三明模式已经存在几年了
公立医院改革的三明模式
建立更加科学合理的医保支付制度，平衡患者、医疗机构和医保基金 的利益关系。
鼓励社会办医
降低社会资本办医门槛，形成多元办医格局，满足人民群众多层次、 多样化的医疗服务需求。
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院长职业化
推行院长职业化改革，选拔具有管理才能 和专业背景的人才担任院长，提升医院管 理水平。
03 三明模式的成效与影响
医疗费用控制
医疗费用增长得到有效控制
三明市通过实施药品零加成、耗材零加成等措施，严格控制医疗费用不合理增 长，实现了医疗费用年均增长低于GDP增速的目标。
医保基金压力减轻
通过降低药品、耗材等费用，三明市医保基金支出压力得到缓解，为医保制度 的可持续发展奠定了基础。
建立以公益性为核心的公立医院绩效考核 体系，将考核结果与院长晋升、职工薪酬 等挂钩。
三明模式的不足与反思
改革推进力度不足
由于缺乏强有力的行政手段，改革在某些方面推 进力度不够，效果不明显。
医保基金风险加大
医保预付制度可能导致医疗机构过度降低成本， 影响医疗服务质量，加大医保基金风险。
ABCD
医务人员激励机制不足
三明市医疗体系的
困境
三明市原有的医疗体系存在诸如 资源不足、管理不善、服务效率 低下等问题，需要进行改革。
政府支持与推动
三明市政府积极响应国家公立医 院改革的号召，大力推动三明模 式的实施。
三明模式的核心理念
坚持公益性原则
三明模式的核心是坚持公立医院的公益性质，以患者 为中心，提供优质、高效、安全的医疗服务。
参考。
04 三明模式的挑战与未来发 展
面临的挑战
资金压力
医改三明模式具体内容
医改三明模式具体内容医改三明模式是指福建省三明市在医疗卫生体制改革中探索出的一种新型医疗模式，其核心是建立了以公立医院为主体，社会力量参与的医疗卫生服务体系。
这一模式在解决“看病贵、看病难”等突出问题上取得了显著成效，被广泛认可为一种成功的医改探索，为其他地区医疗卫生体制改革提供了有益借鉴。
下面我们将具体介绍医改三明模式的具体内容。
首先，医改三明模式突出了公立医院的主体地位。
在医改过程中，三明市大力发展公立医院，加强了公立医院的综合实力和服务水平，提高了医疗服务的可及性和质量。
同时，还通过政策引导和财政投入等措施，加强了对公立医院的支持，使其能够更好地履行社会责任，为广大群众提供优质的医疗服务。
其次，医改三明模式注重社会力量的参与。
在医改过程中，三明市充分发挥了社会力量的作用，鼓励和引导社会资本进入医疗卫生领域，推动医疗资源的多元化发展。
这不仅丰富了医疗服务的供给，还提高了医疗服务的多样性和竞争性，促进了医疗卫生服务体系的健康发展。
再次，医改三明模式强调了医疗卫生服务的全面覆盖。
在医改过程中，三明市加大了对基层医疗卫生服务的投入，建立了健全的基层医疗卫生服务网络，提高了基层医疗卫生服务的质量和水平，使更多的群众能够享受到基本的医疗卫生服务，实现了医疗卫生服务的全面覆盖。
最后，医改三明模式注重了医疗卫生服务的绩效考核。
在医改过程中，三明市建立了健全的医疗卫生服务绩效考核体系，通过对医疗卫生服务的绩效进行评价和考核，激励医疗卫生服务机构提高服务质量，提升服务水平，推动医疗卫生服务的持续改善和提高。
总的来看，医改三明模式以公立医院为主体，社会力量参与，全面覆盖基层医疗卫生服务，强调绩效考核等特点，为医疗卫生体制改革提供了新的思路和实践经验。
在今后的医疗卫生体制改革中，可以借鉴和吸收医改三明模式的成功经验，推动医疗卫生服务体系的进一步完善和提高，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。
三明医改模式
深挖“三明医改”到地心,“三明模式”从未如此清晰三明网2016-05-18 16:29:22阅读(334) 评论(0)声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
举报2015 年 5 月份关于医改的 38 号文件中“三医联动、腾笼换鸟”的各项配套措施，无一不是来自三明模式的做法；2015 年 6 月份发布的关于招标的 70 号文件中最核心的是“先限价、再带量议价”的做法；今年3 月 5 日，国务院总理李克强在作《政府工作报告》时表示，协调推进医疗、医保、医药联动改革，而三医联动正是三明模式的核心框架；今年3 月份以来在医改试点地区推行的“两票制”；2016年 4月 26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革 2016年重点工作任务》，要求总结完善福建三明改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。
自此，三明模式正式以被写入官方文件的形式开始向全国推广。
近日，国务院医改领导小组正式发文，医改试点城市增加到11个省。
三明模式的影响力越来越大，三明模式再也不能回避。
