大隐静脉高位结扎剥离术
大隐静脉高位结扎术
大隐静脉高位结扎术、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。
[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。
长约6cm[图1 ⑴]。
⑴切口⑵分离大隐静脉2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。
用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。
3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。
这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。
⑶切断大隐静脉分支⑷结扎后，切断大隐静脉图1 大隐静脉高位结扎术4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm 处结扎大隐静脉。
在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。
⑴剥离器⑵插入剥离器5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。
如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
大隐静脉高位结扎手术图谱
大隐静脉高位结扎、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。
[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。
长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。
用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。
3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。
这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。
4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。
在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。
5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。
如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹]。
右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：右下肢大隐静脉曲张
手术后诊断：同上
病理诊断：无
手术名称：右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术。
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：腰硬联合+基础麻醉
麻醉者：
手术经过：患者取仰卧位，麻醉显效后常规右下肢术野消毒，铺无菌巾单，在右腹股沟韧带下方做一纵切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内寻找到大隐静脉，顺其主干向上游离，分离并高位结扎5属支。
在距股静脉约0.5cm 处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以4 #丝线双重结扎牢靠。
向大隐静脉远断端口内插入静脉剥离器，在端口下方暂时结扎大隐静脉，以防出血。
将剥脱器轻柔向小腿部插入，当插至膝部下方时血管迂曲严重无法通过，在局部切一小口，解剖出大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端，术者缓慢向上抽拉剥离器，同时助手双手在剥离的着力点两侧均匀加压，抽除整条大隐静脉干。
于右小腿中分内侧、右侧踝关节内侧血管迂曲重处切小口去除部分病变的大隐静脉，将术前标记的曲张血管分段棉球压迫结扎。
右下肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎。
手术顺利，出血约20ml，麻醉满意，病人术中平稳，安返病房。
切除病变血管组织送病检。
予监测生命体征，止血、对症、观察病情变化。
手术所见：右下肢浅静脉迂曲扩张明显，大隐静脉主干增粗，小腿段皮肤呈慢性皮炎表现，色素沉着重。
引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
大隐静脉高位结扎剥脱术
大隐静脉高位结扎剥脱术
手术体位：平卧位
手术器械：疝气器械，剥脱器
手术敷料：剖包，手术衣包
手术用物：10#刀片，敷贴，缝针，1#、4#、7#丝线
麻醉方式：联合阻滞
手术配合：
1.患肢及同侧下腹股区皮肤常规消毒铺巾。
两个对折中单垫于患肢下面，会阴部散入敷料球，开刀巾两块对折包裹足部，腹股沟铺三个开刀巾固定，铺剖被。
2.高位结扎大隐静脉：由腹股沟韧带向下纵行切开皮肤-皮下组织-浅筋膜，4#线结扎止血。
小巾钩牵拉切口，用止血钳分离大隐静脉，暴露其分支并切断，4#线缝合结扎。
3.剥离大隐静脉，于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方：在剥脱器到达的部位，用刀切开皮肤，分离并切断该处静脉，结扎远端，剥脱器以近端抽出，在周围静脉精确分离后，结扎远端，自上而下抽出剥脱器和大隐静脉主干，同事紧压静脉走行部位，用绷带加压包扎。
4.分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上下做小切口，分离切除，结扎静脉。
