踝关节康复训练精品PPT课件

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踝关节 ppt课件

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韧带显示技术探讨（Schneck）
• 足背屈10-20。的横断位：前后下胫腓，前后距腓韧带，三角韧带
• 冠状位：三角韧带，跟腓韧带
• plantar flexion 40-50 。的横断位：观察跟腓韧带，三角韧带
• sagittal：跟舟韧带（spring 韧带）
• 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
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外侧韧带复合体示意
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韧带损伤病理
• 最常见的损伤形式为足plantar flexion内翻损伤，导致外侧韧带损伤。
• 外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带，其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓韧带很少损伤。
• 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全，所以要求准确和及时的诊断。
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下胫腓韧带复合体
• 1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部纤维，Weakest。
• 2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上向内走行。
• 3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下方，与距骨后缘相接。
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内侧韧带复合体示意
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外侧韧带解剖
• 1、跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。
• 2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。
• 3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝，称为后踝间韧带或tibial slip。

踝关节PPT精选课件

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踝关节的横向稳定性
踝关节横向稳定性依赖于关节面的紧密交锁踝骨钳固定两侧距骨，保证内外踝间距不变足踝和下胫腓关节韧带完整
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踝关节扭伤：一失足成千古恨
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踝关节扭伤
在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱软组织等发生撕裂伤。表现：局部肿胀、疼痛、活动受限，严重时甚至造成骨折。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚发生关节脱位常发生于下台阶或踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。
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下胫腓关节横断面解剖
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踝关节前后稳定性与损伤
• 踝关节屈曲活动范围：7080°
• 背屈运动制约因素：胫骨前缘、跟腓韧带、踝关节囊、小腿三头肌
• 过度背屈可致踝前脱位、胫骨前缘骨折
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踝关节跖屈
跖屈运动：胫骨后缘、侧副韧带前纤维、背屈肌肉过度跖屈，踝关节后脱位、韧带断裂、胫骨下缘骨折
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踝关节扭伤
高危人群：运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤机制：关节韧带、关节囊撕裂、关节脱位及骨折多次损伤患者的关节囊松弛, 易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤, 出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀, 穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时, 有不安全感和腿打软的表现。
可能有淤血。轻~中度关节
不稳。踝关节一定程度上
运动丧失和功能障碍。
负重或行走疼痛
二级扭伤：前距腓韧带部分撕裂，跟腓韧带拉长。产生不同程度的踝关节不稳定:
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踝关节扭伤临床分级
分级韧带损伤临床症状
康复时间

踝关节骨折PPT精选课件

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踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
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旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
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旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
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内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位胫腓骨全长像
踝穴位摄片
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踝关节骨折的分型
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Lauge-Hansen分型
足的位置距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻内翻外翻外翻
内收外旋外展外旋
➢内收时距骨上关节面转向外，下关节面转向内，反之为外展
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内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对胫骨的活动，是距骨发生在水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之外旋
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病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
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临床表现
踝部肿胀，淤斑内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
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踝关节扭伤)ppt课件

评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和胫骨，然后将跟骨向前拉。
不论何种程度的扭伤，初期采取P.R.I.C.E.的急性处理原则都是可取的。在早期的功能恢复阶段，弹力带及非弹力带、柔软平台、特殊护踝和拐杖等工具都能有效帮助伤者减少疼痛和肿胀。
对于二级和三级的扭伤，在急性期后，康复方案将以增加关节的无痛活动范围和力量为目标。最后一个阶段的治疗则是本体感受的训练（这是避免未来再次受伤的关键），在康复开始后的三到四周，开始通过平衡板等工具作为训练工具。在进行本体感受训练时应提供外力辅助，以便伤者能够安全地通过训练提升平衡感和神经肌肉控制能力。
伤病发生范围
足外侧损伤是最为常见的运动伤病，经常发生在优势腿的一侧，外侧副韧带则是最易受伤的部分。很容易出现在如篮球、足球和橄榄球等，需要奔跑、平衡、变向和急停的运动中。
临床表现在踝关节扭伤产生后，伤者通常会描述为脚踝
产生“滚动”（见下图）：
根据扭伤的程度不同，临床表现可能有：肿胀疼痛淤青感受神经受损无法正常负重关节不稳定
手术和术后治疗
手术多数应用于处理慢性踝关节的稳定问题，而非急性损伤。例外就是当保守治疗方案无效时，也有考虑进行手术治疗的可能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后的康复原则为：术后两周内在患处安置夹板，然后将脚踝至于中立位并抬高，可以开始进行轻微的拉伸，但是在前6周都不要进行被动的内翻拉伸。在此之后，原则上可以进行和保守治疗相同的复健方法。建议在初始的三个月全天佩戴护踝，以及之后进行所有高风险运动时佩戴。

