平衡与协调评定及训练副

平衡与协调的评定和训练

平衡（balance ):人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力

稳定极限（limit of stability):LOS是指人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。

正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时，LOS前后的最大倾斜角度位12.5°，左右位16°。

运动系统—骨骼系统肌力与耐力肌肉间协调ROM/软组织柔韧性平衡的维持特殊感觉器官—视觉/前庭功能感觉~外感受器—触觉/本体觉中枢神经系统功能小脑前庭视觉本体觉肌力肌张力翻正反应

平衡反应

平衡障碍原因

•缺少视觉信息输入

•前庭功能紊乱

•缺乏本体感觉

•肢体缺失

•瘫痪（如截瘫）

•小脑功能失调

评价

•Berg平衡量表：既可以评定受检者在静态和动态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性。有14个项目，需要20分钟完成，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险。

协调

（coordination)

产生平滑、准确、有控制的运动的能力，例如用适当的肌力、速度和节奏，准确的方向和距离

人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是在大脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部感觉、视觉等锥体系统和锥体外系统的精细控制下，由骨骼肌、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现的。

协调运动的分类

大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动（如翻身、坐、站、行走）小肌群实施的精细活动（如手指的灵活性、控制细小物品的能力等）

非平衡性协调试验（NCT）：是评定身体不在直立位（站）时静止和运动的成分，这类试验包括对粗大和精细运动的检查

平衡性协调试验（ECT）：是评定身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。

非平衡协调性检查的常用方法•指鼻试验

•指指试验

•交替指鼻和对指•对指

•粗大抓握

•轮替试验（前臂旋前/旋后）•反弹试验：常见于小脑损伤患者

•交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现

•跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳

•足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量

•固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验

•躯干运动失调

•画线试验：小脑受损者（+）•振子试验：小脑受损者（+）

评分标准

最高分140分，最低分28分，分值越高协调功

能越好，分值越低则协调功能越差。

•5分：完成动作正常。

•4分：轻度异常。能完成，但完成的速度和熟练程度比正常稍差。

•3分：中度异常。能完成，但共济失调明显，完成的速度慢，不稳定。

•2分：重度异常。只能完成开始部分，不能完成整个动作。

•l分：动作不能完成。

手的精确性检查

•Jensen-Taylor手功能检查：检查手的粗大

运动的协调性：①写一句话；②模仿翻书；

③捡拾小件物品；④模仿进食；⑤堆叠积木

；⑥拿起大而轻的物品；⑦拿起大而重的物品。

•Purdue pegboard测试：检查手的精细动作

的协调性：①左手插细铁柱；②右手插细铁柱；③双手同时插细铁柱；④装配。

•上肢准确性测试：①同心圆打点；②缺口连线。

用直径为6CM的圆，让患者用铅笔在离开纸面上方10CM 对准中心画点，肘要悬空，每秒一点，画50点（预定50秒），左右各一次，记下准确的点数和偏离圆心落在内5圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。

寻迹图大小为8×20cm左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在11－16s内完成，错仅0－2处；下栏为左手用，正常应在14－21s完成，错0－2处。

帕金森病患者上肢的协调性检查：

①30秒内按动计数器的次数

②1分钟内从盆中取出的玻璃球数

③1分钟内插入穿孔板内的小棒数

④1分钟内在两线间隔1厘米直线图空间内画出直线的条数和画出线外的次数