髋关节置换术后假体脱位的预防
人工髋关节置换术后关节脱位的预防及护理对策
人工髋关节置换术后关节脱位的预防及护理对策发表时间：2014-04-28T16:33:29.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第40期供稿作者：许晓红[导读] 对患者进行科学的心理护理干预，多与患者进行交流沟通，多给予患者关心，安慰患者的不良情绪。
许晓红(无锡市第十人民医院 214000)【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后关节脱位的有效预防及护理对策。
方法将我院收治的150例行人工髋关节置换术患者随机分为观察组和对照组各75例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予有效护理干预，对两组临床效果进行比较。
结果观察组的临床疗效优良率显著高于对照组；观察组的护理满意度显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论加强对行髋关节置换术患者的护理干预，能够有效预防术后关节脱位的发生，提高临床疗效。
【关键词】人工髋关节置换术关节脱位护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0214-02 目前人工髋关节置换术在临床骨科的开展较为普遍，由于人工髋关节置换术手术创伤大，且多数为老年患者，因此术后常出现并发症。
其中髋关节脱位是人工全髋关节置换术术后常见的并发症之一，据相关文献[1]报道其发生率为1％～10％不等，髋关节脱位不仅严重影响到了临床治疗效果，还给患者带来了精神和肉体上的极大痛苦。
现结合我院临床护理工作实践，将人工髋关节置换术后关节脱位的有效预防及护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年6月～2013年6月间收治的150例行人工髋关节置换术患者，分为护理干预组（观察组）和常规护理组（对照组），每组各75例，其中男性81例，女性69例，年龄70～93岁两组患者在一般资料方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），见表1，组间具有可比性。
表1 两组患者一般资料比较（x-±s）1.2 护理1.2.1 对照组对照组给予骨科常规护理。
人工全髋关节置换术后假体脱位的预防性护理
人工全髋关节置换术后假体脱位的预防性护理作者：殷瑛来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0118－02【摘要】假体脱位是人工全髋关节置换术后早期常见并发症之一，我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满意。
【关键词】人工全髋关节置换术；假体脱位；预防性护理人工全髋关节置换术（Total hip replacement，THR）是以手术的方法用模拟人体关节结构的生物材料置换已发生病变的股骨头及髋臼，从根本上消除患者的关节病痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。
假体脱位是THR术后早期常见并发症之一，发生率达0.2%~6.2%[1]，一旦发生，将延长患者的康复时间，增加患者的心理负担、经济负担，甚至影响髋关节的功能，给患者造成痛苦。
我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满意。
1临床资料本组84例人工全髋关节置换患者，其中男性39例，女性45例，年龄56-92岁，平均年龄74岁，住院时间14-22d，平均18天。
外伤性股骨颈骨折48例，股骨粗隆间骨折24例，股骨头无菌性坏死12例。
术后功能恢复良好，未发生假体脱位。
2预防及护理2.1 术前护理（1）心理护理：护士全面评估患者，向患者介绍手术相关知识，强调预防假体脱位的重要性，并邀请手术成功患者介绍手术经验和体会，消除患者及家属的不良情绪和顾虑，给予患者足够的心理支持，增加对医护人员的信任感，从而积极配合手术治疗。
（2）适应性锻炼：指导患者进行股四头肌的等长收缩运动，踝关节跖屈背伸运动，足趾关节运动，利用牵引床的吊环进行抬臀活动，通过腿部和臀部的肌肉训练保持肌力。
（3）排便指导：指导患者练习床上大小便，指导正确使用便盆。
全髋关节置换术后关节脱位的预防护理探析
全髋关节置换术后关节脱位的预防护理探析摘要】目的：在对全髋关节置换术后关节脱位的预防护理效果客观评价的基础上，深入分析预防全髋关节置换术后关节脱位的方法。
方法：以随机方式选择本院2013年07月～2015年01月收治的34例骨科患者（实验组），予以全髋关节置换术+预防护理；同时选取34例骨科患者（对照组），予以全髋关节置换术+一般护理，观察2组入选患者护理情况，再予以客观比较。
结果：上述入选患者中，实验组入选患者有1例（2.94%）关节脱位，对照组入选患者有7例（20.59%）关节脱位，2组比较有差距（P＜0.05）。
结论：对于全髋关节置换术患者，予以预防护理除了可以提升患者疗效，而且还能够预防机体关节脱位，避免患者接受二次手术，效果突出，可推广。
【关键词】全髋关节置换术；骨科；关节脱位；预防；一般护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0101-03近几年，国内医疗水平日益提升，全髋关节置换术已经在骨科临床得到推广，在提升患者预后质量方面发挥了关键作用。
尽管如此，全髋关节置换术后关节脱位现象却时有发生，不仅会导致患者无法顺利康复，还可能会使患者的髋关节功能受损，不利于提升患者预后水平，所以为了防止患者全髋关节置换术后关节脱位，予以预防护理尤其重要[1]。
鉴于此，为评价全髋关节置换术后关节脱位的预防护理效果，本次研究以34例骨科患者为观察对象，再选取34例骨科患者作对比，分别予以全髋关节置换术+预防护理、全髋关节置换术+一般护理，通过观察所有入选患者护理情况，在对各项数据进行客观比较的同时，重点分析提升患者手术价值的护理方案，介绍如下。
1.资料来源与护理方案1.1 资料来源以随机方式选择本院2013年07月～2015年01月收治的34例骨科患者（实验组）。
年龄结构：最大87岁，最小61岁；性别构成：男性共22例，女性共12例。
其中，6例属于股骨头坏死，15例属于股骨颈骨折，12例数据股骨隆间骨折，1例属于骨性的关节炎。
预防髋关节假体脱位的护理措施
预防髋关节假体脱位的护理措施髋关节假体脱位是指髋关节假体组件发生异常移位或脱离正常位置的情况，是假体置换手术后常见的并发症之一。
髋关节假体脱位不仅会给患者带来疼痛和不适，还可能需要进行再次手术修复。
为了预防髋关节假体脱位，患者在术后需要注意以下护理措施：1. 保持正确的姿势：术后患者需要保持正确的坐姿、站姿和行走姿势。
避免过度弯腰、交叉腿或者扭转髋关节，以减少假体的受力和摩擦，降低脱位的风险。
2. 使用辅助工具：在术后恢复期间，患者可以使用助行器、拐杖或者手杖等辅助工具，以减轻对假体的负荷。
正确使用这些辅助工具可以帮助患者保持平衡，减少摔倒的风险。
3. 防止过度活动：术后患者需要避免进行剧烈运动或者过度活动，尤其是在康复初期。
过度活动会增加假体的受力，增加脱位的风险。
患者应按照医生或康复师的建议，逐渐增加活动强度和范围。
4. 坚持康复锻炼：适当的康复锻炼对于髋关节假体术后的恢复至关重要。
通过锻炼可以增强周围肌肉的力量和稳定性，减少假体的摆动和脱位的风险。
患者应按照医生或康复师的指导，坚持进行康复锻炼。
5. 避免长时间保持同一姿势：长时间保持同一姿势会增加髋关节假体的压力，增加脱位的风险。
术后患者需要适当调整自己的姿势，避免长时间保持同一姿势，尤其是坐姿和卧姿。
6. 注意坐姿：术后患者需要选择合适的坐姿，避免使用过低的椅子或者沙发，以免过度弯曲髋关节。