踝关节PPT精选课件

更广泛的骨间膜的撕裂
可伴有内踝骨折或三角韧带的撕
裂
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踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2 X光片
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辅助检查
X线片：踝关节正侧位片、应力位片，发现骨折，可能漏诊关节间骨折、软组织损伤 CT扫描：可发现关节间骨折，看不到韧带、肌腱等软组织损伤 MRI：软组织损伤敏感高，骨折不敏感彩超：软组织损伤
可能有淤血。轻~中度关节
不稳。踝关节一定程度上
运动丧失和功能障碍。
负重或行走疼痛
二级扭伤：前距腓韧带部分撕裂，跟腓韧带拉长。产生不同程度的踝关节不稳定:
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踝关节扭伤临床分级
分级韧带损伤临床症状
康复时间
三级完全撕裂严重疼痛、肿胀和压痛和几个月
淤血。相当多患者踝关节
不稳。踝关节运动丧失和
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踝关节韧带损伤
损伤时有时能听到音响，伤处疼痛，踝关节外侧迅速肿胀，距腓前韧带是组成关节囊的一部分，若是断裂时，往往关节出血，伤后几天出现瘀血斑，外侧韧带扭伤后的压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带上 90%韧带损伤为距腓前韧带
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外侧韧带损伤:
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。
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胫骨下端
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腓骨下端
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下胫腓关节的特点
非滑液囊关节，关节面不直接接触，中间被纤维脂肪组织隔开，无任何肌肉跨越，不能自主活动，被外力牵动或随其他关节运动踝关节背屈时，距骨滑车前缘进入踝穴，踝穴被撑开，下胫腓关节张开踝关节跖屈时，距骨滑车后缘进入踝穴，踝穴复位，下胫腓关节关合

《踝关节康复练习》课件

案例二
康复练习使患者的踝关节稳定性得到显著提高，运动能力更加发展。
案例三
康复设备的应用帮助患者更好地进行踝关节康复练习，加速康复进程。
结语和总结
通过本次课程，我们探讨了踝关节康复的重要性，解剖知识，常见的踝关节损伤，康复练习的原则和方法，实际案例分享。希望这些知识能够帮助大家更好地理解和实施踝关节康复练习。谢谢大家的参与！
1 逐渐增加负荷
康复练习应从轻度到重度逐渐增加负荷，以帮助肌肉和韧带适应并恢复功能。
2 注意姿势和技术
正确的姿势和技术对康复效果至关重要，确保康复练习的正确进行。
3 个性化定制计划
康复计划应基于个体特点和康复目标进行定制，以最大程度地促进恢复。
常用的踝关节康复练习方法
踝关节康复练习方法多种多样，以下是一些常用的方法。
《踝关节康复练习》PPT 课件
欢迎大家来到本次课程《踝关节康复练习》。本课程将介绍踝关节康复的重要性，解剖知识，常见的踝关节损伤，康复练习的原则和方法，实际案例分享，以及结语和总结。
踝关节康复的重要性
踝关节作为身体重要的支撑部位之一，康复是恢复功能和减轻疼痛的关键。了解踝关节康复的重要性可以帮助我们更好地理解和实施相应的康复练习。
骨骼结构
韧带支持
踝关节由腓骨、胫骨和距骨组成，它们共同形成了关节的骨框架。
跟骨与胫骨之间有多个重要的韧带，它们起到稳定关节的作用。
肌肉协调
踝关节周围的肌肉起到支撑和控制关节运动的重要作用。
常见的踝关节损伤
了解常见的踝关节损伤可以帮助我们更好地指导康复练习。常见的踝关节损伤包括扭伤、韧带损伤和骨折等。
1 增加关节灵活性
康复练习可以帮助恢复踝关节的正常活动范围，提高关节灵活性。

《踝关节扭伤》PPT课件

痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。 • • Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 • • Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
前抽屉试验
前抽屉试验
• 可在病人卧位或坐位下完成。 • 检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者
一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到踝关节有错动感。
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
• 可在病人坐位下完成， • 踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定
踝关节扭伤的分级
➢3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
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诊断要点
A 受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或勉强行走
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎则可能需要进行距下关节清理或融合等。

