血透导管置管术患者的护理查房(最新版)
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一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房【爆款】
问题
导管感染是维持性血液透析患者 常见的并发症，本例患者出现了 导管感染的症状，如发热、寒战 等。
改进建议
加强导管护理，定期更换敷料， 保持导管周围皮肤清洁干燥，严 格执行无菌操作，减少导管感染 的风险。
导管感染的预防措施探讨
预防措施
除了加强导管护理和严格执行无菌操 作外，还可以采取以下措施预防导管 感染：提高患者免疫力，保持室内空 气流通，加强手卫生等。
导管维护的培训
向患者及家属详细介绍导管维护 的方法和注意事项，确保他们能
够正确地进行日常护理。
感染预防知识
向患者及家属介绍感染的常见原 因和预防措施，提高他们的预防
意识。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助 他们克服焦虑、恐惧等不良情绪
，增强治疗信心。
04
护理查房讨论与总结
护理过程中的问题与改进建议
发热、寒战等全身症状
感染可引起机体发热、寒战等不适症 状。
透析不充分
感染影响血液透析的顺利进行，可能 导致透析不充分。
局部红肿、疼痛
导管及其周围组织出现红肿、疼痛等 炎症反应。
导管感染对透析效果的影响
降低透析效率
感染部位的血液流速减慢 ，影响透析效果。
增加治疗成本
需要额外的治疗和护理， 增加医疗费用。
持续改进计划
定期对透析中心医护人员进行培训和考核，提高医护人员的专业素养和操作技 能；加强患者健康教育，提高患者自我管理和预防感染的意识。
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THANKS
探讨
针对本例患者的具体情况，可以采取 个性化预防措施，如根据患者情况调 整透析液温度，避免因透析过程中出 现低血压而增加感染风险。
未来展望与持续改进计划
血透导管置管术的护理查PPT课件
特殊情况增加随访频率
如有感染、导管功能障碍等特殊情况，应增加随访频率。
异常情况识别及应对方法
感染
如出现发热、局部红肿等症状 ，应及时就医并按医嘱使用抗
生素。
导管功能障碍
如透析液进出不畅，应检查导 管位置并调整或更换导管。
出血或血肿
如有出血或血肿，应局部加压 止血并及时就医。
心理支持与社会资源利用
提供心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
社会资源利用
引导患者合理利用社会资源，如透析患者互助 组织、慈善机构等，以减轻经济和心理负担。
05
质量控制与经验总结
手术过程质量评估
01
02
03
手术操作规范
评估手术过程中是否遵循 无菌操作原则，手术步骤 是否符合规范，以及手术 器械的使用情况。
在康复期间，应避免剧烈运动以防止导 管移位或脱落。
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白饮 食，以维持良好的营养状态。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度 劳累。
定期随访时间安排
出院后1周
进行首次随访，评估患者康复情况，解答患者疑问。
每月1次
每月进行一次常规随访，检查导管功能及患者生活质量。
提高穿刺技术
02
加强护士的穿刺技术培训，提高一次性穿刺成功率，减少患者
痛苦。
加强术后护理
03
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症，确保患者安
全。
经验教训分享
重视患者教育
加强患者术前术后的健康教育，提高患者对手术 的认知度和配合度。
关注心理护理
重视患者的心理需求，给予必要的心理支持和护 理，缓解患者的紧张情绪。
如有感染、导管功能障碍等特殊情况，应增加随访频率。
异常情况识别及应对方法
感染
如出现发热、局部红肿等症状 ，应及时就医并按医嘱使用抗
生素。
导管功能障碍
如透析液进出不畅，应检查导 管位置并调整或更换导管。
出血或血肿
如有出血或血肿，应局部加压 止血并及时就医。
心理支持与社会资源利用
提供心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
社会资源利用
引导患者合理利用社会资源，如透析患者互助 组织、慈善机构等，以减轻经济和心理负担。
05
质量控制与经验总结
手术过程质量评估
01
02
03
手术操作规范
评估手术过程中是否遵循 无菌操作原则，手术步骤 是否符合规范，以及手术 器械的使用情况。
在康复期间，应避免剧烈运动以防止导 管移位或脱落。
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白饮 食，以维持良好的营养状态。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度 劳累。
定期随访时间安排
出院后1周
进行首次随访，评估患者康复情况，解答患者疑问。
每月1次
每月进行一次常规随访，检查导管功能及患者生活质量。
提高穿刺技术
02
