经前期综合征的亚型研究进展_王枭宇_高杰
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［10 ］
经前期 的调查显示，
综合征患者中肝失疏泄型者占发病数的 79． 77% ， 其 中肝郁气滞型 46． 92% ， 肝气上逆证型占 53． 08% 。 李 乾
［11 ］
肝郁 的人群流调结果显示经前烦躁症以肝郁证 、
化火证、 肝郁脾虚证、 肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证和血瘀 气滞证为主。 综上所述， 国内对 PMS 的亚型研究， 多以脏腑功 能失调为辨证基础， 各家观点都不尽相同， 种类极多， 但多与肝有关。杜彩凤等
［4 ］
列举了符合 PMS 的 11 项精神症状和 10 项躯
按临床表现， 将此病分为肝郁
体症状， 如果诊断为 PMS 则症状应连续 3 个月经周期 在月经前 5 天内出现， 月经开始 4 天内消失， 且影响正 常生活。
［15 ］ 英国皇家妇产科学院（ ＲCOG） 制定的指导方针
［5 ］ 气滞、 气郁化火、 阴虚火旺、 脾肾阳虚 4 型。 叶晓玲
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 1 期
源自文库
· 213·
DOI∶10． 13192 / j． issn． 10001719． 2015． 01． 083
经前期综合征的亚型研究进展
王枭宇， 高杰
（ 山东中医药大学基础医学院 ， 山东 济南 250355 ） 摘 要： 经前期综合征是妇科常见病 ， 目前并没有统一明确的亚型分类标准 。 国内的亚型研究主要是基于中医辨
［18 ］
脾、 肾三脏功能失调是导致本病的根本原因 ， 以肝脏为 主。辨证分型主要有肝郁气滞型 、 脾虚型和肾虚型。 张红等
［7 ］
认为经前期综合征情志异常具有焦虑易怒和
抑郁沮丧两种类型， 分别代表机体对外界刺激的两种 反应模式， 且与肝疏泄过强与不及的肝气逆 、 肝气郁两 证相吻合。 也有学者通过流行病学调查继续研究 PMS 的亚 型分布情况。王莉眉
。 此前又称
经前期 紧 张 综 合 征 （ PMT ） 、 晚 黄 体 期 焦 虑 症 （ LLP－ 2945． ［ 2］ 杨林． 论肝郁与抑郁症［J］． 陕西中医， 2000 （ 6 ） ： 260 － 261． ［ 3］ 章洪流， 王天芳， 郭文， 等． 抑郁症中医证型的近 10 年文献分析 ［J］． 北京中医药大学学报 ， 2005 （ 3 ） ： 79 － 81． ［ 4］ 胡随瑜， 张宏耕， 郑林， 等． 1977 例抑郁症患者中医不同证候构成 2003 （ 10 ） ： 1312 － 1314． 比分析［J］． 中国医师杂志， ［ 5］ 贾绍燕． 从肝论治抑郁症病机探讨［J］． 辽 宁 中 医 药大学学报， 2012 ， 14 （ 7 ） ： 127 － 128． ［ 6］ 谢一民． 抑郁症从肝 论治 探 讨［J］． 现 代中 西 医 结 合杂志， 2009 （ 12 ） ： 1354 ， 1376． ［ 7］ 胡随瑜， 张海男， 唐凤英， 等． 抑郁症肝郁气滞证证候标准第一轮专 J］ ． 中国中医基础医学杂志， 2002 （ 12 ） ： 21 － 22 ， 29． 家问卷分析［ 收稿日期： 2014 － 09 － 10 基金项目： 国家自然科学基金面上项目 （ 81273619 ） 作者简介： 王枭宇（ 1988 － ） ， 男， 吉林公主岭人， 硕士研究生， 研究方向： 中医情志病证病因病机 。 通讯作者： 高杰（ 1974 － ） ， 女， 山东乐陵人， 副教授， 硕士研究生导师， 博 E － mail： jiegaosdutcm 士， 研究方向： 中西医结合肝藏象研究 ， @ 163． com。
血瘀型、 血虚型、 脾 将此病中医辨证分为肝郁气滞型 、 虚型、 肾阳虚型、 肾阴虚型共 6 型。其中， 肝郁气滞型、 肾阴虚型在临床病例中占绝大多数 。 陈莹
［6 ］
认为肝、
