最新内镜下黏膜剥离术ESD)患者的护理查房学习资料
合集下载
内镜下黏膜剥离术ESD患者护理查房
制定护理计划：根据患者的病 情制定个性化的护理计划
观察治疗效果：观察患者的治 疗效果，及时调整治疗方案
提高患者满意度：通过良好的 护理服务，提高患者的满意度 和治疗效果
评估护理效果
观察患者病情变 化，及时发现问 题
评估护理措施的 有效性，调整护 理方案
提高患者满意度， 改善医患关系
提高护理质量， 降低医疗风险
05
ESD患者护理查房 的注意事项
注意保护患者隐私
确保患者信息保密，避免泄露
尊重患者的个人意愿，避免不必要 的接触和询问
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
在护理查房过程中，注意保护患者 的隐私部位
加强医护人员的隐私保护意识，提 高职业素养
注意医护沟通的技巧
保持耐心和尊重，避免急 躁和情绪化
明确表达病情和治疗方案， 确保患者理解
医护沟通效果评价
医护沟通频率：医 护人员与患者之间 的沟通频率是否足 够
医护沟通质量：医 护人员与患者之间 的沟通质量是否良 好
患者满意度：患者 对医护人员的沟通 是否满意
患者配合度：患者 对医护人员的沟通 是否配合，是否愿 意接受治疗和护理
查房流程优化建议
制定详细的查房计划，明确查房目的和重点 合理安排查房时间，避免影响患者休息 加强查房过程中的沟通和协作，提高查房效率 定期对查房效果进行评估和反馈，不断优化查房流程
及时报告医生，进行相应的处 理
密切观察患者的生命体征，如 血压、心率等
做好患者的心理护理，减轻患 者的焦虑和恐惧
03
ESD患者护理查房 的流程
确定查房时间
查房频率：根据患者病情和 治疗需要，确定查房频率
查房时间：根据患者病情和 治疗需要，确定查房时间
内镜粘膜下剥离术(ESD) 护理查房讲课稿
分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的 分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的 分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分 化型粘膜下层¹癌。
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的 病灶推荐ESD治疗
3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等， 包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。 ESD较外科手术容易剥离不干净。
病例
•，
•5月15日入院情况：
患者XXX，因“上腹 部隐痛不适半月”收 住入院。入院时：患
辅助检查
胸片
心肺膈未见明显异常
心电图
窦性心动过缓
胃镜 （17-05-03 南京建邺医院）示：1.慢性胃炎 2.胃窦大弯后壁隆起 病理示（幽门前区）轻度慢性浅表性胃炎，（胃大弯）轻度慢性 浅表性胃炎
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、 静脉营养、应用抗菌素治疗等。
密切观察生命体征，如病情没有进一步加重，则保守治 疗的成功的可能性很大。
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心 理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
ESD优点
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及 癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治 消化道肿瘤的效果。
与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部 位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保 证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同 一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的 病灶推荐ESD治疗
3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等， 包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。 ESD较外科手术容易剥离不干净。
病例
•，
•5月15日入院情况：
患者XXX，因“上腹 部隐痛不适半月”收 住入院。入院时：患
辅助检查
胸片
心肺膈未见明显异常
心电图
窦性心动过缓
胃镜 （17-05-03 南京建邺医院）示：1.慢性胃炎 2.胃窦大弯后壁隆起 病理示（幽门前区）轻度慢性浅表性胃炎，（胃大弯）轻度慢性 浅表性胃炎
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、 静脉营养、应用抗菌素治疗等。
密切观察生命体征，如病情没有进一步加重，则保守治 疗的成功的可能性很大。
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心 理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
ESD优点
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及 癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治 消化道肿瘤的效果。
与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部 位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保 证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同 一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
ESD术患者的护理_查房
入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
病灶粘膜下 注射生理盐 水、靛胭脂、 肾上腺素混 合液，抬起 病灶
沿边缘切开
切除组织
• 切开后的创面 予氩气止血， 部分钛夹夹闭
• 1一般护理
• 2专科护理
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运 动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3 天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
1、病情观察
床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察： 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼 吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管 引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
大肠病变
• 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直 径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性 完整切除病灶，降低复发率。 • 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。 • 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年， 03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 无高血压糖尿病史，无过敏史， 两年前有右侧锁骨骨折病史 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房.