加强护士的穿刺技术培训，提高一次性穿刺成功率，减少患者
痛苦。
加强术后护理
03
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症，确保患者安
全。
经验教训分享
重视患者教育
加强患者术前术后的健康教育，提高患者对手术 的认知度和配合度。
关注心理护理
重视患者的心理需求，给予必要的心理支持和护 理，缓解患者的紧张情绪。
血透的护理查房
1mm,多导联ST段水平型下斜型 下移约0.5 －2.0mm伴T波双向倒置 动态心电图：极偶发单源房性早搏2次，持 续性二三通道ST-T异常
立即绝对卧床休息 建立静脉通道 滴速 < 30 滴/分 心电监测 密切观察心率、心律、呼吸、
血压、神志和周身情况 抗凝治疗 保持大便通畅，必要时使用开塞露.乳果糖 心理护理
做好急性并发症的防治。
透析后的护理
透析后观察血压.有无出血。 透析后观察置管有无脱管.感染。 称体重和病人约好下次透析的时间。
置管的护理
1.养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤的 干燥，清洁。避免局部有感染。
2.血透患者的导管一般不宜另作他用。如： 抽血，输液等。用后要按导管的处理要求 封管。
2.尿毒症 3.糖尿病（类固醇性）糖尿病肾病 肾病高
血压 肾性贫血 肾性骨病 继性性甲状旁腺 功能亢进症 高钾血症 4.X－性连锁先天性肾上腺发育不良症 原 性性肾上腺皮质功能不全 低促性腺激素性 性功能减退症
入院后检查异常
血常规：红细胞：3.05血红蛋白：89 肌酐，尿素升高 凝血功能异常主要是凝血酶时间延长 心电图：窦性心动过速 CWR导联ST段上抬
3.每次血透开始前应拆除包扎敷料，取下 肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用。
4.要控制盐.水.钾的摄入
姓名：张三.男.20岁.因胸痛2小时于11月 27日04：05入住ICU
，查T:36度,P94次/分 ，R20次/分， BP170/105mmhg
入院诊断
1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 支 架植入术后
工作范文，仅供参考！
如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用！
பைடு நூலகம்
立即绝对卧床休息 建立静脉通道 滴速 < 30 滴/分 心电监测 密切观察心率、心律、呼吸、
血压、神志和周身情况 抗凝治疗 保持大便通畅，必要时使用开塞露.乳果糖 心理护理
做好急性并发症的防治。
透析后的护理
透析后观察血压.有无出血。 透析后观察置管有无脱管.感染。 称体重和病人约好下次透析的时间。
置管的护理
1.养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤的 干燥，清洁。避免局部有感染。
2.血透患者的导管一般不宜另作他用。如： 抽血，输液等。用后要按导管的处理要求 封管。
2.尿毒症 3.糖尿病（类固醇性）糖尿病肾病 肾病高
血压 肾性贫血 肾性骨病 继性性甲状旁腺 功能亢进症 高钾血症 4.X－性连锁先天性肾上腺发育不良症 原 性性肾上腺皮质功能不全 低促性腺激素性 性功能减退症
入院后检查异常
血常规：红细胞：3.05血红蛋白：89 肌酐，尿素升高 凝血功能异常主要是凝血酶时间延长 心电图：窦性心动过速 CWR导联ST段上抬
3.每次血透开始前应拆除包扎敷料，取下 肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用。
4.要控制盐.水.钾的摄入
姓名：张三.男.20岁.因胸痛2小时于11月 27日04：05入住ICU
，查T:36度,P94次/分 ，R20次/分， BP170/105mmhg
入院诊断
1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 支 架植入术后
工作范文，仅供参考！
如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用！
பைடு நூலகம்
维持性血液透析患者导管感染护理查房
2、鼓励病人少量多餐。 3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄
入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物 摄入。 4、定期监测病人营养状况。 5、做好饮食宣教。 护理评价：患者食欲增加，能合理饮食
知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管 相关知识有关
护理目标：患者对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 2、告知患者自我评估方法，异常情况及时
中心静脉导管腔外感染则表现为菌血症，少有局部症状和 体征，寒战发热可能是唯一临床表现。
导管腔内感染是导管感染的常见形式，具有较特殊的临床 表现，常表现为透析开始1-2h后寒战、发热、持续5-12h， 即多于当日消退，下次透析时又开始发热及寒战等，此时 应高度怀疑官腔内感染。