最好选择坐垫较高、坐面较硬的椅子，以保持髋部的稳定性。
7. 避免交叉腿：术后患者需要避免交叉腿，这样可以减少对髋关节假体的扭转力。
正确的坐姿是双脚平放在地面上，保持髋部的稳定。
8. 避免屈膝过度：术后患者需要避免屈膝过度，尤其是在康复初期。
过度屈膝会增加假体的压力和摩擦，增加脱位的风险。
9. 合理控制体重：体重过重会增加假体的负荷，增加脱位的风险。
术后患者需要合理控制体重，通过健康饮食和适量运动来减轻负荷。
10. 定期复诊：术后患者需要定期复诊，接受医生的检查和指导。
人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理
人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理目的：针对将预防护理应用在人工全髋关节置换术患者预防关节脱位中的临床效果展开分析。
方法：本次研究时间处于2017年12月-2018年12月区间内，随意选择我院诊治的人工全髋关节置换术患者20例作为研究样本，将患者随机均匀分成实验组与对照组，实验组患者给予预防护理，对照组患者给予常规护理。
结果：实验组患者的关节脱位率低于对照组，护理满意率高于对照组，p<0.05。
结论：对人工全髋关节置换术患者实施预防护理，可以有效预防患者出现关节脱位，并明显提高患者对护理工作的满意度。
标签：人工全髋关节置换术;关节脱位;预防护理人工全髋关节置换术在临床上具有广泛的应用[1]，其具有显著的临床效果，然而患者在术后可能会出现关节脱位的情况，这需要引起护理人员的高度重视，避免关节脱位严重影响到患者的术后恢复。
本次研究中对我院10例患者实施预防护理，取得一定疗效，现将研究详细内容作如下阐述。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究时间处于2017年12月-2018年12月区间内，随意选择我院诊治的人工全髋关节置换术患者20例作为研究样本，将患者随机均匀分成实验组与对照组。
实验组中包含有7例男性患者，剩余3例为女性患者，患者年龄处于53-85岁区间内，年龄中间值为（70.76±2.36）岁;对照组中包含有8例男性患者，剩余2例为女性患者，患者年龄处于55-86岁区间内，年龄中间值为（72.34±3.53）岁。
对比上述两组患者的基础数据，p>0.05。
1.2方法对照组患者主要实施常规护理措施，主要包含了引流护理、创口护理、饮食指导等护理内容[2]。
而实验组患者则实施预防护理，具体护理内容如下：（1）对患者实施心理干预。
有些患者在手术之前因为担心手术，而出现紧张、恐惧等负面心理，对手术实施造成一定影响。
因此护理人员需要对患者开展心理干预，明确告知患者手术时间与手术流程等，并向患者介绍成功治愈的病例，尽可能的帮助患者消除心理障碍，消除负面心理，使得患者对手术治疗的信心得到明显的增强。
全髋关节置换术后预防假体脱位的护理进展
全髋关节置换术后预防假体脱位的护理进展全髋关节置换术（THA）可以达到解除髋部疼痛，防止畸形和功能障碍，保持关节稳定，关节活动较好及调节双下肢长度等治疗目的，是一种行之有效，较为成熟的手术方式[1]。
THA术后脱位是严重而常见的并发症[2]，其发生率为0.2%-6.2%，一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响，因此，术后正确有效的护理及全面的康复指导，对预防假体脱位具有重要意义，国内学者的研究也认为人工关节术后康复过程中减少脱位发生率主要在于必要的预防措施[3]。
1 THA术后脱位的危险因素1.1患者自身因素①老年人，因疾患影响活动或有长期卧床史，髋关节周围肌肉萎缩，肌力减退，术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。
加之老年人本体感觉减退，神经敏感性下降，缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位[4]。
② 既往有手术史：既往手术引起髋关节周围广泛软组织松懈，瘢痕组织较多，维持关节稳定的因素遭到严重破坏和术侧肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主要原因。
1.2手术相关因素1.2.1与手术入路有关 THA手术入路有后外侧、外侧和前方切口3种，手术入路与髋关节置换术后发生脱位的几率明显相关，目前公认观点均认为后外侧入路术后脱位的几率高于前外侧及正外侧入路[5]。
1.2.2多余组织或异物存留术后未彻底消除妨碍人工关节活动的髋臼周围骨赘和溢出的多余骨水泥，使其在髋关节活动中起支点作用引起脱位。
残存的关节囊等软组织嵌入阻碍股骨头纳入髋臼，亦可引起术后脱位[6]。
1.3术后因素1.3.1搬运不当术后麻醉苏醒过程中，下肢肌肉松弛，患者发生躁动及搬运时未严格将患肢置于外展位，均易引起后脱位。
1.3.2体位控制不当 THA术后要求2W内保持下肢外展中立位，不侧卧、翻身屈髋﹤60°[7]。
但由于某些患者及家属不重视保持体位的重要性而擅自改变体位使假体脱位。
1.3.3相关知识缺乏 THA术后肢体康复需要较长时间，一般为3-6个月，患者住院期间能得到有步骤的康复治疗和护理，出院后有些患者急于求成，提前采取坐位或不正确的翻身侧卧，没有严格按体位要求摆放肢体的位置；或患者从较低的椅子站起时引起的后脱位，躺在床上时内收、伸展和外旋下肢造成的前外侧脱位[8]；3个月内曲髋﹥90°。
人工全髋关节置换术后假体脱位的防治
ｒｅｌａｔｅｄ
ｔＯ
ｖａｓｃｕｌａｒ
ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＰＯＥ，
ｉｎ
Ｃｈａｒｎｅｙ ｉｔｙ
ＤＳ，Ｍｅｎｋｅｓ ＤＢ，Ｈｅｎｎｉｎｇｅｒ
ｏｆ ａｃｔｉｏｎ
ｏｔｈｅｒ
ｖａｓｃｕｌａｒ ｆａｃｔｏｒｓ
ｌａｔｅ＿ｌｉｆｅ
ｄｅ
ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ
Ｇｅｎ
ｏｆ
ａｎｔｉｄｅｏｒｅｓ…ｔ
８０
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
而髋关节挛缩者叉需广泛松解软组织，因此增加了脱位的危 险性。虽然术中常规将短外旋肌附于转子间窝，但仍不能构 成强有力的阻碍后脱位的屏障。因此要认真选择病例，手术 人路不必拘泥于一种，一定要注意所用人路切断剥离软组织 与关节稳定的关系，特别是翻修手术及髋部多次手术的病 人，注意关闭切口时重建稳定结构，术后避免薄弱区紧张。 一般来讲前人路很少出现髋屈曲不良，后入路很少出现髋关 节伸展内收外旋时不稳，正侧方人路特别是关节囊完整者， 髋关节屈伸活动时最稳定。 人工股骨头和髋臼位置不当也是引起全髋关节置换术 后脱位的重要原因。髋臼假体的安放应在外展角（４５士１０）。 与前倾角（１５士ｌＯ）。之间，而股骨假体５～１０。的前倾角被认 为是最理想的［｛］。头臼角度安放不正确主要是因为假体安 放的力线和力线角不正确及对所用假体的设计原理与使用 要求不熟悉造成的。例如ＰＣＡ假体分左右、带前倾角、无颈 托、弯锥形柄、Ｓｔｒｙｋｅｒ（ＨＡ）与Ｚｉｍｍｅｒ（Ｈ／Ｇ）生物固定假 体大多为中心固定直柄及假体内侧有颈托等。然而在实际 操作中有很多因素影响角度的选择。多数患者年龄大，甚而 肥胖者，体位固定很难达到完全的侧卧位。另外，骨水泥型
ａｎｄ
ａｎｔｅ—
ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｃｏｎｔｒｏｌｓ
髋关节置换术后假体脱位原因分析及预防对策论文
髋关节置换术后假体脱位的原因分析及预防对策【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后关节脱位的原因，针对原因采取安全有效的护理措施，以避免和减少人工髋关节置换术后的关节脱位。
