急诊外科考试重点

4、过敏性休克的急救处理：

立即注射肾上腺素。

第四章多器官功能障碍综合征

1、全身炎症反应综合征的定义：

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变成全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

2、SIRS的诊断标准：

①体温>38℃或<36℃；

②心率>90次/分；

③呼吸>20次/分或PaCO2 <32mmHg；

④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟粒细胞>0.1。

3、脓毒症、脓毒性休克的定义：

脓毒症（sepsis）是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭。

脓毒性休克（septic shock）又称为感染性休克，是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，即收缩压<90mmHg（12kPa）或血压下降超过基础值40mmHg （5.3kPa），伴有组织低灌注。

4、脓毒症的诊断标准：

（1）一般指征：

①发热，中心体温>38.3℃，或<36.0℃；

②心率>90次/分；

③气促，呼吸>30次/分；

④意识状态改变；

⑤明显水肿；

⑥高血糖症，血糖>7.1mmol/L（130mg/dl）且无糖尿病史。

（2）炎症反应指标：

①白细胞增多（>12×109/L或减少（<4×109/L）；或虽白细胞计数正常，但不成熟白细胞>10%；

②血浆C反应蛋白大于正常值2个标准差；

③血浆降钙素原（PCT）>正常值2个标准差。

（3）血流动力学指标：

低血压（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降>40mmHg，或者按年龄下降>2个标准差）；混合静脉血氧饱和度>70%；心排出指数>3.5 L/（min·m2）。

（4）器官功能障碍指标：

①低氧血症（PaO2/FiO2<300）；

②急性少尿[尿量<0.5 ml/（kg·h）超过2小时]，肌酐增加≥44.2μmol/L（0.5mg/dl）；

③凝血功能异常[国际标准化比率（INR）>1.5或部分活化凝血活酶时间>60秒]；

④血小板减少症（血小板计数<100×109/L）；

⑤腹胀（肠鸣音消失）；

⑥高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。

（5）组织灌注指标：

高乳酸血症（乳酸>3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长>2秒或皮肤出现花斑。

在以上各项诊断标准中，符合感染指标中的2项以上和炎症指标中的1项以上即可诊断为脓毒症。

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱

1、正常人血清钠浓度为135~142mmol/L，低钠血症是指血钠浓度<135mmol/L。

2、正常人血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L，低钾血症是指血钾浓度<3.5mmol/L，高钾血症是指血钾浓度>5.5 mmol/L。

第六章急性中毒

1、急性有机磷杀虫药中毒的临床表现：

①毒蕈碱样症状：又称M样症状，主要由于副交感神经末梢兴奋，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、多汗、全身湿冷（尤以躯干和腋下等部位明显）、流泪、流涎、心跳减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样缩小）、气道分泌物增加、支气管痉挛等，严重者可出现肺水肿。

②烟碱样症状：又称N样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现为：颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛，伴全身紧缩和压迫感。后期出现肌力减退和瘫痪，严重时并发呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。

③中枢神经系统表现：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等症状。

2、迟发性多发性神经病和中间性综合症的定义：

迟发性多发性神经病（delayed polymeuropathy）少数患者在急性重度中毒症状消失后2~3周可发生感觉型和运动型多发性神经病变，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等异常。

中间型综合征（intermediate syndrome，IMS）是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故被称为中间综合征。

3、急性有机磷杀虫药中毒的急诊处理

（1）清除毒物

①立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

②洗胃

③导泻

④血液净化治疗

（2）特效解毒药

①应用原则：早期、足量、联合、重复用药。

②胆碱酯酶复活剂：为肟类化合物，可与磷酰化胆碱酯酶中的磷结合形成复合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶活力。常用药物有氯解磷定、碘解磷定及双复磷、双解磷、甲磺磷定等。

③抗胆碱药：阿托品主要阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体（M受体）的作用，能有效解除M样症状及呼吸中枢抑制。因其不能阻断烟碱受体（N受体），故对N 样症状和呼吸机麻痹所致的周围性呼吸衰竭无效，对胆碱酯酶复活亦无帮助。

阿托品化（atropinization）是指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等表现，此时应逐步减少阿托品用量。

（3）对症治疗

①保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气；

②发生肺水肿时应以阿托品治疗为主；

③休克者给予血管活性药物；

④脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水；

⑤根据心率失常类型选用适当抗心律失常药物；

⑥病情危重者可用血液净化治疗；

⑦重度中毒者留院观察至少3~7日以防止复发。

4、苯二氮卓类镇静催眠药中毒的特异性拮抗剂：

氟马西尼。

第七章环境及理化因素损伤

1、重症中暑的临床表现分为：

①热痉挛；

②热衰竭；

③热射病。

2、中暑的急救处理：

应早期、快速降温，一般应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃。

第八章创伤急救

1、止血带的用法：

（1）适应证：①适用于腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血；

②股动脉不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。

（2）止血带种类：①充气型止血带压力均匀，压力可以调节，但不便携带；

②橡胶止血带弹性好，止血效果好，携带使用方便，适用于事故现场。