乳腺良恶性肿瘤超声造影特征的研究进展

乳腺良恶性肿瘤超声造影特征的研究进展

乳腺肿瘤新生血管在肿瘤生长、肿瘤转移及肿瘤治疗中起重要作用。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）能够通过显示乳腺肿瘤中血管生成情况来提高乳腺良恶性肿块的诊断准确性。本文主要对乳腺良恶性肿瘤超声造影特征的研究进展进行综述。

Abstract：Breast tumor neovascularization plays an important role in tumor growth ，tumor metastasis and tumor therapy. CEUS （contrast-enhanced ultrasound，CEUS）can improve the diagnostic accuracy of benign and malignant breast tumors by displaying neovascularization in breast tumors. The Development of characteristics of b

乳腺肿瘤是女性的常见病，特别是乳腺癌，严重威胁女性身心健康。早期准确判断肿瘤的血供情况及性质，对于合理选择治疗方案、提高生存率和生活质量具有重要意义[1]。随着造影技术的出现，乳腺肿瘤的新生血管情况得到很好显示[2]，诊断准确率在常规超声的基础上得到很大提高。

1乳腺良恶性肿瘤二维超声及彩色多普勒表现

目前超声判断乳腺病灶性质主要依据二维和彩色多普勒超声，二维声像图主要从肿块大小形态、内部回声、有无钙化，后方回声有无衰减等判断其性质[3]。良性肿瘤多表现为边界清、形态规则、内部回声较均匀，乳腺良性肿瘤彩色多普勒表现为血流并不丰富，血流信号走形及形态均较规则，多呈环绕走形[4]；恶性肿瘤多表现为边界不清、形态较不规则、内部回声不均匀并可见多发细小钙化、后方回声多衰减，并可伴腋下淋巴结肿大[5]。彩色多普勒超声征象包括：血流丰富、周边可见粗大的穿入型动脉血流，血流形态不规则，多为高速高阻血流频谱[6]。但常规超声在发现及评估乳腺良恶性病变方面仍存在较大的局限性，如对早期乳腺癌容易漏诊，对病灶内低速血流尤其是微小血管显示较差等[7]。

2乳腺良恶性肿瘤的超声造影特征

2.1超声造影原理超声造影通过周围静脉注射超声造影剂SonoVue（采用六氟化硫作为微气泡，表面覆盖磷脂作为稳定剂）[8]，利用低声能发射声波与脉冲反向谐波造影技术相结合，延长微气泡的寿命并突出微气泡的谐波回声成分，实时获得气泡在肿瘤微循环中的分布，使得研究肿瘤微血管灌注和显示肿瘤新生血管的全貌成为可能[9]。

2.2乳腺良恶性肿瘤的超声造影增强情况多数研究表明乳腺恶性肿块超声造影特征性表现主要有：①恶性肿块呈高增强，且周边呈放射状不规则增强：恶性肿块内血管数量增多并缺乏完整基底膜，血管间具有丰富的吻合且形成动静脉瘘[10]，造影剂通过病灶时速度较快，短时间内到达肿块内的造影剂量多，形成明显高增强。Evans等[11]的研究表明恶性腫瘤呈”蟹足样”向周边浸润性生长，

在周边病灶部分，血管内皮生长因子（VEGF）表达水平和微血管密度高于病灶中心，造影时即出现周边放射状增强的征象。②病灶呈不均匀增强且局部充盈缺损：Ricci 等[12]认为恶性肿块血管分布紊乱不均，管腔粗细不等，且常伴有管腔狭窄和阻塞，造成了造影剂分布不均匀，同时恶性肿瘤新生血管主要分布在肿瘤边缘部，中央相对少血供，微小血管不能供应肿瘤细胞所需要的足够营养，造成肿瘤局部发生缺血坏死，从而形成局灶性造影剂充盈缺损的征象[13]。③病灶大小测量值大于造影前；由于肿块向周边浸润性生成了大量新生血管，往往早于形态学变化，以致常规超声不能辨别异常，而超声造影则可显示出血管灌注过程，能相对准确地检测出肿瘤浸润性生长的最外缘[14]。故恶性肿块常出现增强后径线扩大的现象。

而良性乳腺肿瘤多以乳腺纤维腺瘤和增生结节为主[15]，造影后多表现为增强均匀、达峰时呈等或低增强，边界清晰显示、较少发生灌注缺损或减低区。主要因为良性肿块内血管多为正常乳腺血管的增生增粗，存在正常的静脉回流系统[16]，因此造影剂能顺利、平缓进出良性肿块的血管，不会出现瘀滞的现象。2.3时间-强度曲线表现时间-强度曲线结合了造影的动态和视频像素变化.有丰富的定量信息.可作为评估肿块血管分布的有用工具[17]。研究表明良恶性肿瘤时间-强度曲线形态学特征及参数存在差异，良性肿块的时间-强度曲线形态与周围正常组织相似，参数上表现为峰值时间缩短，峰值强度低，曲线下面积小及平均通过时间短，且边缘与中心部区域血流灌注无差异，主要由于乳腺良性肿瘤内组织分化良好，血流供应不丰富，且没有引起间质压力升高，故微泡流量小，流速慢，总量少，且血流灌注较为均一[18]。良性肿块内血管不存在动静脉瘘和微小血管栓子，故造影剂能较快清除，形成相对的”速降”，这与既往研究一致[19]。

典型恶性肿块时间一强度曲线形态与周围正常组织相差较大，表现为上升支陡直，达峰时间短，峰值强度高，曲线下面积大。研究认为主要因为恶性肿瘤细胞浸润破坏正常血管，肿瘤新生血管形成使肿块血管增多，血流量增加，且新生血管壁薄、缺乏肌层，弹性差，血管通透性增加，从而造成血流灌注早期流量大、流速快[20]。同时静脉、淋巴管内癌栓形成又加重间质水肿，大量造影剂微泡滞留于肿瘤血管床内不能及时排出，因此时问一强度曲线表现为”慢出”的过程[21]。恶性肿瘤不同区域存在血流灌注差异，在前面我们曾分析肿瘤外周血管较中心区域密集，肿瘤边缘较中心区域血流灌注量大，因而恶性肿瘤边缘的达峰时间短，峰值强度、曲线下面积及平均通过时间大于肿块中心区域。3超声造影技术展望

作为一种新技术，超声造影具有广阔的发展前景，其能更有效的显示乳腺病变内部的微循环灌注及新生血管形态与分布，有助于提高乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断水平[22]。但这一技术也有一定的局限性，如良恶性乳腺病灶的增强方式存在一定程度的重叠，超声造影增强方式的判断依靠主观目测，虽然由分析软件处理，但时间-强度曲线参数分析受造影图像质量及病灶内感兴趣区的选择的影响[23]，这些都还有待于通过大量临床研究进行改善，使超声造影成为规范化的检查诊断方法。

参考文献：