心肌病的超声诊断94260ppt课件
合集下载
心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
最新[医学]心肌病的超声诊断讲学课件
![最新[医学]心肌病的超声诊断讲学课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9532a376f524ccbff12184fe.png)
育》
学校教育哲学：它是学校团体的教育信奉，主要体现为
学校的使命、愿景和育人目标，其中育人目标即“培养什么
样的学生”是其核心。
——上海师大教授 陈建华《学校要有教育哲学追求》
学校发展规划是一所学校文化的集成与目标愿 景，折射出学校理性的光芒。因此，在特色学校建 设过程中，学校管理者应当通过系统分析学校发展 的历史传统、深入挖掘学校资源，在学校办学理念 指引下，确立学校特色办学目标，科学规划学校特 色发展的道路，以促进学校特色建设科学、持续和 稳定开展。
特点
室壁厚 回声粗 心腔小 短轴切面敏感性高 心尖部局限肥厚，易漏诊
肥心病与高心病鉴别
鉴别项目 家族史 高血压病史 心肌回声
SAM 肥厚心肌的均匀
性 左室流出道狭窄
肥心病 多数有
无
紊乱
有
多不均匀，非对 称多见
多存在
高心病 通常无
有 正常
无 均匀，对称性
无
高血压性心脏病
持续性高血压损害心脏，产生左心室肥厚、 左心衰竭者，称为高血压性心脏病 （hypertensive heart disease）,是高血压 的主要并发症之一。
[医学]心肌病的超声诊断
概念
心肌病（Cardiomyopathy）通常是指单纯 由于心肌组织发生原发性病变，导致心脏 功能异常为特征的一组心肌病，多数没有 明确的病因，临床和血流动力学表现等有 一定特征性，诊断时须排除冠心病、高血 压性心脏病、先心病、瓣膜病和心包疾病 等各种心脏病。
超声心动图
最佳方法：二维超声心动图 积液量较少：局限于左室后壁的后方 中等量：左室后壁后、侧方、前方 大量：心脏周围明显积液，心脏在心包腔
内明显摆动 心包填塞：左室后壁的暗区达到30mm
心脏疾病的超声表现ppt
b)舒张功能：注意年龄、心率、取样部位、 心房压力、瓣口面积的影响。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上，即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率： 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2）病理： 机械瓣常在瓣环处感染，形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型 ）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型 ）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化， 心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善， 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上，即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率： 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2）病理： 机械瓣常在瓣环处感染，形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型 ）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型 ）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化， 心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善， 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。
心肌病超声PPT课件
临床最后诊断：经心内膜活检确诊为致心律 失常性右室心肌病 。
病例五：
女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力 1.5年，进行性加重。
查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊 闻及第三及第四心音。
心电图：左束支阻滞。 X 线：心影明显扩大，肺淤血。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入 左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙， 室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心 肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密 化心肌层比例>2。
二、 M型超声心动图
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。
பைடு நூலகம்
三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构，病变程度及位置 。
临床最后诊断：临床经心内膜活检确 诊为扩张型心肌病。
病例四：
男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加 重，近期出现呼吸困难。
查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不 齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、 心尖部增宽。
