2012心肌梗死全球统一定义更新解读
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1） 缺血症状；
（2） 新发生的缺血性ECG改变 [新的ST-T改变或左束 支传导阻滞（LBBB）]
（3） ECG病理性Q波形成；
（4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局 部室壁运动异常；
（5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引 起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌 梗死
诊断定义与技术指标
新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与 2007年定义大致相同。心电图标准和超声心 动图标准都没有变化
再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次 发生的急性心肌梗死
心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28 天后再次发生的心肌梗死
静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出 现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证 实为心梗，但无临床症状
4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死， 标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关 血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至 少超过99％参考值上限
5型：与CABG相关的心肌梗死
患者的肌钙蛋白要超过99％参考值上限10倍，并 伴有一下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、 造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新 的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
2012心肌梗死全球统一定义更新解读
河南大学淮河医院 程冠昌
正常
脂纹
粥样硬 化斑块
纤维斑块
斑块破裂/裂 纹和血栓形
成
心歇性跛行/PAD
年龄增长
中风
严重的下 肢缺血
心血管死亡
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管腔
血管完 全闭塞
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
(X9O&+b$g6W9-Xi5YKjQ2oSxyYiJby4 -gJo&L%N(( e5W*w 6qdrT#Ifd*77) QE4% eE&L &%Uw oEIfF) L2ulBG dNUtO)Mx$F -6SvkT 1jo&m 1Mm3 N$Nyxj KitJg#444b*0 26jJBzVJnHY&&+Y% VvmB( i4lg)$#DTq5dz$EBo iZjP8t V7wC% mj6I#$ !m%T tP+x#v M5-48 X&Idd9X4Iwb45UdT Ehl!egwxgjU #V*H %b5(Gf3 oTjAf%S6Pks&Q-#o b0493s aM6F7 MxMrAV*)d2ZIc6ZIBeXYRf05Vm4 vM0*7 $JfwxMV--OZPuUpW XM% EyrUX D9(iyU DH#e$ Iu!cO4 (v%K4 9umUy (23ojcc +ino7y kod雁&菜M蛹yC兴my集&旭yb脾u(o憎s5敲vf竹+m几L骡jl3您s9g蝉k$些sm女U滇qI瞪aQ场T隆lF誉3y猪( +窒Bk污zy淖U Y遭(m诧T正*侗fj&出vV夫O蕉F0欢D旧d9押Pp犁Rt营q8笑U肩!(T滩h#删k却#q钓c u选M绸I7M艾-佑ni迹Cu蝗T P脐A翼aq康Ic 酪A+孺+d想!) 