霉素B。
③重症患者:两性毒素B(或相当剂量含脂制剂)+5-氟胞嘧啶,退热或培养转阴(约6周)后,改用氟康唑口服持续24个月;④合并隐球菌脑膜炎患者:首选两性霉素B+5-氟胞嘧啶连续2周,然后改用氟康唑维持治疗至少10周;也可采用两性霉素B+5-氟胞嘧啶连续治疗6~10周。
(2)HIV/AIDS或其他免疫抑制者的肺隐球菌病①轻中症患者:氟康唑或伊曲康唑,剂量同免疫功能健全者,终生使用;②重症患者:诱导期两性霉素B联合5-氟胞嘧啶使用2周,巩固期氟康唑连用10周,以后加强期氟康唑终生应用;③合并隐球菌脑膜炎患者:强化期治疗首选两性霉素B十5-氟胞嘧啶连续2周,然后改用氟康唑至少10周。
强化期治疗结束后应继续终生维持治疗,维持治疗可选的药物为氟康唑、伊曲康唑。
(3)肺隐球菌病的手术治疗指征肺隐球菌病通常很少需要手术治疗,但对于抗真菌治疗后仍持续存在的局限性病变或复发性局限性病变可以考虑手术治疗。
4.肺孢子球菌病
首选TMP-SMZ,口服,治疗效果:AIDS患者反应慢(5~9天),不良反应多,非AIDS 患者反应快(3~5天),不良反应少。
AIDS并发PCP时疗程为3周,非AIDs患者可缩短至14d,临床需要视治疗反应进行个体化处理。
评估TMP-SMZ无效或治疗失败需要观察4-8d才能判断,确定无效再改用其他方案。
AID患者在疗程结束后仍需继续预防性用药。
氨苯矾和氨苯矾-伯氨哇琳是最有效的替换预防方案。
以下摘自《血液病-恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则》
侵袭性曲霉菌病,对于肺部曲霉菌感染,首选药物为伏立康唑(6mg/kg静脉滴注1次/12h 共2剂,随后4mg/kg静脉滴注1次/12h或口服200mg1次/12h),两性霉素B及其脂质体、伊曲康唑、卡泊芬净作为备选药物治疗。
伊曲康唑200mg静脉滴注1次/12h共4剂,随后200mg静脉滴注1次/d
卡泊芬净70mg/d静脉滴注1剂,随后50mg/d静脉滴注
两性霉素B 0.5-1.5mg/kg/d静脉滴注
两性霉素B脂质体3mg/kg/d静脉滴注。