临床麻醉课件

3、某些神经阻滞有几种不同的入路或方法，一般 采用简便、安全和易于成功的方法，但穿刺点附 近有感染、肿瘤或畸形时，需改变入路。
4、操作力求准确、轻巧。神经干旁边伴有血管， 穿刺针经过的组织附近可能有体腔或脏器，误伤 后可引起严重的并发症或后遗症。
2020/6/12
神经阻滞
1、颈丛神经阻滞 2、臂丛神经阻滞 3、尺神经阻滞 4、正中神经阻滞 5、桡神经阻滞 6、坐骨神经阻滞 7、颅神经阻滞
触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生的局部麻 醉作用，称为表面麻醉。
适应证：表面麻醉适用于眼、耳鼻喉、气管、
尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
2020/6/12
常用的表面麻醉及麻醉方法
临床上常用的表面麻醉药有2%-4%利多卡因、 0.5%-1%丁卡因。
一般眼部的表面麻醉多采用滴入法，鼻腔 内粘膜常采用棉片浸药填敷法，咽及气管内粘 膜用喷雾法，尿道内粘膜表面麻醉用灌入法。
优缺点：定位简单。主要的缺点是气胸发生率 高。
2020/6/12
尺神经阻滞：肱部阻滞、肘部阻滞、腕部阻滞 正中神经阻滞：肘部阻滞、腕部阻滞 桡神经阻滞：肱部阻滞（肱骨外上髁上方10cm偏
外侧）、肘部阻滞（肱二头肌腱外一横指半）
坐骨神经阻滞：
近端阻滞：侧卧，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子上缘 至髂后上棘连线中点做一与该线垂直的线，此线与股 骨大转子与骶管裂孔连线的交点为穿刺点，垂直进针 至出现异感。
2020/6/12
静脉全身麻醉的优点与不足
静脉麻醉是临床上常用的全身麻醉方 法之一， 具有许多优点。
（一）优点：
1 诱导迅速
5无环境污染
2 无呼吸道刺激
6 设备简单
3 患者舒适
7使用方便
4 苏醒较快
8 经济
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（二）不足：
1 麻醉深度不易控制（注入体内的药物需 经一段时间代谢，药效才能减弱或消失）
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颈丛阻滞并发症
1、高位硬膜外阻滞或全脊麻:药物误入硬 膜外腔或蛛网膜下腔
2、局麻药毒性反应 3、膈神经阻滞：膈神经主要来自C4神经
的运动纤维，同时接受C3、C5的神经纤 维，常累及，严重可引起胸闷，呼吸困 难，缺氧和CO2蓄积 4、喉返神经麻痹 5、霍纳氏综合征（Horner’s syndrom） 系颈交感神经节被阻滞，表现为患侧眼 裂缩小，瞳孔缩小，眼结膜充血，鼻塞、 面微红无汗，可自行消失 6、椎动脉损伤引起血肿
利多卡因－－性能稳定，起效快，扩散穿透能力均强， 其毒性与药物浓度有关，因此可用于各种局麻。
布比卡因－－为一长效酚胺类局麻药，其起效快，作 用时间长，可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运 动神经分离阻滞，且其时效因阻滞部位不同而异，但 其心脏毒性明显。
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局部麻醉方法
表面麻醉 概念：将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接
2 单纯应用镇痛作用较差（多数须伍用麻醉 性镇痛药/氧化亚氮）
3 肌松效果差（须伍用肌松剂，才能完成 体腔深部的手术）
2020/6/12
局部麻醉
局部麻醉：也称部位麻醉，是指将局麻 药应用于身体局部，使机体某一部位的 感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神 经传导保持完好或者同时有程度不等的 被阻滞状态。
2020/6/12
3、方法： 颈前阻滞法： 三点阻滞法：上述三点稍后方0.7-1.0cm处，与皮肤垂直进
针，寻找横突，深度达2-3cm若遇坚实的骨质感说明已 触及横突，此时病人有酸胀感回抽无血和脑脊液可注药。 一点阻滞法：肌间沟阻滞法，在斜角肌间隙顶端平CV4水 平垂直进针，有易感或触及横突时一次注药。阻滞整个 颈丛。
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操作方法 先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局
麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。 注意事项
1·要逐层浸润，神经末梢丰富部位所需局麻 药液量大, 可提高局麻药液浓度
2·穿刺针进针应缓慢,避免针干弯曲或折断 3·每次注药前应抽吸，以防局麻药液注入血 管内 4·局部感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。
2020/6/12
适应症与禁忌症 适应症：手术部位局限于某一或某
些神经干(丛)所支配范围，并且阻滞时间 能满足手术需要者均可神经阻滞既可单 独应用，亦可与其他麻醉方法如基础麻 醉、全身麻醉等复合应用。
特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
2020/6/12
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞 （脊麻、脊椎麻醉）
硬脊膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞、 硬膜外麻醉）
