腔镜下甲状腺手术 ppt课件
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腔镜下甲状腺手术ppt课件
2000年，日本，腋窝入路甲状腺手术 2001年，日本，胸乳入路甲亢手术 我国
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
腔镜下甲状腺切除术ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
甲状腺腔镜手术课件
手术室消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术 室内的空气、物体表面等无菌，预防 感染。
手术室布局
手术室温度和湿度
调节手术室的温度和湿度，使手术室 内的环境适宜，保障患者的舒适度和 手术效果。
合理布置手术室内的设备、器械和人 员，确保手术顺利进行。
03
甲状腺腔镜手术的操作流程
麻醉与体位
麻醉方式选择
全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉，确保患者在手术过程中无痛 、无意识。
切开颈白线，分离并牵开颈前肌群，显露甲状腺。
甲状腺分离
使用超声刀或电凝钩分离甲状腺周围组织，注意保护喉返神经和甲状旁腺。
甲状腺切除与淋巴结清扫
甲状腺切除
根据病变范围和性质，行甲状腺全切或部分切除。
淋巴结清扫
清扫中央区淋巴结，必要时清扫侧方淋巴结。
手术结束与伤口处理
排尽二氧化碳气体
关闭切口前，排尽二氧化碳气体，避 免术后皮下气肿。
甲状腺腔镜手术课件
• 甲状腺腔镜手术概述 • 甲状腺腔镜手术的术前准备 • 甲状腺腔镜手术的操作流程 • 甲状腺腔镜手术的并发症与处理 • 甲状腺腔镜手术的术后护理与康复
01
甲状腺腔镜手术概述
定义与特点
定义
甲状腺腔镜手术是一种通过腔 镜技术完成的甲状腺手术，具 有创伤小、恢复快、美容效果
好等优点。
患者评估
患者病史
了解患者是否有甲状腺疾病史、 手术史、家族史等，以及患者的 身体状况、年龄、性别等基本信
息。
实验室检查
进行甲状腺功能、血常规、凝血功 能等实验室检查，以评估患者的身 体状况和手术风险。
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像学检查， 以了解甲状腺的大小、位置、形态 以及周围组织的关系，为手术提供 参考。
腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
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组织胶水使用方法
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
7 护送病人回病房，正确交接班
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
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1
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
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3
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
腔镜下甲状腺手术 ppt课件
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
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9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
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10
临床表现
甲状腺肿大，结节
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• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
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• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
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临床表现
甲状腺肿大，结节
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• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
❖ 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
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❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
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❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
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腔镜甲状腺手术PPT课件
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
腔镜甲状腺的优点
1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻 2.心理创伤减小 3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可 见，减少术中损伤可能 4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后 出血少，安全有效。
腔镜甲状腺的不足
1.手术费用较高 2.手术难度较大，较难推广 3.皮下分离创面较大，微创？ 4.甲状腺癌颈淋巴结清扫困难
TET的适应症
1.有美容要求者 2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊 性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明 显粘连 4.原发或继发甲亢在II度以内 5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状 腺癌
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减 少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问
题），是微创外科学迅猛发展的基础之一
内镜辅助甲状腺手术
1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm )-小切口术式
2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间 3.手术随时可以中转为传统手术 4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
2020/3/21
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存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
2020/3/21
18
腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
2020/3/21
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
甲状腺腔镜手术课件
02
甲状腺腔镜手术的术前准备
患者评估
病史采集
术前评估与沟通
详细了解患者的病史，包括甲状腺疾 病症状、家族史、用药情况等，以便 评估手术风险和制定手术计划。
向患者及家属详细介绍手术目的、风 险、注意事项等，签署知情同意书， 并解答患者及家属的疑问。
体检与辅助检查
进行全面的体格检查和必要的辅助检 查，如甲状腺功能、甲状腺超声、CT 等，以确定甲状腺病变的性质和范围 。
特点
相比传统开放手术，甲状腺腔镜手术具有更小的手术切口、更短的恢复时间和 更好的美容效果。同时，由于手术视野放大，能够更精确地操作，减少并发症 的发生。
手术适应症与禁忌症
适应症
甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺 肿、甲状腺功能亢进等甲状腺疾 病。
禁忌症
甲状腺癌已侵犯气管、食管或颈 部大血管，以及严重心、肺、肝 、肾功能不全的患者。
案例三：腔镜手术治疗复发甲状腺癌
总结词
复发甲状腺癌、治疗效果良好
详细描述