方法随机选取我科2007年到2010年收治的45例行髋关节置换的患者，对护理措施进行总结评价，并对3例患者导致假体关节脱位的原因进行分析。
结果患者术前、术中以及术后的综合处理降低患者术后假体脱位的比率。
【关键词】髋关节置换术；假体脱位；原因分析；预防从现有的文献资料显示的结果表明，自初次行髋关节置换术后的患者出现假体脱位的约有3%左右，而翻修术的脱位率接近30%，但是通过术前、术中以及术后全过程的细致处理，术后脱位发生几率会控制在在百分之一以下。
本文结合临床实践对术后假体脱位的预防措施进行了论述。
1 假体脱位机制从力学的层面来看，脱位是因为人体的股骨头中心先垂直后再平行髋臼表面而产生的移动，是促进与防止脱位的不同力量之间相互对抗而产生的结果。
假体脱位最常见的是后脱位，当人体的髋关节屈曲、内收以及内旋超过一定的范围时就会导致该情况的发生，除此以外，前脱位的比率也较高，通常是在髋关节后伸以及外旋时产生。
2 手术前评估和健康宣教手术前应对患者进行术前评估和健康宣教。
术前评估主要包括软组织张力的诊断、合并疾患的确定以及假体的选用等内容。
术前健康宣教则要求护理人员应深入病房，多与患者交流，向患者介绍髋关节手术的方式以及治疗流程，解答患者的疑问，消除顾虑。
并指导患者及家属行患肢关节、肌肉的主被动活动（下肢肌锻炼），正确指导患者下床活动的方法，上下楼时肢体的正确摆放，指导患者加强营养，通过术前心理护理和适应性训练，为手术及术后做好准备。
3 手术中措施在术中病人体位会对假体位置安放产生一定的影响，肢体固定的准确性，能够有效提升髋臼假体安放应有的治疗效果。
患者术后脱位和手术入路也存在一定的联系。
由于后外侧入路不对患者的臀中小肌产生损害因而使用的频率较多。
髋关节置换术后假体脱位的预防及护理
髋关节置换术后假体脱位的预防及护理标签：髋关节；假体；脱位；护理临床上治疗老年股骨颈骨折以及股骨头坏死，通常选择髋关节置换术进行治疗，以缓解患者关节疼痛，矫正关节畸形，使患者恢复运动能力。
但髋关节置换术后容易发生假体脱位。
笔者探讨髋关节置换术后假体脱位的预防与护理，取得了较好的效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院2010年7月至2015年7月收治的髋关节置换术患者3l例做为研究对象，男性7例，女性4例，年龄51-88岁，平均年龄（61.4±15.6）岁。
手术入路：18例为后外侧入路，13例为外侧入路。
术前病变情况：1例髋臼发育不良继发骨性关节炎，1例强直性脊柱炎，25例股骨颈骨折，4例股骨头坏死。
1.2方法1.2.1术前预防措施与护理患者侧卧，患髋向上，下肢伸直向上处于中立位，然后向上抬高患肢，检查髋外展肌肌力。
股四头肌训练：取平卧位，做股四头肌等长、等张收缩训练，2～3次/d，每次做3组，每组做10次。
臀中肌肌力训练：无外展受限的患者取侧卧位，做外展髋关节运动；外展受限的患者，固定足部以保持髋关节不动，做外展髋关节运动，2～3次/d，每次5～10 min。
1.2.2术中预防措施与护理术中患者取斜侧位时，对患者的体位进行固定，医务人员可将患者的胸前后、耻骨联合处以及臀部进行固定，并让患者的身躯横轴垂直于地面，纵轴平行于地面，将垫枕放置在双臀与双肩不等宽患者的较窄部位。
患者取平卧位时，同样对患者体位进行固定。
医生选择手术入路时，应尽量选择直接外侧入路，且在安放假体时，可根据正常轮廓对髋关节病变不严重的患者进行假体安放。
如果患者髋关节病变严重，使用做标记或透视的方法进行假体安放，情况允许时，可使用计算机辅助导航来指导假体安放。
手术过程中，医生应对髋关节的稳定性进行检测，查验患者髋关节内旋、外旋、外展、内收、后伸、屈曲的程度，找出可能引起髋关节松动的原因，并根据实际情况调整，如使用直径较大的假体等。
人工髋关节置换术后护理注意事项
锻炼；③指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组
织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以 ３
周为宜；④指导患者术后不宜过早负重，一般术后 ４ ～ ６ 周待
复查 Ｘ 线片后遵医嘱弃拐行走。 远期预防措施：远期疼痛预
防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。
可采用以下三点保护措施：①避免重体力劳动和持扛重物；
②避免剧烈运动和患肢单腿直立；③尽可能不做下蹲运动和
盘腿运动。
（ 八） 做好相关知识的宣教、心理护理以及出院指导
术后向患者普及人工髋关节置换术后相关知识要点，注
重患者术后心理变化；出院指导术后恢复较长，应积极做好
出院指导，指导患者继续进行患肢股四头肌收缩，功能锻炼
动作。
５． 保证正确的体位
防止关节脱位术后患者取平仰位，患肢用垫枕抬高 １５ ～
２０°，同时保持外展 １５ ～ ３０° 中立位，用皮肤牵引或穿“ 丁” 字
鞋固定，翻身应使髋部及膝部在同一水平线上，并且患侧向
健侧翻身，双腿间垫软枕预防髋关节意外脱位。
（ 二） 日常生活
１． 在日常生活中，术后初期穿脱袜子、鞋子应请别人帮
内原发感染，待感染完全控制后方可手术；⑥术前作好房间
消毒工作，防止交叉感染；⑦术后创腔内持续负压引流管要
妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗
血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。
（ 七） 疼痛与假体松动人工股骨头置换术后发生患髋疼
痛率较高，应实行早期预防措施：①对陈旧性骨折患者应重
视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术
（ 三） 对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病
髋关节置换术后假体脱位的预防
髋关节置换术后假体脱位的预防【摘要】查阅近年来关于全髋关节置换术后假体脱位的原因和预防措施研究的国内外相关文献，进行回顾及综合分析。
术前对病人做详细的评估、选择合适的假体；术中提高假体位置安放的准确性、术后避免容易导致脱位的活动范围可以减少术后假体脱位的发生率。
通过详细的术前、术中和术后处理可以降低术后假体脱位的发生率。
【关键词】髋关节；人工假体；关节置换；脱位；预防Abstract: To sum up the methods which can be used to prevent dislocation after total hip replacement.Recent original articles about the reasons of dislocation and methods which were used to treat or prevent dislocation were extensively reviewed, and retrospective and comprehensive analysis was performed.Dislocation after THA can be reduced by careful assessment of patients, selecting suitable prosthesis, improving the position of prosthesis and avoidance risk movements.Dislocation after THA can be reduced by careful pre-, intra-, and postoperative assessment.Key words：hip； artificial joint; replacement； dislocation； prevention 髋关节置换是骨科在上个世纪所取得的成就之一，是骨科目前最为成功广泛运用的手术。
髋关节术后预防假体脱位的护理PPT课件
27
2019/11/4
.