诊断
导管皮肤出口处周围分泌物的涂片染色 导管的细菌培养 血培养 诊断标准 确诊：从导管尖部和周围血或导管内血标本培养出同样的
的敷料以免形成有利于细菌生长的培养基。 为病人换药，封管时，头偏向对侧，尽量避免对着导管的端
口谈话，嘱病人带口罩，防止口鼻内的微生物侵入导管。
每次透析结束时，彻底清除接口周围血渍，肝素帽每次更换 一次性使用，用无菌敷料包裹导管的外露部分并固定好。
毒外露的部分的表面，避免用导管输液以减少感染机会。
1、严密观察体温变化，必要时低温透析 。 2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处
换药，操作前洗手，严格执行无菌原则， 减少导管口的暴露时间。 3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力 。 4、换药时做好患者配合宣教工作。 5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用 经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔 管。 护理评价：患者体温下降至正常
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
目录
入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物 摄入。 4、定期监测病人营养状况。 5、做好饮食宣教。 护理评价：患者食欲增加，能合理饮食
知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管 相关知识有关
护理目标：患者对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 2、告知患者自我评估方法，异常情况及时
中心静脉导管腔外感染则表现为菌血症，少有局部症状和 体征，寒战发热可能是唯一临床表现。
导管腔内感染是导管感染的常见形式，具有较特殊的临床 表现，常表现为透析开始1-2h后寒战、发热、持续5-12h， 即多于当日消退，下次透析时又开始发热及寒战等，此时 应高度怀疑官腔内感染。
诊断
导管皮肤出口处周围分泌物的涂片染色 导管的细菌培养 血培养 诊断标准 确诊：从导管尖部和周围血或导管内血标本培养出同样的
的敷料以免形成有利于细菌生长的培养基。 为病人换药，封管时，头偏向对侧，尽量避免对着导管的端
口谈话，嘱病人带口罩，防止口鼻内的微生物侵入导管。
每次透析结束时，彻底清除接口周围血渍，肝素帽每次更换 一次性使用，用无菌敷料包裹导管的外露部分并固定好。
毒外露的部分的表面，避免用导管输液以减少感染机会。
1、严密观察体温变化，必要时低温透析 。 2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处
换药，操作前洗手，严格执行无菌原则， 减少导管口的暴露时间。 3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力 。 4、换药时做好患者配合宣教工作。 5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用 经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔 管。 护理评价：患者体温下降至正常
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
目录
血液透析患者的护理查房
拔针止血技巧及注意事项
拔针时应采用无菌操作，避免 感染风险。
压迫止血点要准确，力度适中 ，避免局部血肿或出血不止。
止血后应观察穿刺部位有无渗 血、肿胀等异常情况，及时处 理。
休息活动安排建议
透析后患者应保持充足的休息，避免剧烈运动和过 度劳累。
可适当进行散步、太极等轻度活动，以促进血液循 环和身体恢复。
医护人员应在患者出院前提醒 其下次透析时间，并告知预约 方式和注意事项。
患者应牢记下次透析时间，并 提前做好准备，如有特殊情况 应及时与医护人员沟通调整。
医护人员应定期随访患者，了 解其透析效果和身体状况，及 时调整治疗方案。
05
健康教育知识普及工作
血液透析原理简介
血液透析基本原理
通过血液透析设备，将患者血液引出体外，在透析器中与透析液进行物质交换 ，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输到患者体内。
100%
耗材
准备透析过程中所需的耗材，如 透析器、管路、穿刺针等，并核 对耗材的规格、型号和有效期。
80%
患者信息核对
核对患者的姓名、性别、年龄、 透析方案等信息，确保患者身份 和透析方案的准确性。
患者体位调整和舒适度评估
体位调整
协助患者采取舒适的体位，一般取平卧位，保持头部、躯干和肢 体的稳定性，避免体位不当导致透析过程中出现并发症。
血液透析的重要性
血液透析是终末期肾脏病患者的重要治疗手段，能够替代肾脏的排泄功能，帮 助患者维持生命。
家庭自我监测技能培训
01
02
03
血压监测
