骨质疏松病例分析

诊断程序－－骨量减少或骨质疏松
骨量减少高危人群 BMC（或BMD）测量
减 低 血钙、磷
BMC(或BMD)正常
异常
血PTH、VD
定期追踪观察 异常 继发性骨量减少
进入低钙血 症或高钙血 症诊断程序
正常 原发性骨量减少
谢谢
• 无动力性骨病 • 骨软化症
高转化性骨病/囊性纤维性骨炎 （Osteitis fibrosa）

以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破骨细胞增 殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。 生化：血钙↓，血磷、骨特异性碱性磷酸酶↑ 血PTH↑↑。 X线：骨膜下吸收、骨硬化等。 骨活检：破骨细胞和成骨细胞数目增加，骨的 吸收和生成活跃，骨小梁出现大小不等的腔隙， 周围骨小梁纤维化面积≥0.5％。
明显升高（＞正常3～4倍） 降低或轻度升高（＜正常4～ 5倍）
常＜40 常＞40
血铝（ug/L）
原发性 OP 病因 未明
原发性 甲旁亢 PTH瘤 主细胞 增生 纤维囊 性骨炎 BMD ↑
原发性 甲旁减 PTH缺 乏 BMD
肾性骨病 肾衰竭 肾小管酸 中毒 BMD
类固醇性 骨质疏松 骨吸收 肠钙吸收 BMD 无菌性骨 坏死 →
佝偻病或 骨软化 维生素D缺 乏 BMD 骨质软化 骨畸形 ↓→
主要骨损害
BMD
血钙
Biblioteka Baidu
→
↓
↓→
血磷
血PTH 血骨钙素 血1,25（OH）2D2
→
→↑ ↑→ →↓
↓
↑↑ ↑ ↑
↑
↓↓ → ↓
↑↑
↑↑ ↑ ↓
→
↓ →↑ ↓
↓→
↑↑ → ↓↓
尿钙 肠钙吸收
↑→ ↓
↑ ↑↑
↓ ↓
↑→ →↑
↑ ↓
↓ ↓
诊断
继发性骨质疏松 肾性骨病 多发肋骨骨折
药物性使骨量减少
老年骨质疏松症(II型) 营养缺乏性疾病、慢性肝病、 特发性骨质疏松(包括青少年型) 先天性疾病、废用性骨丢失…
临床表现
无症状－"silent disease"
骨痛
骨折
脊柱变形
本例患者特点



老年女性，已绝经 骨密度 T -4.2 肋骨多发骨折 血钙磷正常 ALP升高 肾小管酸中毒


低钙血症引起继发性甲旁亢机制
慢性肾衰 ↓ ↓1,25(OH)2D3 ↓ 低钙血症 ↓ 增加PTH mRNA稳定 ↓ ↑PTH ↓ 继发性甲旁亢
磷潴留引起继发性甲状旁腺功能亢进机制
高磷血症
骨骼对 PTH抵抗
↓1,25(OH)2D3
甲旁腺对 VD3抵抗 甲旁腺细胞 生长↑
↓肠钙吸收
低钙血症 ↑甲状旁腺素分泌
诊断
原发性
骨质疏 松症 继发性
原发性骨质疏松



老年女性，已绝经 骨密度 T -4.2 肋骨多发骨折 血钙磷正常 ALP升高 肾小管酸中毒
继发性骨质疏松
内分泌 其他 风湿
遗传
药物
肾脏 胃肠道 疾病
恶性疾 病
继发性骨质疏松



老年女性，已绝经 骨密度 T -4.2 肋骨多发骨折 血钙磷正常

新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。 生化：血钙→，血磷↑，血铝↑，血清特异性碱 性磷酸酶↓、PTH↓ X线主要表现为假性骨折 骨活检：骨的形成率降低，成骨细胞和破骨细 胞数目和活性降低，类骨质覆盖面积≥１５％， 总骨量变化不定。
低转化性肾性骨病——无动力性骨病

骨形成降低，多与高钙血症，维生素D过度抑 制PTH分泌等有关。 生化：血钙→↓，血磷→，血清特异性碱性磷 酸酶→↓、PTH→↓ 骨活检：骨细胞活性明显降低，类骨质覆盖面 积不增加，总骨量减少，骨形成率低于正常．
ALP升高 肾小管酸中毒

肾性骨病
狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发
代谢性骨病。 病。
广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾
肾性骨病
临床特征：
– –
–
钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常 骨转化矿化容量线性生长和强度的异常 血管或软组织钙化
肾性骨病
高转化性骨 病 低转化性骨 病 混合性骨病 β2-微球蛋白 淀粉样变

低转换型骨病发病机制
骨软化
1,25(OH)2D3缺乏
非动力性骨病
机制未明，易患因素有老年， CAPD 糖尿病，甲状旁腺切除 过多使用1,25(OH)2D3治疗 氟和铁中毒等
铝中毒导致矿化障碍 和非动力性骨病
高转化型骨病与低转化性骨病的差异
鉴别项目
血钙 血磷 血ALP 血PTH 高转化性肾性骨病 不定，常＞2.5 mmol/L 不定，常＞2.1 mmol/L 明显升高（＞正常3倍） 低转化性肾性骨病 不定，常＞2.6mmol/L 不定，常＜1.8 mmol/L 正常或偏低
骨质疏松症
(Osteoporosis, OP) 顺义区医院风湿免疫科 李 丽
概 念－－定义
【定义】 本病为骨量降低和骨组织微细结构破坏，致使骨的
脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。
概 念－－分类
原发性骨质疏松 症
绝经后骨质疏松症(I型)
继发性骨质疏松 症
内分泌性疾病、骨髓增生性疾病
1,25(OH)2D3降低引起继发性甲旁亢机制
↓1,25(OH)2D3 直接作用 ↓抑制PTH基因转录作用 ↓甲旁腺D受体 ↓抑制甲旁腺细胞增殖作用 ↓钙受体表达 ↓调节PTH分泌钙定点 甲状旁腺功能异常 间接作用 ↓肠吸收钙 骨骼对PTH作用抵抗
低钙血症
甲状旁腺功能亢进
低转化性肾性骨病——骨软化