28
20
康复训练（后期）
术后15-21天：此期由助行器过渡到扶腋 杖
助行器→双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次
21
出院后注意事项
端坐屈髋<90° 6周内不要开车 避免剧烈运动及摔倒 平卧屈髋屈膝穿裤、袜 禁二郎腿、两腿交叉 禁坐矮凳（<20cm） 禁髋外旋 禁从高处跳下
全髋关节置换术后 预防假体脱位护理
1
查房安排
时间：2015年12月13日 地点：骨科会议室 主讲人： 李青
2
病例介绍
患者：刘汝泉，男性，60岁，因双髋部疼痛2年，加重并 活动受限3月于2015年10月20入科。体查：跛行步态， 右髋：腹股沟中点压痛，大粗隆处扣痛，直腿抬高试验 （+）“4”试验（+）各方向活动度分别为：伸10 °、屈 90 °、内旋30 °、外旋40 °、内收25 °、外展50 °，左髋： 各方向活动度分别为：伸10 °、屈90 °、内旋30 °、外旋 40 °、内收30 °展50 °。
8
假体脱位的相关因素
1 、髋关节周围软组织失衡 由于部分患者有 较长时间卧床史, 导致患者髋关节周围肌肉 萎缩, 肌力减退, 髋外展乏力，软组织失衡， 术后髋关节不能维持正常的肌力，肌力不平 衡是引起早期脱位的主要原因之一。
9
假体脱位的相关因素
2、手术因素 手术入路、假体安放位置不 良、髋关节假体大小不合适、多余组织或 异物存留这些因素致脱位率的高低与手术 医生技术操作水平和经验显著相关。假体 位置的正确置入是决定人工髋关节置换术 的长期疗效和术后关节稳定性的重要因素。
髋关节置换术关节脱位的预防
Prevention of dislocation in hip arthroplasty髋关节置换术关节脱位的预防AbstractDislocation following primary and revision hip surgery is a common complication.The cause is often multi-factorial including patient factors, surgeon factors, implant design, implant orientation, and soft tissue factors. This article looks at ways of reducing the rate of hip dislocati on.摘要脱位是初次全髋关节置换及翻修后常见的并发症。
引起脱位的原因是多因素的包括患者方面的因素、外科手术医生的因素、假体的设计、组件的方向及软组织因素。
本文旨在探求减少脱位的相关预防措施。
IntroductionDislocation occurs between 0.3% and 10% after primary total hip replacements and up to 28% af ter revision hip replacement[1]. It is most likely to occur in the first three months after surgery, but the cumulative risk increases over the years following implant insertion. While half of those p atients who dislocate do so only once, the remainder suffer recurrent instability and often require furthersurgical intervention[2]. The morbidity and cost of revision surgery for instability is consider able and clinical outcome scores and global outcome assessments in patients who have suffered d islocation of their hip are significantly worse than those without[3] and do not improve despite su ccessful revision surgery.引言初次全髋关节置换脱位发生率为0.3%－10%，而翻修关节脱位率高达28% [1]。
髋关节置换术后脱位的预防
２ ７ 例女 ２ ６例 。 年龄 ２ ４至 ８ ９岁 ， 平均 ６ ３ ． ５ 岁。 股骨 颈骨 折 ２ ９例 节 活动度 ， 恢复 日常生 活动 作 的协调 性具 有满 意 的早期 疗 效 。活 术后 第 １ 天进行 静力 收缩 （ 陈 旧性骨 折 ４ 例） ， 股骨 头坏 死 ｌ ９ 例， 类 风湿 性关 节炎 ３例 ， 髋 动 中如何 预 防髋 关节 脱位是 重要 方面 。 运 动不 除患髋 以外其 它关节 的活 动。 术后第 ２天开始进 行 四步锻 臼发育 不 良 ２例 。 １ ． ２术 后 护 理 与功 能 锻炼 ：根据 患 者 的骨 质 情况 及 手 术情 况 决 炼 法 ， 第一 步 嘱患 者足 用力 跖屈 ； 第 二 步用 力 背伸 ； 第 ３步维 持 足 定 术后 康 复 计划 。 一 般骨 水 泥型 假体 ２ 周下床， 非骨 水泥 型假 体 背伸 的情况 下直 腿抬 高患 肢； 第 四维 持足 背 伸 的情 况下 缓慢 放 下
位， 麻 醉下 行 Ａ ｓ 法 复位 。例 ３为全 髋 关节 置 换 术后 １ 周 患者 床 。下 床时 首先 是患 者坐 起 ， 双 手向后 下 撑 于床 面 ， 但 坐起 足 高
自行 下 地 出现 脱 位 在麻 醉 下 Ａ ｌ ｌ ｉ ｓ 法 复 位成 功 ， 卧床 １ 周 患 者再 度 不 能 屈髋 到 ９ Ｏ 。， 使 上身 稍 向后倾 ， 双 下 肢 并 拢 或 稍 分 开 以 次 自行 下 地 而 出现 第 ２次脱 位 再 次 在 麻 醉 下 Ａ ｌ ｌ ｉ ｓ 法 复１ 奇 ＝ ＝ 成 功 臀 部为 轴 向床边 旋转 ， 双 下肢 逐渐 接触 地 面直 至 双足 平 稳 着地 ， 后 卧 床 ６周 而稳 定 。 由人 搀 扶 逐 渐 站 立 ，注 意 整 个 动 作 中均 保 持 屈 髋 不 能 达 到 ３ 讨 论 ９ Ｏ 。， 上 床 时是该 顺序 的 反方 向 。 病例 ３ 便 是 下肢 肌力 锻 炼不 佳 术 后 脱化 分 为 ４型 。Ｉ 型体 位 性脱 位 ， 其假 体 位 置正 确 软组 在 未经指 导 的情 况 下 自行 下地 出现 的脱位 。 织平 衡， 脱位 是 由于 患 肢活 动 范 围过 大造 成 的 ； Ｉ Ｉ 型： 软组 织 失 ３ ． ５ 出院指 导 ： 患 者 出院后 继 续加 强 功 能锻 炼 注 意几 个方 面 ： 第 衡造 成 的脱 位如 大 转 子截 骨愈 合 不 良等原 因使 患 髋周 围软组 织 平 卧 时双 下肢要 放 枕头 保 持双 腿 分开 ；第 ２ 术后 ４ 周 后 采 取 松弛 。 