冲洗切口，清点用物，逐层缝合。
5.纱布覆盖，绷带加压包扎。
大隐静脉高位结扎静脉血管剥除术
大隐静脉高位结扎、静脉血管剥除术+股浅静脉带戒术1、用物准备：阑尾疝气包、带戒包、敷料包、手术衣、洗手衣、储槽、弹力绷带、纱布绷带、1#4#7#号线团各一、21#刀片、3/0缝合针、电刀、导尿包（备用）2、适应症：大隐静脉曲张3、麻醉方式：椎管内麻醉+强化4、手术步骤：1）吊腿，常规消毒、铺巾2）取左侧腹股沟内三分之一下2~4厘米处纵行切口，逐层切开皮肤、皮下、小心找到大隐静脉并游离3）用齿镊配合电刀，用拉钩拉开暴露并分离大隐静脉周围组织，4号线结扎出血点4）用剥脱器用小直角拉钩分离股浅静脉，用7号线扎，4号线缝扎，用4把纹式钳夹5、注意事项：巡回护士：接病人时拿病历，询问一些常规护理，六查十二对，病人到手术台上协助摆体位，填写护理记录单。
器械护士：病人没到手术室之前打包，病人接到后洗手摆放器械，要有顺序，便于手术。
麻醉后:开始摆放体位，放负极板，对灯，器械护士协助第一助手做术中工作，铺治疗巾，中单，洞巾，给术者递酒精脱碘，再给两个纱布擦干手术部位，避免导电。
手术过程：首先静脉曲张患者进入手术室，麻醉生效后取仰卧位常规用碘伏患肢消毒铺巾，，大隐静脉入口处血流通畅，无血栓形成。
4号线结扎，结扎线下5毫米小心切开大隐静脉，导入导管、光纤，在暗光下进行，到达左小腿内踝稍上部，打开FD-30半导体激光治疗仪，行血管内激光汽化光凝闭锁;设定功率13w照射1s,间隔1s速度0.5cm/S，而后逐渐边抽出光导纤维，边进行激光大隐静脉闭锁治疗。
主干大隐静脉闭锁完后，逐层缝合切口，而后多点穿刺激光闭锁大腿及小腿内侧扩张迂曲的静脉，抽出光导纤维，左下肢大隐静脉曲张激光闭锁术毕，同样方法程序治疗右下肢大隐静脉曲张，患肢局部加压包扎，整个手术花费不到30分钟，过程中患者无不良反应。
手术后，叮嘱静脉曲张病人6小时后早期下床活动，加强患肢功能练习，可有效预防感染。
手术后第3天，患者无发冷、发热等情况。
患肢弹力绷带包扎适中，无渗血，末梢血运好，而且已室外自由活动。
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。
因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。
在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。
为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。
1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。
但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。
一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。
第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。
2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。
（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。
第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。
第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。
第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。
（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
医生签名签名日期年月日
4)术后感染，包括伤口感染、肺部感染、泌尿系感染等；
5)术后出血，保守压迫治疗，严重者需手术止血；
6)术后伤口积液，脂肪液化，淋巴漏，导致伤口不愈合；
7)术后下肢不适症状不缓解，皮下淤血红肿，硬结或条索；局部溃疡长期不愈合，色素沉着不改变；
8)术后局部曲张静脉复发、残留；
9)术后下肢深静脉血栓形成，并发肺栓塞，严重者生命危险；
对于大隐静脉曲张采用手术去除病灶，防止并发症发生发展，但手术并不能去除所有不适及症状，需后可能续弹力袜等治疗。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下大隐静脉高位结扎剥脱术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
10)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情：
医院
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!大隐静脉高位结扎剥脱术（High Ligation and Stripping of Great Saphenous Vein，简称HLSS）是一种常见的治疗下肢静脉曲张的手术方法。
下面我将详细介绍该手术的步骤，包括术前准备、手术操作、术后护理等方面。
术前准备。
1. 患者评估。
医生首先对患者进行详细的评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确保患者适合接受手术。
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片 10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的护理
大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的护理摘要】目的探讨大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的临床特点、护理措施及健康宣教。