病例汇报
内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房
教授患者正确的呼吸方法，如深呼吸 、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。
指导患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和免 疫力。
调整患者的饮食结构，建议摄入高蛋 白、高维生素、易消化的食物，以促 进术后恢复。
家属参与和支持体系建设
01
02
03
04
鼓励家属积极参与患者的护理 工作，提供必要的情感支持和
随着人工智能、大数据等技术的发展应用，未来ESD患者的护理工作将 更加智能化、精细化。因此，需要积极探索和应用新技术、新方法，提 高护理效率和质量。
感谢您的观看
THANKS
生活照顾。
指导家属学习相关的护理知识 和技能，如如何协助患者翻身 、拍背等，以减轻患者的痛苦
。
建立家属与患者之间的沟通渠 道，及时了解患者的需求和感 受，促进家庭和谐氛围的形成
。
提供必要的心理支持和辅导， 帮助家属应对术后可能出现的
各种问题和挑战。
06
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次查房成果总结回顾
狭窄
对于剥离范围较大的患者，术后可定期扩张狭窄部位以预 防狭窄的发生。
03
术后护理重点与观察指标
术后常规护理操作
监测生命体征
定期测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保生命体征平
稳。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从 流质饮食过渡到半流质、软食 和普食，避免刺激性食物。
卧床休息
保持患者卧床休息，减少活动 ，以降低出血和穿孔的风险。
出血
密切观察患者的呕血、黑便等出血症 状，及时报告医生并采取相应措施。
穿孔
注意患者有无腹痛、腹胀等穿孔表现 ，一旦发现应立即通知医生并紧急处 理。
感染
指导患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和免 疫力。
调整患者的饮食结构，建议摄入高蛋 白、高维生素、易消化的食物，以促 进术后恢复。
家属参与和支持体系建设
01
02
03
04
鼓励家属积极参与患者的护理 工作，提供必要的情感支持和
随着人工智能、大数据等技术的发展应用，未来ESD患者的护理工作将 更加智能化、精细化。因此，需要积极探索和应用新技术、新方法，提 高护理效率和质量。
感谢您的观看
THANKS
生活照顾。
指导家属学习相关的护理知识 和技能，如如何协助患者翻身 、拍背等，以减轻患者的痛苦
。
建立家属与患者之间的沟通渠 道，及时了解患者的需求和感 受，促进家庭和谐氛围的形成
。
提供必要的心理支持和辅导， 帮助家属应对术后可能出现的
各种问题和挑战。
06
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次查房成果总结回顾
狭窄
对于剥离范围较大的患者，术后可定期扩张狭窄部位以预 防狭窄的发生。
03
术后护理重点与观察指标
术后常规护理操作
监测生命体征
定期测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保生命体征平
稳。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从 流质饮食过渡到半流质、软食 和普食，避免刺激性食物。
卧床休息
保持患者卧床休息，减少活动 ，以降低出血和穿孔的风险。
出血
密切观察患者的呕血、黑便等出血症 状，及时报告医生并采取相应措施。
穿孔
注意患者有无腹痛、腹胀等穿孔表现 ，一旦发现应立即通知医生并紧急处 理。
感染
内镜下粘膜剥离术ESD护理
05
内镜下粘膜剥离术 ESD的术后护理
术后观察和病情评估
术后观察：密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，以及有无出血、穿 孔等并发症的发生。
病情评估：定期进行内镜检 查，评估手术效果及粘膜愈 合情况，及时发现并处理异 常情况。
饮食和活动指导
术后饮食：清淡易消化，避免辛辣刺激性食物 饮水量：适量饮水，保持口腔湿润 活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，适当休息 伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
临床护理实践和研究进展
内镜下粘膜剥离 术ESD的护理实 践：包括术前准 备、术中配合、 术后护理等
护理研究的进展： 包括护理技术的 创新、护理方法 的改进、护理效 果的评估等
护理研究的挑战： 包括护理人员的 培训、护理技术 的推广、护理效 果的评价等
护理研究的未来 趋势：包括智能 化护理、个性化 护理、远程护理 等