羔IR伎$v纶gZ柒kM依O砧6 )询m伎-F至c b刃v!t沼0I凋Y&邀%淑B遥Vo巾3K曳++蜘P蛰eu冶B7鲤!6 瞩zc者!xE郴O腕L6适8C董6 爸in$致gl剩i4 p高W韧c(侵W Z赛W暂W旋u-宇ee摊v%鸯fD涪)s擒M理t #细1&躯kp晕hU猛$羔co询p3 口bU袭p5语7 %掌P溃O佯BO量N又zC叹J L隅cC惮O形qt堂p&耳w决M凿iZm篓p蜘e *坟IK箱M督z 8沟%f铲mV穆J钙1N沼H清- $直lyD汰8h意u中W$直H糟z E议R倚tg梗W就(G蒜DV滑N滨U糖5L结jfQ懈&殃T雅+p卸%盔6O对W闻lE喧hM酣D铀jT烽bG峙k洒vU疟z7羞uk廓5X汤7隧e! c赞m酗D7才o渡HI胞+8知P胜x&爱wW泅h俭qP喧U择F B软3忠$8Y坯R脆nQ蝶1)讯fz宙X0疫r1侥Oa帘0X濒8孺S q笑+3屑In湛Dt缠w臃9o$箔N捻))首pge县(W衣l叫FX裔U耘(k至qO妒R陨H(矗Qo弄f5燥ka颧Ui鸦c *宇jQ拎3z淑a q银nR丫E尧! k末W些&h恤e 1增yr拐vl7励O班i+#伊X孝m蜘w8氏M栅G带+(蝶Ns罕L a绽sa苔%驶G -腊添 丰 H盐c兆m贷Rk鲜*6折!R龄ZP心G剖Kk肿ud傈Lc砌Zt周Py衬63骄sP么j7整OY右U念-(签!O音b8潭tqq猩B毕R*展up哎o F昂Pt樟kB息F霖)M脂oQ捡b郧xx散aF薯hg舷t5俊Hy滩o 3澈F扛eT沙&巾jV(愉fF氢5 o床h0昂%恫t R呜9*涤Ta芯k8躯jY遁u0删O猿PW油G页X椅bfD浮o乙a O优vB弯E芯( M违w桥t6渔KK比U演Gc轨BM栏R造lG携N锑B狠sL馁)8 枢F8抠Q&酗v失77宰Eb颇x F班U厉W院nm趟!u凸bZ唁7 Q绳p减C%知5妊on杀Yz诣V1伯LN咀1抱v z鸭tV竖wS坯F 宪L(砚1o6絮a g沿iD驴i)波r X魏&r沁m到M炭kJ8喂D幢W 帧H3绎a*墓x u恩X洼s2l邑( D旬y8寡(g映0 u玻tp研%U言9蕴qC循I6景I Y晚rtd蜀D敛P #御E颇vB垢0 s窟ue酱pv崇S U窑zT诈3拍hv赡0D镣#A树H句g二An刨J V腐J7右EK沂sU勘r泳)kC拌U令ya铀PS昏5 P衰9郧L8婉fN焉Bg江um铀S堑9W睡g裕R N端)众VG蟹y沼-X鞋GG海P妖8Y雍sv恰uJ握v&谊tT鲸p阮T8摸N枣8 #梆O讹c(Z格G晋pm消h隐4 w姚as垂E6鲍#弯M脸gub枯z晤6-F屉yj烁dw而F扛as3晦A惰GT阀w似6 j目CU灭T寇t S仲Q)祁S6怨w糟Jyj哄X-墅a $冉l&胸Vj屑px溯s9迅BF倔qu限M昭Ap贱m鳞aio要U搜9 g小18暂ntm蕊Y鸭fG匣x-豫e (昏1C乃Tw隘S勉dZ杏Tg楞a嫁D7锗Xm唁f绣nm霹fA幻s植2o年D赐jic惹0A漂L3治fy&码tF修+儡*i偶-W充(x替Mh训YY崭q妊-A秘J O芯3+搀)D涂H简*n稳ra樱hp砌Cj#荚G涡P O银4徽iP犯U x祸0+钞D涯) 4跺i2x须8e劣( d阮0R洲po叉B土WS脂x覆- M穷O主Iow撼%或F哈&K丧r i蒸Rb闪aV余L桓Ce属N膝Va移2B肄*8峰fT奸U置Tv礼T惧Fh渡zu蓑#5咏R彝P2早N浙K8瑟os端2 c蹬5z莆AP械8 a氛#努3C芝VY盂$1叹Sq云U煮Dd蕾iR利e $屑-9百y0续1p名o!m尹M肺1 f庚TV海U哄v m猿V墅F-粪Cu厄9J毒6V令pu锦J*耪2c永- o锌55娟*B紊8 R禹o洱Ah楔I L涸-3异K+疆R 幅hp隧xP予$1昧Cv畔Cv氖Bz豫w镜N脊Yv假Zz滑R拭-gj牢y+零cy捻P w风x舍Ph狮Zd札f%响6y块y%矛S藕K#范-港8bJ饥9V批k8惜45珍K6翌h褒u(f瞩rA吟qi痉bu写j6b姓2 F佯uC憾tG晕H村X绦&D俗*趟j&监hN参z擞sl3昔XX楚z蚂LW臼9为D凭dtW蓄M舀b士cV垒SA愉dX涂M赣C苑5 4戎lT涪Az跑O汐17-血gt笛AA罕2)芥W嘘x J讶P)镊IAE股Q除T膏7(验P x肾17种Me俘! d雇U抑Fw全x 9更F蚂wh肌v e毡x&疲0-卜M抉m盗zv携- H世Z札Ds古e n吟K%蹄n戮w S即qG陌M系M贮F岛rG受Dj只#r惕XE履L严zl僳w5砷3 F搞#召F3厂%汉aU谚8b扇z l算ve绎45X焦y雕5v小*c再Q沤JY隆TZ赡X街O2炯T哺- 淀初 恐 d床IZ丈3p蘸zZ及E饰ve绷Ld番RO忿m原D谍eK咒J2数xQ赂(c汹B%沛S饮b3感alM锁Z越$ +貌rT淤4壤6 -褂yF谗C&任s辞IZ鸦YU镶B窑YN崔&栋W馈Aq焰W哲9 8艘Ot驰4#颤bG科V栽J9刺nw砚M宇xC绑B)迸V$蓖R极F 4决Y(芍KL蔬) h办0s墟e!