教会患者及家属正确使用 血压计，掌握测量血压的 方法和注意事项，定期监 测并记录血压变化。
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房ppt课件
护理
保持透析室清洁干净，每日进行空气消毒，限制陪 护人员进入。
透析时严格执行无菌操作，消毒导管接口。 每个1天或2天彻底消毒留置导管周围皮肤，选用透
气性好的敷料以免形成有利于细菌生长的培养基。 为病人换药，封管时，头偏向对侧，尽量避免对着
导管的端口谈话，嘱病人带口罩，防止口鼻内的微 生物侵入导管。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
（二）带涤纶套带隧道导管 随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病
合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动 静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人 的透析治疗效果及生存质量，因此带涤纶套带隧道 导管（或长期导管）目前在全国已得到广泛应用， 其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定 牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细 菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管 相关知识有关
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教 。
每次透析结束时，彻底清除接口周围血渍，肝素帽 每次更换一次性使用，用无菌敷料包裹导管的外露 部分并固定好。
毒外露的部分的表面，避免用导管输液以减少感染 机会。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
一例维持性血液透析患者导管感染护理查房
05
并发症预防与处理策略
出血风险监测及应对措施
密切观察患者穿刺部位、口腔、 鼻腔等有无出血倾向，定期监测
凝血功能。
对于高危出血患者，应调整抗凝 剂用量或使用无抗凝剂透析。
若发生出血，应立即停止透析， 采取止血措施，并通知医生进行
紧急处理。
血栓形成风险评估及干预手段
评估患者血管条件、血液高凝状态等，制 定个体化透析方案。
营养支持与心理关怀
9字
评估患者营养状况，制定个 性化营养支持计划，提供高 热量、高蛋白食物，补充维 生素和矿物质。
9字
关注患者心理变化，提供心 理支持和情绪疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪。
9字
鼓励患者进食易消化、富含 纤维的食物，保持大便通畅 ，避免便秘对导管的影响。
9字
加强与患者的沟通和交流， 解释治疗过程和护理措施， 提高患者治疗依从性。
定期更换导管固定装置和敷料，确保无菌 操作。
密切观察导管出口处及周围皮肤有无红肿 、疼痛、分泌物等感染迹象。
抗生素应用及调整策略
根据医嘱正确使用抗 生素，确保药物剂量 、给药途径和频率准 确无误。
定期对导管进行细菌 培养，根据培养结果 调整抗生素使用。
密切观察患者体温、 血常规等感染相关指 标，及时调整抗生素 治疗方案。
导管周围皮肤的颜色、温度、张力等变化 ，以及有无压痛、波动感等。
导管固定情况，是否牢固，有无松动或脱 落。
全身状况评估
监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征， 注意有无发热、寒战等全 身感染症状。
观察患者的精神状态，有 无烦躁、焦虑等情绪变化 。
询问患者有无其他不适， 如头痛、恶心、呕吐等。
02
导管感染原因分析
血液透析患者护理查房
血液透析患者护理查房背景介绍血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
血液透析患者需要接受定期的透析治疗，同时也需要良好的护理。
护理查房是一项重要的工作，它可以帮助护士及时了解患者的病情和需要，为患者提供恰当的护理措施。
查房内容在进行血液透析患者的护理查房时，以下是一些重要的内容和注意事项：1. 患者病情评估：对患者的整体状况进行评估，包括血压、心率、呼吸情况等。
特别要关注透析前后的体征变化，如体重、尿量等。
2. 透析器监测：检查透析器的工作情况，确保透析过程中血液的流动正常，透析器没有漏血或出现其他异常情况。
3. 血液透析机设置：检查血液透析机的设置是否正确，包括透析时间、流速、透析液成分等参数。
同时，确认透析机的报警设置是否正常工作。
4. 管路检查：检查透析管路的连接是否牢固，无渗漏或污染。
确保管路无气泡，并且输血连接处的止血带适当松紧。
5. 血液透析治疗观察：观察透析过程中患者的状况变化，如有异常情况及时采取相应措施，如监测血压下降、心率改变等。
还需注意患者是否出现不适症状，如头晕、恶心等。
6. 患者情绪和疼痛评估：了解患者的情绪和疼痛状况，及时提供心理支持和疼痛缓解措施。
7. 透析后处理：确保透析结束后，患者管路和透析机的处理符合相关规范。
