神经梅毒的误诊病例分析
硬下疳的误诊研究_附48例分析_施辛
论 著 ① 苏州市性病防治中心 江苏 苏州 215006硬下疳的误诊研究(附48例分析)施 辛 戚宝康① 苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 215004 摘要 目的 探讨硬下疳的误诊情况和误诊因素。
方法 对162例硬下疳患者进行回顾性分析。
结果 162例硬下疳患者中,48例曾发生误诊,误诊率为29.6%。
易与硬下疳混淆的疾病有龟头包皮炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器肿瘤、毛囊炎及皮肤非特异性感染、侵蚀性阴部溃疡、白塞综合征、固定性药疹、疥疮结节、软下疳等。
结论 硬下疳的误诊可由多种因素引起,其不典型表现(包括潜伏期过短或过长、非生殖器部位多个皮肤损害、合并其他病原体感染等)以及医师对硬下疳的认识误区是造成误诊的主要因素。
诊断硬下疳仍然需要对患者的病史、临床表现、实验室检查,包括活检以及暗视野检查梅毒螺旋体作综合分析。
关键词 梅毒,皮肤/诊断;硬下疳/诊断;疱诊,生殖器/诊断;尖锐湿疣/诊断;研究Study on misdiagnosis of hard chancre :report o f 48cases SHI Xin ,QI Baokang ,The 2nd Affiliated Hospital to Suzhou University ,Suzhou ,Jiangsu ,215004,ChinaAbstract Objective To explore misdiagnos is of hard chancre and its contributing factors .Mtheds 162cases of hard chancre were anal yzed retrospectively .Results In these 162cases of hard chancre ,misdiagnosis occurred to 48cases ,accounting for 29.6%.The com -mon disorders eas ily confused with hard chancre were as follows :balanoposthitis ,condyloma ,acuminatu m ,gen ital herpes ,folliculitis and fu -runcle ,acute vulvae ulcer ,genital tumors ,fixed drug eruption ,scabics nodules ,Behcet 's syndrome ,chacroid and so on .Conclusions Var -ious factors were considered to be contributive to misdiagnosis of hard chancre .The primary ones include its atypical manifestations (shorter or longer incubation period ,non -genital multiple s kin lesions and concurrent infections of other pathogens )and misunderstandings of physicians on the disease .In order to correctly diagnose hard chancre ,ph y s icians are expected to generally analyze the case history ,clinical features ,laboratory examinations including biopsy and dark field examination for Treponema pallidum .Key words Dermatosyphilis /d iagnosis ;Hard chancre /diagnosis ;Herpes ,genital /diagnosis ;Cond yloma acuminatum /diagnos is ;Re -search中国图书分类号:R759.1+1 文献标识码:B 文章编号:1002-3429(2002)02-0096-02 硬下疳是梅毒螺旋体侵入机体造成感染后最早的皮肤损害,是梅毒螺旋体致病力和机体免疫力相互作用的最初结果。
神经梅毒的诊断和治疗
神经梅毒的诊断和治疗关键字：神经梅毒梅毒在我国再度流行已有10余年，发病率逐年上升，据全国性病控制中心统计1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万，其中三期梅毒患者数达143例。
随着梅毒发病人数增多，神经梅毒在国内屡有报道[1－3]。
梅毒感染向全身播散时，梅毒螺旋体通常侵犯脑膜，早期“正常”脑脊液(CSF)中有15％～40％可发现梅毒螺旋体，有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体[4’5]，说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统；此外，早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因[6]。
现就有关神经梅毒的诊断和治疗作一初步的探讨。
一、认识神经梅毒的重要性神经梅毒发病率高[7]，未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯。
有报道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF发现异常。
在挪威奥斯陆对953例一期和二期梅毒患者的研究中，发现6.5％发生神经系统受累[7]。
在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5％～30％，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。
40年代曾报道在40848例精神病患者中，9.3％为神经梅毒所致[8]。
且神经梅毒多发于中年或壮年，一旦发病，损及健康，致残或致死，对个人、家庭和社会造成重大危害。
二、神经梅毒的病程和转归[7]梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前二者在经过5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。
三、分类及临床表现[7’9－11]1.无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF 出现异常，但无临床症状和体征，故CSF检查对本病的诊断是决定性的。
估计本病的病变在脑膜，根据病期和表现，本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病)，一般在患梅毒后1～1.5年时，CSF异常发生率最高，未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。
神经梅毒ppt参考课件
Ⅳ.合并HIV
展望
1.减少误诊 2.正规治疗
Ⅳ.合并HIV
最后
谢谢大家 ！
Ⅳ.合并HIV
附
神经梅毒足量规律治疗后需随访3年或更长， 每6个月进行一次血清学检查和CSF检查，其 中 CSF细胞计数是判断疗效的敏感指标㈨。谭燕 等㈣ 对41例正规祛梅治疗的神经梅毒患者随访3年， 发 现青霉素治疗的患者在1年内病情加重的概率 高， 但重复治疗后远期预后较好，患者CSF中蛋白 含量与病情加重和预后有关，蛋白含量越高 预后越差。
+继以苄星青霉素G240万u，每周1次肌内注射，共3次。
替代方案：头孢曲松2 g，qd ivgtt； 青霉素过者：多西环素100 mg bid *30 d；或盐酸四环素500 mg，q6h*30 d。
神经梅毒
经正规治疗： 27.1%
Trend of misdiagnosis of tertiary syphilis in Guangdong, China, 2009–2014.