Ｉ Ｉ Ｉ 型假 体 的位 置 放 置不 良包 括髋 臼和股 骨柄 的 方 向和位 健 侧卧 位但 双腿 之 间应垫 厚 度为 ３ ０ ～ ４ ０ ｅ ａ 的海 绵 垫防 止髋 关 节 ｒ 置不 当造 成 术后 脱 位 。Ｉ Ｖ型患髋 同时存 在 软组 织 失衡 和假 体位 内收 ； 第３ ６个月 内避免 做 内收 ， 内旋 ， 屈髋大于 ９ Ｏ 。 的 动作 ， 平 置 不 良。 本组 ３例脱 位 均为 Ｉ 型。 行髋 关 节 置换 术后 为 预防 脱位 时 坐高 凳 不 能坐 矮凳 ， 厕 所要 用 坐式 不 用 蹲 式 ， 不 要 下 蹲 拾物 ， 要 注 意 以下 几个 方 面 。 不要 做 盘腿 动作 。 ３ ． １术后 患 者 的搬 运 ： 脱 位 发 生于 髋 关节 置 换术 后 早期 ， 一方 面 在 于术 后返 回病 房时麻 醉 作用未 完 全消 失下 肢肌 肉松 弛 ， 加 之搬 运 时未 严格 将患 肢置 于外展 中立 位 ； 另一 方 面在手 术结 束后 麻醉 苏 醒 过程 巾患者 发生 躁 动容 易 引起 脱位 。本 组例 １ 便 是 这种 情 这就 要 求 我们 搬 运 时特 别 注 意 ， 正确 做 法 ： ３ 人 辅助 搬 运 ， 一 人 拖住 患者 颈及 肩部 ， 一人 拖住腰 及髋 部 ， 另 一人拖 住双 下肢＿ １ ． 。 ３ ． ２体 值 ：术 后要 做 到 ３ 防： 一 是 防止 内旋 置患 肢 于外 展 １ ５ ｏ ３ ０ 。 巾立位 ， 穿“ 丁” 字鞋； 二 是 防止 内收 在 两 大腿 之 间放 一 软 枕 或 梯形 枕 ； ｉ是 防 止 过度 屈 曲和 伸直 ， 术 后在 帼 窝处 放 － ｌ ｂ 棉 枕 或卫 生 纸 。 根据 上 述 ３ 个方 面 我科 设 计应 用 “ 小腿 固定 盒 ” （ 如 １ 所 示 ）盒 的 宽 窄 及 长 度 要 依 据 个 人 而 制 ，但 要 求 两 侧 有 图 １“ 小腿 固定 盒” 图 ４ － ５ ｃ ｍ 的框 量 以 利于 两 侧垫 软 枕 ， 长 度依 小 腿 的长 度 而定 ， 以达 参 考文 献
人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理
人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理目的探讨髋关节脱位护理干预作用，预防全髋关节置换术后关节脱位发生。
方法髋关节置换术后患者早期采取有效预防措施及正康复训练计划，正确实施护理各个环节中措施，开展系统预防髋关节脱位护理，可有效降低髋关节脱位发生。
结果本组78例中仅有2例发生关节脱位，发生率2.5%。
结论护理干预可降低人工髋关节置换术后关节脱位发生。
标签：髋关节置换；脱位；预防护理随着经济发展、医疗技术和器械不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较可靠而成熟技术。
但术后髋关节脱位是严重早期并发症，文献报道发生率为0.2%～6.0%[1]。
现对我院2009年10月～2014年5月行人工全髋关节置换术后脱位原因和预防脱位方法总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组78例，男48例，女30例，年龄35～80岁，平均57.5 岁。
病因：股骨颈骨折42例，股骨头坏死28例，骨性关节炎8例。
有2例术后发生脱位，其中1例脱位3次。
施行手法复位后功能良好。
术后随访5个月～2年，效果满意，假体位置及关节功能良好。
1.2护理干预措施1.2.1术前干预1.2.1.1术前检查患者髋关节周围软组织及外展肌肌力，进行股四头肌肌力训练，臀中肌肌力训练，2～3次/d，5～10min/次。
1.2.1.2健康教育①向患者介绍与本病有关医学知识，手术前后注意事项，手术方式以及治疗流程。
了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法。
将自行设计康复护理计划单于术前向患者讲解，使其理解，以便术后能很好接受与配合；②停用阿司匹林类药物；③戒烟酒1w以上。
1.2.1.3相关护理[2] ①做好患者心理护理；②做好相关辅助检查；③要综合多种会诊意见，正确评估患者对手术的耐受力；④术前3d练习床上大小便；⑤术前3d清洁皮肤；⑥术前晚清洁灌肠；⑦术侧禁止做肌肉注射，预防感染；⑧术晨禁食水，测量生命体征及术前用药；⑨术晨留置导尿。
1.2.2术后预防措施与护理麻醉消失后，可做踝关节、股四头肌主动运动，促进静脉回流，防止血栓形成。
体位护理预防髋关节置换术后假体脱位的研究现状总结
体位护理预防髋关节置换术后假体脱位的研究现状总结髋关节置换术是用人造髋关节代替病损髋关节的一种手术方式，是股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、关节炎症的一种有效的治疗方法[1]。
可以缓解疼痛、矫正畸形，改善髋关节活动功能[2]。
每年手术量可多达20万例[3]，已经成为国内骨科最成功，应用最广泛的术式之一，此类手术具有术后早期即可离床活动的优点，但可能因为髋关节活动角度、并未保持外展中立位、内旋内收等不正确活动姿势造成髋关节脱位的发生。
吴恩惠等人[4]研究显示其髋关节置换术后假体脱位发生率为2.25％。
田水净研究显示其所在医院假体脱位发生率为4.5%[5]。
一旦发生假体脱位，会导致患者剧烈疼痛，治疗需行二次翻修、手术复位，极大降低疾病恢复速度，亦影响患者的生活质量，降低患者对疾病恢复的信心，加重经济负担。
因此，预防髋关节脱位十分重要。
研究表明，术后搬运不当，体位控制不严格，康复训练不规范等因素与术后脱位存在明显相关性[4]。
体位护理是术后恢复的基石，发挥着不可替代的作用。
因此本文章对髋关节置换术后体位护理研究现状进行总结，以期更好地为临床研究提供指导。
1.常规体位护理1.1卧位：术后结合其情况遵医嘱给予患者使用防褥疮气垫床，告知患者平卧位时两腿之间夹梯形枕或枕头，保持髋关节外展中立位（外旋不能超过30度），不可内收，患侧下肢垫枕抬高，以消除水肿，促进静脉回流。
侧卧位时，朝向健侧翻身，并在双腿之间置一梯形枕或能够起到支撑作用的枕头，放置于近髋关节部位为宜，将枕头调整至合适高度，增强患者舒适性，翻身时轴线翻身，保证髋关节与患侧肢体位于同一直线。
必要时可使用“U”型防垂足垫保护足跟部，将踝关节置于功能位[6]。
放置便盆时健侧肢体抬起。
1.2坐位：不坐低椅，矮凳，软沙发，选择坚固，高度适宜（理想坐高50-60cm），带有扶手的座椅[7]。
以保证髋关节屈曲不超过90度。
坐位时双下肢不可交叉，术肢自然下垂，不屈伸向前拾物、弯腰穿衣穿鞋。
髋关节术后常见并发症及其预防性护理
3.抗凝治疗
术前进行抗凝治疗，围手术期采用低分子肝素和 利伐沙班，均能够安全有效地减少关节置换术后 脑梗死的发生率。
谢谢观看！
感染的预防性护理
预防呼吸道感染 ：术 后平卧6 h后可适当抬 高床头，鼓励患者有 效地咳嗽、咳痰。每 1 h～2 h给患者翻身1 次，痰不易咳出时应 采取辅助方法，如用 糜蛋白酶+庆大霉素 雾化吸人，2次/d，必 要时吸痰。