患者曾接受过甲状腺癌手术治疗，后复发。经过腔镜手术治疗，成功切除癌变组织，患者术后恢复良 好，肿瘤无复发。
THANKS
感谢观看
建立通道时需注意选择合适的部 位，避开重要的血管和神经，同 时要保证手术视野清晰和操作方
便。
建立通道的方法有多种，如钝性 分离、超声刀切割等，具体方法 应根据手术需要和术者经验选择
。
手术操作步骤
分离甲状腺
切除甲状腺
在手术通道的引导下，使用分离钳、超声 刀等器械分离甲状腺组织，直至完全暴露 出甲状腺腺叶和峡部。
根据病情需要，使用切割缝合器、电凝器 等器械切除部分或全部甲状腺组织。
清扫淋巴结
止血与缝合
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
PPT课件
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洗手护士配合
• 1 可以提前洗手拿好腔镜器械，节省时间 2 提前准备好一次性腔镜套，组装好腔镜器械 3 配合巡回护士接好各种连接线，固定，接上镜头 4 手术开始前准备好溶脂液，熟知其配置方法，看利多 卡因皮试 5 把11号刀片，20ml注射器连接9号针头，溶脂液一起 递给主刀医生 6 留一块碘伏棉球，留做擦拭镜头 7 和医生一起做标本袋 8 手术结束后及时去除连接线，保护好镜头 9 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤其是镜头，在镜头 打开和结束使用时，都应该检查镜头的完好性
腔镜下甲状腺手术
王杰 指导老师： 王宁
PPT课件
1
护理查房的目的
• 1学习甲状腺的相关知识 2了解腔镜下甲状腺手术的发展 3了解腔镜下甲状腺手术与普通甲状腺手术的区别 4学习该手术的准备以及配合 5了解其护理评估，护理诊断，护理措施
PPT课件
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• 疾病相关知识 • 适应症与禁忌症 • 病史病例简介
• 床号，77
住院号，5728775001
• 病史，一月余前患者因颈椎不适在外院进行磁共 振检查示右侧甲状腺占位，不伴发热，触痛，吞 咽困难，今为明确诊断，至我院，门诊已甲状腺 肿瘤收住，病程中尚无发热，无胸闷，气短，无 心悸，手抖，无多饮，多汗，易激，无消瘦，精 神，饮食尚可，睡眠佳，大小便正常
PPT课件
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PPT课件
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腔镜下甲状腺手术简介
• 目前，甲状腺手术进展迅速，而传统甲状腺手术 安全有效,是甲状腺手术的“标准术式”。但颈部 会留下手术疤痕,影响美观。随着人们对美容要求 的提高,小切口、隐蔽切口甲状腺手术也随之而来。
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腔镜甲状腺切除术的手术径路
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
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26
• 从深浅筋膜的间隙进入，用单级电勾游离至甲状 腺上缘平面，建立操作空间，用超声刀切开颈白 线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜
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12
腔镜手术适应证
• 腔镜甲状腺手术的适应证至今尚未有严格的标准, 多数腔镜外科医师根据自己的经验和熟练程度选 择合适的病例。
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13
腔镜手术禁忌证
• 手术适应证都是相对的，随着技术水平的提高， 适应证会逐步放宽。
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14
病史病例简介
• 姓名，杨淑娟 性别，女 科室，肿瘤外一科
• 麻醉方式 • 手术体位 • 手术步骤
• 洗手，巡回配合
• 护理评估，护理诊断，护理措施概述
• 甲状腺结节是一种非常常见的疾病。
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4
甲状腺的解剖
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5
甲状腺神经
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6
甲状腺的血供
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7
甲状腺的淋巴结
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8
疾病分类
1. 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤
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21
物品准备
• 一般物品：腹单包，手术衣包，腹腔镜包，腹腔 镜碗包，3个一次性无菌保护套，3个吸引器，11 号刀片，5ml注射器，20ml注射器，9号针头， 9×24△针，0号慕斯线，纱布，手套
• 特殊物品：腔镜器械，剥离棒，超声刀，溶脂液
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22
手术体位与麻醉
• 患者垂头仰卧位，双腿分开60° • 气-静复合全麻
27
• 切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声 刀切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，
将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除 肿块，保存标本。
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28
• 用标本袋取出标本，如若标本太大，可在标本袋 中用剪刀将标本剪成小块，方便取出
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29
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
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9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
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10
临床表现
甲状腺肿大，结节
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11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
• 争议 ：腔镜甲状腺手术虽有很好的美容效果， 但通常情 况下手术时间较长，分离创面较大，是否属于微创手术范 畴一直存在争议。 由于受到手术彻底性和无瘤操作等因 素的制约，腔镜下甲状腺癌切除纯可行性在争议。
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20
腔镜甲状腺手术的发展前景
• 甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革新, 具有传统手术 无法比拟的优点, 如伤小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无 疤痕, 无颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前皮 肤紧缩感等。
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19
存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
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18
腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
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23
手术步骤
• 器械台准备 与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所 用腹腔镜手术器械与各种连接线
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24