— —经前期综合征 （ Premen将 PMS 定义为三大类型— strual Syndrome ） 、 经前期疾病恶化 （ Premenstrual Exaggeration ） 和经前烦躁症 （ Premenstrual Dysphoric Disorder ） 。经前期综合征包括心境不稳、 躯体症状和行为 改变等症状， 并分为轻度、 中度和重度三个亚型 。轻度 PMS 并不妨碍他人、 社会及患者本人的日常生活 ， 中 度 PMS 对他人、 社会及患者本人的日常生活有一定影 响但尚能控制， 重度 PMS 则不能够与他人、 社会交往 甚至抗拒治疗。经前期疾病恶化是指固有的疾病在月 经后不完全缓解。 经前烦躁症与 DSM － IV 的标准一 致。 《疾病和有关 联合国世界卫生组织 （ WHO） 制定的 （ ICD － 10 ） ［16］ 中 健康问题的国际统计分类 （ 第十版 ） 》 仅仅将经前期紧张综合征 （ PMT ） 归入到妇产科疾病 里， 并没有列举症状及适应条件 。 由此可见， 各组织机构制定的诊断标准不尽相同 。 DSM － IV 标准过于严格以至于将许多表现出经前期 ICD － 10 则 过 于 宽 泛， 疾病 症 状 的 妇 女 排 除 在 外， ＲCOG 和 ACOG 的 指 导 方 案 也 不 够 具 体［17］ 。 为 此， 2008 年 9 月国际间多个学科的专家齐聚蒙特利尔 ， 讨 PMD ） 的定义、 论有关经前障碍（ Premenstrual Disorder ， 诊断标 准 和 分 类， 并 成 立 了 国 际 经 前 障 碍 协 会 （ ISPMD） 。 2. 2 ISPMD 指导标准 ISPMD 参考了现行的 PMS 诊断标准和相关研究 成果， 讨论并一致得出临床指导标准 2. 2. 1 Core PMD
［8 ］
对 525 例经前期综合征虚证患
《中医诊断学 》 者进行流行病学调查 ， 依据 辨证分成四 个证型， 分别为肝郁脾虚证、 心脾两虚证、 脾肾阳虚证、 肝肾阴虚证 4 种。 其中， 肝郁脾虚证占全部经前期综 合征虚证患者的 43． 55% ， 为主要类型。 郑雇君
［9 ］
将
经前期综合征中医实证的证型分为肝气逆证 、 肝郁气 滞证、 阴虚肝旺证、 肝气乘脾证、 肝火上炎证 5 种。 其 中肝失疏泄为主要类型 ， 包括疏泄过度 （ 肝气逆 ） 和疏 泄不及（ 肝郁气滞） 两种。张洁
［1 ］
DD） ， 伴随严重情绪不稳定的经前综合征也称经前烦 躁症（ PMDD） 。中医并无此病名， 而是归于月经前后 诸症的范畴。虽然该病的病名数十年前就已经提出 ， 但是病机尚未明确， 且没有统一的诊断标准。 亚型的 研究有助于确立诊断标准 ， 从而有针对性地制定治疗
［ 8］ 陈家旭， 陈青红， 徐洪雁， 等． 肝郁证候宏观辨证标准的文献计量 J］ ． 北京中医药大学学报， 2004 （ 4 ） ： 1 － 4． 学研究［ ［ 9］ 唐启盛． 抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案［ J］ ． 北京中医药大 2011 （ 12 ） ： 810 － 811． 学学报， ［ 10］ 罗和春， 钱瑞琴， 赵学英， 等． 丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效 J］ ． 中国中西医结合杂志， 2006 （ 3 ） ： 212 － 214． 观察［ ［ 11］ 林耀平， 陈明钟， 陈明森． 舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁症的临 C］/ / 中国中西医结合学会精神疾病专业委员会． 中国 床研究［ 中西医结合学会精神疾病专业委员会第十届学术会议论文集 ， 2010 ： 5． 中国中西医结合学会精神疾病专业委员会， ［ 12］ 李洪， 徐舒， 李滨， 等． 逍遥散联合盐酸氟西汀治疗抑郁症肝郁脾 J］ ． 陕西中医， 2009 （ 1 ） ： 49 － 50． 虚型 41 例［ ［ 13］ 杨满菊． 柴胡疏肝散改善帕金森病患者抑郁症状疗效评价［J］． 2010 （ 1 ） ： 31 － 32． 光明中医， ［ 14］ 李红瑜， 姚青峰． 逍遥散加味治疗产后抑郁症 30 例［J］． 中国民 2013 （ 3 ） ： 101． 康医学， ［ 15］ 孙畅， J］． 中国 曾令友． 针刺治疗抑郁症 64 例临床观察［ 黄东勉， 2007 （ 12 ） ： 1186． 康复理论与实践， ［ 16］ 邹伟， 于学平． 针药并用治疗抑郁症 60 例临床观察［J］． 赵佳辉， 2007 （ 1 ） ： 5 － 7． 上海针灸杂志，