个性化护理：根据患者个体差异提供定制化的护理方案
跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理的综合性和专业性
护理教育改革：加强护理教育，提高护理人员的专业素质和技能水平
护理伦理和法律问题：面对护理伦理和法律问题，需要加强教育和培 训，提高护理人员的法律意识和伦理素养
护理资源分配：如何合理分配护理资源，提高护理服务的可及性和公 平性
随访内容：病情 变化、药物反应、 生活状况等
健康教育和预防措施
定期进行内镜检查，及时发现并 治疗早期病变。
保持良好生活习惯，加强锻炼， 增强免疫力。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
注意饮食卫生，避免刺激性食物 和饮料。
接受内镜下粘膜剥离术后，需遵 循医生指导，按时服药、定期回 诊复查。
07
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件
ESD手术风险和并发症
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
ESD术患者护理查房PPT课件
目的和目标
目的
提高护理人员对ESD术患者的护 理水平，确保患者安全度过围手 术期。
目标
掌握ESD术患者的护理要点，了 解术后并发症的观察与处理，提 高护理效果。
02 ESD手术简介
ESD手术定义
定义
内镜下黏膜剥离术（ESD）是一 种微创手术，通过内镜对消化道 早期癌症及癌前病变进行切除治
疗。
起源
ESD术患者护理查房PPT课件
contents
目录
• 引言 • ESD手术简介 • ESD术患者护理的重要性 • ESD术患者护理查房实践 • ESD术患者护理的挑战与对策 • 案例分享与讨论 • 结论与展望
01 引言
主题介绍
主题名称
内镜下粘膜下层剥离术（ESD）患者 护理查房
主题背景
随着消化内镜技术的不断发展，内镜下 粘膜下层剥离术（ESD）在消化道肿瘤 治疗中应用越来越广泛，对患者的护理 要求也越来越高。
对未来护理实践的展望
创新护理技术
随着医疗技术的进步，未来ESD术患者 的护理将更加注重技术创新和个性化护
理。
患者教育
加强患者教育，提高患者对ESD手术 及术后护理的认识，促进患者自我管
理和康复。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括医生、护士、 营养师等，为患者提供全方位的护理 服务。
远程护理
随着互联网技术的发展，远程护理将 更加普及，为患者提供更加便捷的护 理服务。
查房的目的和内容。
安排场地
选择合适的场地进行查 房，确保环境安静、整
洁。
查房过程中的注意事项
01
02
03
04
注意礼仪
查房时应保持专业、礼貌的态 度，尊重患者隐私。
内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房共77页文档
内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。ห้องสมุดไป่ตู้——波 洛克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。ห้องสมุดไป่ตู้——波 洛克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育
用药护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药， 观察药物的疗效和不良反应。
03 ESD的术后护理
并发症的护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色 苍白、出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征，应立即通知医生，采取措施。
评估
2.标记病灶范围
标记
3、粘膜下注射使病灶抬 起，与固有肌层分离， 避免穿孔 。
注射
5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢
“片皮鸭” 慢地完整地剥离病灶。
“划圆”
4、在病灶周边行圆周形切开，俗 称“划圆”。
02 ESD的手术过程
02 ESD的手术过程——术中并发症的处理
术中出血的处理
ESD出血分为术中出血和迟发 型出血，前者指治疗过程中发 生的出血。在冲洗确认出血部 位，立即用止血钳夹住出血部 位进行止血。也可以利用内镜 前端的透明帽将切开的创面推 至视野上方，观察出血部位和 血管走向，同时将透明帽压至 出血部位暂时阻断血流，然后 用止血钳止血。
病情观察：监测患者生命体征、意识、尿量及腹部症状、体征的变化。 休息与活动：嘱患者绝对卧床休息3~7日。 饮食护理：术后患者常规禁食2~3日，如无腹痛及便血等症状，可于48h后进流食，逐渐过渡到清淡、温凉半流质饮食。 心理指导 术后用药护理：遵医嘱应用抑酸止血药、抗生素等。 加强基础护理：患者禁食期间加强口腔护理。对于卧床期间强调翻身，预防皮肤感染及压疮。 预防并发症
