爱爱医资源-鞘内镇痛泵置入术全程图解.
鞘内药物输注治疗慢性疼痛ppt课件
癌性疼痛的特点
• 发生在一个特殊人群：
经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲 惫、沮丧、抑郁……
• 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；
• 有严重的难以忍受的爆发痛；
• 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高
疼痛对癌症患者的影响
• 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全 无乐趣生命失去意义 • 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲 友难以正常生活 • 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低， 癌症扩散加速 • 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失 去生活信心，情绪低落，自杀率提高 • 向亲友、环境“辐射”痛苦
癌痛现状
• 全球有癌症患者1000多万,每年新发700多万
• 中国现有200多万癌症患者,每年新发180多万
• 我国癌痛发生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者 >100万 • 在中国每天有100万的人,遭受剧烈的癌痛折磨!
适当的时间、适当的对象、适当的方式
把真相告诉患者
• 中晚期癌症的治愈是困难的，消除疼 痛是可能的;
Präsentationstitel
Präsentationstitel
镇痛泵植入步骤
5、腹壁切口，钝性分离，制作泵体囊袋；
植入方法 详细步骤
• a选择导管进入的水平，L2-L3或更低，在选取定区域注 射局麻药。 • b选定埋入式输注系统输液壶的位置，应该在骨结构的 上面，常选择肋骨为基础，注射局麻药。 • c在选定的入口处切一小口，用Tuohy穿刺针进入硬脊 膜或蛛网膜下腔。 • d用导管上的助插器将导管插入Tuohy穿刺针，前进到 选定位置，导管上每隔5厘米有一个标记以帮助放置。 建议在硬脊膜外腔内至少应该放置5厘米。聚氨酯导管
慢性疼痛的治疗
术后镇痛泵与护理 PPT课件
术后镇痛泵与护理
麻醉科 赵石蓉
护
理
• 4.8使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管 道脱出及观察并发症的发生。 • 搜集整理我们的经验是： 翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出 同时密切观察病人的生命体征 及时发现，及时与医生沟通，及时处理
护
理
• 4.9使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对 镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就 感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指 导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时， 按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应 用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的 开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要 保持镇痛泵的通畅度
护
理
• 4.14镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出 现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、 表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则 说明镇静过度，应立即停止使用术后镇痛 药，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处 理
护
理
• 4.15应注意的几个问题 PCEA中硬膜外导管的保护就是注意限制病 人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意 保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外 腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导 管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启） 一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌 原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA
护
理
• 4.4 正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同 因为药物的配制不同，所以，对机体所产 生作用也就不同，绝对不可混用，否则可 产生药物的毒性反应、副反应等。 • 4.5 注意观察病人的按键次数及注入的总量 这特别对老年、低血容量的病人尤为重要， 如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象
【医学PPT课件】全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗
多瑞吉
8贴/72h
其
(>1000mg/d) 他
费 143.6元/贴 用
其他费用：
• 处理并发症的检 查、治疗、药品 费用。
• 患者就诊所需的 费用。
癌痛患者鞘内给药的适应症及选择
<1月
无创给药导致的不
预计生存
<3月
便 能耐受的副反应
利
<6月
性 无创给药剂量过大
和
装 置 选 择
疼痛情况
疼痛平稳
安 且效果欠佳
耗材费、诊疗费、药品费、其他费用
植手其 入术他 套药费 件品
费
PUMP
再 再药其 灌 灌品他 注 注费费 套 费用用 件用
784元/次(3mo)
鞘内PORT
P 再 药 其 PCA
C 灌品他 镇
A 注费
痛
药 费用
费
盒用
50
1050元/次(20d)
/d
●鞘内POR感染的风险：2.99%（2/67），平均费用2.54万元 ▲全身阿片类药物副作用处理的费用（药品、检查、诊疗费）
破损
文献报道，植入 IDDS系统长期治疗的 患者，需要手术再次 处理的并发症年发生 率为10.5%，其中 35%与泵相关，65% 与导管相关，泵的编 程错误导致不精确的 流速亦有报道。
IDDS植入技术
混合用药可能带来的并发症：
鞘内用药和鞘内联合用药应严格遵循相关法律、药典、和说明书的规 定，无菌不含防腐剂或赋形剂，药物PH值或渗透压接近脑脊液生理 值。鞘内联合用药药物之间应不会发生化学反应。 IDDS系统制造商于2012年11月发表了 “医学装置安全紧急通告”， 不推荐在其生产的IDDS系统使用未经批准的药物。 迄今为止，经FDA批准可用于美敦力IDDS系统的药物包括：不含防 腐剂鞘内注射用硫酸吗啡（中国内地推荐沈阳制药厂盐酸吗啡）、齐 考诺肽和巴氯芬。
鞘内镇痛药物治疗优秀课件
2)IDDS植入技术术前准备
术前准备： 2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘内 吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗 室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见脑 脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。 未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用强 阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400-600分 之一的剂量。
测试流程
评估患者是否具备 IDDS 植入的适应症 疾病需要进一步治疗 保守治疗疗效不佳 依从性佳，心理精神评估可 无植入前测试禁忌症
评估术前健康状况 伴发疾病的治疗和纠正
可能为伤害性疼痛
选择植入前测试方法
神经病理性疼痛
单次鞘内测试 不推荐单次硬 膜外测试
混合性疼痛
否 患者是否为复杂疼痛 综合征而需要数天的
吗啡不同给药途径比较
鞘内药物输注的优势
• 治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 • 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶
心，呕吐，镇静，以及便秘 • 可减少或避免口服镇痛剂 • 增强日常生活能力 • 对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛
Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80.