2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明 显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌 层回声增强粗糙。
二、M型超声心动图
1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶 开放时E峰与室间隔相撞。
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低， 左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
三、彩色及频谱多普勒
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号， 血流速度正常。
病例五：
女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力 1.5年，进行性加重。
查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊 闻及第三及第四心音。
心电图：左束支阻滞。 X 线：心影明显扩大，肺淤血。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入 左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙， 室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心 肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密 化心肌层比例>2。
二、 M型超声心动图
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收 缩功能减低。
பைடு நூலகம்
三、 彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心 室腔相通。
四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心 肌的立体结构，病变程度及位置 。
临床最后诊断：临床经心内膜活检确 诊为扩张型心肌病。
病例四：
男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加 重，近期出现呼吸困难。
查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不 齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
超声心动图检查
一、 二维超声心动图
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、 心尖部增宽。
2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明 显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌 层回声增强粗糙。
二、M型超声心动图
1、二尖瓣EF下降速率减慢， 二尖瓣前叶 开放时E峰与室间隔相撞。
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低， 左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
三、彩色及频谱多普勒
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号， 血流速度正常。
心肌病最新分类与超声诊断PPT课件
2008年
2008年1月,欧洲心脏学会(ECS)发布了心肌病最新 分类，定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先心病等 原因引起的心脏结构与功能异常。
摒弃传统的原发性/继发性心肌病分类 重申将心肌病分为家族性/遗传性和非家族性/非遗传性
(重视心肌病的遗传因素)
2008年
心肌病
肥厚型 扩张型
限制型
流行病学资料
非高血压、瓣膜病引起的左室肥厚发生率1/500 多为家族性
肥厚型心肌病(HCM)
病理生理
常染色体显性遗传 多表现为不对称性心肌肥厚，心肌细胞排列紊乱 左室容积减少，左室短轴缩短分数高于正常 ≤10%患者左室扩张和收缩功能障碍 高强度运动的运动员左室壁生理性肥厚(男性＜2%)
心肌病
继发性
遗传性
HCM
混合性 获得性
DCM
ARVC/D LVNC
糖原聚集 心脏传导异常
线粒体病
RCM
离子通道病
感染性(心肌炎)
负荷诱发(TakoTsubo) 围产期 心律失常诱发 胰岛素依赖型糖尿病母 亲所生的婴儿性心肌病
LQTS Brugada SQTS CVPT Asian SUNS
心肌病分类
流行病学资料
25%有家族史 多为常染色体显性遗传
扩张型心肌病(DCM)
临床资料
早发心源性猝死、传导系统及骨骼肌疾病 心脏感染和炎症可致DCM 轻度扩张型充血性心肌病(MDCM)：
无限制性血流动力学障碍 无明显左心室扩张(＜正常上限的10%~15%) 严重左室收缩功能障碍 晚期心力衰竭 50%患者有DCM家族史
意大利北部心源性猝死原因。ARVC占13%，仅次于冠心
病。
Thiene et al. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007 2:45
2008年1月,欧洲心脏学会(ECS)发布了心肌病最新 分类，定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先心病等 原因引起的心脏结构与功能异常。
摒弃传统的原发性/继发性心肌病分类 重申将心肌病分为家族性/遗传性和非家族性/非遗传性