基本原理： 梅毒螺旋体抗原血清试验是以梅毒螺旋体为抗原的特异 性的抗原抗体反应，用以检测梅毒抗体。
实验室检查的意义
TRUST RPR VDRL
_
+
+ -
TPPA
意义
TP-ELISA
TPHA
_
排除梅毒
一期梅毒的早期
+
现症梅毒(梅毒孕妇所生
的婴儿除外)
-
生物学假阳性
+
早期梅毒经治疗后
首先RPR、TRUST、VDRL是检测梅毒的非特异性抗体即血清中的反应素(抗脂质 抗体)，三种方法大同小异，适合用于初筛实验。而TPPA、TPHA还有就是ELISA 检测的是特异性抗体，初筛阳性的再用这几种方法之一确认。
27例无症状神经梅毒病例分析
临床 研 究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 ３ 卷 第 ２ ０ 期
２ ７ 例 无症状神经梅毒病例 分析
荣在 丽 魏 春 波 伦 文辉 徐 克沂
１ ． 航 空总医院皮肤科 ， 北京 １ ０ ０ ０ １ ２ ； ２ ． 首都 医科大学附属地 坛医院， 北京 １ ０ ０ ０ ０ ５ ［ 摘要 】目的 了解 无症状神 经梅毒 的临床及实验 室特征 ， 以减少 临床 中的误诊 误治 。 方法 对 ２ ０ ０ ８年 ８月 ～ ２ ０ １ １ 年 ８月收治的 ２ ７例无症状神 经梅毒从年龄 、 性别 、 实验 室 、 治疗 、 转归 方面进行 回顾 性分析 。 结果 ２ ７例无症状神
经梅毒患者 ， 血清 Ｒ Ｐ Ｒ滴度从 １ ：８到 １：１ ２ ８ 不等 。合并 Ｈ Ｉ Ｖ感染 的 ６例患者 中， Ｃ Ｄ ４细胞计 数小 于 ３ ５ ０个 ／ Ｌ 者 ４例。在 脑脊 液检 测 中 ２ ２例 出现 白细胞 升高 （ ８ １ ． ５ ％） ， ６例 出现脑 脊液 蛋 白升高 （ ２ ２ ． ２ ％） ， ９例 出现颅 压升 高
（ ３ ３ ． ３ ％ ｏ 结论 在 临床工作 中 ， 及时发现无 症状 神经梅毒 ， 特别 是 ＨＩ Ｖ感染人 群 ， 及时治疗 可 以有 效减少性 症状
性 神经梅毒 的发生 。 ［ 关键 词 】 无症状神经梅毒 ； 临床及 实验 室特征 ； ＨＩ Ｖ 感染
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ５ ９ ． １ 【 文献标 识码 】 Ｂ ｆ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６《 ２ ０ １ ３） ２ ０ — １ ６ ２ 一 Ｏ ２
ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｔｈ ｅ ａ ｇ ｅ ，ｓ ｅ ｘ ，ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ １ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ．ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ＲＰＲ ｔ ｉ ｔ ｅ ｒ ｓ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ：８ ｔ ｏ １ ：１ ２ ８ ． Ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ＨＩ Ｖ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ＣＤ４ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈａ ｎ ３ ５ ０ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ／ Ｌ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ， ２ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ８ １ ． ５ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ ２ ． ２ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ３ ３ － ３ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ
347例梅毒住院病例分析