一、三明医改的核心三医联动、腾笼换鸟1、我国医改的痛点是什么？本轮医改最初就是本着解决百姓“看病难、看病贵”的问题出发，然而虽然之前围绕“药品招标”、“取消药品加成”等问题进行了一系列的工作，然后根本问题还是没有解决，原因有二：医院的逐利性与医生的逐利性。
导致患者治疗过程中医疗行为扭曲，出现多开药、开贵药、开大处方、多做检查等过度医疗行为发生。
医院的逐利性来自于医院职能定位不清晰，之前财政采取的是定额补助或者定向补助的方式，之后由医院自负盈亏，这种半企业运营的方式必然会导致医院有逐利的冲动，我医院要维持运营、盖大楼、买设备、发工资，钱从哪来？另外，医院的工资总额和医药的总收入是挂钩的，创收的总额越高，院长和医生的工资越高，甚至于部分医院会给科室下达创收指标，导致医院从上到下就有了创收的冲动！还有之前大家一直在说的“以药养医”，医院允许买药加成15%，这创收的渠道不仅稳定，而且有保障，导致医院倾向于多卖药、卖贵药。
三明市人民政府办公室关于印发三明市建立健全生态产品价值实现机制
三明市人民政府办公室关于印发三明市建立健全生态产品价值实现机制文章属性•【制定机关】三明市人民政府办公室•【公布日期】2023.02.27•【字号】明政办规〔2023〕2号•【施行日期】2023.02.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文三明市人民政府办公室关于印发三明市建立健全生态产品价值实现机制各县（市、区）人民政府，市直有关单位：《三明市建立健全生态产品价值实现机制的实施方案》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真组织实施。
三明市人民政府办公室2023年2月27日三明市建立健全生态产品价值实现机制的实施方案为加快建立健全生态产品价值实现机制，实现生态“高颜值”和经济发展“高素质”的有机统一，结合三明实际，制定如下实施方案。
一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入贯彻落实习近平生态文明思想和习近平总书记来福建、来三明考察重要讲话重要指示精神，坚持绿水青山就是金山银山理念，以体制机制改革创新为核心，加快完善政府主导、企业和社会各界参与、市场化运作、可持续的生态产品价值实现路径，着力构建绿水青山转化为金山银山的政策制度体系，为全方位推进高质量发展提供绿色动能。
到2025年，初步形成生态产品价值实现的制度框架，初步建立比较科学可操作的生态产品价值核算体系及核算结果应用机制，逐步完善生态保护补偿和生态环境损害赔偿政策制度，初步形成生态产品价值实现考核机制，优质生态产品转化为经济优势的能力显著增强，力争培育一批具有三明特色，具有创新性、引领性、示范性的生态产品价值实现改革成果。
到2035年，全面建立系统科学的生态产品价值实现机制，生态产品价值实现路径全面拓宽，生态优势、资源优势转化为经济优势，产业优势显著增强，形成可复制可推广的生态产品价值实现“三明模式”。
二、建立调查监测机制，摸清生态资源底数（一）加快推进自然资源统一确权登记。
医改三明模式
医改三明模式2021年三明市拉开了医改的序幕。
此后三明市三医联动改革，在医药、医疗、医保领域推行了一系列的改革方案，3月31日，国发〔2021〕21号文提出:“在部分综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验”，正式从国家层面对三明医改给与了肯定，三明医改模式有望推开。
三明市医改究竟改了什么?改革的效果如何?利好或利空那些领域?本文将系统的呈现给大家。
要点总结:三明市医改在医药、医疗、医保三方面进行了改革，其改革要点为:1）一把手挂帅、三医联动。
三明市医改由分管常务副市长詹积富亲自挂帅，成立医改领导小组，同时将24个医保相关部门整合成为医疗保障基金管理中心，医保经费直接由医保中心支付给代理商，不经过医院环节。
2）工业、流通、医院三管齐下控药价。
药品招标限价采购，唯低价录取，压低工业企业药价﹔流通环节“两票制”，暨从药厂到医院仅经过1层代理，压低流通环节加价﹔医院“零差率”，消除终端加价。
3）提升医疗服务价格，提升医生阳光薪酬。
改革后，15年医务收入较11年增126.75%，挂号费、手术费、护理费有不同程度上涨，大检查费用下降。
15年医务人员人均年工资8.90万元较11年增110.90%。
但对于主任医生来说，医改后薪酬封顶仅为25万，真实到手很可能是下降的，导致部分医生流失。
结果:1)药品耗材占比大幅下降。
三明市22家公立医院药品和耗材占比从2021年的60.08%降至2021年的35.22%。
2)患者人均门诊、1、住院费用得到良好控制415年三明市次均门诊费用比福建全省低34.17%，出院患者平均费用比福建全省低440.3)医保从亏空专为结余。
金01年三明市城镇职工医保统筹基金结余997万元，而医改前的201年超支755万元，有效缓解了了三明市的财政压力。
必须看到一些潜在的问题:难低价票取，可能导致会币暖良币的情况发生，而低价药品1)药品质量下降。