方法通过回顾性分析27例（27条患肢）大隐静脉高位结扎加剥脱术病人的临床资料及护理要点。
结果本组27例病人通过手术治疗和精心护理，均痊愈。
结论深入了解此类病人的病情特点，加强病人的围手术期护理和健康指导，并做好康复功能指导，是治疗手术成败的关键。
【关键词】大隐静脉曲张高位结扎护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0331-02大隐静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜功能不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲，晚期可并发慢性溃疡的病变。
多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作、久坐少动、妊娠、慢性咳嗽及习惯性便秘的人群，此外，也与遗传因素有关。
是一种外科常见病、多发病。
凡是有较明显的临床症状和体征，且经过超声检查确定深静脉通畅者，只要能耐受手术，均应采用手术治疗。
然而传统的手术治疗有创伤大、出血多、病人痛苦、康复慢等缺点。
我院自2011年7月至2013年11月共收治27例大隐静脉曲张病人，均采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术，取得满意疗效，总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组27例病人共27条患肢，其中男性15例，女性12例；年龄30岁～56岁，平均年龄40.3岁；病史7～23年。
本组病例均有明显的下肢静脉曲张，其中24例患者下肢活动后有明显的酸胀感及疲劳感，3例有明显的足背皮肤色素沉着；本组病例术前均已行下肢血管多普勒彩色超声检查或行下肢深静脉造影，且均显示深静脉通畅。
1.2方法本组病例均采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，外科医生常规消毒铺巾后，在腹股沟区采用斜行小切口，找到大隐静脉主干后，慢慢分离并显露大隐静脉小分支，将其结扎、切断，然后切断大隐静脉主干，再于内踝部切开，显露大隐静脉，并切开，顺行或逆行将剥脱器轻轻的插入大隐静脉，行大隐静脉剥脱术。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术-外科之路
昨天，复习了一下精华区，重温了许多老战友的精采宝贴，深感自己知识的有限，顿感失去了继续写下去的勇气和信心！
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
或许你听说过注射疗法治疗大隐静脉曲张，原理大同小异。
注意，此穿支并非必须结扎，不要免强!
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
沿着正确的主干前进
实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。
是什么阻挡了我们前进的道路?
1、静脉瓣膜，许上不许下
2、属支。误入歧途。
3、静脉屈曲。
怎么办?
可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
我提供的手术技巧和方法，不一定是最好、最合理的，希望能够给年轻的朋友一点有益的启示，因此没有简单的直接将技巧和方法说出，而对其产生的方式和由来以及可能产生的效果讲述较多，略显罗嗦。
外科之路，只为你们而存在！！！
谢谢！！！
lhy98212 wrote:
大隐静脉高位结扎+抽剥术
[手术记录模板]血管手术系列2-大隐静脉高位结扎+抽剥术
2010-3-22 0:59:4 术前诊断：左下肢静脉曲张
Pre-operative Diagnosis:varicose veins of left lower extremity
术后诊断：左下肢静脉曲张
Post-operative Diagnosis:varicose veins of left lower extremity
手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术
Procedure Performed:flush ligation and stripping of left small long saphenous vein
术中发现Findings(Normal+Abnormal):
术中见左下肢可见大量迂曲粗大静脉团，内侧较明显。
胫前区有色素沉着
手术经过Description of Operative Procedure:
1．麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾。
2．取左腹股沟下切口，长约6cm，显露大隐静脉，结扎阴部外浅静脉、腹壁外浅静脉、旋髂前浅静脉、股内外侧浅静脉，距股静脉0.5cm处切断、贯穿缝扎大隐静脉，远端留待抽剥。
3．取左内踝前上方横行切口，显露大隐静脉，远端贯穿缝扎，近端放入抽剥条，分段穿出，直至腹股沟区，完整剥出大隐静脉。
4．于成团静脉处取小切口，分段剥除，完整切除静脉团。
5．确切止血，缝合切口。
6．手术经过顺利，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
改良大隐静脉高位结扎剥除术56例体会
改良大隐静脉高位结扎剥除术56例体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）下肢静脉曲张是一种常见病,在我国周围血管疾病中发病率最高[1]。
而大隐静脉因其走行长、瓣膜功能不全及静脉壁弹性不够好等因素,发病率更高。