347例梅毒住院病例分析宋家俊;何彩凤;林丽;刘雯蓓;王军【摘要】目的:分析梅毒住院患者的临床特征,为梅毒患者的随访监测及治疗提供可靠依据.方法:对2012年1月～2017年10月于我院皮肤性病科就诊的347例梅毒住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果:347例梅毒患者男女比例为1:1.71,20～39岁年龄段感染率最高,其中隐性梅毒较多见,且已婚患者居多.血清高滴度组(TRUST≥1:8)脑脊液阳性检出率(71.43％)高于血清低滴度组(TRUST<1:8)脑脊液阳性检出率(36.0％),差异有统计学意义(χ2=28.705,P<0.001).脑脊液单、双阳组中有症状者所占比例均高于脑脊液双阴组,差异均有统计学意义(P<0.05);脑脊液双阳组中有症状者和脑脊液单阳组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:血清持续高滴度(TRUST≥1:8)不阴转或复升的梅毒患者更容易发生神经受累,建议住院行脑脊液检查排除神经受累可能.脑脊液阳性患者神经受累症状明显,应该积极予以驱梅治疗促进有症状患者的神经功能恢复.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)006【总页数】3页(P573-575)【关键词】梅毒;血清学;脑脊液【作者】宋家俊;何彩凤;林丽;刘雯蓓;王军【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R759.1梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponema pallidum，TP)感染引起的一种常见性传播疾病，临床表现多样，严重者可导致心血管、中枢神经等多系统的损害。
神经梅毒(神经系梅毒)
神经梅毒（神经系梅毒）【病因】(一)发病原因先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。
(二)发病机制梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。
1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。
2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。
肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。
在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。
镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。
限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。
限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。
脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。
脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。
在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。
如果树胶样肿的直径大至数厘米时，可压迫邻近的神经组织。
并根据其部位及大小，引起临床上出现不同的局灶性症候。
在破坏的软脑膜处，有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙。
脑膜和脑的血管中，常见血管内膜炎及血管外层炎，有时导致脑软化。
梅毒性脑膜损害，如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜则称脊硬膜炎。
3.血管神经梅毒(vascular neurosyphilis) 病理改变：血管神经梅毒主要累及脑部及脊髓的中、小动脉，出现梅毒性动脉内膜炎及相应区域脑及脊髓组织软化。
临床诊断误诊误治案例分析
接近饱和而 失效 ， 血浆清 除率 显著下降，被吸附的物质 开始解 吸 ，所 以灌流时间不宜过 长【 。且 时间长容易引起凝血 、休 克等并发症 。 部分患者第一次血液灌流后 ， 毒物在血液 内浓度
２月 ２ ７日升 至 ２ ５ ，病 人 精 神 及 体 力 均 好 转 ，经 家属 要求 好转
出院。
不 出现灌流器凝血 ， 又不 引起 出血倾 向， 必要 时予鱼精蛋 白按
１ ：１比例中和肝素 。灌流对阿托 品、氯磷定等均具有吸 附作 用［ ，注意根据灌流 中病人情况调整药物用量 。 参考文献 ［】叶任 高． １ 内科 学 ［】 第 ５ ， 京： 民卫生 出版社 ，０ ０ Ｍ． 版 北 人 ２０：
一
般认 为中毒后 ６ ８ ｈ内开始治疗效果较好［ 。早期血液 灌 ～ 有机磷 ，减少有机磷和蛋 白、脂类结合 ，减轻农药对脏器
流 ，可最大可 能吸附血液 中游 离的
的损 害 。每 次 灌 流 时 间为 １０－ ０ ｎ 因经 灌流 后 吸 附剂 已 ２－ ８ ， － ｍｉ １
时 ，患者开始 出现 自主呼吸 ，呼吸浅促 ，仍处 昏迷状态 ，双瞳 孔均呈针尖样大小，双肺底可 闻及少量湿罗音 ，心率 １ ３次 ３ ／ ｎ ｍｉ，心音低钝 ，四肢肌颤 ，病理征 （ ） 一 。灌流 ２５ ．ｈ顺利结 束后予鱼精蛋 白中和肝素 ，转入 Ｉ Ｕ 病房 。予特效解毒剂 ， Ｃ
３ －３ ． ４２ ４３
【：有机磷 以其磷 酸根 与乙酰胆碱 酯酶的活性部分 牢固结合， 】 Ｊ
使大 量乙酰胆碱在 体内堆积 ， 从而使 中枢神经 系统及胆碱 能神 经过度兴 奋， 最终转入抑制和衰 竭引起 的一系列 毒蕈碱 样、 烟
《神经梅毒》ppt课件
脑
慢性脑膜炎，动脉内膜炎和 ，脊髓梗死