清洁管路、患者位置调整和安全措施等都需要进行。
8. 患者教育：提供适当的健康教育，包括饮食、液体摄入、药物管理等方面的指导，帮助患者更好地管理自己的疾病。
结论血液透析患者护理查房是一项重要的护理工作，它涉及到对患者整体状况的评估和透析治疗的监控。
通过合理的查房流程和细致的护理措施，可以有效提升血液透析患者的护理质量，确保其安全和舒适。
同时，护士还应重视患者的心理需求和教育指导，以帮助患者更好地管理疾病。
血液透析患者导管感染的护理查房
血液透析患者导管 感染的护理查房
目录
Contents
一， 相关知识 三，护理诊断、措施、目标
二， 护理病历 四， 小结
相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救 患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过度 方法。
目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由 慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、 高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性 透析的常见原因。
1、严格执行各项护理操作规程。 2、血透前予置管处换药，观察局部情况。 3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块的量。 4、评估其干体重, 观察血压变化。为了防止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量。 5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。 护理评价：出院时各并发症均未发生
小结
永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于血 管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD 患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患 者的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操 作技术，配合正确的使用方法细致的护理，严格的 无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的 使用寿命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。
焦虑：与反复发热、疾病困扰有关
护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对目前情况 护理措施：
1. 热情接待患者。 2. 由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。 3. 向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾
病做斗争的信心。 4. 严格执行各项操作规程。 护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 2、告知患者自我评估方法，异常情况及时发现处理。 3、做好出院指导，家属应掌握相关知识。 护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握相关保健知识。
目录
Contents
一， 相关知识 三，护理诊断、措施、目标
二， 护理病历 四， 小结
相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救 患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过度 方法。
目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由 慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、 高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性 透析的常见原因。
1、严格执行各项护理操作规程。 2、血透前予置管处换药，观察局部情况。 3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块的量。 4、评估其干体重, 观察血压变化。为了防止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量。 5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。 护理评价：出院时各并发症均未发生
小结