由于招标[由于纯度不足生艺不到位等原因可能导导致副作用增强、疗效下降。
医改“三明模式”探路商业保险,能否再造全国标杆？
医改“三明模式”探路商业保险，能否再造全国标杆？惠民保运营模式区别于普通商业保险和政策性保险的特征是“政府指导、市场运作、个人自愿参加”，各地政府对，，政府指导”理解不同导致差异化的支持模式。
近日，全国首个与“按疾病诊断相关分组”收付费改革（简称C-DRG）衔接、首创5000元免赔额100%赔付比例、首创特药分类管理机制、面向福建省三明市基本医保参保人定制的普惠型商业补充医疗保险产品——2023年度“三明普惠医联保”正式上线。
记者注意到，10月以来，城市定制型补充医疗保险（俗称“惠民保”）再掀热潮，短短半个月时间，全国已新推或升级十余款产品，年初至今推出的惠民保产品已接近200款。
据不完全统计，截至2021年底，已有27个省份推出200余款惠民保产品，参保总人次达L4亿，保费总收入突破140亿元。
根据某保险科技公司高管在接受《国际金融报》记者采访时透露的数据，预计今年惠民保参保总人次或将突破2亿人，并将在2025年达到5亿人，保费规模增至约500亿元。
因与中国医改排头兵"三明医改”衔接而备受关注的“三明普惠医联保"，为何能在商业保险领域获得全国多个“第一”?又能否对全国惠民保项目有借鉴意义？《国际金融报》记者采访了该项目的多个相关参与方，试图找寻答案。
助力“三明医改再出发”三明，位于福建省中西部山区，这座248万人口的城市，不仅是风靡世界的沙县小吃发源地，也是过去10年中国医改的“排头兵”。
作为医保补充层的商业医疗险，“三明普惠医联保”如何更好地发挥价值，与全国标杆的“三明医改”做深度有效衔接显得尤为重要。
据介绍，2023年度“三明普惠医联保”由泰康在线财险、人保财险等十一家保险公司共同承保，是全国首个与C-DRG衔接，可带病投保，并首创5000元免赔额100%报销，一年保费150元/人，最高可享331万元医疗保障，能有效保障“三医联动”改革的整体性、协同性。
一方面，该产品区分兼顾统筹区内外医保政策的差异,向统筹区内倾斜，巩固三明医改成果，并基于三明医改的成果，大幅降低统筹区内就医负担，有望在国内首次实现大部分人群统筹区内就医负担上限控制。
三明医改模式
深挖“三明医改”到地心,“三明模式”从未如此清晰三明网2016-05-18 16:29:22阅读(334) 评论(0)声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
举报2015 年5 月份关于医改的38 号文件中“三医联动、腾笼换鸟”的各项配套措施，无一不是来自三明模式的做法；2015 年 6 月份发布的关于招标的70 号文件中最核心的是“先限价、再带量议价”的做法；今年3 月5 日，国务院总理李克强在作《政府工作报告》时表示，协调推进医疗、医保、医药联动改革，而三医联动正是三明模式的核心框架；今年3 月份以来在医改试点地区推行的“两票制”；2016年4月26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，要求总结完善福建三明改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。
自此，三明模式正式以被写入官方文件的形式开始向全国推广。
近日，国务院医改领导小组正式发文，医改试点城市增加到11个省。
三明模式的影响力越来越大，三明模式再也不能回避。
一、三明医改的核心三医联动、腾笼换鸟1、我国医改的痛点是什么？本轮医改最初就是本着解决百姓“看病难、看病贵”的问题出发，然而虽然之前围绕“药品招标”、“取消药品加成”等问题进行了一系列的工作，然后根本问题还是没有解决，原因有二：医院的逐利性与医生的逐利性。
导致患者治疗过程中医疗行为扭曲，出现多开药、开贵药、开大处方、多做检查等过度医疗行为发生。
医院的逐利性来自于医院职能定位不清晰，之前财政采取的是定额补助或者定向补助的方式，之后由医院自负盈亏，这种半企业运营的方式必然会导致医院有逐利的冲动，我医院要维持运营、盖大楼、买设备、发工资，钱从哪来？另外，医院的工资总额和医药的总收入是挂钩的，创收的总额越高，院长和医生的工资越高，甚至于部分医院会给科室下达创收指标，导致医院从上到下就有了创收的冲动！还有之前大家一直在说的“以药养医”，医院允许买药加成15%，这创收的渠道不仅稳定，而且有保障，导致医院倾向于多卖药、卖贵药。
“三明模式”为何成为医改“明星”？
“三明模式”为何成为医改“明星”？福建中部小城三明市的医改模式日益受到关注，逐步成为医改“明星”。
下面我们将为您全面解读“三明模式”。
何为“三明模式”？所谓“三明模式”并无明确的定义，但可大致概括为两方面：在医疗服务的供方一侧，大大强化了行政管制，同时明确了财政和医保各自的支出责任。
具体表现为对院长和医技人员实行年薪制，其中院长的薪资由财政全额负担；同时，制定了5大类34项的考评指标，对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪发放挂钩。