(重视心肌病的遗传因素)
2008年
心肌病
肥厚型 扩张型
限制型
流行病学资料
非高血压、瓣膜病引起的左室肥厚发生率1/500 多为家族性
肥厚型心肌病(HCM)
病理生理
常染色体显性遗传 多表现为不对称性心肌肥厚，心肌细胞排列紊乱 左室容积减少，左室短轴缩短分数高于正常 ≤10%患者左室扩张和收缩功能障碍 高强度运动的运动员左室壁生理性肥厚(男性＜2%)
心肌病
继发性
遗传性
HCM
混合性 获得性
DCM
ARVC/D LVNC
糖原聚集 心脏传导异常
线粒体病
RCM
离子通道病
感染性(心肌炎)
负荷诱发(TakoTsubo) 围产期 心律失常诱发 胰岛素依赖型糖尿病母 亲所生的婴儿性心肌病
LQTS Brugada SQTS CVPT Asian SUNS
心肌病分类
流行病学资料
25%有家族史 多为常染色体显性遗传
扩张型心肌病(DCM)
临床资料
早发心源性猝死、传导系统及骨骼肌疾病 心脏感染和炎症可致DCM 轻度扩张型充血性心肌病(MDCM)：
无限制性血流动力学障碍 无明显左心室扩张(＜正常上限的10%~15%) 严重左室收缩功能障碍 晚期心力衰竭 50%患者有DCM家族史
意大利北部心源性猝死原因。ARVC占13%，仅次于冠心
病。
Thiene et al. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007 2:45
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原因未明伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
精选ppt
• 按照1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO ISFC)分为：
• 扩张型心肌病 • 肥厚型心肌病 • 限制型心肌病 • 致心律失常型右室心肌病 • 未分类心肌病
精选ppt
心肌疾病的分类
• 2.特异性心肌病 Specific cardiomyopathy : 原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括： (1)缺血性心肌病 (2)瓣膜性心肌病 (3)高血压性心肌病 (4)代谢性心肌病 (5)内分泌性心肌病
心肌病的超声诊断
精选ppt
定义
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血 管病和甲状腺功能亢进症等以外的以心肌病变为主要 表现的一组疾病。
精选ppt
心肌疾病的分类
• 1. 原发性心肌病 （简称心肌病）： Primary cardiomyopathy
• 如比值小于1.3，则诊断为高血压； • 如高血压患者比值在1.3一1.5，则只有根据临床综合
分析
精选ppt
• 心尖肥厚型心肌病（AHCM）是肥厚型心肌病的一种 特殊类型，是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部 肥厚，该病临床表现多样，缺乏特异性，易漏诊、误 诊，诊断主要依靠影像学检查。
• AHCM由于没有左室流出道梗阻和压力阶差存在，对 心脏的血流动力学影响比经典的肥厚型心肌病少
精选ppt
精选ppt
• 4．彩色多普勒血流显像 • 用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在
返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室长轴切面在 收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩镶嵌明亮的 血流频谱。
精选ppt
• 与高血压左室肥厚的鉴别问题： • 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的，室间隔与左
精选ppt
• 病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚所致 顺应性和心肌松驰功能(舒张功能)下降，充盈受限。
• 根据血流动力学分型，可分为梗阻型和非梗阻型。
精选ppt
• 超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以 确定心室肥厚的部位和程度，发现左室流出道或左室 中部梗阻，收缩期二尖瓣前叶向肥厚室间隔方向的异 常运动和收缩中期血流暂时中断引起的主动脉瓣闭合。
心室游离壁的厚度比小于1.3，而大多数肥厚型心肌 病的心肌肥厚是非对称性的，室间隔与左心室游离壁 的厚度比大于1.3。 • 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。如果患 者有明显的高血压，室间隔肥厚明显，则应结合患者 的高血压程度和事件综合考虑。
精选ppt
• 一般认为，如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于 1.5，则诊断为肥厚型心肌病；
精选ppt
• 病理及病理 • 心肌细胞呈不均匀性肥大，并在此基础上发生非特异
性退行性变，使心肌细胞变性、坏死、纤维化，其中 以心壁内层及乳头肌最为严重；心肌间质亦发生灶性 坏死及纤维化，导致心腔扩大，泵功能衰竭。
精选ppt
• DCM的临床表现无特异性，本病起病缓慢，一般先发 生心脏增大。患者可多年无症状或只有轻微症状，病 情进展后，于劳累时出现气急，继而轻度活动后甚至 休息时也出现胸闷、气急或阵发性夜间呼吸困难等左 心衰竭表现，及心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞 并发症
精选ppt
• 2．M型超声心动图 • 二尖瓣前叶收缩期CD段前向运动（即SAM征），致
使左室流出道内径变窄。室间隔肥厚，与左室后壁厚 度之比大于1.5。
精选ppt
精选ppt