神经梅毒的分类与病理改变
临床分类 实质梅毒
麻痹性痴呆 脊髓痨 眼球损害 内耳损害 梅毒瘤 先天性梅毒
病理改变
慢性脑膜炎，脑炎，脑萎缩 慢性脑膜炎，脑炎，脑萎缩 视神经萎缩 迷路炎，和（或）耳炎 梅毒树胶样肿（常邻近脑膜） 上述改变均可
神经梅毒的临床表现
脑膜血管梅毒
➢ 临床以慢性脑膜炎为主，常见间歇性头痛、头晕 和记忆力下降的智能障碍，局灶性神经症状和体 征主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野缺失、感 觉缺失、吞咽困难、前庭功能障碍和多种脑干综 合征，影响脑脊液循环可引起颅内压增高和脑积 水。
神经梅毒的临床表现
➢ 有时可出现急性梅毒性血管炎，包括：发热（持续低热）、头痛（持续 性、轻-中度）、畏光、颈项强直，脑炎的症状和颅内压增高表现。
➢ 病变以额叶、颞叶最为显著。 ➢ 脑室室管膜表面有大头钉样颗粒状突起入室管膜
细胞之间，许多病例表现为脑膜纤维化伴有梗阻 性脑积水。
病理
➢ 间质型： 脑膜动脉血管病变主要是淋巴细胞和浆细胞
浸润滋养血管和外膜，最终累及中-大动脉的血 管中层，滋养血管闭塞影响血管平滑肌和中层 弹力纤维，纤维组织增生，管腔逐渐狭窄，引 起血栓形成。
体液免疫 ➢ Levchik等指出CSF中的梅毒螺旋体特异性抗体
是鞘内合成而非血源性来源，抗体的高滴度是 因为中枢神经系统的炎症反应，并认为这些实 验室指标能反应鞘内体液免疫的活性程度。
➢Levchik N,Ponomareva M,Surganova V,et a1.Criteria for the diagnosis of neurosyphilis in cerebrospinal fluid:relationships with intrathecal immunoglobulin synthesis and bloodcerebrospinal fluid barrier dysfunction[J].Sex Transm Dis,2013,40(12):917-922．
左半宫腔粘连合并左侧宫角妊娠1例分析
子宫外突起。左侧宫角部可见大小约 1. 84 cm
回声 , 内未见胚芽 组织及 原始 心管 搏动 , 可见 星点 状血流。 双 侧附件未及明显异常 ( 图 1) 。初步 诊断为 左侧宫角 妊娠 ( 胚 胎 停育 ) , 子宫肌瘤 , 宫腔粘连 ? 完善术前检查 , 于 8 月 4 日在全麻 下行宫腹 腔镜联合探 查 术。先置入宫腔镜 , 见宫 腔呈管 状 , 极窄 , 偏右 , 可 见右 侧输 卵 管开口 , 两侧壁可见致密纤维性粘连 , 左半 宫腔完全封 闭 , 宫 腔 内未见妊娠组织 ( 图 2) 。 再置入 电切镜 , 用针 状电极 切开粘 连 带 , 至暴露左半宫腔及宫底 , 于左侧宫角部 可见妊娠绒 毛组织。 因电切至胚胎组织附着处易出血 , 而腹 腔镜下见 左侧宫角部 宫 壁极薄 , 故改行腹腔镜 下切 开左 侧宫角 部子 宫壁 , 可见 明显 绒 毛样组织 , 完整 取 出妊 娠 绒毛 组织 ( 送病 检 ) , 缝 合子 宫 切口。 再依次摘除宫底中央、 右侧宫底及子宫 后壁的三 个浆膜下肌 瘤 并送病检。术后给予抗炎、 止血及缩宫素 治疗 , 术后 第 5 天 , 复 查血 H CG 值为 251. 7 mIU / ml, 宫内 上圆 形节 育 环一 枚 , 嘱 患者连续口服补佳乐治疗 3 个月。病检提 示妊娠组织 , 子宫 平 滑肌瘤。术后诊断为 : ( 1) 左 侧宫 角妊 娠 ( 胚胎 停育 ) ; ( 2) 宫 腔 粘连 ; ( 3) 子 宫肌瘤。
3770
中国误诊学杂志 2011 年 5 月第 11 卷第 15 期
Chin J M i sdiagn, M ay 2011 V ol 11 N o. 15
病例分析
左半宫腔粘连合并左侧宫角妊娠 1 例分析
黄颖 , 徐望明, 程佳 , 蔡益婷
硬下疳误诊案例分析
硬下疳误诊案例分析引言硬下疳是一种常见的性病，也被称为梅毒。
虽然硬下疳具有一定的病理学和临床特征，但由于其病程较长，临床表现多样化，容易被误诊为其他疾病。
本文通过分析一位患者的硬下疳误诊案例，旨在帮助临床医生提高对该疾病的诊断准确性。
案例分析病史患者是一位30岁的男性，近期出现了阴茎头部出现溃疡、红斑和疼痛的症状。
患者起初以为是性生活过度引起的炎症，因此未及时求医。
随着时间的推移，阴茎头部的溃疡逐渐增大，周边淋巴结肿大。
体格检查患者就诊时，体温为37.5℃，生命体征平稳。
阴茎头部可见一个边界清楚的溃疡，溃疡边缘呈硬化感，溃疡底部覆盖有坏死组织。
阴茎周围可触及多个肿大的淋巴结。
实验室检查•血液检查：患者血液中梅毒螺旋体抗体滴度阳性。
•梅毒暗视野显微镜检查：在溃疡底部的溶液中可见到梅毒螺旋体。
根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，该患者被初步诊断为硬下疳。
讨论硬下疳是一种由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的性传播疾病，主要通过性接触传播。
硬下疳病程分为三期，临床表现多种多样。
一期硬下疳一期硬下疳主要表现为局部皮肤或黏膜出现非痛性、固定、边界清楚的溃疡。