• 沿手术路径注射溶脂液，在胸骨前平双侧乳头连 线的中点做1.2 cm切口，在左右侧乳晕内上缘分 别作5 mm和10 mm弧形切口，深达皮下深筋膜层， 用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分 离
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30
洗手护士配合
• 1 可以提前洗手拿好腔镜器械，节省时间 2 提前准备好一次性腔镜套，组装好腔镜器械 3 配合巡回护士接好各种连接线，固定，接上镜头 4 手术开始前准备好溶脂液，熟知其配置方法，看利多 卡因皮试 5 把11号刀片，20ml注射器连接9号针头，溶脂液一起 递给主刀医生 6 留一块碘伏棉球，留做擦拭镜头 7 和医生一起做标本袋 8 手术结束后及时去除连接线，保护好镜头 9 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤其是镜头，在镜头 打开和结束使用时，都应该检查镜头的完好性
腔镜下甲状腺手术
王杰 指导老师： 王宁
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1
护理查房的目的
• 1学习甲状腺的相关知识 2了解腔镜下甲状腺手术的发展 3了解腔镜下甲状腺手术与普通甲状腺手术的区别 4学习该手术的准备以及配合 5了解其护理评估，护理诊断，护理措施
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2
• 疾病相关知识 • 适应症与禁忌症 • 病史病例简介
• 床号，77
住院号，5728775001
• 病史，一月余前患者因颈椎不适在外院进行磁共 振检查示右侧甲状腺占位，不伴发热，触痛，吞 咽困难，今为明确诊断，至我院，门诊已甲状腺 肿瘤收住，病程中尚无发热，无胸闷，气短，无 心悸，手抖，无多饮，多汗，易激，无消瘦，精 神，饮食尚可，睡眠佳，大小便正常
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15
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16
腔镜下甲状腺手术简介
• 目前，甲状腺手术进展迅速，而传统甲状腺手术 安全有效,是甲状腺手术的“标准术式”。但颈部 会留下手术疤痕,影响美观。随着人们对美容要求 的提高,小切口、隐蔽切口甲状腺手术也随之而来。
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17
腔镜甲状腺切除术的手术径路
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
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25
• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
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26
• 从深浅筋膜的间隙进入，用单级电勾游离至甲状 腺上缘平面，建立操作空间，用超声刀切开颈白 线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜
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腔镜手术适应证
• 腔镜甲状腺手术的适应证至今尚未有严格的标准, 多数腔镜外科医师根据自己的经验和熟练程度选 择合适的病例。
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腔镜手术禁忌证
• 手术适应证都是相对的，随着技术水平的提高， 适应证会逐步放宽。
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病史病例简介
• 姓名，杨淑娟 性别，女 科室，肿瘤外一科
• 麻醉方式 • 手术体位 • 手术步骤
• 洗手，巡回配合
• 护理评估，护理诊断，护理措施概述
• 甲状腺结节是一种非常常见的疾病。
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甲状腺的解剖
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5
甲状腺神经
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6
甲状腺的血供
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7
甲状腺的淋巴结
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疾病分类
1. 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤
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物品准备
• 一般物品：腹单包，手术衣包，腹腔镜包，腹腔 镜碗包，3个一次性无菌保护套，3个吸引器，11 号刀片，5ml注射器，20ml注射器，9号针头， 9×24△针，0号慕斯线，纱布，手套
• 特殊物品：腔镜器械，剥离棒，超声刀，溶脂液
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手术体位与麻醉
• 患者垂头仰卧位，双腿分开60° • 气-静复合全麻
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• 切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声 刀切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，
将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除 肿块，保存标本。
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• 用标本袋取出标本，如若标本太大，可在标本袋 中用剪刀将标本剪成小块，方便取出
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• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
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• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
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10
临床表现
甲状腺肿大，结节
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11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
• 争议 ：腔镜甲状腺手术虽有很好的美容效果， 但通常情 况下手术时间较长，分离创面较大，是否属于微创手术范 畴一直存在争议。 由于受到手术彻底性和无瘤操作等因 素的制约，腔镜下甲状腺癌切除纯可行性在争议。
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20
腔镜甲状腺手术的发展前景
• 甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革新, 具有传统手术 无法比拟的优点, 如伤小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无 疤痕, 无颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前皮 肤紧缩感等。
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存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
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18
腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
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手术步骤
• 器械台准备 与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所 用腹腔镜手术器械与各种连接线
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24
• 沿手术路径注射溶脂液，在胸骨前平双侧乳头连 线的中点做1.2 cm切口，在左右侧乳晕内上缘分 别作5 mm和10 mm弧形切口，深达皮下深筋膜层， 用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分 离