其中，财政的支出责任只有对公立医院的硬件投入（基本建设和大型设备购置等）和院长的薪资。
三明对药品流通环节也进行了严厉控制并严厉地控制医生的处方权限。
在医疗服务的需求方一侧，三明市则实行三类医保基金全市统筹，并实施了门诊统筹和单病种付费等改革。
在2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经机构整合成“医疗保障基金管理中心”。
中心隶属于市政府，暂由财政部门代管（主要考虑国家层面尚未整合管理职责）。
全市统筹和财政部门管理医保经办是三明改革颇受关注的特色。
成效几何？2013年底，财政部副部长王保安带队对三明市公立医院改革情况进行调研。
调研结果于2014年4月初发布——《“三医”联动向综合改革要红利—福建省三明市公立医院改革调研报告》（下称《报告》）。
其盛赞三明的医改举措，称“改革的出发点、原则、大方向无疑是正确的”，并“建议尽快以国务院医改办名义在三明市召开公立医院改革现场会，推广三明市公立医院改革的成功经验”。
《报告》将三明的医改称为“逼出来的改革”。
原因是三明市的城镇职工医保收不抵支，还“陆续发生多起药品腐败案件”。
《报告》总结，三明市三明人均出院费用下降，人均门诊费用持平，入院和出院人次数都下降，但22家公立医院的收入却有较大增长，“2012年22家公立医院收入比2011年增长22.16%。
2013年1~10月份，同期对比增长12.54%。
”。
同时，药品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。
财政部三明医改调研
财政部三明医改调研：三医联动共赢仍存孤岛隐忧2014年3月，健康界曾刊登《如何理顺院长医生激励机制？透视三明医改》一文，梳理了福建省三明医改模式。
近日，财政部官方网站刊登了社会保障司对三明市医改的调研报告（以下简称“报告”）。
报告认为，三明公立医院改革之所以能够取得“三方共赢”的效果，首先在于下决心推进体制机制综合改革。
坚持了“医疗、医保、医药”三医联动，改革创新措施涉及管理机构、人事薪酬、药品、医疗、考核、监管等方方面面。
其次是敢于向改革要红利、突出关键环节。
抓住了药品回扣这一关键问题，下决心斩断“以药养医”利益链，下决心保障医院和医务人员的合理待遇，这一“斩”一“保”，调动了各方面的积极性，并创造了改革红利。
报告也同时指出，由于部分改革措施是三明市“单兵突进”，省内国内其他地区还没有同步进行，导致三明市公立医院也面临陷入“改革孤岛”的压力。
福建省三明市既不是17个公立医院改革试点城市，也不是311个县级公立医院改革试点地区，但是该市自2012年2月自行在全市范围内推进公立医院改革，短短一年多时间，不仅将医保基金扭亏为盈，还创造了诸多全省乃至全国的“率先”措施，引起了社会各界的关注，好评如潮。
2013年底，财政部副部长王保安带队组成调研组，赴福建省重点就三明市公立医院改革情况进行了调研。
一、为什么改：被逼出来的改革三明市位于福建省的西北部，面积2.29万平方公里，人口274万，所辖12个县（市、区）全部是原中央苏区，是一个以农业为主的山区市。
经济发展相对滞后，财政比较困难，2012年全市财政总收入121亿元，其中地方财政收入77.4亿元，在全省市级财力排名靠后，12个县（市、区）中有10个是省级困难转移支付县。
近年来，这个曾经的老工业基地由于退休人员多（抚养比2012年达1：1.9，远高于全国1：3的平均水平）、企业效益差，职工医保基金面临越来越大的压力，2009年以来开始收不抵支，2011年基金缺口高达7552.59万元，欠付全市22家公立医院医药费累计达1748.64万元。
结合卫生事业管理学的相关管理理论,深 度剖析三明医改的新医疗
结合卫生事业管理学的相关管理理论,深度剖析三明
医改的新医疗
“三明模式”一直是医改领域的焦点。
从2012年开始，三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革。
在药占比、提高业务性收入方面取得了显著成绩，受到了国家高层、中央有关部门和医药卫生界及全社会的关注及充分肯定。
这些问题一直是业内研究的焦点。
毕马威项目团队耗时三周，通过访谈、座谈讨论、现场考察等多种形式对三明医改进行了全方位的了解，覆盖医改主要利益相关方，共访谈90余人，召开各类研讨会近10次，整理各类访谈记录近30万字，充分收集了三明医改的一手数据与资料。
从独立第三方的方的角度，对三明医改进行评估，并对其未来发展方向提出建议。
三明医改在坚持“政府主导”的前提下，建立起了“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径。
医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。
三明医改重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。