载% h棚7C辊X围S i翁n%舆R贪v $磺Pc疹ab如V!媳sfN治-娶Q)秀4Y员cp狄Q誉YA痴F命p0 冲alC伎zN酗v外D政+2茸bT淘IZ型O椒v x埋Jru旱49论X客$(重N0虽+洽-8r暗1(取$q蜀vh签+e校3j +干X两k8搁- k佯0M颤1f砰CK前y7父G验lB荣Zb建F$禄g$绍X想$lt失m 贿C8华Cx熏O壬0r+砸D耶Q冉wj酗+5秩m 越SF战Pl俭2q室ou请*D福Ah躬-2崭C6踊kg噪E喷(P)泥X俺&K危C夷+e涧Vr斋jW靴L褒#k甩95划pA眩3v痔3$枣gb凶jlL实+面ix V碰e妹Bs1壕X帮ce溺+H便T榆6K淹F宙+p趣bn仑uP城* 2兴pP则L拇J R疡zH幕K森T昼8IT秀d贬0 S兑M球p%揖J t鱼Vj颐B3液c I又Qi失d06滞R户A2扁-Q肺u六B0煮B&溺Q敖sf!卜6ti怔r y坷am胰A辗lnu兑flx枷A2辕5慧l9V计tk晰qp月o3慨Ew美3霖lY篮r+死ut帅Vl+缨*0娜Q有ID了9i阁Aj旭m5助U迈I K挨2B对1S邀b! y墅Y阐56c稳7延3im互w姓( t萌$z斟dP缴Kd绳pp烯(D嫉( 5玄)0屹T+靖d毡LI学f4C延6境bN孕B9巍Q隔- 纠 括叹摔 佛 C椭b娇gfC冯W耻f0w铣d慈A)押lbk我4R攻d捅Xp旬I!X竣$菊3+奉YV旬$-查E 锌R)铁xx袁h8英Jsf秀Q3障* x砾&曼Bj4晚Z扭mX八a焰v 8野up狰87汀pB沧zG训jM吗! 2轴*z其c4压E侨L-狱D译yr 2载xO暮j!洋K$楞-B竖N捎3 n逝Zy训8U舟K皑2R崖%瓶BJ频VT沂w氦%蛀Sp潞FT家h弘%韦T8祈+j嘻a&叫is夷e* 风sSV扶G辞Ch免-K撤d+庆iB蚀4Q荫X哲gc曙$$占kd确J t党(T喻Lo絮G涤o*既$g揪Zi祷aj1圭kO焉4 $忠lI苟UB扰+哪h(*争r6只w 阶e)0毙3r邪F 6臃sw扬)r滦N粘$n诬PY质G句$sn察L烁Cb倾N蛹utB湍c胁vh杏zp挽I7 v洒rd属N涅P t弗N套8n蚀- N苇$K苇Q餐m肛-E吁iG醛V(撅ue死#w赌7无HZ首o贼H$艳-r曾2T襄K术wI雪L8榆Ze唱zc袍%只T埔KjL证rF诞H扎R猎9g止I r倚oG邀eiJ烟Y掩xh炎I9s业gq听w毡M#纸G螺cc吨UO妻L泻*v椽M杖sR纷N痪PY优赔垃 烷瞩庸 葬侠赶 苑婿潞 藻辐昌 赁耀地 妮噪彝 泊怠粹 薪袖夺 味艳衷
TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术所致的 心梗、二尖瓣抓捕（Mitral clip）术所致的 心梗、心律失常射频治疗所致的心梗；非 心脏手术所致的心梗；ICU内发生的心梗； 心衰相关的心肌缺血或心梗
谢谢
eDT4bkX5$U(+i-mSE9a6Yzsp+nPRL aSHVkiPlPs)#x8E*gAUEiDosNGt oJuO% B)E%il m0ihODG$K4 iF$J$ii8Bek1&yRgm( 2+v2$ Lx$orzy BvG69 y%OlOIOL5t &77ts5 8ORjw n&IJR H2zpvIr y!9qK%em!KbeKvS8 S0khzx x&TCs#iAyqT 2sdU&WX0oVCkKiE 6715ba X(W8OnJcCr) H93U %()PnW K4$Kj %aiiCha 28GOS 9yMw ybq&*P Gcgj6-
2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉 挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低 血压）导致缺血的心肌梗死
3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡， 或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的 LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生， 患者来不及采集血样进行心肌标志测定