2020/6/12
将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根 阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊 麻（spinal anesthesia）. 特点：所需麻醉药的剂量和容量小，但能使感觉 和运动阻滞完善，麻醉效果确切。
这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。
2020/6/12
局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉
神经干阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下隙阻滞(也称脊麻)
习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉 (硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。
2020/6/12
局部麻醉的优点
简便易行 安全性大 并发症少 对病人生理功能影响最小 能有效阻断痛觉 可以完善地阻断各种不良的神经反射
远端阻滞：侧卧，髋、膝关节屈曲，股骨大转子至坐骨结 节连线中点或稍内侧垂直进针至出现异感。
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椎管内麻醉 将局麻药注入椎管内的不同
的腔隙，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉 作用，包括蛛网膜下隙阻滞麻醉和硬膜外阻滞 麻醉两种方法，后者还包括骶管阻滞。椎管内 麻醉是我国目前常用的主要麻醉方法之一。
2020/6/12
区域阻滞麻醉
概念:围绕手术区四周和底部注射局麻药， 以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为 区域阻滞麻醉 . 其主要优点在于避免穿刺病理组织
适应证:门诊小手术以及健康情况差的虚弱 病人或高龄病人． 操作方法 区域阻滞是环绕被切除的组织(如小囊肿、肿 块活检等)作包围注射或在悬垂的组织（舌、阴 茎或有蒂的肿瘤）环绕其基底部作注射．
禁忌症 ：穿刺部位有感染、肿瘤、 严重畸形以及对局麻药过敏者应作为神 经阻滞的禁忌症。
2020/6/12
神经阻滞注意事项
1、神经阻滞多为盲探性操作，要求病人清醒合作， 能及时说出穿刺针触及神经干时的异感，并能辨 别异感放射的部位。
2、神经阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位， 所以必须熟悉定位的标志。
2020/6/12
局部浸润麻醉
概念：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞 组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
2020/6/12
肌间沟阻滞-1
在环状软骨水平寻找异感
2020/6/12
2、 腋路臂丛神经阻滞法 病人仰卧，患肢外展90°，屈肘90°前臂外旋，呈行军礼姿
势，麻醉医师站在患侧，在腋窝处摸到腋动脉的搏动，沿 动脉搏动向上至胸大肌于肱骨止点下缘搏动即将消失处， 略向下取动脉搏动最高点，为穿刺点。左手示指按住腋动 脉搏动处，右手持穿刺针刺向腋窝方向，刺破腋鞘有阻力 骤减感，同时出现针头随动脉搏动而摆动。固定针头注药， 退至皮下时再注药以阻滞肋间神经。
2020/6/12
2020/6/12
二、颈深丛神经阻滞
1、适应症和禁忌症：颈部较深的手术如甲状 腺大部切除或颈部大块组织切除。禁忌行双 侧同时阻滞，以防双侧膈神经或喉返神经阻 滞发生呼吸困难。
2、定位：病人仰卧，头偏向对侧，双上肢紧 贴身体两侧，在乳突尖和锁骨中点做一连线， 在此线中点即为CV4横突位置，该点一般在 胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近。乳 突尖下方1-1.5CM处为CV2横突。CV2和 CV4横突之间为CV3横突。
2020/6/12
锁骨上臂丛神经阻滞法
病人平卧，头偏向一侧，患者上肢靠胸，。传 统的锁骨上阻滞是臂丛神经干跨越第1肋骨时 对其进行阻滞。体表标志为锁骨中点上方1～ 2cm处为穿刺点，针尖向内、向后、向下推进 进针1～2cm后可刺中第1肋骨表面，在肋骨表 面寻找异感后固定，回抽无血液、气体后注药。
2020/6/12
一、颈浅丛神经阻滞
1、适应症：颈部浅表部位的手术
2、定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧， 在胸锁乳突肌后缘中点做标记，（第4颈椎横 突，胸锁乳突肌外缘与颈外静脉交叉点附近） 即为穿刺点。
3、由标记点垂直刺入皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透颈阔 肌，将局麻药注射到肌膜下。也可以在颈阔 肌的表面再向乳突、锁骨和颈前方向做浸润 注射，注意不能注入胸锁乳突肌内。
临床麻醉
2020/6/12
麻醉
指用药物或非药理性方法使人体局部或 全身暂时失去知觉，解除患者手术的痛 苦。
麻醉学：是一门研究临床麻醉、生命机能 调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。
2020/6/12
麻醉方法分类
根据麻醉药物作用于神经系统的部位
麻醉方法分类
作用的神经部位