患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是改革红利的流向终端。
三明医改模式能否复制？
三 明 的前 排 改革 动作
从管理体 制 上看 ， 三明市委 市政府 在 市里专 门设 置 了医改办 ，把 跟卫 生相 关 的部
门集 中起 来 ，在 医改推 进 的过程 中充分授 权 。 “ 三明的 改革其 实发挥 了治理机 制 的作 用 。”钟东 波认 为。为 了将其 所有 权 的治理加 大 ，该 市加 强 了卫 生部 门对公 立 医院院 长 的选拔 能力 。为 了体 现政府 办 医的 目标 ，医 改办还 完善 了医院的绩 效考核体 系 ，实
作。
王宇表 示，要 将慢性 病 防治策 略落 到 实处 ， 医改政 策必 需突 出体 现 预 防为主 的方 针 。郭 岩认 为 ，除 了加 强社 区、 医院、疾控 等机 构 的协作 ，还 需 要政府 和相 关部 门履 行职责， “ 将健康融入所有政策”，即在制定每一项公共政策时，把健康作为一个核 心理 念 ，想 一想 这个 政策是对 公众健康 有 好处还是 有害 处。
三明医改模式能否复制？
郑 莹 莹
ｆ
【 编者按 】 “ 从以前的管具体到今天的管钱，政府现在开始考虑如何把钱袋子管紧
６
《 医 院领导 决策 参考 》 ２ ０ １ ４年 第 ２ ４期
了，保证老百姓基 本的保 障不缺 失是 未来 医改的主旋律 。” 国务 院医改专家委 员会委 员 房志武提到 。在 刚刚落下帷幕 的药交会上 ， “ 三明”成 为多个专 家提到 的词 ，并再 次 引 起 了外界对 医改的关注 。 随着 医 改进 入深水 区，如何 有效解 决 医疗 费用 过 快上涨 、 医疗安全 质量 堪忧 、 医
疗 资源配 置扭 曲、医患信 任缺失 等顽疾 成为 改革的主要方 向。 三 明医 改模 式可谓 ２ Ｏ １ ４ 年 的 医改明星 ， 其突 出的效果 受到诸 多官 员和专家 的推 崇， 向全 国推广 的呼声越 来越 高。 “ 三 明现在 受 到广 泛认 可 ，推 广 的范 围和操作模 式我想 是未 来几年 医改的重要 内容 。”北 京卫 计委 副主任 钟东 波表 示。
2016年三明医改分析报告
2016年三明医改分析报告2016年5月目录一、势在必行，推广升级 (4)1、三明医改势在必行 (4)2、医疗支出面临高速增长，大概率全国铺开 (6)二、三医联动重拳出击 (7)1、“一把手”挂帅：政府主导，三医联动 (7)2、医药改革：切断药品灰色利益链 (8)3、医疗改革：恢复医院的“医疗”本位 (10)4、医保改革：医保回归支付方角色，改革支付制度和标准 (13)三、三明医改效果显著 (14)1、医疗费用下降明显，医保基金扭亏且有结余 (14)2、患者报销比例提升，自付费用降低 (15)3、医院收入结构优化 (16)4、医务人员阳光待遇提升 (16)5、争议、问题并非医改本身产生 (17)四、三医联改展望 (18)1、药品和耗材承压 (18)2、流通渠道集中度提升，零售药店分享更多蛋糕 (18)3、医疗服务长期利好 (19)4、新的医疗技术仍是方向 (19)近期，国家层面要求对三明医改经验进行扩大范围的推广，使得三明医改再度强势吸引行业眼球。
多地区加入三明药品采购联盟，更多省市纳入医改试点地区被要求试点推广三明医改经验。
三明医改的大范围推广或将深度影响行业格局，本报告详细论述了三明医改的具体措施、效果及存在的问题，并在此基础上分析医药细分领域未来的走向。
推广升级。
三明医改始于2012 年，在当地医保基金收不抵支的背景下，三明医改一经推出即褒贬不断。
历经4 年之后，三明医改模式日益受到关注，宁波、乌海、玉溪、珠海等城市先后与其建立药品采购联盟。
新一轮医改大背景下，陕西、上海、浙江、四川被列为全国第二批综合医改试点省，国家层面点名要求在试点省总结推广“三明医改经验”。
随着三明医改推广范围扩大，或将深入影响行业格局。
药品和耗材承压。
三明医改一个关键环节是堵住药品耗材的浪费，以此腾笼换鸟，留出足够空间调整、理顺医疗服务价格。
在药品方面采取三级（省级、市级、医院级）最低价采购，大幅压低药品价格。
可以预见随着三明医改试点推广范围扩大，药品和耗材将承受极大的价格压力。
三明医改重要经验
三明医改重要经验福建三明市开始了大刀阔斧的公立医院改革，多项举措被业界称为真正“触及医改灵魂”。
在全国率先试行院长年薪制、让院长代表政府管理公立医院，率先试行医生（技师）年薪制、稳定医生（技师）队伍，率先对高回扣药品进行重点监控；同时率先在省内对全市公立医院实施药品零差率销售改革。
三明市上述“组合拳”向现有各种医疗资源浪费要效益，有效缓解了看病难、看病贵问题，使百姓、医院、财政各方都得到了红利。
今年2月19日至20日，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东深入三明市考察医改，对医改的“三明模式”给予了充分肯定。
6月13日，由国家卫生计生委、财政部联合在三明市召开的城市公立医院综合改革试点座谈会上，三明市作为全国首个在所有公立医院进行综合改革的地级市，重点介绍了该市医改的主要经验和做法。