永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于血 管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD 患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患 者的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操 作技术，配合正确的使用方法细致的护理，严格的 无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的 使用寿命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。
焦虑：与反复发热、疾病困扰有关
护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对目前情况 护理措施：
1. 热情接待患者。 2. 由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。 3. 向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾
病做斗争的信心。 4. 严格执行各项操作规程。 护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解 护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。 2、告知患者自我评估方法，异常情况及时发现处理。 3、做好出院指导，家属应掌握相关知识。 护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握相关保健知识。
血透导管置管术后患者护理查房
临床表现
症状
01
出血：穿刺部位出 血，血肿形成
03
导管移位：导管移 位，影响透析效果
05
导管堵塞：导管堵 塞，影响透析效果
02
感染：穿刺部位感 染，发热，疼痛
04
静脉血栓：静脉血栓 形成，影响血液回流
06
皮肤过敏：皮肤过 敏，瘙痒，红肿
体征
01
体温：正常 或低热
02
呼吸：正常 或稍快
03
脉搏：正常 或稍快
监测体温、血常规等指 标，及时发现感染迹象
常见护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量 01 表进行评估
药物治疗：使用止痛药进行治疗， 02 如非甾体抗炎药、阿片类药物等
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 03 摩等方法进行治疗
心理支持：提供心理支持和安慰， 04 减轻患者的焦虑和恐惧
心理护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持与患者的 良好沟通，了 解其心理状态
鼓励患者表达 内心的感受和 担忧
提供心理支持 和安慰，帮助 患者缓解焦虑 和恐惧
指导患者进行 自我心理调适， 增强自信心和 应对能力
饮食指导
A
饮食清淡，避免辛辣 刺激性食物
B
适量摄入蛋白质，如 瘦肉、鸡蛋、豆腐等
C
多吃蔬菜水果，补充 维生素和矿物质
常见护理注意事项
导管固定
使用固定装置：使 用专用的固定装置
1 将导管固定在患者 身上，防止导管移 位或脱落。
保持导管通畅：
2 定期检查导管是 否通畅，如有堵 塞应及时处理。
避免导管受压：在 患者活动或翻身时，
3 注意避免导管受到 压迫，以免影响血 液透析效果。
血透置管护理
教学查房
31
内瘘自我护理
三
定时监测内瘘血管通畅情况：分别在每日起床后， 第一、 吃饭前，睡觉前等特殊时间段检查内瘘震颤，搏动，
、
杂音情况，并养成记录习惯。
日
常 注
观察内瘘穿刺处有无渗血、肿胀。如发现渗血，应先 轻压局部止血，有肿胀时，给予冰袋冷敷，透析后 第二
24H内禁止热敷，24H后确认不再出血可热敷消肿。
11 、 导 管 口 应 分 别 消 毒 三 次 后 拧 上 肝 素 帽 ， 肝素帽不能重复使用，再次消毒连接口和导 管夹，最后裹上无菌纱布。
教学查房
41
护理人员应做到：操作时严格执行无菌技术，规范流程
12、揭开导管口处敷料，应观察有无红肿、 破溃，用碘伏消毒，直径大于8cm。消毒 后待干，贴上敷贴或纱布。最外层再覆盖 一层纱布并妥善固定。
病情监测 2
定时监测血压，一 旦发现血压升高、 剧烈头痛、呕吐、 大汗、视力模糊、 甚至改变及肢体运 动障碍等，立即告 知医生。
高血压急症
3 的护理
绝对卧床休息，抬 高床头。保持呼吸 道通畅，吸氧。连 接心电、血压等监 护。迅速建立静脉 通路，遵医嘱应用 降压药物，用药过 程注意监测血压， 避免出现血压骤降， 注意监测内瘘震颤。
5、依次去除肝素帽，并用碘伏棉签依次消 毒三遍动静脉管口处，勿将棉签塞入管口内 消毒。
6、向内打开一层治疗巾，用5ml注射器从动 静脉内各抽取2ml封管肝素，分别将抽取的 血液推入备好的纱布上，若有血栓，应再抽 取1ml血液。并告知医生。
教学查房
37
护理人员应做到：操作时严格执行无菌技术，规范流程
教学查房
5
基本资料
姓名：
性别：
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护理措施