对大隐静脉曲张的治疗方法较多,包括保守疗法、局部注射硬化剂、单纯高位结扎、部分缝扎、高位结扎加曲张静脉剥除术等,治疗效果以高位结扎加曲张静脉剥除术最好,复发率最低,传统方法在运用剥离器进行大隐静脉主干剥除同时,术中专人进行加压包扎,以减少术中因各分支残端所致出血情况,我们对此进行了改良,用内径1cm乳胶止血带内置法进行止血,原理是由内向外于抽出血管走行道内,用止血带弹性进行加压止血,以减少上述并发症的发生,我们进行了56例改良大隐静脉高位结扎剥除术手术治疗,结果显示在手术时间、术后肿胀、止血效果及操作人力等方面优于传统方法,现就体会报告如下。
1 一般资料本组56例,其中男36例,女20例,年龄15～76岁,平均40岁;其中2型糖尿病患者2例。
单纯大隐静脉曲张46例,合并小隐静脉曲张1例。
术前均行下肢血管彩超及静脉造影检查,不合并深静脉瓣膜功能不全、深静脉炎等病理变化。
2 方法本组均采取硬膜外麻醉。
传统方法:自腹股沟韧带向内下方做一长约6cm斜切口,切口上端要跨越卵圆窝,解剖出五分支静脉,并给予结扎切断。
距股静脉0.5 ～1.0cm处钳夹切断大隐静脉,近端结扎缝扎各一道,远端用止血钳预夹待剥离。
内踝上方取长约2cm横切口,剥离显露大隐静脉主干。
远端结扎,近端钳夹预剥离。
选择合适大小带椭圆头剥离器自腹股沟大隐静脉远端缓慢插入,直达小腿处大隐静脉近端,将腹股沟大隐静脉壁牢固结扎于剥离器椭圆头下方。
自上而下剥离出大隐静脉主干,遇较大分支要另取小口分段抽取。
此时需助手对已抽取下肢进行加压包扎,一般用治疗巾及绷带进行,也有用弹力绷带者。
复对较粗静脉团另取口进行剥除。
大隐静脉高位结扎剥脱术的临床护理
３ ３ １ ７ ・
第３ ０卷 第 ４期 ２ ０ １ ７ 年 ８月
当代临床医刊
Ｖ０ ｌ ＿ ３ ０ ＮＯ ． ４
Ａｕｇ ． ２ ０１ ７
大 隐静脉 高位 结扎剥脱术 的临床 护理
曹 春钰 （ 南 通市第 三 人 民医 院 ， 江苏 南 通 ２ ２ ６ ０ ０ ６ ）
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ９ ５ ５ ９ ． ２ ０ １ ７ ， ０ ４ ． ０ ９ ５ 文章 编 码 ： ２ ０ ９ ５ —９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ｏ ４ —３ ３ １ ７ —０ ２
贴患者 ， 针 对 不 同患 者 加 以指 导 ， 并 介绍 手 术 成 功 的 经验 ， 增 强 患 者 的安 全 感 和信 心 ， 逐 步 消 除患 者 的顾 虑， 减轻 其心 理 负担 ， 从 而愉 快地 接受 治疗 。 （ ２ ） 体位 的护理 ： 站立 时 两腿 轮流 承 重 ， 不能 用两 腿 同时 支撑 身 体重 量 ， 平 时 经常 踮脚 ， 合 并 有小 腿 溃疡 者且 有 急 性感染时 ， 应 卧床休息 ， 指导患者将患肢抬高 ２ Ｏ ～ ３ ０ ｃ ｍ， 嘱患 者掌 握小 腿肌 肉收缩 运动 训练 的方法 。待感 染 控制后 再 行手 术 ， 下床 活动 时指 导 患者穿 弹力 袜 或 弹力绷带 。（ ３ ） 自我保健 ： 经常运动 ， 每天早上起床 后， 先做热身运动 ， 按摩一下小腿 ， 然后踢腿 ， 站立踏 步的运动 ， 也可以快速步行 ， 这些锻炼都有可 以加速 血液 循 环 ， 减 轻 静 脉淤 血 症状 ， 运动 后 可 抬高 肢 体 或 做 向心性按摩 ， 促进下肢静脉的血液回流。 另外 ， 每天 睡觉前 ， 要 养成 热水 泡脚 的习惯 ， 改善 静 脉淤血 症状 ， 也能 消除疲 劳 ， 有助 睡 眠 ， 忌 用 冷水洗 脚 。（ ４ ） 皮肤 准 备 ： 手术 前 ２ ｄ ， 至至 脐部 ， 下至 足趾 ， 每 天用肥 皂水 洗 净 大 腿和 腹 股沟 部 ， 以减 少术 后感 染 机会 。在 术 前 １ ｄ用 记 号笔 画 出 曲张静 脉 的范 围 ，标记 切 口部 位 ， 然 后消 毒包 扎 。（ ５ ） 饮食 ： 戒烟， 因吸烟 能使血 液黏滞 度 改变 ， 血液 变 黏稠 ， 易 淤积 ； 给 高蛋 白、 高 维生 素饮 食 ， 以提 高机 体抵 抗力 。术前 要 求禁食 ｌ ０ ｈ 、 禁饮 ６ ｈ 。 ３ ． ２ 术后护理 （ １ ） 体位护理 ： 按 硬 膜 外麻 醉 或 腰 麻术 后护 理 常规 、 去 枕平 卧 ６ ｈ ， 垫 软枕 抬高 患肢 ２ ０ ～ ３ Ｏ 。 ， 清 醒 后 鼓励 患 者 在 床 上伸 屈 膝 并 节 ， 如未清醒 ， 可 指 导家 属 帮 助 活动 ， 以利 静 脉 回流 ， 减 少 静 脉血 栓 形 成及肺 动 脉栓塞 的发 生 。 （ ２ ） 注意病 情变 化 ： 术 后应 注 意 观察 患 者 腹股 沟 区 切 口有 无渗 血 、敷 料是 否 整 洁， 患 肢 弹力 绷 带 包 扎是 否 松 紧适 宜 ， 密 切 观察 患肢 末 梢 血运 情 况 ， 如 皮 肤颜 色 、 温度 、 感觉 、 足 背 动 脉搏 动 等情 况 ， 如 出现 肢 体肿 胀 、 剧烈疼痛 、 麻木 、 皮肤 温 度 降低 、 颜 色苍 白 、 肢 体末 梢发 绀 、 发 白应立 即报 告 医 师。（ ３ ） 饮食护理 因吸烟能使血液变黏稠 ， 故对有吸 烟 习惯 的患 者 ， 应 劝 其戒 烟 ；给 以高 蛋 白、高 维 生素 饮食 ， 提 高 患者机 体抵抗 力 。术前 禁食 １ ０ ｈ 、 禁水 ６ ｈ 。
大隐静脉高位结扎剥脱术
大隐静脉高位结扎剥脱术一.适应症1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
二.禁忌症1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
三．麻醉方式硬膜外麻醉。
四．手术体位仰卧位，膝部稍屈曲外旋。
五．手术切口腹股沟韧带内下方斜切口。
六．特殊用物浅乳突、大隐静脉附加包、无菌皮筋。
七．手术步骤及护理操作配合1.常规皮肤消毒、铺巾。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。
切口两侧各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。