三明市地处福建省西北部，这个本就经济欠发达的老工业城市，在经济转型期，遭遇了退休职工多、企业效益差、财政包袱重等一系列难题。
三明市公立医院改革实施以来，逐渐释放出红利，医院医药总收入含金量（医务收入占比）提升；医药费用增幅下降，患者就医费用下降，走出了一条医药卫生体制改革的“三明路径”。
2013年，三明市22家公立医院医务人员平均收入为7.12万元，是社会岗位平均工资的1.68倍，比2012年的5.14万元增长了38.52％；人均出院费用减少到4692.32元，比2012年减少272.32元，下降了5.49％；医保基金亏损局面得到扭转，基金结余7517.08万元。
三明医改的突出亮点是：一、以完善顶层设计深化医疗改革公立医院改革的核心是转换运行机制。
2012年以来，三明市密集出台了一系列医改措施，以完善体制机制推进公立医院改革。
一是明确改革目标，政府勇担责任。
在医改初期，市委市政府首先明确医改的主体是政府，改革的对象是长期形成的医疗机构的逐利机制，政府要勇于承担破旧制度，建新制度的改革职责。
改革的目标是实现“三回归”，即让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能。
三明医改演讲结束语
三明医改演讲结束语三明医改已经持续了20多年，经过近30年的发展，在医改政策、体制、机制的不断创新中，形成了一套行之有效的思路和方法。
三明医改之所以能够取得今天的成就，在于我们坚持问题导向，从人民群众最关心和最直接的健康问题入手。
三明医改就是要在医改的“最后一公里”上大胆创新，实现患者需求、医院发展与社会治理三者的良性互动。
我希望大家能够从三明这些年来的经验中深刻地认识到：只要我们敢于探索创新，敢于破解难题，就一定会有“阳光医院”、“健康福建”。
三明市作为福建省唯一入选国家卫生城市的地级市，其医改将会为全国起到很好的示范作用。
同时我希望三明继续深化公立医院综合改革工作，特别是继续抓好公立医院运行机制改革和药品耗材集中采购制度建设、推动互联网医疗健康发展、探索构建基层首诊定点机构改革等重点任务。
谢谢大家！第一，坚持公立医院公益性。
公立医院是为人民群众提供基本医疗卫生服务的公共产品，必须坚持公益性，防止公益性虚化、弱化。
坚持公益性就是要在改革中实现公益性。
三明医改以确保公立医院的公益性为出发点，坚持公益性，努力维护公益性、调动积极性。
一是改革的重点是完善政府办医运行机制。
政府把投入作为公立医院公益性实现以后提供合理补偿的前提。
在政府财政不变的前提下，鼓励地方政府通过适当方式为公立医院发展提供财力支持和政策支持。
二是要建立绩效考核体系。
考核结果与医保资金分配挂钩，与单位年度目标责任考核挂钩。
三是要保证公立学校公益性支出有效发挥。
三是对公立医院实行总量控制。
对超过核定床位数、核定服务能力和绩效考核指标严格执行国家有关规定。
三年来我市公立医院规模得到了快速发展，医院床位数从2004年的1.1万张增长到了2018年的3.9万张。
我市所有公立二甲医院全部实行总会计师负责制、院长负责制及绩效考核方案制。
今年又在全省率先出台《推进公立医院高质量发展实施意见》《关于建立公立医院运行新机制的指导意见》等系列文件。
三明这次公立医院综合改革坚持公益性，不仅体现在财务上的收入中，也体现在社会效益上。
“三明模式”：“改革孤岛”的困境
城市之列。３ 年 多后 ，各 试 点城 市都 没 有 取 得成 效 ， 自发 启 动 医 改的 三 明市 却 成 为 了一 匹医 改黑马 。 这是 一 匹被 逼 出来 的黑 马 。詹 积 富 已经 多次 向媒体 讲 述 过 医 改 “ 前 夜 ”的三 明 。 三明 市地 处 福建 西 北部 山 区 ，经 济相 对 落 后 ，是 红 军长征 前 原 中央 苏 区所 在地 。建 国后 ， 三 明 由于处 于 福建 的腹 地 ， 因 此被 建 设 为 福建 的工 业基 地 。 改革 开放 后 ，这 个工业基地逐渐衰 落，退休人 员财政供养的压力 巨大 ，远高于全 国平均水平。 ２ ０ ０ ９年 中央启 动新 医改之 时，三明的职工 医保基金 开始 收不抵支，到 ２ ０ １ １ 年 形成了７ ０ ０ ０多万元 的巨大缺 口，拖欠全 市公立 医院医药费近 ２ ０ ０ ０万。就在这前后
《 医 院领 导决 策参 考 》２ ０ １ ５ 年第 ０ ８期 １ ３
数年间，三明 ２ ２家公 立 医院 中，先 后 有 ８ 个 院长 被 查 出涉及 严 重 的 药 品腐 败 。 一