· 214·
方案。现将近 5 年的研究成果作简要归纳 。 1 国内研究 国内对 PMS 亚型的报道最早见于 1997 年， 乔明 琦等
［2 ］
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 1 期 前的版本 DSM － IV 是诊断经前烦躁症 （ PMDD ） 常用 的标准。DSM － 5 将 PMDD 看作一种精神疾病， 并列 举了 11 项症状， 其中 10 项是精神症状。 确认为 PMDD 需要满足其中至少 5 种症状， 同时还应该具有以下 3 个特点： 症状在卵泡期一开始的几天之内开始缓解 且在此后一直表现正常至下一周期 ， 严重影响正常生 活， 并不是其他精神障碍症状的加重 。 美国妇产科医师学会 （ ACOG ） 推荐的 PMS 诊断 标准
［14 ］
通过流行病学调查将 PMS 主要分为肝气逆证
［3 ］
和肝气郁证两大亚型。 近几年 PMS 亚型研究以脏腑 辨证为主。武雪莲 认为本病与肝肾心脾、 冲任气血 关系密切， 按常见证候将本病辨证分为肾阴虚型和肾 阳虚型， 肝郁气滞型、 肝郁化火型和肝经湿热型， 脾虚 痰湿型和脾虚气陷型， 心阴亏虚型和痰蒙清窍型共 4 大类 9 小类。张小雪
Ｒesearch Progress in Subtypes of Premenstrual Syndrome WANG Xiaoyu， GAO Jie （ School of Basic Medicine， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji＇nan 250355 ， Shandong， China） Abstract： Premenstrual syndrome has been recognized as a common gynecological condition for decades without consistent subtypes or classification criteria． The researches in China were mainly based on syndrome differentiation with traditional Chinese medicine theory while overseas studies placed emphasis on the syndromes that expressed directly． In this paper， the research progress in the domestic and overseas in nearly 5 years was introduced and summarized in order to help to provide references for targeted diagnosis and treatment plan． Key words： premenstrual syndrome； TCM； syndrome differentiation； subtype PMS ） 是指 经前期综合征 （ premenstrual syndrome ， 育龄期妇女在月经前 7 ～ 14 天 （ 即在月经周期的晚黄 体期） 周期性出现一系列躯体、 精神和行为改变等方 面的症状， 月经来潮后症状缓解或消失
证， 辨证结果各医家都有所不同 ， 肝气逆证、 肝气郁证是常见的亚型 。国外研究主要从症状表现上划分 ， 有的标准侧重于 精神方面的症状， 有的则更加关注躯体症状表现 ， 对此 ISPMD 提出了更加全面的指导标准 。 本文总结了 5 年来国内外 的研究进展， 为制定有针对性的诊疗方案提供参考 。 关键词： 经前期综合征； 中医； 辨证； 亚型 中图分类号： Ｒ271． 115 文献标志码： A 1719 （ 2015 ） 01021303 文章编号： 1000-
