配伍禁忌

20%的甘露醇为过饱和溶液，室温低 于15℃时易析出结晶。地塞米松制剂 内含0.2%亚硫酸钠，亚硫酸根是一 种盐析剂，其离子溶液与过饱和甘露 醇注射液混合，在特定条件下有可能 使甘露醇析出结晶，故应单独滴注。
加入电解质可能破外脂肪乳 的乳化膜，增加乳剂的不稳 定性。
脂肪乳 脂肪乳
脂肪乳不易与电解质（氯化钠、 氯化钾等）配伍。 脂肪乳可以做脂溶性维生素等药 物的溶媒，以其做溶媒时，应注 意药物的辅料中是否含有电解质。
症状
双黄连注射剂不合理配伍分析
双黄连注射剂应单独使 用，禁忌与其他药品混 合配伍,谨慎联合用药, 如确需联合其他药品时 ，医护人员应谨慎考虑 与双黄连注射剂的时间 间隔以及药物相互作用 等因素。
1
用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
2 3 4
中 现存 药 护理 注 问题 射 剂
5
严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨 证施药，禁止超功能主治用药。 不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。
葡萄糖氯化钠注射液
乳酸钠林格注射液 复方氯化钠注射液 灭菌注射用水
3.5-5.5
6.0-7.5 4.5-7.5 5.0-7.0 含Ca2+ 含Ca2+
பைடு நூலகம்注意
每种输液都有规定的PH范围，对所加入药物的稳定性 也都有一定的影响。
四
常见药物配伍禁忌
甘露醇
20%的甘露醇不应用作溶媒。 临床医生习惯将地塞米松5㎎加入甘露醇 125ml静滴，以减轻肿瘤患者颅内高压。
体外配伍禁忌
体内配伍禁忌
使用本品时停用一切含
不能将头孢曲松钠溶于复 钙制剂，不能在短时间 方氯化钠、复方乳酸钠、 内（48小时内）使用含 葡萄糖酸钙等含钙注射 钙的药物或食品补钙， 液中。可在管道中出现 是因为其存在肝肠循环， 头孢曲松钙沉淀。
半衰期长的原因。
0.9%NS30ml+10%葡萄 糖酸钙+地米5㎎
血液的应用

血液成分复杂，与药物的注射 液混合后可能引起溶血、血细 胞凝聚等现象,而且血液不透明， 产生沉淀浑浊时也不易观察。
有些科室现在还再往血 液制品里面加氯化钾
抗生素用NS还是GS配，哪种好还是没 什么区别？
NS还 是GS
在制剂中，GS在生产的过程中需加入盐 酸，成品溶液PH多为4左右，而NS的 PH稍高，一般为4.5-7.0。
加强用药监护。
中成药临床应用指导原则
1
谨慎联合使用。
中西注射剂联用，尽可能选择不同的给 2 药途径（如穴位注射、静脉注射）。
中药注射剂溶媒的选择
静脉输液中微粒 过多，会造成局 部血管堵塞、供 血不足，产生静 脉炎和水肿，肉 芽肿、过敏反应 等，潜在危害较 大。
中药注射液与输 液配伍后，可能 出现PH、澄明度 的变化或不溶性 微粒超标等问题。
主诉
患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸 闷，全身疼痛就诊。 给予头孢曲松钠4g、地米5㎎、利巴韦林600㎎ 加入500ml NS中混合静脉滴注。
治疗
头孢曲松钠
症状
约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷、四肢 口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷， 心跳停止。
立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗 休克、强心等治疗，抢救8小时无效，患者死亡。
38.5℃，诊断为急性上呼吸道感染。
治疗
5%GNS 250ml、双黄连20ml、林可霉素3g、利巴韦林 0.5g、地米5㎎置同一瓶中静脉滴注，当日使用未出现不 适症状。第二天，重复使用上述药品。
用药5-10分钟后自感胸闷、气喘，立即停药，症状加重， 牙关紧闭，随后呼吸、脉搏、心跳停止，5分钟后送至镇 卫生院，抢救无效死亡。
二
正确认识配伍禁忌 配伍禁忌的分类
物理性
化学性
药理性
浑浊
沉淀
物理
变色
结晶
化学配伍变化主要表现
水解 效价下降
有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来 的危害性往往是严重的！
药品配伍的原则
安全性 有效性
1.根除致病原，治愈疾病 2.延缓疾病进程 3.缓 解临床症状 4.预防疾病发生 5.避免某种不良反 应的发生 6.调节人的生理。
必须关注药物之间的相互作用。
XX医院处方
姓名
XX医院处方
性别 年龄 日期 诊断 ：消化不良
Rp
多潘立酮片 10㎎×15