溃疡表面覆盖有坏死组织，溃疡底部呈灰黄色，触之坚硬，被称为硬下疳。
溃疡周围的淋巴结可肿大，但无明显疼痛。
二期硬下疳二期硬下疳主要表现为全身症状，如乏力、发热、头痛等，以及皮肤黏膜损害。
皮疹可呈多形性，包括红斑、脓疱、砂纸疹等。
病变好发在躯干和四肢远端，手掌和足底常有丘疹鳞屑样皮疹，被称为手掌足底疹。
淋巴结仍可肿大。
三期硬下疳三期硬下疳是硬下疳的晚期，也被称为晚期梅毒。
病变主要涉及多个器官系统，如心血管系统、神经系统、骨骼系统等。
病变可导致心脏瓣膜损伤、神经性痛、骨骼畸形等严重后果。
硬下疳的误诊比较常见，主要是由于以下几个原因：1.临床表现多样化：硬下疳的症状和体征可以出现在多个器官系统，与其他疾病重叠。
比如，一期硬下疳的溃疡与其他炎症性溃疡、艾滋病溃疡等相似，容易被误诊。
伴有精神症状的神经性梅毒患者的护理
经实验室检查确诊为神经性病毒的患者，立即将患者安排在单人病房，并向患者及家属讲述梅毒的传播途径（主要为性接触，也可以通过患者污染的器械、衣服、分泌物等间接传染），日常生活中与他人接触时的注意事项，患者使用过的棉签、卫生纸等用双层黄色医疗垃圾袋盛放，再用一次性尼龙扣扣死，做好隔离标记后予以特殊处理。床尾悬挂只有医护人员知道的隔离标志牌以尊重患者的隐私权。住院期间嘱咐患者使用专用便器，尿、便、痰液等要经含氯消毒液浸泡后再处理，护士在护理操作时做好自我防护，接触患者血液、体液时要戴手套。病室地面和用物每天用含氯消毒液擦拭[2]。所有患者均在采取常规精神症状治疗及抗梅毒治疗的基础上，实行一系列的综合护理，具体如下：（1）心理护理：患者确诊后因不能接受现实，往往表现出羞愧、紧张、抑郁焦虑、恐慌等情绪，医护人员不歧视他们，主动诚恳地与他们交流，理解他们的痛苦，倾听他们的诉说，告诉患者只要接受规范的治疗,症状是可以得到控制的,告诉他们治疗的效果,使他们树立信心，积极配合治疗和护理。同时要尊重患者的隐私权，不随意泄露患者的病情。家庭的情感支持对神经性梅毒患者的治疗也是相当重要的。患者的配偶得知病情后，常常会表现出愤怒等情绪，担心自己也被感染而冷落了患者，针对这些情况，对患者家属进行疾病的宣教工作，告诉他们神经性梅毒比早期梅毒的传染性小，未经治疗的患者，在感染后的1年内最具传染性，随着时间的延长，传染性也会越来越小，鼓励他们在患者面前保持良好的心态，生活上给予悉心的照料，与此同时，提醒患者配偶和子女到医院做梅毒抗体的检测，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。（2）安全护理：对表现有兴奋、话多，冲动行为行为的患者在护理操作及日常接触患者时，要减少激惹的因素，态度亲切、耐心，与他们交谈时语言尽量轻柔、温和。对于异常兴奋、有冲动行为的患者，在向家属讲明使用保护性约束的目的和注意事项后，予以保护带约束，加好床栏，经常巡视，观察约束部位的血液循环及皮肤情况，定时松解，保证患者的舒适和安全。对具有认知能力下降表现的患者，为了防止患者走失，入院后，给他带上腕带（注明院名、科室床号、姓名、联系电话等），同时要求家人24h陪护。（3）用药护理：青霉素是治疗神经性梅毒的最佳药物，但输注前必须先对患期间，应对患者的生命体征进行严密监测，如患者出现周身红斑、胸闷、风团或气短等过敏反应，应立即告知医生并及时地进行处理。（4）健康宣教及出院指导：向患者及家属说明定期到正规医院复查的重要性，讲解有关疾病传播的知识（避免患者配偶或其他人感染的方法，避免不洁性行为等），教会家属污染物处理的方法及消毒隔离方面的知识。出院以后床单的终末处理要按传染病的标准执行。
二期梅毒误诊2例
二期梅毒误诊2例262700山东寿光市皮肤病防治站关键词二期梅毒误诊我院接诊了2例二期梅毒患者，皮损表现特殊，在院外均被误诊，报告如下。
例1：患者，男，28岁，已婚。
因全身发生红色斑疹2个月，来我院就诊。
患者因胸背皮肤起红斑，微痒，在院外诊为“玫瑰糠诊”，给予口服及外用药物等治疗无效。
皮疹增多，自觉发热，全身不适。
据问诊，患者曾有多次非婚性交史。
查体：全身一般情况好，体温37.9℃,躯干、四肢、外阴皮肤可见大小不一圆形或椭圆形红色斑片及散在斑点，压之褪色，少许薄鳞屑，感觉无异常。
皮肤真菌学检查阴性，结核杆菌阴性，麻风杆菌阴性，血、尿常规、大便常规、肝功正常，RPR阳性（1:64），TPPA阳性，抗HIV阴性。
诊断为二期梅毒，给予苄星青霉素240万U，im.qw，连续4周，皮损消退。
例2：患者，女，32岁，已婚。
患者因外阴皮肤丘疹，湿烂瘙痒4个月，在院外诊为“外阴湿疹”给予治疗，口服及外用药物均无效。
否认有婚外性接触史。
查体：大小阴唇及肛门处密集数个大小不一淡红色丘疹及扁平隆起斑块，表面湿润，部分糜烂，大阴唇处可见指甲大溃疡面，表面有黏液脓性分泌物，无明显触痛。
辅助检查：血尿大便常规正常，肝肾功正常，抗HIV阴性，分泌物检查：淋球菌、衣原体、支原体均阴性，血清RPR阳性（1:64），TPPA阳性。
其丈夫为长途运输车司机，血清RPR阳性（1:32），TPPA阳性。
诊断为二期梅毒，给予苄星青霉素治疗。
讨论成人二期梅毒临床表现多种多样，主要表现为丘疹、斑疹、斑丘疹和脓疱等，常对称分布于躯干、四肢及生殖器，而大多有硬下疳史，且皮损无明显自觉症状。
本组2例梅毒误诊误治，主要原因是：基层医院及个别医务人员专科知识不全面，对二期梅毒缺乏足够认识；没有详细了解病史和进行细致的体格检查；没有进行必要的实验室检查。