经前期 的调查显示，
综合征患者中肝失疏泄型者占发病数的 79． 77% ， 其 中肝郁气滞型 46． 92% ， 肝气上逆证型占 53． 08% 。 李 乾
［11 ］
肝郁 的人群流调结果显示经前烦躁症以肝郁证 、
化火证、 肝郁脾虚证、 肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证和血瘀 气滞证为主。 综上所述， 国内对 PMS 的亚型研究， 多以脏腑功 能失调为辨证基础， 各家观点都不尽相同， 种类极多， 但多与肝有关。杜彩凤等
［4 ］
列举了符合 PMS 的 11 项精神症状和 10 项躯
按临床表现， 将此病分为肝郁
体症状， 如果诊断为 PMS 则症状应连续 3 个月经周期 在月经前 5 天内出现， 月经开始 4 天内消失， 且影响正 常生活。
［15 ］ 英国皇家妇产科学院（ ＲCOG） 制定的指导方针
［5 ］ 气滞、 气郁化火、 阴虚火旺、 脾肾阳虚 4 型。 叶晓玲
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 1 期
源自文库
· 213·
DOI∶10． 13192 / j． issn． 10001719． 2015． 01． 083
经前期综合征的亚型研究进展
王枭宇， 高杰
（ 山东中医药大学基础医学院 ， 山东 济南 250355 ） 摘 要： 经前期综合征是妇科常见病 ， 目前并没有统一明确的亚型分类标准 。 国内的亚型研究主要是基于中医辨
［18 ］
脾、 肾三脏功能失调是导致本病的根本原因 ， 以肝脏为 主。辨证分型主要有肝郁气滞型 、 脾虚型和肾虚型。 张红等
［7 ］
认为经前期综合征情志异常具有焦虑易怒和
抑郁沮丧两种类型， 分别代表机体对外界刺激的两种 反应模式， 且与肝疏泄过强与不及的肝气逆 、 肝气郁两 证相吻合。 也有学者通过流行病学调查继续研究 PMS 的亚 型分布情况。王莉眉
。 此前又称
经前期 紧 张 综 合 征 （ PMT ） 、 晚 黄 体 期 焦 虑 症 （ LLP－ 2945． ［ 2］ 杨林． 论肝郁与抑郁症［J］． 陕西中医， 2000 （ 6 ） ： 260 － 261． ［ 3］ 章洪流， 王天芳， 郭文， 等． 抑郁症中医证型的近 10 年文献分析 ［J］． 北京中医药大学学报 ， 2005 （ 3 ） ： 79 － 81． ［ 4］ 胡随瑜， 张宏耕， 郑林， 等． 1977 例抑郁症患者中医不同证候构成 2003 （ 10 ） ： 1312 － 1314． 比分析［J］． 中国医师杂志， ［ 5］ 贾绍燕． 从肝论治抑郁症病机探讨［J］． 辽 宁 中 医 药大学学报， 2012 ， 14 （ 7 ） ： 127 － 128． ［ 6］ 谢一民． 抑郁症从肝 论治 探 讨［J］． 现 代中 西 医 结 合杂志， 2009 （ 12 ） ： 1354 ， 1376． ［ 7］ 胡随瑜， 张海男， 唐凤英， 等． 抑郁症肝郁气滞证证候标准第一轮专 J］ ． 中国中医基础医学杂志， 2002 （ 12 ） ： 21 － 22 ， 29． 家问卷分析［ 收稿日期： 2014 － 09 － 10 基金项目： 国家自然科学基金面上项目 （ 81273619 ） 作者简介： 王枭宇（ 1988 － ） ， 男， 吉林公主岭人， 硕士研究生， 研究方向： 中医情志病证病因病机 。 通讯作者： 高杰（ 1974 － ） ， 女， 山东乐陵人， 副教授， 硕士研究生导师， 博 E － mail： jiegaosdutcm 士， 研究方向： 中西医结合肝藏象研究 ， @ 163． com。
血瘀型、 血虚型、 脾 将此病中医辨证分为肝郁气滞型 、 虚型、 肾阳虚型、 肾阴虚型共 6 型。其中， 肝郁气滞型、 肾阴虚型在临床病例中占绝大多数 。 陈莹
［6 ］
认为肝、