用法：10㎎/次，3次/日， 饭前服 胃蛋白酶片0.2g×15 用法：0.2g/次，3次/日， 饭前服
划价 配药 医生：XXX
分析
不合理。多潘立酮是胃 动力药，促进胃肠蠕动， 缩短胃蛋白酶在胃内的作 用时间，影响胃蛋白酶的 消化作用。
舒血宁与前列地尔存在配伍禁忌
中成药成分不可考究，所以均应 单独使用，严禁混合配伍，谨慎 联合用药。对长期使用的，在每 疗程间要有一定的时间间隔。因 此建议使用中药注射剂时前后均 要用配置的液体进行冲管，以保 证不出现配伍禁忌。
分析
双黄连注射剂不合理配伍分析
主诉 患者，男，38岁，因头晕、发热至诊所就诊，查体温
合液外观发生的物理化学变化外 ，有时也会出现虽然外观无变化 ，但用仪器实测配伍后不溶性微 粒增加。
中药注射剂成分复杂，与其他药 物配伍，可能发生的反应难以预 测，合并用药越多，发生不良反
应的几率也越高。
• 如何做？ 怎样做？ —才能避免配伍禁忌的发生 呢？？？
五
配伍禁忌的预防措施
2.配伍禁忌表中没有且 不知道是否有配伍禁忌 的药物，使用前需认真 阅读药品说明书。 3.无需要严格限制液体 入量的患者，可在两药 之间插输少量生理盐水。
抢救 用药
头孢曲松钠不合理配伍分析
1
头孢曲松钠药品说明 书中明确提示：由于 可能会产生药物间的 不相溶性，不能将本 品与其他药物混合使 用，需联合用药时应 分开使用。 2 3
国家中心病例报告 数据库显示，严重 病例中存在头孢曲 松钠与其他药品混 合静脉使用的问题。
其中以头孢曲松钠 与地塞米松混合静 脉使用占大多数， 其次是与利巴韦林 等抗病毒药物和/或 中药注射剂混合静 脉使用。少数病例 一次混合使用药品 多达4种。
头孢曲松钠不合理配伍
头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中 乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应 ，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹 痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、 血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期 间及停药后1周内应避免饮酒，避免口 服含乙醇类的药物或静脉输入含乙醇 的药物。
分析
注意
头孢曲松钠过敏反应禁止 使用钙注射液抢救。
治疗
症状
抢救
头孢哌酮钠舒巴坦钠与氨基糖苷 类抗生素之间有物理性配伍禁忌； 本品与阿米卡星、庆大霉素、门冬 氨酸钾镁针不能混合，以免发生沉 淀。
分 析 与 讨 论
临床用药过程中往往只注意到 输液瓶中的配伍禁忌，而忽略 了换药时输液管中的配伍禁忌， 一旦发生此种不良反应会造成 严重的后果。
例如
在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过茂 非管加入氨溴索，输液管中的药物全部 变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮 舒巴坦存在配伍禁忌，还与头孢曲松、 头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌， 建议氨溴索应单独使用，若由茂非管加 入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液 管。
药物配伍禁忌及其预防
Incompatibility of medicines and its prevent
普外甲乳外科 来盼盼
内容提要
配伍禁忌的基本概念
影响药物配伍的因素 中药注射剂配伍问题 药物配伍禁忌的分类 常见药物配伍禁忌举例 配伍禁忌的预防措施
什么是药物的配伍？
这就是药物之 间配伍的作用
ATP
氧化 剂
维生 素B6
还原 剂
奥美 拉唑
奥美拉唑与维生 素B6配伍 澄清-变 黄-变黑
奥美拉唑
奥美拉唑与氨溴索的配伍
澄清变 紫色
胰岛素+地塞米松
0.9%NS+门冬氨酸钾镁针
结果
疗效降低。
门冬氨酸钾镁针为电解质补充 分析 药，可提高细胞内钾离子浓度 。生理盐水会促进细胞内的钾 外流从而影响钾离子的吸收。
左氧氟沙星与速尿的配伍
舒血宁与前列地尔
主诉：患者， 女性，65岁， 2012年4月因 高血压，心梗 入院。
治疗：遵医嘱 0.9%NS100 ml+舒血宁 20ml， 0.9%NS100 ml+前列地尔 10ug静脉滴 注。
处理：立即 症状：舒血宁 组液体滴注完毕， 更换输液器 予更换前列地尔 ，保留更换 的输液器， 组液体约3分钟 后，发现输液管 随时间的延 道及茂菲氏滴管 长絮状物越 内有白色絮状物， 来越浓以致 经摇晃不消失。 出现沉淀。