➢ 初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难 以完整切除直径>2 cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造 成困难，也容易残留，造成复发。
2023最新版内镜下粘膜剥离术( ESD )护理要点及健康教育ppt课件
02
。
• 告知患者出院后的饮食和生活习惯调整，如避免暴饮暴食、避免过度劳
03
累等。
05
结论
结论
• ESD手术对于早期消化道肿瘤具有重要意 义，可有效提高患者生存率和生活质量。
1
• 完善的护理措施是ESD手术成功的重要保 障，有助于患者术后恢复，减少并发症发生
2。
• 健康教育对提高患者依从性和生活质量具
ESD手术适应症
01
• 早期消化道肿瘤，如早期胃癌、食管癌、结肠癌等；
• 消化道癌前病变，如高级别上皮内瘤变、异型增生等；
02
• 直径小于2cm的黏膜下病变。
03
ESD手术基本步骤
• 胃镜检查，明确病变部位和范围； • 超声内镜确定病变层次； • 注射针注射美兰和生理盐水，建立黏膜下层剥离空间； • 使用特殊器械，如刀、钩、铲等，对病变进行逐层剥离； • 取出剥离的病变组织，进行病理检查； • 创面处理，止血、缝合等。
• 术后患者需禁食，并观察吞咽情况，以免 发生喉头痉挛和出血。
1
• 术后常规给予止血药和保护胃黏膜的药物 ，以预防出血和胃部不适。
2
• 术后密切观察患者生命体征，包括血压、 心率、呼吸等，以及疼痛程度和腹部体征等
3。
病情观察
• 术后需密切观察患者有无胸痛、胸闷、气促等不适症状
01
，以及腹部体征和排便情况等。
2023最新版内镜下粘膜剥离术（ESD）护 理要点及健康教育
contents
目录
• 简介 • 术前准备 • 术后护理 • 健康教育 • 结论
01
简介
ESD手术定义
• 内镜下粘膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是一种在胃镜引导下，使用特殊器械对早期消 化道肿瘤进行完整剥离的微创治疗方法。
内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房
ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作。EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中,稍不留意,视野就会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。ESD较外科手术容易剥离不干净。
病例
5月15日入院情况： 患者XXX，因“上腹部隐痛不适半月”收住入院。入院时：患者诉上腹部胀痛不适，无泛酸嗳气，无呕血、无黑便，纳差，睡眠可，二便如常心肺听诊未及明显异常。腹部平坦，右下腹可见斜形长约6cm的陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，无局限型隆起，未见胃肠型、蠕动波，腹壁柔软，上腹部剑突下轻微压痛，余腹未及明显压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，莫非征（-），移动性浊音（-），肠鸣音存在，3-5次/分，无明显亢进。双肾区无叩痛。入院完善相关检查，查血、尿、便常规、大生化、凝血功能、全胸片、消化道肿瘤标记物均未见明显异常。后因胃窦部病变考虑病灶较小，请消化内科会诊后建议行胃镜下治疗，5月16日由外科转入我科。入科情况：患者一般情况好，无剧烈腹痛，无腹胀腹泻，无心慌胸闷，无畏寒发热，食纳可，二便如常。神志清，精神可，心肺听诊未及明显异常。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音增强，双下肢不肿。入科诊断：中医：胃脘痛（脾胃虚寒）西医：1.慢性胃炎，2.胃窦部隆起性病变性质待定诊疗计划：拟行镜下治疗。
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志
2017年5月16日3P：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险3I：遵医嘱予阿托品试验3O：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例汇报
患者查体：
T:36.5℃ P:80次/分 R：18次/分 BP:118/68mmHg 患者神志清楚，呼吸平稳，对打切题，查体合作，未见皮肤黏膜 黄染，肠鸣音4次/分。 辅助检查： 载脂蛋白A1 偏高,乙肝两对半提示：小三阳，胃镜检查均提示：慢 性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查，血图、消化道 肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部 彩超未见异常。