递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。
递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎、线剪剪线。
4.结扎大隐静脉。
递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递7号丝线结扎、线剪剪线或递6×17圆针、4号丝线缝扎近端。
5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。
递10号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。
6.切除瓣膜功能不全的交通支。
递10号或11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。
7.缝合切口。
清点器械、纱布、缝针，递9×28圆针4号丝线、9×28圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针、1号丝线缝合皮肤；递术后膜覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
大隐静脉高位结扎 剥脱概述
大隐静脉
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧
缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部 ，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静 脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂 浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静 脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以 防复发。大隐静脉全长的官腔内，有外大隐静脉与小静脉借 穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的 血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全， 深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。
• 5、内踝部切口 递刀片在内踝前一方与静脉 走行方向平行或垂直的切口，游离静脉， 同法用4#线结扎远端。 • 6、插管 递剥离子，将剥离子管端垂直对准 静脉切口，轻轻插入静脉官腔内，使管端 抵达腹股沟静脉切口处，挂4#线分别结扎 近端。
• 7、游离切除大隐静脉分支，递蚊式钳、组 织剪，挂1#线结扎或7×17角针1#线缝扎。 • # • 8、抽剥大隐静脉，递7×17角针1#线缝扎 各切口。 • 9、包扎伤口 备碘伏水消毒皮肤，递纱布块 覆盖伤口，用弹力绷带加压包扎。手术完 毕。
并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血
静脉曲张形成原因 由于先天性血管壁膜比较薄 弱或长时间维持相同姿势很 少改变，血液蓄积下肢，破 坏静脉瓣膜二产生静脉压力 过高，是血管突出皮肤表面 的症状。
静脉曲张手术方式
1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱 加交通支静脉结扎术。适合无深静 脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉 曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、 交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜 功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭 功能不全并浅静脉曲张者。
大隐静脉高位结扎与剥脱术
大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。
解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。
游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。
当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。
分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
大隐静脉高位结扎+剥脱
并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血
静脉曲张形成原因 由于先天性血管壁膜比较薄 弱或长时间维持相同姿势很 少改变，血液蓄积下肢，破 坏静脉瓣膜二产生静脉压力 过高，是血管突出皮肤表面 的症状。
静脉曲张手术方式
1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱 加交通支静脉结扎术。适合无深静 脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉 曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、 交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜 功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭 功能不全并浅静脉曲张者。