面是 捉 襟 见肘 的财 政 困难 ，一 面是 医疗 腐 败 频发 所 引发 的 民怨 ，这 成 了三 明 医 改破 局 的 直接 动力 。 根 据 詹 积 富的 总结 ，三 明 医 改包 括 四个 方 面 ， 首 先是 向政 府 自身 开 刀 ，把 “ 改 政 府 ”作 为 医 改的第 一 步 ，其他 三方 面 则是 被 统称 为 “ 三 医联 动” 的 医药 、 医院和 医保 改革 。 北 京 大 学 国家发 展 研 究院教 授 李 玲 曾前往 三 明实 地 调研 医 改 ，她 总结 道 ， “ 三 明模 式 ”最 重 要 的是 回答 了政 府 如何 主 导 医改 的 问题 ，在 她看 来 ， “ 公 立 医院 改革 是 改政府 ，不是 改 医院” 。 按 照 惯 常 的政 府分 工 ，一般 有 两 到 三位 领 导分 管 与公 立 医院 有 关 的事 务 ，具体 的管 理 职 能则 分散 到卫 生局 、人 事局 、发 改委 和 财 政局 等 。詹 积 富认 为 ，在 这 种 多 龙 治 水 的政 府 管理 体 制 下 ， “ 医院 势必 择利 而行 ，久 而久 之 则偏 离公 立 医院 的职 责 和 方 向” 。 改革 开始 后 ，三 明将 有 关 “ 三 医” 的政府 职 能部 门都 集 中 归 口给 一位 副 市长 分 管 ， 给予 充分 授 权 ， 具体 事 务上 其他 领 导都 不 干 预 ， “ 三 明 市 医 改领 导小 组 出台 的 ７ ０多份 文件 ，全部 由组 长 一人 签发 ” 。 伴 随 管理 机 制 改革 的是 政 府 办 医观 念 的转 变 。 改革 前 ， 医 院按 照企 业 的模 式运 行 ，包 括 医 院硬件 建 设 和 医生薪 酬 等都 得 靠 医院创 收 ，利 益 最 大 化 自然 便 成 了医院 “ 经 营 ” 的 首要 逻 辑 。 三 明 医改 的第 二步 便是 改掉 对公 立 医院 的 定位 ，使公 立 医院 回 归公 益性 的本位 。 这 要 求政 府 承 担起 医院投 入 的责任 ，三 明经过 测 算 ， 提 出了 “ 硬 件 投 入 靠 政府 、运 行管 理 靠 医院” 的原则 ，政府 负责 各公 立 医院 基建 、大 型设 备 等 基 础 设 施 的 投入 ，工 资 、福利 和维 护 等 经 费则依 靠 医院 收入 解 决 。 在 改革 的最初 几 年 ，为 了防 止 医院 收入 减少 ，财 政还 拨 出一定 经 费补 贴 医院 。 第 三项 改革是 强 化卫 生部 门对 医 院和 医院 院长 进行 管 理 的力 度 ， 通过 选 拔 、考 核 院长 等 机 制 ，促使 院长 成 为 政府 医疗 政策 的 忠实代 理 人 ，在 医院 贯 彻政 府提 出的 医疗 政策 目标 。 第 四项 改革 是 将原 本 分 散在 三 明市各 下 辖 县 市和 各 部 门的 三种 医保 （ 城镇 职工 医保 、城 镇居 民医保 和新 型 农村 合 作 医疗 保 险 ）统 一 归到 新 成 立 的 三明 市 医疗 保 障基 金 管 理 中心 管 理 ，提 高 医保 经 费使 用 效率 和 政 策执 行 的 力度 北 京 市 卫 生局 副局 长钟 东 波是 “ 三 明模 式” 的热 情 支 持者 ，据 他 观察 ， “ 三明 市 医 改最 要害 的地 方是 强 调政 府 对公 立 医院 的 治理 ， 同时理 顺 了公 立 医院 院长 和 医 生激 励机 制 ，并 且 同步 推 进 多项 改革措 施 。 政府 从 一 个被 动 的所 有者 变成 了积 极 的
三明医改：三医联动,多方共赢
三 明很 硬 气地 回 归人 们 的视 野 。
全 国再 次聚焦三明 ，甚 至希望学 习三明，复制三明模 式。 在这个时点 ，厘清三 明改革路径 ， 了解 其政 策制定背后的真 实意 图，无疑 能够 更科 学、合理地借石他 山。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医保 崩 盘 引发 的危 机
回溯 三 明 医 改，会发 现其 逻 辑起 点非 常简 单 一 一被 逼 出来 的。 三 明 医 改因 巨大 的 医保 赤 字 而起 ，三 明人 自己也说 ， 当时确 实是 被逼 到 了非 改不 可 的地 步 。 三 明市位 于福建 省西 北部 ，下辖 １ ２ 个 县 、市 、区，户籍 人 口 ２ ７ ４ ． ２万。２ ０ １ ０ 年， 职工 医保 统 筹基 金 收不抵 支 １ ４ ３ ９ ７万元 。２ ０ １ １ 年 ，政府 通过 调整 个账 、清 欠应 缴 收 入 等措 施 狠抓 基金 收入 ，然 而 ，职 工 医保 统 筹基 金 当年 实 际超 支仍 达 ２ ０ ８ ３ ５万 元 ， 分别 占到 ２ Ｏ １ ０ 年 、２ ０ １ １ 年 三 明市本 级地 方公 共财 政 收入 的 １ １ ． ６ ６ ％ 、１ ４ ． ４ ２ ％ 。
问题 ，开 展基 础 和 临床 应用 型研 究 ，重 点研 发 精 神 障碍 早 期诊 断技 术 、精 神科 新 型 药物和 心理 治疗 等 非药物 治疗 适 宜技术 ，加 快科研 成果 转 化 与推 广应 用 。 下 一步 ，国家 卫 生计 生 委将 会 同有 关部 门制定 规 划分 工 方 案 ，进 一步 明确 各 部 门职 责和 任 务 ，共 同组 织 实施 。各 级政 府 要 将规 划 重 点任务 落实 情况 作 为政 府督 查 督 办 事项 ，并将 结果 作为 对下 一 级政府 绩效考 核 的重 要 内容 。