因此，规范化性病门诊十分必要。
性病防治人员只要进行耐心细致的询问病史和进行详细的检查，是可以避免误诊误治的。
病例分析
病例分析病例分析一：刘＊＊，男，32岁。
主诉：胸前散在紫红色斑一周。
现病史：1周前发现胸部散在紫红色斑，无明显痛痒，同时伴有低热及全身不适，口服解热止痛及抗过敏药无效，今来我院就诊。
既往史：既往体健，家族中无传染病史及遗传病史。
检查：咽无充血，扁桃体无肿大，心、肺、腹无异常，全身表浅淋巴结无肿大。
躯干及四肢内侧散在圆形或椭圆形紫红色斑疹，跖部散在绿豆大褐红色斑。
请回答以下问题：（1）诊断是什么？（2）应进一步做哪些检查？（3）应与那些皮肤病做鉴别诊断？（4）治疗原则及治疗方案是什么？答：进一步检查是：RPR、TPHA.诊断为梅毒（Ⅱ）期鉴别诊断：玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣治疗原则：及早、足量、规则治疗性伴同治，定期随访。
治疗方案苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次，3个月后复查RPR。
病例分析二：患者，男，72岁，一年前因左侧腰部疼痛，自行用哈磁五行针（一种针灸方法）治疗，每日2次，至第三天。
某些治疗点发生水疱，有的水疱自行发展成脓疱，红肿疼痛，后经抗生素治疗，2周后水疱消退。
但左腰部疼痛未见减轻。
请分析：（1）患者所患疾病的诊断，与什么病鉴别？（2）应该怎样治疗？（3）目前疼痛的原因和治疗原则？答：患者最可能的诊断是带状疱疹诊断依据有：皮疹分布于右侧头皮及右侧面颊，为米粒大小群集性小水疱，伴有疼痛。
发病机理：人是水痘—带状疱疹病毒的唯一宿主。
病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。
当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
本病愈后可获较持久的免疫，一般不会再发。
病例分析三：患者，女，33岁。
主诉：左大腿红斑、水疱3天。
3天前，患者大腿内侧无明显诱因出现瘙痒，自认为“癣”，遂用土槿皮酊外擦，当即觉局部皮肤灼热痛，很快出现较大片红斑，次日红斑未退，表面脱屑，再用清凉油外擦。
误诊为病毒性脑膜脑炎的神经梅毒1例分析
梅 毒 是 由 苍 白密 螺 旋 体 感 染 所 引 起 的 全 身 性 疾 病 ， 据 病 根 程 可 分 为第 一 期 、 二 期 、 三 期 梅 毒 。第 一 期 梅 毒 主要 表 现 为 第 第 硬 性 下 疳 ， 在 感 染 后 ３ 左 右 发生 ， 程 约 ５ｄ ７ｄ 多 周 病 － 。第 二 期 梅 毒 以梅 毒 疹 为 特 征 ， 程 ２个 月 ～ ３个 月 ， 果 未 彻 底 治 愈 可 病 如 复 发 。在 ２年 以上 复 发 者 称 为 三期 梅 毒 。 一 期 和 二 期 梅 毒 称 为 早 期 梅 毒 ， 期 梅 毒 称 晚 期 梅 毒 。 神 经 梅 毒 多 发 生 在 三 期 梅 毒 三
示 ： 脑未见明确病 变； 颅 左侧 上 颌 窦 炎 症 。 腰 穿 脑 脊 液 初 压 １ Ｏ ７ ｍｍＨ２ １ｍｍＨ２ Ｏ（ Ｏ一０ ０ ９ ８ ｋ ａ ， 脊 液 常 规 ： 本 无 色 透 ． ０ Ｐ ） 脑 标
明 ， 凝 块 ， 氏 试 验 （一 ） 无 潘 ，白 细 胞 ８ ．６× ｌ Ｉ。 生 化 ： 糖 ０ ／ 血
头 晕 、 物 模 糊 ， 情 淡 漠 ， 应 迟钝 ， 绪 不稳 ， 半 身麻 木 ， 视 表 反 情 右 站
立 行 走 不稳 ， 头痛 呕 吐 、 肢 抽 搐 、 便 失 禁 的 症 状 。查 体 ： 无 四 两 体
存 在
。脑 、 髓 实 质 型 梅 毒 系 梅 毒 螺 旋 体 直 接 侵 袭 神 经 组 脊
者 男 性 占 ７ ６ ， 性 患 者 占 ７ ０ ［ 。 ．３ 女 ．０ ３ １
（ ｉＨｇ ０ １ ３ｋ ａ ， 肺 未 见 异 常 ， 球 震 颤 ， 侧 肢 体 肌 １ｒ ｎ 一 ． Ｐ ） 心 ａ ３ 眼 左
(2024年)《神经梅毒刘淑萍》PPT课件
定义
神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯神经 系统所引起的疾病，属于梅毒的 晚期表现。
发病机制
梅毒螺旋体进入血液后，部分通 过血脑屏障侵入中枢神经系统， 损害脑、脊髓、周围神经等，引 起相应症状。
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
神经梅毒在梅毒患者中的 发病率因地区、人群及诊 断标准的差异而有所不同 。
2024/3/26
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26
复发预防策略
规范治疗
严格按照治疗方案进行治疗，确保药 物剂量和疗程足够。
定期随访
治疗后需定期随访2-3年，第1年每3 个月复查1次，以后每半年复查1次 。
避免再感染
避免不洁性行为，正确使用安全套等 预防措施。
增强免疫力
保持良好的生活习惯，加强锻炼，增 强机体免疫力。