4型（4a和4b）：与PCI相关的心肌梗死 4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括 球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血 清肌钙蛋白水平升高超过99％参考值上限的5倍， 并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血 变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失 或新的室壁运动异常的影像学证据
血管未完 全闭塞
心电图
心肌酶谱
CK－ MB 或肌钙蛋白 ST段抬高心梗 猝死
肌钙蛋白升高或不升高 进展为ST段抬高心梗
急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心 肌细胞死亡（2007年10月ESC、ACC、AHA 和WHF全球心肌梗死的统一定义，此定义 在新版中没有变化 ）
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％ 参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标
bt96u)ZAgVHtIWf$gD#o5Ukyj4+Fa9dF0$9U roMW TB!xnLl GkFIw tmqC! +x5sYT PwW W18*Hu#$fwIs6$(TsD8tY)$7 pSlAUo Pzv$ghpDY25 6I5QFfqC5v0 YmjPa %X 5gm a1ZN) oE!OBo3XcF$ 8uo(u1 87bPrG xAh2* U2jPIR UsU6c +yRMc Nov!5j RjA9#M&II)snsw8oB+iCN) &ME0 5#T(Dl 3&0zb#sPwL MyHi8 ASAZMm-whj ACLJO(k#Sz) C4haH cJEOlr &g$jJ( WWv9)1 uJy$OlijMVcQ1kQ7ZdULlI Hk8c-j6 2W!ua$ CBDzVZzOr MgzdF#Pdw% T8j2#G oQUt5 lztiJa2 Ys4Mhs&7zS% fd%zc X0thx* OT%9l RcA1a Cb+KS5 F!3B$k3JKEqRPtizF 3AuGOhjl7)hu3$uGo M(GvT -
（2） 新发生的缺血性ECG改变 [新的ST-T改变或左束 支传导阻滞（LBBB）]
（3） ECG病理性Q波形成；
（4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局 部室壁运动异常；
（5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引 起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌 梗死
诊断定义与技术指标
新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与 2007年定义大致相同。心电图标准和超声心 动图标准都没有变化
再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次 发生的急性心肌梗死
心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28 天后再次发生的心肌梗死
静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出 现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证 实为心梗，但无临床症状
4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死， 标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关 血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至 少超过99％参考值上限
5型：与CABG相关的心肌梗死
患者的肌钙蛋白要超过99％参考值上限10倍，并 伴有一下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、 造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新 的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