适应征
患者评估
药物选择 与计算
手术知情 同 意书
PCA鞘内 镇痛
知 情同意 书
患者准备
物品药品 准备
其他准备Biblioteka 药物配方PCA设定 伤口护理
镇痛泵PPT演示课件
(min)
（？%）
5～8 吗啡,芬太尼,曲马多
10～15 局麻药，阿片类
20 吗啡，芬太尼等
6 芬太尼
20
二、术后镇痛的途径
硬膜外PCA(PCEA) 静脉PCA(PCIA) 皮下PCA(PCSA) 外周神经PCA(PCNA)
21
电子镇痛泵
追加量 锁定时间 剩余药量
持续量
PCA次数
开机确定键
PCA键
25
使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理
• 3 生命体征监测 • 监测呼吸、循环系统是镇痛泵护理的重点。病人
在使用镇痛泵的开始阶段，应用心电监护仪监护， 密切观察呼吸的节律、频率、幅度和血压、脉搏 情况，定时监测SpO2，如出现呼吸减慢，可以减 慢镇痛泵剂量或暂停使用；如出现血压下降，可 以减慢镇痛泵剂量，适当加快补液速度。
自控镇痛法（PCA）
• 二、PCA技术参数和分类 （一）PCA技术参数
1、负荷剂量（loading dose）：根据最低有效镇痛 浓度（MEAC）首先给病人一次负荷剂量，使病人 迅速达到无痛状态。
2、单次给药剂量（bolus）：病人每次按压PCA泵所 给的镇痛剂量。单次给药剂量过大可导致并发症， 剂量过小可使镇痛效果欠佳。
22
三、PCA常见问题
机械故障 镇痛不全 恶心 呕吐 嗜睡
23
使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理
• 1、 做好心理护理
•
术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理和
镇痛效果，增强病人的信心，使他们积极配合手
术和术后镇痛泵治疗。术后指导患者及家属正确
使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免
翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移 位，或摔坏镇痛泵。
术后静脉止痛泵的操作方法
术后静脉止痛泵的操作方法
术后静脉止痛泵是一种用于控制术后疼痛的设备，通常用于需要强烈镇痛的手术后期。
下面是术后静脉止痛泵的操作方法：
1. 检查设备：确保止痛泵完好无损，泵内有足够的止痛药物，并且泵内没有空气泡。
2. 连接药袋：打开止痛泵上的药袋夹，将药袋连接到泵的输液管上，并确保连接紧密。
3. 设置药物剂量：根据医生或药师的指示，设置泵的药物剂量。
通常使用的是毫升/小时作为剂量单位。
4. 制定计划：与医生或护士沟通，制定术后止痛计划，包括剂量、泵的运行时间和停止时间。
5. 注射药物：将止痛药物从药袋中抽出，通过输液管注入泵内，确保注射时没有空气泡。
6. 连接静脉通道：选择适当的静脉通道，将输液管连接到患者的静脉通道上，
并确保连接牢固。
7. 启动泵：将泵开关调至ON位置，确保泵开始工作。
在泵运行过程中，可以观察药液流动情况和泵的显示屏。
8. 监测效果：监测患者的疼痛程度和止痛效果。
根据患者报告的疼痛程度，可以调整剂量或泵的运行时间。
9. 检查泵的工作状态：定期检查泵的工作状态，确保泵正常运行，并及时更换用完的药袋。
10. 结束止痛：根据医生或护士的指示，停止泵的运行，并逐渐减少药物的剂量，直至停止。
请注意，术后静脉止痛泵的操作应由专业医务人员进行，并根据医疗机构的标准操作规程执行。
术后疼痛管理应根据患者的具体情况进行个体化调整。
鞘内药物输注治疗
鞘内药物输注治疗鞘内药物输注治疗简介：鞘内药物输注治疗是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的先进疗法。
它的出现使无数顽固性疼痛患者摆脱了疼痛的困扰，良性疼痛患者重新过上了正常的生活，而晚期肿瘤患者平静地走过了最后一段有意义的人生。
鞘内药物输注系统由两个部分组成：植入患者脊髓蛛网膜下腔的导管，以及植入患者腹部皮下的药物输注泵。
鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。
鞘内药物输注系统植入术是一个微创手术。
医生在术前先通过药物测试观察患者对药物的反应和疼痛的缓解情况。
如果测试情况良好，则植入整个系统。
医生会在影像学设备的引导下通过穿刺，将导管放置到脊髓的蛛网膜下腔内，然后导管通过皮下隧道与泵相连，最后关闭切口，完成整个系统的植入。
鞘内药物输注系统植入后，医生和专业技术人员会用体外程控仪对系统进行无创性的设置和调整，使患者的疼痛能获得最佳的控制。
术后患者会定期回到医院重新加药并接受医生的随访，加药过程非常简单而易于操作，只需用配套的注射装置通过皮下穿刺将药物注入即可。
鞘内药物输注治疗的适应症主要有：1．癌痛2．背部手术后顽固性疼痛3．骨质疏松性疼痛4．复杂性局灶性疼痛综合症5．轴性躯干性疼痛6．其他，如蛛网膜炎，带状疱疹后遗神经痛等鞘内药物输注治疗的发展过程：鞘内药物输注治疗在国际上已经有三十多年的历史，是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的先进疗法。
1．1982年，临床上第一次应用植入式的鞘内药物输注系统（即后来的Medtronic SynchroMed药物输注系统）进行鞘内吗啡输注治疗2．1988年，用于肿瘤患者血管内化疗的SynchroMed植入式可程控泵上市3．1991年，用于癌性和非癌性疼痛鞘内吗啡输注治疗的SynchroMed植入式可程控泵上市4．目前已有近六万左右的患者接受了Medtronic SynchroMed鞘内药物输注系统治疗5．2000年，鞘内药物输注系统获得了SFDA的批准，并于2003 年底在国内开展，目前已有二十五例侧左右的疼痛患者接受了植入，并获得了较为满意的效果。
最新病人自控镇痛泵使用须知(附图)
尊敬的患者：您选择了使用我们的术后镇痛技术，这是麻醉科为建设无痛医院而开展的如无痛分娩、无痛内镜、无痛拔牙等技术外的一项重要工作。
术后镇痛在最大程度上减轻了您的疼痛，有利于术后康复。
凡手术较大或不能耐受术后疼痛的患者均适用。
按使用途径，术后镇痛分为椎管内镇痛和静脉镇痛两种。
椎管内镇痛需要行脊椎穿刺并置入导管来完成，静脉镇痛则只需要留置静脉针。
两种方法都需借助镇痛泵来自动持续地释放镇痛药物，以使镇痛效果持久而平稳。
为了使您尽可能地得到术后镇痛带来的益处，请务必阅读以下注意事项：1.椎管内镇痛的效果有赖于用胶布在您背后固定好的一条细导管位置的完好。
请您小心翻身，不要把胶布弄湿或用力拉扯，以免导管脱落。
2.静脉镇痛的效果有赖于药物能通过留置针顺利进入您体内。
请保持镇痛泵与留置针之间的通畅，包括保持三通接头的通畅，保持镇痛泵开关夹的开放状态。
3.镇痛泵使用过程中如果您还觉得疼痛，用力按压自控加药按键可使您的疼痛减轻；根据您自身需要还可多次重复按压（见下图）。
4.镇痛泵使用过程中，如果您感觉有睡意，这是正常的。
如果感觉到呼吸困难或不畅，就应联系麻醉医生为您处理。
联系我们白天请拨83162505，晚上可拨83162530（找值班麻醉医生）。
5.个别患者如果出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒或排尿困难，这可能与镇痛药物的副作用有关，但也不排除应用抗生素等药物的原因。
您可以暂时夹闭开关夹以观察症状有无改善。
6.镇痛泵可放置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，不必举高，也不应摔到地上。
7.镇痛泵药物用完后如果您仍觉得疼痛难忍，可考虑加药。
请注意保留原镇痛泵，以方便我们加药。
8.每天上午我们有专人为您拔除背后的硬膜外导管（部分病房由主管医生负责），如果镇痛泵里的药物在下午用完了，请不必担心，可以留至次日上午再拔除。
自控加药按键开关夹谢谢您对麻醉科工作的支持，祝您早日康复！一、地球和地图1．地球的形状和大小①地球是一个球体。
②葡萄牙航海家麦哲伦率领的船队首次实现了人类环绕地球一周的航行。
爱爱医资源-鞘内镇痛泵置入术全程图解.