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合理饮食
提供营养均衡的饮食，增强患者免疫力。
睡眠充足
保证患者有足够的睡眠时间，有助于身体恢复。
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30
康复训练方法和技巧指导
认知功能训练
通过记忆、注意、思维等训练，改善患者认知功 能。
肢体功能训练
针对患者肢体功能障碍，进行肌肉力量训练、关 节活动度训练等。
语言功能训练
针对患者语言障碍，进行发音、口语表达等训练 。
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治疗效果评估指标和方法
血清学指标
RPR或TRUST滴度下降4倍以上为有效；TPPA或FTA-ABS可作为 梅毒确诊指标，但治疗后仍可阳性。
脑脊液指标
细胞数、蛋白质定量、VDRL试验等，治疗后应较治疗前有明显改 善。
临床症状和体征
皮疹消退、神经系统症状缓解等，可作为治疗效果的评估依据。
梅毒让他变成“神经病”
梅毒让他变成“神经病”作者：暂无来源：《健康博览》 2012年第5期□文/赵达进人到中年的老王厌倦了疲惫的婚姻生活，早就腻了老婆那张看了近20 年的老脸，再也没有激情。
他想入非非的是婚姻外的女性，在个人问题上极不严肃，“偷鸡摸狗”的事经常发生。
有一次他出现了癫痫样惊厥和精神错乱，到一家三甲医院就诊，在检查中，医生发现疑问，让他验了血，结果他的梅毒螺旋体血清学试验阳性，进一步检查表明他得的是晚期梅毒，其神经、精神症状就是因为梅毒侵犯神经系统而引发的。
梅毒是怎样传染的梅毒在旧社会曾广泛流行，新中国成立后基本消灭，改革开放以来随着旅游业的迅猛发展，城乡人口大量流动，受西方性解放思潮的影响，人们的性道德观念产生了较大变化，卖淫嫖娼死灰复燃，梅毒也成了性病中最为活跃的性传染病之一。
梅毒主要通过性途径传播，当性伙伴的一方感染了梅毒，性交时梅毒螺旋体通过外阴黏膜及皮肤入侵另一方，因其皮损外形状似杨梅，俗称“杨梅疮”。
梅毒还可通过性接触以外的途径如接吻、皮肤接触、哺乳等途径传播给对方。
此外，与梅毒患者密切接触，使用患者使用过的衣被、毛巾、浴盆、剃刀等日用品也可间接传染。
另外，如使用来源于潜伏期患者的血液制品也可感染梅毒。
患有梅毒的妇女，妊娠4 个月后还可通过血液循环经胎盘传染给胎儿。
一般说来，未经治疗的病人，在感染后第一年传染性最强。
随着病期的延长，传染的概率逐渐减弱，患病4年后一般无传染性。
梅毒表现分三期梅毒对人体造成多系统损伤，病程可持续很长时间，所表现出的症状轻重也不尽相同。
一期梅毒又称硬下疳，是梅毒早期表现，感染后经过1-8 周（平均3 周）的潜伏期，生殖器部位出现无痛性溃疡，男性多出现在龟头、阴茎、冠状沟、包皮、尿道口等处，女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位，少数发生在唇舌、乳房等处，若不治疗，3~6 周后自行消退，且不留瘢痕，皮损虽消退、但疾病已向纵深发展，更严重的病情却潜伏下来了。
二期梅毒常在硬下疳消退后3~4 周发病，以斑疹或丘疹多见，皮疹颜色呈铜红色或暗红色，常对称分布表现密集，由于体内抗体形成免疫力增强，梅毒疹可自然消退，但又可复发。
刮痧引起梅毒误诊1例
刮痧引起梅毒误诊1例
王本宽;刘镇;段信美;吕润生
【期刊名称】《中国艾滋病性病》
【年(卷),期】2003(9)3
【总页数】1页(P155-155)
【关键词】刮痧;梅毒;误诊;诊断
【作者】王本宽;刘镇;段信美;吕润生
【作者单位】青岛市立医院;青岛慈济皮肤病性病研究所;青岛建筑工程学院医院【正文语种】中文
【中图分类】R759.1
【相关文献】
1.提高梅毒血清实验室检查假阳性的认识,减少梅毒的误诊误治(附梅毒误诊2例分析) [J], 陈虎根
2.梅毒血清试验假阳性误诊为早期梅毒30例分析 [J], 黄雄辉;邓兰芳
3.神经梅毒的临床特征与诊断(附神经梅毒误诊5例) [J], 徐海波
4.老年人梅毒抗体阳性诊断梅毒易误诊原因浅析 [J], 石贺芹
5.慢性苔藓样糠疹伴隐性梅毒误诊为Ⅱ期梅毒1例 [J], 赵子东;李思彤;冯艳;白彦萍;郑占才
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临床表现
多种类型
脑脊膜
脑膜梅毒 梅毒性脑膜炎
患者，女，20岁，个体户，反复头痛 已半年，多处诊治、服药5~10日可减轻。 近一个月来头痛加重，痛剧时伴恶心、呕 吐。检查除颈稍抵抗，Kernig（+）外， 余无阳性征。腰穿CSF压力250mmH2O， 细胞50，蛋白0.86g / L，按病毒性脑膜炎 治疗2周无效。查血RPR 1∶32，TPHA 1∶2560。腰穿CSF 230mmH2O，细胞70， 蛋 白 1.02g / L ， RPR 1∶2 ， TPHA 1∶1280。经青霉素一疗程，头痛渐轻， 最后消失出院。
周围神经损害
患者，男，54岁，5年来反复 发作性右上腹疼痛，摩擦破数件衣 服，长期急诊，注射度冷丁等止痛 剂。在一次急诊时，神经系统检查 发现A-R瞳孔，右胸 5~10 痛觉减退。 血及CSF康华反应均强阳性，CSF 细胞30，蛋白260mg / dl。经青霉 素治疗后，痛渐减轻，最终消失。
无症状性神经梅毒
脑脊膜