2012心肌梗死全球统一定义更新解读
河南大学淮河医院 程冠昌
正常
脂纹
粥样硬 化斑块
纤维斑块
斑块破裂/裂 纹和血栓形
成
心歇性跛行/PAD
年龄增长
中风
严重的下 肢缺血
心血管死亡
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管腔
血管完 全闭塞
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
(X9O&+b$g6W9-Xi5YKjQ2oSxyYiJby4 -gJo&L%N(( e5W*w 6qdrT#Ifd*77) QE4% eE&L &%Uw oEIfF) L2ulBG dNUtO)Mx$F -6SvkT 1jo&m 1Mm3 N$Nyxj KitJg#444b*0 26jJBzVJnHY&&+Y% VvmB( i4lg)$#DTq5dz$EBo iZjP8t V7wC% mj6I#$ !m%T tP+x#v M5-48 X&Idd9X4Iwb45UdT Ehl!egwxgjU #V*H %b5(Gf3 oTjAf%S6Pks&Q-#o b0493s aM6F7 MxMrAV*)d2ZIc6ZIBeXYRf05Vm4 vM0*7 $JfwxMV--OZPuUpW XM% EyrUX D9(iyU DH#e$ Iu!cO4 (v%K4 9umUy (23ojcc +ino7y kod雁&菜M蛹yC兴my集&旭yb脾u(o憎s5敲vf竹+m几L骡jl3您s9g蝉k$些sm女U滇qI瞪aQ场T隆lF誉3y猪( +窒Bk污zy淖U Y遭(m诧T正*侗fj&出vV夫O蕉F0欢D旧d9押Pp犁Rt营q8笑U肩!(T滩h#删k却#q钓c u选M绸I7M艾-佑ni迹Cu蝗T P脐A翼aq康Ic 酪A+孺+d想!) 羔IR伎$v纶gZ柒kM依O砧6 )询m伎-F至c b刃v!t沼0I凋Y&邀%淑B遥Vo巾3K曳++蜘P蛰eu冶B7鲤!6 瞩zc者!xE郴O腕L6适8C董6 爸in$致gl剩i4 p高W韧c(侵W Z赛W暂W旋u-宇ee摊v%鸯fD涪)s擒M理t #细1&躯kp晕hU猛$羔co询p3 口bU袭p5语7 %掌P溃O佯BO量N又zC叹J L隅cC惮O形qt堂p&耳w决M凿iZm篓p蜘e *坟IK箱M督z 8沟%f铲mV穆J钙1N沼H清- $直lyD汰8h意u中W$直H糟z E议R倚tg梗W就(G蒜DV滑N滨U糖5L结jfQ懈&殃T雅+p卸%盔6O对W闻lE喧hM酣D铀jT烽bG峙k洒vU疟z7羞uk廓5X汤7隧e! c赞m酗D7才o渡HI胞+8知P胜x&爱wW泅h俭qP喧U择F B软3忠$8Y坯R脆nQ蝶1)讯fz宙X0疫r1侥Oa帘0X濒8孺S q笑+3屑In湛Dt缠w臃9o$箔N捻))首pge县(W衣l叫FX裔U耘(k至qO妒R陨H(矗Qo弄f5燥ka颧Ui鸦c *宇jQ拎3z淑a q银nR丫E尧! k末W些&h恤e 1增yr拐vl7励O班i+#伊X孝m蜘w8氏M栅G带+(蝶Ns罕L a绽sa苔%驶G -腊添 丰 H盐c兆m贷Rk鲜*6折!R龄ZP心G剖Kk肿ud傈Lc砌Zt周Py衬63骄sP么j7整OY右U念-(签!O音b8潭tqq猩B毕R*展up哎o F昂Pt樟kB息F霖)M脂oQ捡b郧xx散aF薯hg舷t5俊Hy滩o 3澈F扛eT沙&巾jV(愉fF氢5 o床h0昂%恫t R呜9*涤Ta芯k8躯jY遁u0删O猿PW油G页X椅bfD浮o乙a O优vB弯E芯( M违w桥t6渔KK比U演Gc轨BM栏R造lG携N锑B狠sL馁)8 枢F8抠Q&酗v失77宰Eb颇x F班U厉W院nm趟!u凸bZ唁7 Q绳p减C%知5妊on杀Yz诣V1伯LN咀1抱v z鸭tV竖wS坯F 宪L(砚1o6絮a g沿iD驴i)波r X魏&r沁m到M炭kJ8喂D幢W 帧H3绎a*墓x u恩X洼s2l邑( D旬y8寡(g映0 u玻tp研%U言9蕴qC循I6景I Y晚rtd蜀D敛P #御E颇vB垢0 s窟ue酱pv崇S U窑zT诈3拍hv赡0D镣#A树H句g二An刨J V腐J7右EK沂sU勘r泳)kC拌U令ya铀PS昏5 P衰9郧L8婉fN焉Bg江um铀S堑9W睡g裕R N端)众VG蟹y沼-X鞋GG海P妖8Y雍sv恰uJ握v&谊tT鲸p阮T8摸N枣8 #梆O讹c(Z格G晋pm消h隐4 