— —经前期综合征 （ Premen将 PMS 定义为三大类型— strual Syndrome ） 、 经前期疾病恶化 （ Premenstrual Exaggeration ） 和经前烦躁症 （ Premenstrual Dysphoric Disorder ） 。经前期综合征包括心境不稳、 躯体症状和行为 改变等症状， 并分为轻度、 中度和重度三个亚型 。轻度 PMS 并不妨碍他人、 社会及患者本人的日常生活 ， 中 度 PMS 对他人、 社会及患者本人的日常生活有一定影 响但尚能控制， 重度 PMS 则不能够与他人、 社会交往 甚至抗拒治疗。经前期疾病恶化是指固有的疾病在月 经后不完全缓解。 经前烦躁症与 DSM － IV 的标准一 致。 《疾病和有关 联合国世界卫生组织 （ WHO） 制定的 （ ICD － 10 ） ［16］ 中 健康问题的国际统计分类 （ 第十版 ） 》 仅仅将经前期紧张综合征 （ PMT ） 归入到妇产科疾病 里， 并没有列举症状及适应条件 。 由此可见， 各组织机构制定的诊断标准不尽相同 。 DSM － IV 标准过于严格以至于将许多表现出经前期 ICD － 10 则 过 于 宽 泛， 疾病 症 状 的 妇 女 排 除 在 外， ＲCOG 和 ACOG 的 指 导 方 案 也 不 够 具 体［17］ 。 为 此， 2008 年 9 月国际间多个学科的专家齐聚蒙特利尔 ， 讨 PMD ） 的定义、 论有关经前障碍（ Premenstrual Disorder ， 诊断标 准 和 分 类， 并 成 立 了 国 际 经 前 障 碍 协 会 （ ISPMD） 。 2. 2 ISPMD 指导标准 ISPMD 参考了现行的 PMS 诊断标准和相关研究 成果， 讨论并一致得出临床指导标准 2. 2. 1 Core PMD
［8 ］
对 525 例经前期综合征虚证患
《中医诊断学 》 者进行流行病学调查 ， 依据 辨证分成四 个证型， 分别为肝郁脾虚证、 心脾两虚证、 脾肾阳虚证、 肝肾阴虚证 4 种。 其中， 肝郁脾虚证占全部经前期综 合征虚证患者的 43． 55% ， 为主要类型。 郑雇君
［9 ］
将
经前期综合征中医实证的证型分为肝气逆证 、 肝郁气 滞证、 阴虚肝旺证、 肝气乘脾证、 肝火上炎证 5 种。 其 中肝失疏泄为主要类型 ， 包括疏泄过度 （ 肝气逆 ） 和疏 泄不及（ 肝郁气滞） 两种。张洁
［1 ］
DD） ， 伴随严重情绪不稳定的经前综合征也称经前烦 躁症（ PMDD） 。中医并无此病名， 而是归于月经前后 诸症的范畴。虽然该病的病名数十年前就已经提出 ， 但是病机尚未明确， 且没有统一的诊断标准。 亚型的 研究有助于确立诊断标准 ， 从而有针对性地制定治疗
［ 8］ 陈家旭， 陈青红， 徐洪雁， 等． 肝郁证候宏观辨证标准的文献计量 J］ ． 北京中医药大学学报， 2004 （ 4 ） ： 1 － 4． 学研究［ ［ 9］ 唐启盛． 抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案［ J］ ． 北京中医药大 2011 （ 12 ） ： 810 － 811． 学学报， ［ 10］ 罗和春， 钱瑞琴， 赵学英， 等． 丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效 J］ ． 中国中西医结合杂志， 2006 （ 3 ） ： 212 － 214． 观察［ ［ 11］ 林耀平， 陈明钟， 陈明森． 舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁症的临 C］/ / 中国中西医结合学会精神疾病专业委员会． 中国 床研究［ 中西医结合学会精神疾病专业委员会第十届学术会议论文集 ， 2010 ： 5． 中国中西医结合学会精神疾病专业委员会， ［ 12］ 李洪， 徐舒， 李滨， 等． 逍遥散联合盐酸氟西汀治疗抑郁症肝郁脾 J］ ． 陕西中医， 2009 （ 1 ） ： 49 － 50． 虚型 41 例［ ［ 13］ 杨满菊． 柴胡疏肝散改善帕金森病患者抑郁症状疗效评价［J］． 2010 （ 1 ） ： 31 － 32． 光明中医， ［ 14］ 李红瑜， 姚青峰． 逍遥散加味治疗产后抑郁症 30 例［J］． 中国民 2013 （ 3 ） ： 101． 康医学， ［ 15］ 孙畅， J］． 中国 曾令友． 针刺治疗抑郁症 64 例临床观察［ 黄东勉， 2007 （ 12 ） ： 1186． 康复理论与实践， ［ 16］ 邹伟， 于学平． 针药并用治疗抑郁症 60 例临床观察［J］． 赵佳辉， 2007 （ 1 ） ： 5 － 7． 上海针灸杂志，