应激性溃疡
应激性溃疡是指集体在产生创伤，感染后发生以胃 及十二指肠粘膜糜烂、溃疡为主要特征的急性应激 性病变。中医学属“胃脘痛”、“泛酸”等病证范 畴。研究发现：应激性溃疡一般在应激发生后510d发病，上消化道出血的几率约为1.5%-6%，伴 有上消化道出血的死亡率为46%，无出血死亡率约 为21%，时临床上死亡率较高的原因之一。其致病 原因与多种因素综合作用有关，如严重感染、创伤、 大手术、颅内高压、药物、口咽炎症、饮食习惯、 年龄、情绪等。主要归纳为以下几方面：胃酸的分 泌；胃肠粘膜屏障功能改变；神经内分泌功能失调。
4.全息针刺
调理胃肠功能，术后第一天麻 醉复苏后即可进行针刺。足三 里、中脘有缓解幽门痉挛、抑 制胃酸分泌的作用，诸穴合用， 对消化性溃疡的预防效果较好。
脑梗死的预防性护理
髋关节置换术后继发脑梗死的原因目前尚未完全清楚，主要与脑血 管内血栓或其他栓子形成有关，也与患者的血流缓慢、血液粘滞度 增高等血液高凝状态及脑血流量灌注不足有关。髋关节置换手术过 程中会产生大量脂肪颗粒、骨水泥颗粒、微血栓等，动物实验发现， 栓子可以直接通过肺部的血管进入体循环，导致脑梗死的发生。而 在股骨假体置入过程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶复合物、 纤维蛋白肽A及D-二聚体等浓度明显增高，术中股静脉扭曲阻塞及 术后补液不足等所致血液高凝状态是促发脑血栓形成的因素。
全髋关节置换术后预防置换关节脱位的体位护理
全髋关节置换术后预防置换关节脱位的体位护理[摘要]目的：探讨全髋关节置换术后患者康复时期预防置换关节脱位的体位护理。
方法：采取预防脱位的体位护理。
主要包括：术前做好患者和家属预防脱位的宣教，术后护士掌握正确的搬动方法，指导患者掌握正确的卧床和制动体位，床上变换的体位，上下床时的体位，站立、行走的体位，功能训练时禁忌的体位，出院后的体位。
结果：72例患者无1例出现置换关节脱位。
Harris评定治疗效果：优57例，良15例，优良率100％。
出院后电话随访全部患者能进行日常生活。
结论：正确的体位护理是预防全髋关节置换术后患者置换关节脱位的有效措施。
[关键词]全髋关节置换；关节脱位；体位护理全髋关节置换(total hip arthroplasty THA)术后最严重的并发症之一是置换的关节脱位。
绝大多数发生于术后1个月内，其原因除了与关节类型，手术人路途径，患者自身条件有关外，与术后搬动不正确，早期功能训练不得当的关系更为密切r2l。
因此，保持正确的体位是预防THA术后患者关节脱位的关键。
现将我科THA术后预防关节脱位的体位护理总结如下。
1 临床资料2005年6月～2007年8月，本科行了HA术72例，男27例，女45例，年龄49～86岁，平均66岁。
疾病种类：股骨颈骨折40例，股骨头无菌性坏死23例，创伤性关节炎6例，类风湿性关节炎3例，行右侧关节置换32例，左侧关节置换40例，住院21～60d。
经正确的体位护理，本组患者无关节脱位发生，治疗效果Harris评定：优57例，良15例，优良率100％。
术后3个月电话随访全部患者能进行日常生活。
2 预防脱位的体位护理2．1 术前预防脱位宜教：加强护士专科业务培训，掌握髋关节的解剖生理，THA术后患者的正确体位和护理方法，教会患者各种卧位的方法及注意事项，并进行示范，同时发放术后不良体位的图片，使患者主动配合。
向患者及家属讲解THA术后预防脱位、保持正确体位的重要性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髋关节置换术后假体脱位的预防【摘要】查阅近年来关于全髋关节置换术后假体脱位的原因和预防措施研究的国内外相关文献，进行回顾及综合分析。
术前对病人做详细的评估、选择合适的假体；术中提高假体位置安放的准确性、术后避免容易导致脱位的活动范围可以减少术后假体脱位的发生率。
通过详细的术前、术中和术后处理可以降低术后假体脱位的发生率。
【关键词】髋关节；人工假体；关节置换；脱位；预防Abstract: To sum up the methods which can be used to prevent dislocation after total hip replacement.Recent original articles about the reasons of dislocation and methods which were used to treat or prevent dislocation were extensively reviewed, and retrospective and comprehensive analysis was performed.Dislocation after THA can be reduced by careful assessment of patients, selecting suitable prosthesis, improving the position of prosthesis and avoidance risk movements.Dislocation after THA can be reduced by careful pre-, intra-, and postoperative assessment.Key words：hip； artificial joint; replacement； dislocation； prevention 髋关节置换是骨科在上个世纪所取得的成就之一，是骨科目前最为成功广泛运用的手术。
但作为髋关节置换术后的常见并发症之一，假体脱位一旦发生，会对患者和医生的自信心造成很大打击，影响病人的生活质量。
早期的研究表明，初次全髋关节置换术后假体脱位的发生率在2%～5%，翻修术的脱位率可高达27%，假体位置异常和软组织张力低是脱位的主要原因［1～3］。
随着人们认识的提高，通过详细的术前、术中和术后处理，术后脱位的发生率多已在1%以下［4～6］。
本文对预防术后假体脱位的措施进行了综述。
1 假体脱位的机制从力学上讲，脱位是股骨头中心先垂直再平行于髋臼表面的移动，是促进和防止脱位的两种力量相互对抗的结果。
股骨活动至一定范围就会出现小转子或股骨假体与髋臼及其周围软组织发生撞击，如果防止脱位的力量不能阻止这一倾向，就会通过杠杆作用导致假体脱位。
后脱位是最常见的类型，在髋关节屈曲、内收、内旋超过一定范围时出现。
其次为前脱位，在髋关节后伸、外旋时出现［7］。
关节的稳定性与关节的包容关系及周围软组织的张力有关。
假体位置异常时，关节的包容关系较差，日常生活所需的活动即可引起股骨或股骨假体对髋臼的撞击，导致脱位。
软组织张力是对抗脱位的因素，较低时关节的稳定性差［8］。
对术后假体脱位的预防正是通过选择合适的假体类型、提高假体安放的准确性、增加软组织张力和术后注意活动范围而实现的。
2 术前措施2.1 软组织张力判断：既往有髋部手术史、有神经肌肉疾患的患者（如脑血栓后遗症患者、小儿麻痹患者等）及老年人等，他们髋部的软组织张力较低，术后脱位的几率较大［6］。