经济性
适当性
药品配伍最基本的要求是将适当的药品，在 适当的时间，经适当的途径，给适当的患者， 使用适当的疗程，达到适当的治疗目的。
三
影响药物配伍的因素
pH 改变 剂量 反应时间 温度 氧和二氧化碳的影响 光敏感性 混合的顺序 成分的纯度
• • • • •
•
• •
常用输液溶媒及PH范围
药品名称 5%/10%葡萄糖注射液 0.9%氯化钠注射液 PH 3.2-5.5 4.5-7.0
结论
门冬氨酸钾镁针使用时应在5% 葡萄糖注射液250ml或500ml中 稀释后缓慢静脉滴注。
果糖二磷酸钠
果糖注射液属于新一代不依赖 胰岛素的高能量营养输液，非 常适用于糖尿病人。不能与p Ｈ在3.5～5.8之间不溶解的药 物共用，也不能与含高钙盐的 碱性溶液共用。资料表明果糖 注射液与多种药物配伍，其配 伍禁忌类似于葡萄糖注射液。
•2009年中国医院协会（CHA） •将提高用药安全纳入患者安全目 标。

将两种或两种以上药物配伍使用时，既要考 虑保持各药物切实有效，又要防止发生配伍 禁忌，以保证患者用药安全有效。
一
配伍禁忌定义
两种或两种以上药物在体外相互 混合时，发生物理或化学的相互作 用，从而改变药物的性质，影响药 物疗效或产生毒性反应。
葡萄糖酸钙禁止 与氧化剂、枸橼 酸盐、可溶性碳 酸盐、磷酸盐及 硫酸盐配伍。
地塞米松针剂全 称是地塞米松磷 酸钠注射液，属 于磷酸盐，上述 药配伍合用就会 生成不溶性钙盐 沉淀，导致不良 反应，所以两者 应分开静脉注射。
西地兰后多久可用葡萄 糖酸钙
一般是4-6小 时
25%葡萄糖40ml+西地兰0.2mg+呋塞 米20㎎/静脉推注
结果
生成呋喃苯胺酸沉淀。
分析
呋塞米为一强碱盐，PH为8.5-10， 禁止与酸性液配伍，在酸性环境下 （ 25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃 苯胺酸沉淀，危及生命。
头孢哌酮钠舒巴坦不合理配伍分析
主诉 患儿，男性，14岁，因上呼吸道感染及扁桃体炎就诊。 给予复方氨基比林1支肌注，并顺次静滴甲硝唑100ml ；5%GS 250ml、利巴韦林1.0g、阿米卡星0.4g；0.9% NS 250ml、头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g、地米5㎎。 输注第三组液体约5分钟时，患者出现胸闷、胸痛 、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷。 立即停药，给予吸氧、肌注肾上腺素、静滴葡萄糖 酸钙、地塞米松，症状无明显改善，继续抢救无效 ，患儿死亡。
葡萄糖+维生素C +维生素B6+胰岛 素 配伍，这里面 有配伍禁忌吗
胞磷胆碱 氨茶碱
盐酸精氨酸
维生素C
呋塞米 维生素K1 肝素钠
胰岛素
维生素K1为弱氧化剂，若与还原剂 维生素C配伍，则结构可被还原， 从而失去止血作用。 与胰岛素配伍可以使胰岛素失 效，使血糖升高，需引起重视。
如何合理联合 用药?
中药注射液 溶媒的选择 也是用药安 全的关键环 节。
为什么中药注射剂多选用葡萄糖 做溶媒呢
NS
林格
可因盐析作用而产生大量不溶性 微粒。
含离子成分较多的林格注射液也可因与 它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而 增加输液反应的发生率或降低药效。
为什么中药注射液严禁与 其他药物配伍呢？
中药注射液配伍时，除了注意混
抢救用药是否 恰当 典型病例2：
主诉 治疗 症状
抢救 用药
患者，男性，60岁，因上呼吸道感染就诊。
给予头孢曲松钠3g加入NS，静脉滴注，每天一次。
第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心 悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应。 立即给予地塞米松10㎎静脉注射、10%葡萄糖酸钙20ml 静脉注射、异丙嗪25㎎肌肉注射。
NS还 是GS
一方面应考虑药物的稳定性，因为大多数 抗生素在酸性环境下会分解，导致药物失
效甚至是致敏源增多。另一方面，则是考
虑患者的具体情况。
青霉素溶媒选择

青霉素类在近中性（PH=6-7）中较稳定，酸 性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好 用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解。青霉 素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将 碱性药物（碳酸氢钠或氨茶碱）与其配伍。