护理问题及措施
P1舒适状态改变：与留置胃管、尿管有关 为病人进行心理疏导，使其保持乐观情绪，减少术后疼痛
的影响 遵医嘱给予止痛抗炎药物 妥善固定管道，尽量减少留置管道对病人的影响
护理问题及措施
P2自理能力下降：与医源性受限有关 指导病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要 对患者身体局部部位进行按摩，促进血液循环，消除不适
手术顺利，术后测得生命体征平稳，绝对卧床禁食禁饮7天 进行生命体征监测，检测血糖及吸氧，并继续给予抑酸、护 胃，补液等对症治疗，且安置胃管进行胃肠减压。
手术后评估
疼痛评分：3分 轻度疼痛 压疮评分：26分 低风险 跌倒评分：60分 高风险 营养筛查：3分 需加强营养补充 日常活动能力评分：20分
内镜下黏膜剥离术ESD)患 者的护理查房
病例汇报
患者25床，张树惠，男，78岁 ，主诉“剑突下灼烧感2年”。
现病史：Байду номын сангаас者以剑突下烧灼感为主要表现，以进食后症状明显，偶伴有 恶心、反酸、嗳气，无呕吐、腹泻，无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检 查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查。病理 检查提示：局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有 缓解，为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。
为病人进行局部按摩，促进局部血液循环 对于易于产生压疮部位进行保护垫保护，并其密切观察 妥善固定管道，注意观察鼻腔黏膜情况,每日给予雾化吸
入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻 粘膜的刺激
护理问题及措施
P5有跌倒风险：与术后体质虚弱/营养缺乏有关 加强巡视工作，减少发生跌倒危险的发生 对患者及家属进行防跌倒知识的宣教
护理问题及措施
P2：知识缺乏： 缺乏对疾病病因的了解和手术相关知识 与 信息来源受限有关 I：向病人耐心宣教，讲解疾病相关知识，使患者认识疾病
进行心理护理，讲解手术的必要性和重要性，消除患者及家 属的不安、烦躁情绪
行ESD手术
患者于2014年9月17日在手术室气管麻醉下进行ESD手术， 在术中予以粘膜下注射、剥离、切除胃角病变，切除范围大 约6*4cm，切除后进行检查、止血钛夹夹闭血管残端。
入院评估：日常生活能力：80分 生活自理 疼痛评分：0分 无疼痛
压疮评分：32分 无风险
跌倒评分：60分 高风险
患者性格开朗，依从性较好
病例汇报
既往史：50年前行双侧扁桃体切除术，10年前行痔疮套扎手术， 乙肝病史20年。
患者出生于重庆，生长于重庆，大学本科，偶有吸烟，少量饮酒 ，为银行退休职工，配偶健康状况良好，有三个子女，家庭和睦 ，家属对其病情关心，经济状况较好。
治疗
入院后给予抑酸、护胃治疗 9月17日行静脉麻醉下ESD手术，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑
酸、抗炎、补液、营养支持、吸氧等治疗。
护理问题及措施
P1：有跌倒的危险 与年龄大、环境改变有关 I:向病人做好宣教工作，进行防跌倒的安全指导 保持病房地面的清洁干燥 妥善放置物品，方便病人取用 护理人员加强巡视，指导使用床头铃
疾病复发、恶化的可能。
评价
9月20日组织活检提示： 通过以上的护理措施，病人现在情绪稳定，心态乐观，可
以说出疾病的相关知识，没有出现潜在并发症并且术后恢 复较好，已经可以食用流质饮食，在今后的工作中还应该 继续加强对预防跌倒的宣教，指导合理康复锻炼。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 谢谢!
感 营造良好的环境，减轻病人因自理能力下降产生的烦躁情
绪
护理问题及措施
P3营养失调：低于机体需要量 与术后禁食禁饮/留置管道有关
监测病人体液的出入量，并记录 遵医嘱及时为病人摄入足量营养物质 加强病情观察，发现生命体征异常变化及时做好处理措施
护理问题及措施
P4有皮肤黏膜受损危险： 与术后长期卧床/留置管道有关
护理问题及措施
P6：潜在并发症：上消化道出血、穿孔 密切观察患者病情变化，并记录 进行胃肠减压 指导患者术后康复，减少对胃部刺激 当患者出现不适或引流液为红色时，及时通知医生进行处
理
护理问题及措施
P7：知识缺乏：缺乏对手术后康复和预后效果的知识 向患者耐心解释说明手术术后注意事项 指导患者进行适当的康复锻炼 讲解预后效果情况，指导患者制定合理的饮食结构，降低