对这些患者要详细查体，了解外展肌力量，可根据情况选择单纯股骨头置换、大头假体置换。
如外展力量明显降低，可选用限制性假体或术中采用大转子前移，增加软组织张力［6、9～11］。
2.2 合并疾患的诊断：研究表明：合并腰部疾病（如强直性脊柱炎）、对侧髋部畸形及膝部疾病的患者，全髋关节置换术后假体脱位的几率增高［8、12］。
这些疾患可能会影响术中假体的安放，也可能会影响术后骨盆的倾斜。
诊断这些疾患，在术中做相应的调整，对预防脱位有很大的意义。
对腰椎前凸较大的患者，髋臼假体的外展角要小些，前倾角要略大些；腰椎后凸时，髋臼的前倾角要小些［8］。
对侧髋部的疾患也会增加术后脱位的发生率。
当对侧髋关节强直在外展位时，髋臼的外展角要小些；强直在外展屈曲位时，髋臼的前倾角要小些；强直在内收位时，髋臼的外展角要大些；强直在内收屈曲位时，髋臼的外展角要大些［13］。
2.3 假体的选择：软组织张力低的患者，选用单纯股骨头置换、大头假体置换。
髋关节有明显病变的患者，如Crowe Ⅳ型发育性髋关节脱位，需要特殊类型的假体（如组配式S-ROM假体、Wagner假体），以便术中根据情况调整角度及颈长［14］，减少脱位的发生率。
对髋关节活动范围要求较高的患者，如年轻的股骨头坏死患者，可以采用大头置换或髋关节表面置换［11］。
3 术中措施3.1 病人体位：斜侧位，由于固定不牢靠，随着手术操作的牵拉，会导致病人体位的改变，影响术者的判断，影响假体（特别是髋臼假体）位置的安放。
侧卧位手术时，牢固的固定可以提高髋臼假体安放的准确性［15］，可以分别在患者臀部和耻骨联合处及胸前后部固定，术中体位变化不大，假体安放的准确率高。
侧卧位要求躯干与地面垂直、纵轴与地面水平。
对于双肩与双臀部不等宽的患者，可在窄处下垫枕。
平卧位时，对双侧臀部不对称的患者，可在萎缩侧下垫枕，维持骨盆水平。
3.2 手术入路：Masonis等［16］综述发现：术后脱位与手术入路有关，后侧入路的脱位率为3.23%，前外侧入路的脱位率为2.18%，直接外侧入路的脱位率为0.55%。
但后外侧入路有不损伤臀中小肌而被广泛使用，且采用后关节囊缝合后，后外侧入路的脱位率与其他入路并无差别［5］。
3.3 假体安放：假体位置异常，特别是髋臼假体位置异常是脱位的主要原因。
许多学者都在致力于提高假体位置安放准确性的研究。
对于髋臼无明显病变的全髋关节置换，可按其正常轮廓安放假体。
但对由于各种原因体位不能理想放置的患者，如腰椎畸形融合或及髋关节畸形融合的患者；髋臼病变严重的患者，如大量骨赘增长、髋臼发育不良变形、翻修及髋关节融合患者，正确安放假体对术者要求较高。
术中做标记、术中透视是较为常用且有效的方法［17］。
采用计算机辅助导航也可提高假体安放的准确性［8、18］，但该方法较昂贵，操作相对复杂。
3.4 术中假体稳定性的判断与处理Widmer等［7］运用三维计算机模拟发现：髋臼在外展40°～45°，前倾20°～28°时，可以从假体设计的角度为髋关节提供理论上的最大活动范围。
但由于术中所见的假体位置与术后的位置存在着差异，患者术后坐、卧等日常生活都会影响骨盆的倾斜度，影响髋臼假体的方向，影响假体的安全活动范围（见图1）［18］。
撞击不仅会出现在股骨假体与髋臼假体之间、也会出现在股骨（残存股骨颈、小转子）与髋臼及其周围的残存骨赘、溢出骨水泥及软组织之间的撞击。
计算机导航模拟不能去除软组织撞击和不显影骨赘的影响。
术中做稳定试验［19］，即用试件检查髋关节在屈曲、后伸、内收、外展、内旋和外旋的最大活动范围，找出影响髋关节稳定的因素，并做相应调整，可以提高关节的稳定性。
采用加长的股骨头假体，在有脱位倾向处放置防脱位髋臼内衬、采用直径较大的股骨头假体（目前常用的为直径28 mm的股骨头，可改用直径为32 mm的股骨头）均能有效地治疗术后假体脱位，提高髋关节的稳定性。
加长的股骨头假体增大了Offset值，增加了软组织张力，减小了残存股骨颈或小转子与髋臼的骨赘、溢出骨水泥及软组织之间的撞击几率［7、10］。
但，过长的股骨颈假体，增加了力臂，增加了髋臼假体的磨损。
脱位髋臼内衬会限制关节的活动范围，位置放置错误反而会增加脱位的可能性（见图2）［20］。
当髋臼的外展角过大、或软组织张力很差时，直径较大的股骨头假体也不能增加关节的稳定性［21、22］。
图1因强直性脊柱炎而行双侧全髋置换图2c术中见防脱位内衬放置错误，调整髋臼内衬，增大股骨颈长度术后3年的X线片，未再出现脱位3.5 软组织的修复：Pellici等［23］在395例未修补后关节囊的患者中，有4%的假体脱位；而在后关节囊修补的395例患者中，无脱位发生。
显示后关节囊修补可以增加关节的稳定性，减少脱位的发生。
Morre等［10］建议对软组织张力差的患者采用大转子前移，提高关节的稳定性。
但该方法有大转子不愈合及移位的可能。
4 术后处理手术后，由于麻醉尚未完全恢复，肌肉张力低，粗暴地搬动患者会出现假体脱位。
术后6周内，由于关节囊未愈合，肉芽组织未形成瘢痕，脱位的发生率较高，占总脱位的70%。
该阶段对患者的活动范围指导应限于日常的轻微活动，屈曲不要超过90°，不能盘腿、过度后伸等。
赵凤朝等［19］发现：稳定试验可以模拟出脱位时的状况，限制该方向的活动可以减少脱位的发生。
Miki等［24］通过计算机导航模拟髋关节置换术后的活动，能发现导致脱位的危险活动范围，认为可以用于指导全髋关节置换术后患者的活动范围。
总之，术前对病人进行详细的检查，了解患者的合并症和关节张力，选择合适的假体类型；术中提高假体安放的准确性，并根据稳定情况做适当的调整；术后指导患者注意活动范围可以减少全髋关节置换术后假体脱位的发生率。
【参考文献】［1］ Dorr LD, Wan Z.Causes of and treatment protocol for instability of total hip replacement［J］.Clin Orthop Relat Res,1998，355:144-151.［2］ Woo RY, Morrey BF.Dislocation after total hip arthroplasty［J］.J Bone Joint Surgery,1982，64:1295-1306.［3］ Kavanagh BF, Fitzgerald RH Jr. Multiple revisions for failed total hip arthroplasty not associated with infection［J］.J Bone Joint Surgery, 987，69:11144-11149.［4］ Khatod M, Barber T, Paxton E,et al.An analysis of the risk of hip dislocation with a contemporary total joint registry［J］.Clin Orthop Relat Res,2006，447:19-23.