这是鞘内镇痛泵遥控器的背面观
侧面观
正 面 观
镇痛泵的外包装
植入皮下的镇痛泵
首先摆好体位
小心地在选定的间隙进行穿刺
穿刺成功
引导钢丝
导管
在引导钢丝的帮助下小心地置入导管
透视
在X线下确定导管的位置是否正确
根据X线结果进行导管位置的调整
将泵放入37度的温水中激活
冲洗植入泵
建立皮下隧道，把导管位置放好
这是连接头，要小心，别弄掉了
连接泵与导管
将泵植入皮下
放置好的椎管内
【医学PPT课件】全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗
IDDS组成
IDDS系统参数
参数 外部特征 厚度 重量（排空/注满） 直径
泵储存器
容量 残余量 运输时的灌注容量
泵管道 容量 储存器灌注口 隔膜穿孔次数 导管入口 预冲容量 隔膜穿孔次数 流速
最大流速（可程控） 最小流速（可程控） 泄漏流速（停止泵）
20ml容量泵
19.5 mm 165/185 g 87.5 mm
阿片类药物不同给药途径 治疗癌痛的成本模型分析
口服吗啡 口服氢吗啡酮 芬太尼透皮贴机 皮下/静脉吗啡 硬膜外外置泵 鞘内植入泵
Cost Modeling for Alternate Routes of Administration of Opioids for Cancer Pain，Samuel J. Hassenbusch，ONCOLOGY. Vol. 13 No. 5 May 1, 1999
尿储留、虚弱、低血压 脱髓鞘、脊髓坏死性损伤
阿片类药物，局麻药 氯胺酮、 右美托咪定
IDDS植入技术
输注装置相关并发症：
与装置有关的并发症
感染/脊（脑）膜炎
硬脊膜穿透后头痛/脑脊液漏
导管尖端肉芽肿（团块）形成（0.7%/年） 鞘内导管/泵故障：弯曲打折、导管渗漏甚至导管 脱落、泵的编程错误
皮袋局部出血、血肿形成、渗液、疼痛或不适感、
少患者不适，同时避免与当前或将来的手术位点或辐 射治疗位点冲突。 4. 要在输注泵位点导入足够长的导管，使在输注泵后有 完整的1-2个导管圈。
IDDS植入技术
IDDS植入技术
泵的中心储 药器隔膜面 朝上
缝合固定不 少于三个点
IDDS植入并发症
手术并发症： 鞘内输注系统植入术属微创外科范畴，有影像学引导，手 术相对较安全。常见的与手术操作有关的可能并发症包括： 皮下淤血和血肿、脊神经损伤、脊髓损伤、硬膜外出血和 血肿、蛛网膜下腔出血。 选择合理患者，调节癌痛患者生理状态至较佳水平，熟练 仔细的的手术操作，可最大限度的避免上述并发症的发生。 低颅压头痛、头晕？较PORT少！
止痛泵的使用流程
止痛泵的使用流程一、啥是止痛泵呢？止痛泵就像是一个小小的疼痛“克星”。
它是一个能持续给咱们身体输送止痛药的小装置哦。
一般在做完手术或者身体有比较严重疼痛的时候会用到它呢。
这个小玩意儿可神奇啦，能让咱们在受伤或者术后不那么难受。
二、使用前的准备。
1. 了解止痛泵。
医生和护士会先给咱们介绍止痛泵的情况。
这时候咱可得认真听呀，就像上课听老师讲重点一样。
要知道这个止痛泵里装的是什么药，这个药能管多久的疼痛，还有一些可能出现的小问题之类的。
比如说，有的止痛泵里的药可能会让咱有点小晕乎，这都是正常现象呢。
2. 检查止痛泵。
护士姐姐或者哥哥会仔细检查止痛泵的各个部分。
咱们自己也可以瞅瞅，看看这个小设备有没有啥明显的破损呀。
就像检查自己心爱的小玩具一样，要确保它完好无损哦。
而且要看看连接的管子有没有打结或者弯曲得很厉害的情况，要是有，那得赶紧让护士调整调整。
三、开始使用啦。
1. 连接身体。
护士会非常小心地把止痛泵的管子连接到咱们身体上合适的地方。
这个过程可能会有点小紧张，不过别担心，护士都是很专业的啦。
他们就像超级英雄一样，熟练地操作着。
如果是通过静脉连接，就会像打针一样，稍微有点刺痛，不过一下就好啦。
要是通过其他方式连接，也不会太难受的。