踝关节扭伤PPT课件

2．锻炼方法：急性损伤患者，应做踝部固定，特别是防止踝关节的背伸内翻活动。2周后，可以练习踝关节各方向的主动活动。应该循序渐进，逐渐增大活动范围。
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踝关节损伤的功能锻炼
脚趾卷曲和伸直练习，此练习可增加活动幅度，防止休息过久造成关节活动幅度下降。呈坐姿或站姿,尽量卷曲脚趾,然后再尽量伸展脚趾,每组做15次至 30次,每天做两遍.
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踝关节扭伤压痛点
胫距前韧带
腓跟韧带
第五跖骨基底
腓距前韧带
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临床表现
【诊断】 1．临床症状：有外伤史或踝关节扭伤史，踝部
明显疼痛，肿胀，局部皮下瘀血，踝关节活动功能障碍，以屈伸和内翻活动为甚。步行困难，外踝扭伤时，肿胀主要在外踝前下方，内踝损伤时，可能伴有外踝骨折，可能出现内踝肿胀疼痛，足不能触地等症状。足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或韧带完全撕裂，需摄片及详细检查。
(2)理筋整复，活血散瘀：患者取仰卧位，术者位于足侧，拔伸踝关节，并作小幅度内外旋动；继而按丘墟、阳陵泉，以酸胀为度；最后擦足背，经踝至小腿，至发热为止。
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预后与附注
【预后】推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当的功能锻炼可迅速恢复。【附注】
1．注意事项：推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂；．急性损伤患者，早期宜冰敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。
踝关节扭伤
北京中医药大学第二临床医学院推拿理疗科
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踝关节扭伤
踝关节扭伤：指在外力作用下，踝关节骤然向一侧活而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。

第七节踝关节5ppt课件

距下关节损伤康复
定义
临床主要为后足、慢性弥漫性疼痛，后足不稳
放射线
治疗
康复治疗
关节镜下距下关节清理术后
夹板固定麻醉过后即开始足趾活动和股四头肌练习 3天换弹力绷带固定，逐渐增加负重，开始踝关节周围肌肉力量练习 1周恢复完全负重 2周关节活动基本正常 1个月恢复正常
跟距骨间韧带重建术后
踝关节与脊柱运动创伤的康复
教学要求
治常疗见（脊熟柱悉运）动
损伤康复
（脊了柱解运）动
损伤治疗原则

康常复见（踝熟关悉节）运
动损伤的
锻踝炼关原节则运（动掌创握伤）的
康复
踝关节运动创伤的康复
基础
组成活动 RICE原则常见损伤
康复锻炼
骨软骨移植或软骨细胞移植
保护期（术后4周内）过渡期（术后5～6周）成熟期（术后7～12周）功能锻炼期（术后12周以后）
复位内固定后
康复不能过于积极，术后固定 1天内开始股四头肌练习 2周开始踝关节练习1次／日 8周踝关节屈伸达到正常，逐渐开始负重 3个月开始开始慢步行走，过渡到快走 4～5个月，开始练习跑步
石膏固定，抬高患肢，早期开始活动足趾，并进行髋膝活动度及肌肉练习
6周后去除石膏，更换为支具，练习踝周围肌力，逐渐增加负重
18周后去除支具，恢复正常
距下关节融合术后
非负重管型石膏固定3周，期间练习髋膝
3周后换为行走石膏，继续以上练习
6周后开始带石膏适当负重步行
12周后X线复查骨已融合后去除石膏，扶拐部分负重步行，逐渐过渡
上肢的锻炼下肢的锻炼项背部锻炼
颈椎病的预防

踝关节扭伤.ppt课件

关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎
处理

伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后送医院处理。韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24小时后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等，3~4天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2~3天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定3周

若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。

1.外侧韧带损伤由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。x线检查可见撕脱骨片。

踝关节扭伤治疗PPT课件

02 主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活动，如踝关节的背伸、跖屈、内翻和外翻等。逐渐增加活动范围和力度。
03 牵伸训练
针对踝关节周围的肌肉和韧带进行牵伸训练，以增加关节的灵活性和柔韧性。
肌力平衡重建技巧指导
01
02
03
等长收缩训练
在关节不活动的状态下，进行肌肉等长收缩训练，以增强关节周围肌肉的力量。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及影像学检查，可明确诊断踝关节扭伤。其中，X线检查可排除骨折，MRI检查可明确韧带损伤的程度和范围。
鉴别诊断
踝关节扭伤需与骨折、脱位等其他疾病进行鉴别。骨折患者可出现骨擦音、异常活动等典型体征；脱位患者则可出现关节畸形、弹性固定等表现。此外，还需与跟腱断裂、下肢深静脉血栓形成等疾病进行鉴别。
总结回顾与展望未来进展方
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向
本次治疗过程总结回顾
诊断准确性
通过详细询问病史、体格检查和影像学检查，确保准确诊断踝关节扭伤类型和程度。
治疗方案制定
根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括冷敷、压迫、抬高等急救措施，以及后续药物治疗、物理治疗等。
治疗效果评估
通过定期随访和复查，评估治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者康复。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行肌肉等张收缩训练，以增强肌肉的力量和耐力。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立等平衡训练，提高踝关节的稳定性和平衡能力。
本体感觉神经肌肉促进技术
姿势控制训练
通过不同的站立、行走姿势训练，提高患者对踝关节姿势的控制能力。
平衡板训练
利用平衡板进行训练，以增加踝关节周围肌肉的本体感觉输入，提高关节的稳定性和平衡能力。