北京大学中医内科学课36消渴课件共30页文档

朦、坏疽、疮疡、四肢麻木）
五、分证论治
2021/3/11
中医内科学
1、消渴
2、消渴并眩晕、中风
3、消渴并视朦
4、消渴并水肿
2021/3/11
5、消渴并痈疽中医内科学
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
中医内科学
分证论治 上消 1、肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿
频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方
天花粉 黄连 生地黄 藕汁
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中医内科学
中消
2、胃热炽盛
症状：多食易饥，口渴，尿多， 形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑 实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
脱疽 — 阴寒下注，阻滞经脉—阳和汤
痈疽— 阴虚燥热，疮毒侵袭—五味消毒饮
肢体麻木 — 气阴两亏，经络失养—益气 养阴、养血通络—生脉散+四物汤+通络药
2021/3/11
中医内科学
预防护理（加强消渴病宣教）
1、 注意日常生活护理 2、节制饮食 3、坚持体育锻炼 4、坚持治疗，定期监测
2021/3/11
中医内科学
病案：
陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲 乏 力7天由门诊拟2型糖尿病于2002年8月15日收入院。
患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖药治疗，血糖 控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色 恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔 薄黄干，脉细弦。
4、阴阳两虚
症状：小便频数，混浊如膏，甚至 饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯， 腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷， 阳痿或月经不调，舌淡苔白而干， 脉沉细无力。
治法：温阳滋阴，补肾固摄；
方药：金匮肾气丸
2021/3/11
熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹 皮 附子 肉桂
中医内科学
消渴变证（并发症）的治疗：
2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气 丸方剂。
3、《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步， 多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽”
4、《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴， 二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。
5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为 主”。
方药：玉女煎
生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝
2021/3/11
中医内科学
下消
3、肾阴亏虚
症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿 甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇 燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴补肾，润燥止渴。
方药：六味地黄丸
熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮
2021/3/11
中医内科学
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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中医内科学
2021/3/11
中医内科学
[概述] 1、病名概念 2、源流 3、范围
2021/3/11
中医内科学
多饮、多食、多尿、消瘦
（体重减少）或尿有甜味
—— 三多一少
2021/3/11
中医内科学
1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》： “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转为消渴。”
糖尿病并发症
心血管 — 胸痹、眩晕
大血管
脑血管 — 中风
糖尿病肾病 — 水肿
糖尿病眼病 — 视朦
微血管 糖尿病足病 — 坏疽
糖尿病皮肤病变 — 溃疡
糖尿病神经病变 — 四肢麻木
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中医内科学
治疗原则： 清热润燥，养阴生津 或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒 体育疗法 饮食疗法
2021/3/11
北京大学中医内科学课36消渴课件
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
辅助检查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。
请回答：1、中医诊断、分型
2、治则
3、方药
2021/3/11
中医内科学
答案： 中医诊断：消渴 分型：阴损及阳，阴阳两虚，兼瘀 血内阻。 治则：温阳滋阴，益气活血。 方药：肾气丸加益气活血之品。
2021/3/11
中医内科学
小结 一、消渴概念 二、病因病机、总病机 三、鉴别诊断：瘿病 四、消渴变证（胸痹、眩晕、中风、水肿 、视
2021/3/11
中医内科学
[鉴别诊断]
1、口渴症
2、瘿病
[辨证要点]
1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。
2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。
3、辨并发症
眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、
眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。
2021/3/11
中医内科学
2021/3/11
中医内科学
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中医内科学
胸痹 – 气滞血瘀、气虚血瘀– 生脉散合血 府逐瘀汤
眩晕 -肝肾亏虚，虚风内动 – 天麻钩藤饮 中风 – 气虚血瘀 – 补阳还五汤
- 肝肾亏虚，瘀血内阻—生脉散合补 阳还五汤
水肿 – 脾肾两虚– 五苓散合肾气丸 --阴阳两虚 –济生肾气丸
2021/3/11
中医内科学
视瞻昏渺 --肝肾亏虚，瘀血内阻 - 杞菊 地黄丸、石斛夜光丸
正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨
耳目失养— 视朦、耳聋
肝肾阴亏
虚风内动—眩晕
2021/3/11
阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、 中医内科死学 亡。
[诊断]
1、主症：三多一少。
2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、 眼疾、疮疡就诊发现。
3、无症状，体检发现。
4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素 释放试验等。
形成养阴为主治疗理论。
2021/3/11
中医内科学
饮食失节
[病因病机]
情志失调 劳欲过度
津液亏损 消渴
禀赋不足
2021/3/11
中医内科学
总病机：阴虚燥热
病位：肺、胃、肾
病机转化（消渴变证或称并发证）：
气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木
阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿
瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 —பைடு நூலகம்疮疡、痈疽