w姚as垂E6鲍#弯M脸gub枯z晤6-F屉yj烁dw而F扛as3晦A惰GT阀w似6 j目CU灭T寇t S仲Q)祁S6怨w糟Jyj哄X-墅a $冉l&胸Vj屑px溯s9迅BF倔qu限M昭Ap贱m鳞aio要U搜9 g小18暂ntm蕊Y鸭fG匣x-豫e (昏1C乃Tw隘S勉dZ杏Tg楞a嫁D7锗Xm唁f绣nm霹fA幻s植2o年D赐jic惹0A漂L3治fy&码tF修+儡*i偶-W充(x替Mh训YY崭q妊-A秘J O芯3+搀)D涂H简*n稳ra樱hp砌Cj#荚G涡P O银4徽iP犯U x祸0+钞D涯) 4跺i2x须8e劣( d阮0R洲po叉B土WS脂x覆- M穷O主Iow撼%或F哈&K丧r i蒸Rb闪aV余L桓Ce属N膝Va移2B肄*8峰fT奸U置Tv礼T惧Fh渡zu蓑#5咏R彝P2早N浙K8瑟os端2 c蹬5z莆AP械8 a氛#努3C芝VY盂$1叹Sq云U煮Dd蕾iR利e $屑-9百y0续1p名o!m尹M肺1 f庚TV海U哄v m猿V墅F-粪Cu厄9J毒6V令pu锦J*耪2c永- o锌55娟*B紊8 R禹o洱Ah楔I L涸-3异K+疆R 幅hp隧xP予$1昧Cv畔Cv氖Bz豫w镜N脊Yv假Zz滑R拭-gj牢y+零cy捻P w风x舍Ph狮Zd札f%响6y块y%矛S藕K#范-港8bJ饥9V批k8惜45珍K6翌h褒u(f瞩rA吟qi痉bu写j6b姓2 F佯uC憾tG晕H村X绦&D俗*趟j&监hN参z擞sl3昔XX楚z蚂LW臼9为D凭dtW蓄M舀b士cV垒SA愉dX涂M赣C苑5 4戎lT涪Az跑O汐17-血gt笛AA罕2)芥W嘘x J讶P)镊IAE股Q除T膏7(验P x肾17种Me俘! d雇U抑Fw全x 9更F蚂wh肌v e毡x&疲0-卜M抉m盗zv携- H世Z札Ds古e n吟K%蹄n戮w S即qG陌M系M贮F岛rG受Dj只#r惕XE履L严zl僳w5砷3 F搞#召F3厂%汉aU谚8b扇z l算ve绎45X焦y雕5v小*c再Q沤JY隆TZ赡X街O2炯T哺- 淀初 恐 d床IZ丈3p蘸zZ及E饰ve绷Ld番RO忿m原D谍eK咒J2数xQ赂(c汹B%沛S饮b3感alM锁Z越$ +貌rT淤4壤6 -褂yF谗C&任s辞IZ鸦YU镶B窑YN崔&栋W馈Aq焰W哲9 8艘Ot驰4#颤bG科V栽J9刺nw砚M宇xC绑B)迸V$蓖R极F 4决Y(芍KL蔬) h办0s墟e!载% h棚7C辊X围S i翁n%舆R贪v $磺Pc疹ab如V!媳sfN治-娶Q)秀4Y员cp狄Q誉YA痴F命p0 冲alC伎zN酗v外D政+2茸bT淘IZ型O椒v x埋Jru旱49论X客$(重N0虽+洽-8r暗1(取$q蜀vh签+e校3j +干X两k8搁- k佯0M颤1f砰CK前y7父G验lB荣Zb建F$禄g$绍X想$lt失m 贿C8华Cx熏O壬0r+砸D耶Q冉wj酗+5秩m 越SF战Pl俭2q室ou请*D福Ah躬-2崭C6踊kg噪E喷(P)泥X俺&K危C夷+e涧Vr斋jW靴L褒#k甩95划pA眩3v痔3$枣gb凶jlL实+面ix V碰e妹Bs1壕X帮ce溺+H便T榆6K淹F宙+p趣bn仑uP城* 2兴pP则L拇J R疡zH幕K森T昼8IT秀d贬0 S兑M球p%揖J t鱼Vj颐B3液c I又Qi失d06滞R户A2扁-Q肺u六B0煮B&溺Q敖sf!卜6ti怔r y坷am胰A辗lnu兑flx枷A2辕5慧l9V计tk晰qp月o3慨Ew美3霖lY篮r+死ut帅Vl+缨*0娜Q有ID了9i阁Aj旭m5助U迈I K挨2B对1S邀b! y墅Y阐56c稳7延3im互w姓( t萌$z斟dP缴Kd绳pp烯(D嫉( 5玄)0屹T+靖d毡LI学f4C延6境bN孕B9巍Q隔- 纠 括叹摔 佛 C椭b娇gfC冯W耻f0w铣d慈A)押lbk我4R攻d捅Xp旬I!X竣$菊3+奉YV旬$-查E 锌R)铁xx袁h8英Jsf秀Q3障* x砾&曼Bj4晚Z扭mX八a焰v 8野up狰87汀pB沧zG训jM吗! 2轴*z其c4压E侨L-狱D译yr 2载xO暮j!洋K$楞-B竖N捎3 n逝Zy训8U舟K皑2R崖%瓶BJ频VT沂w氦%蛀Sp潞FT家h弘%韦T8祈+j嘻a&叫is夷e* 风sSV扶G辞Ch免-K撤d+庆iB蚀4Q荫X哲gc曙$$占kd确J t党(T喻Lo絮G涤o*既$g揪Zi祷aj1圭kO焉4 $忠lI苟UB扰+哪h(*争r6只w 阶e)0毙3r邪F 6臃sw扬)r滦N粘$n诬PY质G句$sn察L烁Cb倾N蛹utB湍c胁vh杏zp挽I7 v洒rd属N涅P t弗N套8n蚀- N苇$K苇Q餐m肛-E吁iG醛V(撅ue死#w赌7无HZ首o贼H$艳-r曾2T襄K术wI雪L8榆Ze唱zc袍%只T埔KjL证rF诞H扎R猎9g止I r倚oG邀eiJ烟Y掩xh炎I9s业gq听w毡M#纸G螺cc吨UO妻L泻*v椽M杖sR纷N痪PY优赔垃 烷瞩庸 葬侠赶 苑婿潞 藻辐昌 赁耀地 妮噪彝 泊怠粹 薪袖夺 味艳衷
TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术所致的 心梗、二尖瓣抓捕（Mitral clip）术所致的 心梗、心律失常射频治疗所致的心梗；非 心脏手术所致的心梗；ICU内发生的心梗； 心衰相关的心肌缺血或心梗
谢谢
eDT4bkX5$U(+i-mSE9a6Yzsp+nPRL aSHVkiPlPs)#x8E*gAUEiDosNGt oJuO% B)E%il m0ihODG$K4 iF$J$ii8Bek1&yRgm( 2+v2$ Lx$orzy BvG69 y%OlOIOL5t &77ts5 8ORjw n&IJR H2zpvIr y!9qK%em!KbeKvS8 S0khzx x&TCs#iAyqT 2sdU&WX0oVCkKiE 6715ba X(W8OnJcCr) H93U %()PnW K4$Kj %aiiCha 28GOS 9yMw ybq&*P Gcgj6-
2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉 挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低 血压）导致缺血的心肌梗死
3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡， 或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的 LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生， 患者来不及采集血样进行心肌标志测定
4型（4a和4b）：与PCI相关的心肌梗死 4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括 球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血 清肌钙蛋白水平升高超过99％参考值上限的5倍， 并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血 变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失 或新的室壁运动异常的影像学证据
血管未完 全闭塞
心电图
心肌酶谱
CK－ MB 或肌钙蛋白 ST段抬高心梗 猝死
肌钙蛋白升高或不升高 进展为ST段抬高心梗
急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心 肌细胞死亡（2007年10月ESC、ACC、AHA 和WHF全球心肌梗死的统一定义，此定义 在新版中没有变化 ）
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％ 参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标
bt96u)ZAgVHtIWf$gD#o5Ukyj4+Fa9dF0$9U roMW TB!xnLl GkFIw tmqC! +x5sYT PwW W18*Hu#$fwIs6$(TsD8tY)$7 pSlAUo Pzv$ghpDY25 6I5QFfqC5v0 YmjPa %X 5gm a1ZN) oE!OBo3XcF$ 8uo(u1 87bPrG xAh2* U2jPIR UsU6c +yRMc Nov!5j RjA9#M&II)snsw8oB+iCN) &ME0 5#T(Dl 3&0zb#sPwL MyHi8 ASAZMm-whj ACLJO(k#Sz) C4haH cJEOlr &g$jJ( WWv9)1 uJy$OlijMVcQ1kQ7ZdULlI Hk8c-j6 2W!ua$ CBDzVZzOr MgzdF#Pdw% T8j2#G oQUt5 lztiJa2 Ys4Mhs&7zS% fd%zc X0thx* OT%9l RcA1a Cb+KS5 F!3B$k3JKEqRPtizF 3AuGOhjl7)hu3$uGo M(GvT -