· 214·
方案。现将近 5 年的研究成果作简要归纳 。 1 国内研究 国内对 PMS 亚型的报道最早见于 1997 年， 乔明 琦等
［2 ］
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 1 期 前的版本 DSM － IV 是诊断经前烦躁症 （ PMDD ） 常用 的标准。DSM － 5 将 PMDD 看作一种精神疾病， 并列 举了 11 项症状， 其中 10 项是精神症状。 确认为 PMDD 需要满足其中至少 5 种症状， 同时还应该具有以下 3 个特点： 症状在卵泡期一开始的几天之内开始缓解 且在此后一直表现正常至下一周期 ， 严重影响正常生 活， 并不是其他精神障碍症状的加重 。 美国妇产科医师学会 （ ACOG ） 推荐的 PMS 诊断 标准
［14 ］
通过流行病学调查将 PMS 主要分为肝气逆证
［3 ］
和肝气郁证两大亚型。 近几年 PMS 亚型研究以脏腑 辨证为主。武雪莲 认为本病与肝肾心脾、 冲任气血 关系密切， 按常见证候将本病辨证分为肾阴虚型和肾 阳虚型， 肝郁气滞型、 肝郁化火型和肝经湿热型， 脾虚 痰湿型和脾虚气陷型， 心阴亏虚型和痰蒙清窍型共 4 大类 9 小类。张小雪
Ｒesearch Progress in Subtypes of Premenstrual Syndrome WANG Xiaoyu， GAO Jie （ School of Basic Medicine， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji＇nan 250355 ， Shandong， China） Abstract： Premenstrual syndrome has been recognized as a common gynecological condition for decades without consistent subtypes or classification criteria． The researches in China were mainly based on syndrome differentiation with traditional Chinese medicine theory while overseas studies placed emphasis on the syndromes that expressed directly． In this paper， the research progress in the domestic and overseas in nearly 5 years was introduced and summarized in order to help to provide references for targeted diagnosis and treatment plan． Key words： premenstrual syndrome； TCM； syndrome differentiation； subtype PMS ） 是指 经前期综合征 （ premenstrual syndrome ， 育龄期妇女在月经前 7 ～ 14 天 （ 即在月经周期的晚黄 体期） 周期性出现一系列躯体、 精神和行为改变等方 面的症状， 月经来潮后症状缓解或消失
证， 辨证结果各医家都有所不同 ， 肝气逆证、 肝气郁证是常见的亚型 。国外研究主要从症状表现上划分 ， 有的标准侧重于 精神方面的症状， 有的则更加关注躯体症状表现 ， 对此 ISPMD 提出了更加全面的指导标准 。 本文总结了 5 年来国内外 的研究进展， 为制定有针对性的诊疗方案提供参考 。 关键词： 经前期综合征； 中医； 辨证； 亚型 中图分类号： Ｒ271． 115 文献标志码： A 1719 （ 2015 ） 01021303 文章编号： 1000-