现病史 患者，楚恒德，男，44岁，因右下 肢浅静脉迂曲扩张2年余入院。患者 源于2年余前右下肢浅静脉迂曲扩张， 当时症状较轻，迂曲仅限于小腿下部， 无不适未给予治疗，近年来右下肢浅 静高可有好转。门诊拟“右 大隐静脉曲张”收住。
护理诊断 1、焦虑：与担心术后恢复有关 2、生活自理能力低下：与术后活动度 降低有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与术后 皮肤愈合情况有关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
手术配合 1、消毒皮肤（碘伏纱布），铺巾 2、腹股沟切口，递刀片在腹股沟处作一直切 口 # 3、游离大隐静脉，递血管钳，甲状腺拉钩， 找出静脉分离出约1cm长后，用血管钳挑起。 4、结扎静脉远端 挑起静脉后，递组织剪，挂 7#线，结扎静脉远端，近端血管切口用血管 钳夹住。
大隐静脉高位结扎剥脱术 李梦思
大隐静脉
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧
缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部 ，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静 脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂 浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静 脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以 防复发。大隐静脉全长的官腔内，有9~10对静脉瓣。通常两静脉 相对，呈袋装，可保证血液向心回流。此外大隐静脉与小静脉借 穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的 血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全， 深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[适应证]
1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
[禁忌证]
1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
[术前准备]
1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。
[麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。
长约6cm。
⑴切口
⑵分离大隐静脉
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。
用弯止血钳分离出大隐静脉主干。
3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。
这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。
⑶切断大隐静脉分支
⑷结扎后，切断大隐静脉
4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。
在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。
⑴剥离器
⑵插入剥离器
5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进.如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。
⑶推进剥离器
⑷结扎上、下端静脉
⑸切断远端静脉
6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹].亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
⑹抽出静脉后压迫包扎
7.继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。
曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。
8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。
9.缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。
[术中注意事项]
1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。
⑴正确方法
⑵错误方法
2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。
3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。
术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。
若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。
4.若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。
而后抽出剩余的大隐静脉干。
5.如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。
[术后处理]
1.从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
2.患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。