• 3．多普勒超声心动图 • 梗阻型肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向左室
流出道，收缩期峰值流速突然增高，频谱呈“匕首 状”，峰值后移。
精选ppt
• 诊断线索来源于常规心电图，即心前导联示有巨大的 倒置T波(Tv3~6倒置>1.0mV)和左心前导联QRS高电 压(RV5>2.6mV或SV1+RV5>3.5mV)。
精选ppt
• 左心室造影:左室收缩期心尖强有力对称性收缩，收缩 末期心尖部左室腔明显狭窄，甚至近完全闭塞，右前 斜位舒张期对称性“黑桃样”改变，尖端指向心尖， 左室流出道未见狭窄，左室与主动脉连续测差无压力 阶差
• 属于家族性疾Βιβλιοθήκη ，通过常染色体显性遗传。也有散发 病例。
• 编码肌小节的相关蛋白发生基因突变
精选ppt
肥厚型心肌病
心肌肥厚的部位： • 心室肥厚可发生于心室的任何部位 • 室间隔非对称性肥厚(约占90%) • 心室对称性肥厚 • 心尖肥厚 • 左室中段肥厚
精选ppt
• 病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽肥厚， 排列混乱，其外包绕心肌纤维原细胞和细胞外矩阵。 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特征， 是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
意义。严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快， 充盈时间缩短，A峰减低，表现左室顺应性明显减低， 收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣返流频谱。
精选ppt
精选ppt
• 3. 彩色多普勒血流显像 • 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜返流的状况。
彩色返流束多以中心性返流为主。
精选ppt
精选ppt
肥厚型心肌病
• 超声多普勒可准确测量左室流出道压力阶差和二尖瓣 返流量。
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
• 超声心动图表现 • 1．二维超声心动图 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回
声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室 间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。左室腔较正 常减小，左房增大。
精选ppt
• 超声心动图表现 • 1．M型和二维超声心动图 • 心室明显扩大，呈球形，尤以左室为著，室壁运动
呈弥漫性运动减低，室壁收缩无力，收缩期增厚率下 降，房室瓣开放减小，心脏各项收缩功能指标均减低。
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
• 2．多普勒超声心动图 • 二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张功能的评价较有
精选ppt
心肌疾病的分类
• (6)酒精性心肌病 • (7)围生期心肌病 • (8)药物性心肌病等 • (9)克山病，亦称地方性心肌病。我国发生的一种原
因不明的心肌病。 • 3.心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。
精选ppt
扩张型心肌病
扩张型心肌病(DCM)是原因不明心肌病中最常见的类 型 特点：左心室及左心房扩大，亦有两侧心室扩张者。 因心脏收缩功能受损，可导致充血性心力衰竭。
精选ppt
• 按照1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO ISFC)分为：
• 扩张型心肌病 • 肥厚型心肌病 • 限制型心肌病 • 致心律失常型右室心肌病 • 未分类心肌病
精选ppt
心肌疾病的分类
• 2.特异性心肌病 Specific cardiomyopathy : 原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括： (1)缺血性心肌病 (2)瓣膜性心肌病 (3)高血压性心肌病 (4)代谢性心肌病 (5)内分泌性心肌病
心肌病的超声诊断
精选ppt
定义
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血 管病和甲状腺功能亢进症等以外的以心肌病变为主要 表现的一组疾病。
精选ppt
心肌疾病的分类
• 1. 原发性心肌病 （简称心肌病）： Primary cardiomyopathy
• 如比值小于1.3，则诊断为高血压； • 如高血压患者比值在1.3一1.5，则只有根据临床综合
分析
精选ppt
• 心尖肥厚型心肌病（AHCM）是肥厚型心肌病的一种 特殊类型，是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部 肥厚，该病临床表现多样，缺乏特异性，易漏诊、误 诊，诊断主要依靠影像学检查。
• AHCM由于没有左室流出道梗阻和压力阶差存在，对 心脏的血流动力学影响比经典的肥厚型心肌病少
精选ppt
精选ppt
• 4．彩色多普勒血流显像 • 用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在
返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室长轴切面在 收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩镶嵌明亮的 血流频谱。
精选ppt