脊膜梅毒 弥散性梅毒性脊膜炎
患者，男，57岁，侨胞。3年来右颈肩酸 痛，渐出现右手乏力，半年后双下肢无力，日 益加重。近半年发展至无法行走，右手指不能 动，左上肢无力。检查：右上肢近端肌萎缩， 肌力0°，近端2~3°，右上肢及双下肢4°， 颈4痛觉改变水平，四肢腱反射亢进，双侧 Hoffmann(+)、Babinski(+)、Pussep(+)。曾按 肌萎缩侧索硬化治疗，3个月后排便困难。腰 穿奎氏试验示不全阻塞，CSF细胞13，蛋白 750mg / dl。椎管造影提示蛛网膜粘连。血及 CSF的康、华氏反应均强阳性。青霉素驱梅治 疗后好转。
患者，男，38岁，2年前右手 足乏力、欠灵活、易发抖，渐讲 话声小，左手足欠灵，也易抖， 曾经多间医院诊治无效。近3个月 来按帕金森治疗，稍好转。在一 次详细神经系统检查中发现A-R 瞳孔，查血及CSF的康、华氏反 应均呈强阳性。经青霉素一疗程， 症状明显缓解。
曾有一例47岁男性，迅 速发生右侧偏瘫，伴头痛、 呕吐、昏睡。2日后进入昏 迷，按脑出血治疗，第2周 并肺部感染，抢救无效，死 后尸解示左基底节出血，左 豆纹动脉查到梅毒螺旋体。
实验室
●脑脊液：细胞数和蛋白增 加 ●影像学：低密度梗塞灶、 脑或脊髓萎缩、动脉狭 窄及扩张、闭塞
实验室
●血清学试验 ▲ 反 应 素 试 验 ： VDRL 、 RPR、USR、TRUST
（敏感性高，特异性低）
实验室
●血清学试验 ▲ 抗 螺 旋 体 抗 体 试 验 ： TPHA 、 TPI 、 FTA-ABS痴呆
患者，男，45岁，港商。3年来性情时 而低沉少语，时而挑逗别人，不注意礼节。 记忆明显减退，按神经症治疗。近半年来 丧失工作能力，无法沟通，时有无故自笑， 遗大小便，除淡漠、智能差、无自知力等， 四肢运动、感觉及反射无明显异常。腰穿 CSF常规及生化正常，MRI示脑萎缩，治 疗 未 见 好 转 。 后 发 现 A-R 瞳 孔 ， 血 RPR 1∶32，TPHA 1∶2560，脑脊液RPR 1∶2， TPHA 1∶1280。经青霉素驱梅治疗一疗程， 较明显好转。
血管梅毒
脊髓血管梅毒
患者，男，27岁，教师，3年前戒毒， 近一年来双下肢麻木、乏力、进行性加重， 近一个月不能行走，便秘，排尿不畅。当 地颅脑及胸腰椎CT(-)。检查：双下肢肌力 4°，胸 10 以下痛觉减退，关节位置及音叉 觉正常，下肢腱反射亢进，Babinski(+)。 腰穿CSF压力160mmH2O，细胞35，蛋白 1275mg / L ， 按 脊 髓 炎 治 疗 无 效 。 查 血 RPR 1∶32，TPHA 1∶2560，腰穿CSF细 胞 25 ， 蛋 白 1344mg / L ， RPR 1∶2 ， TPHA 1∶1280。青霉素一疗程后好转。
血管梅毒
脑血管梅毒
患者，男，53岁，交警，头顶胀痛3月余， 服药好转。一日在家中休息突发右侧肢体麻木、 无力，约20分钟缓解，其后一个月内又发作3次， 持续时间0.5~1小时，最后一次伴口歪、言语不清， 在当地用速避凝10日无效。检查：瞳孔左2.5mm， 右3mm，光反应弱，右上肢0°、下肢2°，腱反 射亢进，右Babinski(+)。MRI：左放射冠、外囊 区及右枕叶梗塞，MRA：左MCA闭塞。按脑梗 塞 治 疗 无 好 转 。 5 次 血 RPR 1∶8~32 ， TPHA 1∶1280~2560。腰穿CSF压力130mmH2O，细胞0， 蛋白0.994g / L，RPR 1∶2，TPHA 1∶1280，用 青霉素驱梅一疗程好转。
（敏感性特异性高）
实验室
●TP 检 查 ： 组 织 、 体液中查到TP
治疗
●病因：驱梅治疗 青霉 素、四环素或红霉素 ●对症处理：降颅压、抗癫 痫、控制精神症状、改 善循环、促进营养代谢
患者，男，31岁，农民， 献 血 及 婚 检 血 RPR 1∶8 ， TPHA 1∶2560，多间医院检查 均为阳性，才承认多个性伴侣。 曾用青霉素240万/ W×5。一年 后住院血依然阳性，腰穿CSF 细胞0，生化正常，RPR 1∶2， TPHA 1∶1280。
诊断
病史
冶遊性病史
体检
心血管、神经系统、 眼（A-R瞳孔）、骨 骼、皮肤粘膜
脊髓痨
患者，男，49岁，3年来双下肢乏力，行 走不稳，间有发麻，日渐加重。近3个月来加 重，晚间无法行走。大小便不畅，便秘。检查： 双下肢肌张力高，肌力3~4°，胸6以下痛觉稍 减退，音叉觉及双足关节位置觉消失，腱反射 活跃，双侧Babinski(+)，曾按脊髓炎、亚急性 联合变性治疗，病情继续发展，后发现双瞳孔 不等圆，左2mm，右2.5mm，光反应极弱， 调节反应灵敏。追问出冶游性病史（硬下疳）。 血RPR 1∶32，TPHA 1∶2560，腰穿脑脊液 RPR 1∶2，TPHA 1∶1280。经青霉素一疗程， 症状稍改善。
神经梅毒的误诊病例分析
中山大学附属第一医院 神经科 黄如训
重视
● 长的潜伏期 ● 临床表现复杂多样 ─ 易误诊、漏诊 ● 易感性：性放纵，吸毒 ● 增长势头：1958年后回升，1990年 ~1994年发现5078例，平均增长率 23.06%，某市1990年~1994年上升 91倍
病 理
● 一期：局部炎症（硬下疳） ● 二期：全身感染，血管内膜炎及血 管周围炎 ● 三期：肉芽肿性炎症 ─ 梅毒性树胶 肿 脑膜、血管、脑实质、脊髓后索、 后根