［5］ Kwon MS, Kuskowski M, Mulhall KJ,et al.Does surgical approach affect total hip arthroplasty dislocation rates［J］. Clin Orthop Relat Res,2006，447:34-38.［6］田华，张克，刘岩，等.全髋关节置换术后脱位的原因分析及处理［J］.中国矫形外科杂志，2008，3：185-187.［7］ Dennis DA, Lynch CB. Stability advantages of a modular total hip system［J］. Orthopedics, 2005，9:1049-1052.［8］ Widmer KH, Zurfluh B. Compliant positioning of total hip components for optimal range of motion［J］.J Orthop Res,2004,4:815-821.［9］Callaghan JJ, O’Rourke MR, Goetz DD,et e of a constrained tripol ar acetabular liner to treat intraoperative instability and postoperative dislocation after total hip arthroplasty［J］.Clin Orthop Relat Res,2004，429:117-123.［10］Morrey BF. Results of reoperation for hip dislocatiom. The big picture［J］.Clin Orthop Relat Res,2004，429:94-101.［11］Peters CL, Mcpherson E, Jackson JD,et al.Reduction in early dislocation rate larger-diameter femoral heads in primary total hip arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2007，2:140-144.［12］Zwartelé RE, Brand R, Doets HC. Increased risk of d islocation after primary total hip arthroplasty in inflammatory arthritis: a prospective observational study of 410 hips［J］.Acta Orthop Scand，2004，6:684-690.［13］Kim YL, Shin SI, Nam KM,et al.Total hip arthroplasty for bilaterally ankylosed hips［J］.J Arthroplasty，2007，7:1037-1041.［14］张洪.髋关节发育不良诊断和治疗中的问题与对策［J］.中华外科杂志，2008，17：1284-1287.［15］Hayashi T, Jingushi S, Shuto T,et al.The accuracy of socket orientation using a pelvic fixation device for total hip arthroplasty with the patient in the lateral position in comparison to the vacuum bag fixation method［J］.Fukuoka Igaku Zasshi, 2007,1:19-25.［16］Masonis JL, Bourne RB. Surgical approach, abductor function and total hip arthroplasty dislocation［J］.Clin Orthop Relat Res，2002，405:46-53.［17］Marx A, Von Konoch M, Pfrtner J,et al.Misinterpretation of cup anterversion in total hip arthroplasty using planar radiography［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2006，7:487-492.［18］Shon WY, Gupta S, Biswal S,et al.Validation of a simple radiographic method to determine variations in pelvic and acetabular cup sagitttal plane alignment after total hip arthroplasty［J］.Skeletal Radiol，2008，12:111-1127.［19］赵凤朝，李子荣，张念非，等. 全髋关节置换术后复发性脱位的治疗［J］.中国矫形外科杂志，2008，14：1061-1064.［20］Cobb TK, Morrey BF, Ilstrup DM.Effect of the elevated-rim acetabular liner on loosening after total hip arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，1997，79:1361-1364.［21］Crowninshield RD, Maloney WJ, Wentz DH,et al.Biomechanics of larger femoral heads, what they do and don’t do［J］.Clin Orthop Relat Res,2004，429:102-107.［22］Kung PL, Ries MD. Effect of femoral head size and abductors on dislocation after revision THA［J］.Clin Orthop Relat Res,2007，465:170-174.［23］Pellicci PM, Bostrom M, Poss R. Posterior approach to total hip replacement using enhanced posterior soft tissue repair［J］.Clin Orthop Relat Res,1998,355:224-228.［24］Miki H, Yamanashi W, Nishi T,et al.Anatomic hip range of motion after implantation during total hip arthroplasty as measured by a navigation system［J］.J Arthroplasty，2007，7:946-952.。