• 与高血压左室肥厚的鉴别问题： • 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的，室间隔与左
精选ppt
• 病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚所致 顺应性和心肌松驰功能(舒张功能)下降，充盈受限。
• 根据血流动力学分型，可分为梗阻型和非梗阻型。
精选ppt
• 超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以 确定心室肥厚的部位和程度，发现左室流出道或左室 中部梗阻，收缩期二尖瓣前叶向肥厚室间隔方向的异 常运动和收缩中期血流暂时中断引起的主动脉瓣闭合。
心室游离壁的厚度比小于1.3，而大多数肥厚型心肌 病的心肌肥厚是非对称性的，室间隔与左心室游离壁 的厚度比大于1.3。 • 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。如果患 者有明显的高血压，室间隔肥厚明显，则应结合患者 的高血压程度和事件综合考虑。
精选ppt
• 一般认为，如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于 1.5，则诊断为肥厚型心肌病；
精选ppt
• 病理及病理 • 心肌细胞呈不均匀性肥大，并在此基础上发生非特异
性退行性变，使心肌细胞变性、坏死、纤维化，其中 以心壁内层及乳头肌最为严重；心肌间质亦发生灶性 坏死及纤维化，导致心腔扩大，泵功能衰竭。
精选ppt
• DCM的临床表现无特异性，本病起病缓慢，一般先发 生心脏增大。患者可多年无症状或只有轻微症状，病 情进展后，于劳累时出现气急，继而轻度活动后甚至 休息时也出现胸闷、气急或阵发性夜间呼吸困难等左 心衰竭表现，及心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞 并发症
精选ppt
• 2．M型超声心动图 • 二尖瓣前叶收缩期CD段前向运动（即SAM征），致
使左室流出道内径变窄。室间隔肥厚，与左室后壁厚 度之比大于1.5。
精选ppt
精选ppt
• 3．多普勒超声心动图 • 梗阻型肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向左室
流出道，收缩期峰值流速突然增高，频谱呈“匕首 状”，峰值后移。
精选ppt
• 诊断线索来源于常规心电图，即心前导联示有巨大的 倒置T波(Tv3~6倒置>1.0mV)和左心前导联QRS高电 压(RV5>2.6mV或SV1+RV5>3.5mV)。
精选ppt
• 左心室造影:左室收缩期心尖强有力对称性收缩，收缩 末期心尖部左室腔明显狭窄，甚至近完全闭塞，右前 斜位舒张期对称性“黑桃样”改变，尖端指向心尖， 左室流出道未见狭窄，左室与主动脉连续测差无压力 阶差
• 属于家族性疾Βιβλιοθήκη ，通过常染色体显性遗传。也有散发 病例。
• 编码肌小节的相关蛋白发生基因突变
精选ppt
肥厚型心肌病
心肌肥厚的部位： • 心室肥厚可发生于心室的任何部位 • 室间隔非对称性肥厚(约占90%) • 心室对称性肥厚 • 心尖肥厚 • 左室中段肥厚
精选ppt
• 病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽肥厚， 排列混乱，其外包绕心肌纤维原细胞和细胞外矩阵。 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特征， 是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
意义。严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快， 充盈时间缩短，A峰减低，表现左室顺应性明显减低， 收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣返流频谱。
精选ppt
精选ppt
• 3. 彩色多普勒血流显像 • 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜返流的状况。
彩色返流束多以中心性返流为主。
精选ppt
精选ppt
肥厚型心肌病
• 超声多普勒可准确测量左室流出道压力阶差和二尖瓣 返流量。
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
• 超声心动图表现 • 1．二维超声心动图 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回
声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室 间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。左室腔较正 常减小，左房增大。
精选ppt
• 超声心动图表现 • 1．M型和二维超声心动图 • 心室明显扩大，呈球形，尤以左室为著，室壁运动
呈弥漫性运动减低，室壁收缩无力，收缩期增厚率下 降，房室瓣开放减小，心脏各项收缩功能指标均减低。
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
• 2．多普勒超声心动图 • 二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张功能的评价较有
精选ppt
心肌疾病的分类
• (6)酒精性心肌病 • (7)围生期心肌病 • (8)药物性心肌病等 • (9)克山病，亦称地方性心肌病。我国发生的一种原
因不明的心肌病。 • 3.心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。
精选ppt
扩张型心肌病
扩张型心肌病(DCM)是原因不明心肌病中最常见的类 型 特点：左心室及左心房扩大，亦有两侧心室扩张者。 因心脏收缩功能受损，可导致充血性心力衰竭。