2. 调节参数。
医生会根据咱们的具体情况，比如疼痛的程度、身体的耐受情况之类的，来调节止痛泵的参数。
这个就像是给止痛泵设定一个小任务一样，告诉它要以多快的速度、多大的剂量来给咱们输送止痛药。
咱们就放心地交给医生就好啦，他们都是经过专业训练的，就像游戏里的高级玩家一样，知道怎么操作最好。
四、使用中的注意事项。
1. 感受疼痛和效果。
在使用止痛泵的时候，咱要时刻注意自己身体的感受。
要是觉得疼痛还是很明显，可不能自己就乱调止痛泵哦。
要赶紧告诉护士或者医生，让他们来看看是怎么回事。
也许是需要调整一下参数，或者是有其他的情况。
如果感觉还不错，也可以和医护人员分享一下，让他们知道这个止痛泵对咱很有效呢。
爱爱医资源-鞘内镇痛泵置入术全程图解24页PPT
侧面观
正 面 观
镇痛泵的外包装
植入皮下的镇痛泵
首先摆好体位
小心地在选定的间隙进行穿刺
穿刺成功
引导钢丝
导管
在引导钢丝的帮助下小心地置入导管
透视
在X线下确定导管的位置是否正确
根据X线结果进行导管位置的调整
将泵放入37度的温水中激活
冲洗植入泵
建立皮下隧道，把导管位置放好
这是连接头，要小心，别弄掉了
连接泵与导管
将泵植入皮下
放置好的椎管内镇痛泵
小心的缝合伤口谢谢！
鞘内植入式药物输注系统用于顽固性癌痛的治疗最新ppt课件
用粗的Tuohy针有脑脊液漏的风险
不良反应-----脑脊液漏
导管相关并发症的主要原因
导管从中位线放置穿刺针处断裂
中位线 （Midline ）
导管相关并发症的主要原因
穿刺针导致导管破裂
? 通过穿刺针向后牵引导管可能 会使导管断裂或穿孔。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ破裂的导管
不良反应-------导管移位、脱出、折断及 输注部件故障
导管放置-确认脑脊液流出
导管放置-夹闭导管以避免脑脊液流失过多
导管固定-选用V 形翼固定锚
准备囊袋
连接导管和药泵的皮下隧道
修剪远端导管
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
固定锚松驰或没有使用固定锚、没有牢固的固定至腰 背筋膜 ? 输注泵的过度运动 ? 另一种较少见的导致导管移位的原因与病人活动时 椎骨、韧带或其他脊柱旁软组织的活动有关。
导管移位
输注系统故障：严格检查和核对输注系统
工作情况，确保管道通畅，部件工作正常
不良反应-----输注系统故障
? 积极对症处理处理呼吸抑制、便秘、恶心呕 吐、尿潴留、瘙痒、过敏等不良反应
Cancer Non-cancer Good-
Relief
Paice et al 1996
429 1/3
2/3
Devulder 1994
33 All
-
Follett et al 1992
37 35
2
Onofrio, Yakash 1990
53 All
-
Penn, Paice 1987
43 35
8
Shetter, 1986
鞘内药物输注系统简介
? 伤害感受器将“疼痛”信号传至脊髓后角. ? 脊髓后角神经释放P物质. ? P物质触发触发神经元 将疼痛信号传至大脑. ? 阿片类药物可以抑制P物质的释放，阻断疼痛
镇痛泵
我们医院有这样配的，1.芬太尼0。
5MG+卡肌宁75MG＋力月西4mg共50ml,看手术情况适当单次调整芬太尼和卡肌宁，因为卡肌宁有时药性不稳定要很大的量，特别是夏天，可能其药性与温度有关。
手术快完20－30分钟停。
2.瑞芬1mg＋丙泊酚400MG＋NS10ml至50ml,根据情况调整！！！手术结束5分钟前停或者至结束停，手术结束30分钟前加0.05mg芬太尼,减少术后麻醉苏醒的躁动！3.芬太尼0.5mg+顺卡20mg至50mlPRO+FEN+NOR放在一起推盲目性太大，还是分开使用最好。
只是注意TIV A时，肌松药要及时追加。