有感染的危险：与中心静脉导管感染有关
注意事项
注意病人有无体温升高、寒战。疲乏无 力，食欲下降、咳嗽。咳痰等
预防感染
病室定期通风并作空气消毒。 各项检查治疗严格无菌操作。 加强生活护理。 注意个人卫生。
护理措施
有感染的危险：与中心静脉导管感染有关
导管感染的预防
手卫生（在接触插管部位前后，触碰维护导管及更换敷 料时，严格执行手卫生，在对插管部位进行消毒处理后 ，不应在再触摸该部位）
护理目标
住院期间不发生感染
活动耐力增强 保持机体水、电解质、酸 碱平衡
病人能保持足够的营养物 质摄入，身体营养情况有 所改善。
充分透析，纠正贫血
护理措施
营养失调：低于机体需要量
饮食护理：蛋白质摄入，已优质蛋白为主，如：牛奶、鸡蛋、肉类等。 摄入的热量：选择植物蛋白低而热能高的食物。 改善病人饮食习惯：提供色香味俱全的食物，整洁舒适的进食环境，进食前休息片 刻，少量多餐。慢性肾衰竭病人的胃肠道症状比较明显，口中常有异味，应加强口 腔护理。
➢ 卧床休息，减轻心脏负担。
健康教育
➢ 密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改 善状况。
➢ 必要时吸氧。 ➢ 严格控制输液速度及输液总量，记录24
小出入量。 ➢ 向家属讲解病人情况，以便更好地照顾
患者。 ➢ 充分透析，定期复查。
谢聆听
主讲人：稻壳儿
目录
content
01 病例介绍 02 护理原则 03 健康教育
1
病例介绍
病例介绍
患者中年女性，48岁，身高160CM,体重45kg，于2018年6月16日 在我科行右颈内长期血透导管置管术。6月17日开始行血液净化治疗。6 月20号行肢体静脉动脉化术，术后震颤明显，病情好转后出院，出院后 患者规律透析，每周2次；8月30号在我院血透中心开瘘并开始使用右上 肢动静脉瘘透析。现因”反复解血色尿1年余，规律透析2月余，发热1天 ，09-08 17:43:00非急诊步行入院。自发病起患者神志清醒，重度贫血 貌，口唇、脸结膜苍白，全身皮肤晦暗，双下肢轻度水肿。
• 血红蛋白:33g/L, • 平均RBC血红蛋白含量：23.7pg。
2
护理原则
护理问题
营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白摄入，消化吸收功能紊乱等因 素有关 有感染的。危险：患者抵抗力低下，与中心静脉导管感染有关 心功能不全：与患者为尿毒症患者，若透析不充分则可能会出现高钾，心力 衰竭，恶性心律失常等危及生命有关 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有关 活动无耐力：与贫血、高热、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关
每天评估导管（红、肿、分泌物、气味、插管口等） 最大限度的消毒隔离预防措施（每天以置管处为中心旋
转消毒导管口，导管及周围皮肤8-10cm,重复消毒3遍） 置管处覆盖无菌透气贴膜或敷料 不含酒精的茂康碘
护理措施
活动无耐力：与贫血、高热、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 护理措施
➢ 适当增加活动量，进食前休息片刻，少 量多餐
3
健康教育
健康教育
➢ 注意休息，根据其活动耐力下降程度定休息方式、活动强度及每次 过度持续时间。
➢ 及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。让家属了解动 物血，黄豆、肉类含铁比较丰富。是防治缺铁的理想食物，维生素C 、肉类、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，茶，咖啡。牛奶等抑制铁 吸收，应避免与含铁的食物同时应用。
9月8日血透过程中出现畏寒、发热、观察血透导管周围皮肤红肿， 有异常分泌物，考虑为导管感染，现予“舒普深”抗感染治疗，但患者 仍反复发热，09-12经拔管及抗感染（万古霉素）后体温逐渐正常。
病例介绍
体格检查
T 39.7℃ P 122次／分 R 20次／分 BP 124/52mmHg 实验室检查：
• 血常规：37g/l， • 白细胞计数：4.87x10E9/L, • 红细胞计数:1.39X10E12/L,
➢ 防寒保暖 ➢ 避免过度劳累，提供安静的休息环境 ➢ 根据病情和活动耐力进行适当的活动，
已增强机体的抵抗力
护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有关
护理措施
休息与体位，适当的卧床休息以减轻肾 脏的负担
维持与监测水平衡 有无水肿，每天的体 重有无增加，严格控制水的摄入量，两 次透析之间体重增加不超过5%，体重增 加应控制在3公斤以内，规律充分透析
限制钠盐
护理措施
心功能不全：与患者透析不充分有关 护理措施
休息限制体力活动，保证充分睡眠。 控制水钠，予低盐，高热量易消化饮食为宜，
少量多餐，避免过饱。首选含铁量高，吸收利 用好的食物。 给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 必要时低流量吸氧，流量为2-3升/分。 记录液体出入量，维持液体平衡。