新生儿早期基本保健

新生儿早期基本保健（EENC）的制定背景和目的

2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”，并颁布了“新生儿早期基本保健指南（EENC）”。EENC是整个行动计划的核心技术指南，涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术，同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。EENC的制定旨在改变医务人员的行为。实施EENC后，期望改变对新生儿有害的做法（如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离）。

EENC的核心内容和理论依据

一、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（1）

分娩前准备

分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势

在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测，包括使用产程图

对24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后1小时内）

胎膜早破使用抗生素

小于32周有早产风险的孕妇使用硫酸镁促进胎儿神经发育

每个分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离

二、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（2）

出生后即刻保健

出生后立即和彻底擦干（擦干是是出生后的第一个护理步骤）

不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻塞

不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻（擦干之后）

出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子），保持与母亲皮肤接触至少90分钟。皮肤接触的好处包括：保持体温、促进母乳喂养、促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫屏障。

出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外）。研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育

新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舌等），即鼓励母亲开始母乳喂养。研究表明，出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新生儿死亡的概率增加40%；推迟24小时，死亡概率增加80%。

三、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（3）

新生儿复苏

出生后没有自主呼吸的新生儿，进行彻底擦干后，刺激背部2-3次，若仍没有呼吸，则断脐，在1分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气

仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿进行气管和口鼻的吸引

进行了60秒有效的正压通气后，要评估心率

复苏抢救10分钟后新生儿仍没有心率，停止复苏

四、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（4）

新生儿保健

全部常规护理（包括眼部护理、维生素K、疫苗注射和测量体重身长）均延迟至第一次母乳完成之后

出生后24小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗

保持婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急情况

脐带断端不放置任何药物和材料，保持脐带断端开放与空气接触

至少延迟到生后24小时再给婴儿洗澡

不要擦除胎脂，研究显示，出生后不立即擦去胎脂，皮肤的湿润度更高；另一研究显示，出生后不立即擦去胎脂，皮肤表明的PH值更低（抑制细菌的生长）

五、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（5）

早产和低出生体重儿

对体重≤2000克且体征稳定的早产儿，进行袋鼠式护理，并进行母乳喂养和监测并发症

对体重≤2000克且体征不稳定的早产儿，或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿，才考虑使用暖箱或保暖台进行护理

对经过气管插管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫症状的新生儿，使用表面活性剂治疗

对有呼吸窘迫症状的早产儿，持续进行正压通气治疗

EENC的临床实践

1）EENC在WHO西太区的实施范围

各国EENC已经覆盖情况：

老挝、蒙古超过80%的国家级医院

柬埔寨、蒙古和菲律宾的所有省级医院

柬埔寨超过90%的一级医院和二级医院

EENC培训的医务人员：

柬埔寨1137所医院中的超过4000名医护人员（占总人数的72%）

越南所有省的12500名医护人员（占总人数的20%）

菲律宾超过14000名医护人员

2）实施EENC后效果评价

菲律宾11所医院实施EENC后的效果评价：各项指标均得到改善

皮肤接触比例升高

90分钟完成第一次母乳喂养比例升高

第一次母乳喂养完成时间在15-89min内比例升高

脐带断端消毒和使用其他药物情况的比例下降

越南DaNang医院实施EENC后的效果评价：各项指标均得到改善

NICU转入率降低

抗生素使用率降低

NICU败血症发生率降低

新生儿死亡率降低

纯母乳喂养率提高

根据以上的效果评价可以看出，EENC临床实施取得了不错的效果。同时EENC 临床实施也得到了广泛认可。2016年3月在中国启动了6所EENC试点医院，现已完成了培训3个月后的效果评价。我国将继续进行6所医院的试点，还将制定中国EENC指南，来规范临床流程和路径，也会在国家妇幼卫生项目中推广EENC 理念