我觉得还是分开给药的好，不然药品说明书里就不会要求用生理盐水或其它的溶剂来稀释了，况且这几种药在一起不清楚起不起反应啊。
我以前是分开靶控的，尤其是丙泊酚和芬太尼的代谢消除时间相差较大，放在一起可能会影响苏醒时间吧。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------感觉混合起来,对药物的掌控性就不好了,患者的体质也不同,如果按照混合液来维持,那就是用几种药物之间相互相同的比例浓度来维持,而且在某些不是很强的肌松效果的手术,LZ在药液中使用的芬太尼和万可松维持,是否会影响苏醒呢?我以前是分开靶控的，尤其是丙泊酚和芬太尼的代谢消除时间相差较大，放在一起可能会影响苏醒时间吧。
不同医院、不同麻醉医生、全麻常用的配方都不要样，大家分享一下。
我们医院没有用靶控时都把镇静、镇痛、肌松抽在一个50ML的针筒内分别是：丙泊酚400MG+芬太尼0。
4MG+卡肌宁50MG（或万可松8MG）一共50ML一小时走20-30ML根椐体重、病人情况调整。
肿瘤病人镇痛泵植入术的护理医学课件
手术切口红、肿，伴有或不伴有分泌物、发热。严格无 菌操作，局部换药2次/天，每4小时测量一次体温，同 时给予抗炎治疗，必要时拔出碟形针，取下PCA泵， 待感染控制后再使用。
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28
镇痛泵的护理——并发症的护理
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9
植入方法
鞘内或硬膜外腔植管成功后再将导管通过离穿刺点 10～15cm的皮下隧道引至前腹连接输液壶埋入患者腹 部皮下，避开造口。检查装配好的输液壶和导管的通畅 性,皮肤切口避开注射穿刺位点。为避免拆线引起的疼 痛，采取可吸收线缝合。根据医嘱在无菌条件下配制 PCA泵，药物配方：吗啡+局麻药+生理盐水，药液总 量均为300ml。并根据医嘱设定PCA镇痛泵持续输液剂 量、自控给药剂量、锁定时间、极限量，通过专用无损 伤蝶形弯针透过皮肤插入输液壶并连接PCA。
植入后护理
02
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22
镇痛泵的术后护理
1、切口护理 术后观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥。术
后3天内为术口水肿、疼痛高峰期，用具有透气性的粘 贴伤口敷料固定，3天后，前腹切口处用大小合适的纱 布覆盖，避免敷贴与切口直接接触，更换敷贴时撕破切 口。根据碟形针与皮肤的距离，垫厚薄适合的纱布，使 碟形针与皮肤平行，再用IV3000贴膜固定，严格无菌 操作。
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13
镇痛泵植入术的护理
适应症与 禁忌症
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14
镇痛泵的适应症
当口服、帖皮等常用止痛方法药量大，镇痛效果不佳或 不能耐受药物不良反应的癌痛患者 。
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这是鞘内镇痛泵遥控器的背面观
侧Байду номын сангаас观
正 面 观
镇痛泵的外包装
植入皮下的镇痛泵
首先摆好体位
小心地在选定的间隙进行穿刺
穿刺成功
引导钢丝
导管
在引导钢丝的帮助下小心地置入导管
透视
在X线下确定导管的位置是否正确
根据X线结果进行导管位置的调整
将泵放入37度的温水中激活
冲洗植入泵
建立皮下隧道，把导管位置放好
这是连接头，要小心，别弄掉了
连接泵与导管
将泵植入皮下
放置好的椎管内镇痛泵
小心的缝合伤口