“镇江、三明模式”的基层医疗改革从新医改中看社区医院“变身”
“镇江、三明模式”的基层医疗改革从新医改中看社区医院“变身”作者：来源：《健康管理》2015年第05期镇江医改：向下沉无论发端于1994年的城镇职工基本医疗保险改革，还是肇始于2009年的公立医院改革，镇江两轮医改的“魂”一以贯之——从百姓健康需求出发，整体设计医保、医疗、医药联动改革方案。
镇江医改“眼睛向下”，给中国人民大学医改研究中心主任王虎峰留下深刻印象。
他说，有些地方医改进入误区，一门心思新建扩建大医院，结果，患者更加留恋大医院，“看病难、看病贵”更严重了。
而镇江眼光长远，从一开始就集中财力物力，做优基层医卫机构，做实大医院和基层的分工协作机制，强基固本，提升能力，吸引患者分级医疗。
近几年，镇江各级政府拿出10多个亿，用于318个村卫生室和30多个社区服务中心的标准化建设。
2009年，镇江成立了两大医疗集团，成为全国医联体的摹本——以市一院为核心，整合市二院、四院和新区医院，吸纳10家社区卫生机构，成立康复医疗集团；以江苏大学附属医院为核心，整合市三院、中医院、解放军359医院，吸纳5家社区卫生机构，成立江滨医疗集团。
在黎明社区卫生服务中心，“镇江一院神经内科康复病房”牌子很醒目。
中心主任栾立敏说，神经内科长期“一床难求”，科里便下派3名专家和护士长同我们联办病房，分流康复患者。
目前，36张康复病床供不应求。
患者方开翔告诉记者，这里护理水平和病房硬件不比市一院差，“但因为是社区，报销比例却高出40%，达到90%，划算！”患者和医疗资源下沉，社区和大医院双赢。
全市社区门诊量每年以10%速度递增，大医院就医结构和医疗成本也随之优化。
而大医院每派一名医生坐诊社区，还能拿到8万元财政补贴，下派医生也获得优先晋升职称的条件。
在农村，则以县人民医院为龙头，构建与46个镇医院和村卫生室一体化诊疗的健康服务体系。
“以前农民拍片子都到市里。
去年我们成立了覆盖全市的…3个中心‟，即临床检验、医学影像和消毒供应中心。
三明医改十年的精髓到底是什么？
三明医改十年的精髓到底是什么？作为目前国内唯一成体系的医改模式，三明医改是对现行医疗模式彻底变革，是促进医疗回归医学本质，实现医疗保障向健康保障转变的卓有成效的经验探索与成果总结。
下面我将根据相关资料，结合自身认识，对三明医改十年的精髓作出详细阐述，以供大家学习与借鉴三明经验。
一、改革理念-“三回归”与“大健康”三明医改是一项与时俱进、不断完善的系统工程，其始终坚持以人民为中心公益化的改革理念，经历了从“三回归”医疗公益化改革到“以健康为中心”健康保障体系建设的理念提升。
1.“三回归”医改可分为公益与市场两大路线，三明医改始于对医疗市场化改革弊病的纠偏。
始于上世纪八十年代医疗市场化改革，导致公立医院深陷逐利泥潭，逐渐偏离公益本质；药品耗材价格虚高，滋生回扣空间，药品耗材被当作普通商品一样带金销售；医务人员在绩效与回扣双重激励下，重收益而轻疗效拜金现象严重，用药只选贵的不选对的，不但加重了患者就医经济负担，更因药品、耗材及治疗滥用，给患者造成医源性损伤而损害患者健康利益。
过度治疗不但加重患者就医负担，更造成医保资金入不敷出，正是职工医保资金巨额亏空倒逼才催生如今名闻天下的三明医改。
三明医改的初始目标很明确，那就是“三回归”：让医生回归看病角色、让药品回归治病功能、让医院回归公益性。
2.“大健康”“三回归”将医疗重新拉回公益轨道，仅仅是对医疗市场化矫枉，公立医院与医务人员收益只来自于治病，自然希望患者越多越好，必然会诱导医务人员小病大治开发病源，健康守护者却希望人民不健康，这是一个现实的医疗悖论。
为走出上述困境，让公立医院与医务人员真正以提升人民健康为己任，三明紧紧围绕健康中国建设战略，通过整合辖区公立医疗机构成立健康管护组织-总医院，拓展医保资金用途，从只能支付医疗到支付医疗与健康，将医保资金总额打包给总医院，实行“结余留用、超支自负”的激励约束机制，引导公立医疗机构从多治病挣钱的医疗模式向合理医疗与管健康省钱的健康模式转变。
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三明模式已经存在几年了，医药行业一直是惹不起，躲得起。
发改委、卫计委和财政部在三明办了几期“公立医院综合改革“学习班，新闻联播又明示了对”三明医改“经验的肯定，就震动全国医疗医药界，药企更是吓得打哆嗦：三明模式要是统一中国，还让不让人活了？
三明模式的核心就是依赖政府雷霆手段，大力打压药价和药品消费，提高医疗服务价格和改革义务人员薪酬，逐步实现三保合一，在不增加医保负担时尽可能让医患满意。
这么美好的画面政府当然想看：既解决了医保穿底的心腹大患，又能让医患双方都满意，医药行业的利益就牺牲一下吧。
这就是给沉疴在身的医改开了一贴民间秘方，不打针、不开刀、吃点药就能好，谁不想试试？
但三明模式本质还是政府主导下以计划经济的手段，以药改带动医改的模式，是在经济不发达、人口不众多、不考虑医疗行业和医药行业发展前提下的短期变革。
热得发烫的三明话题，至少给对医药行业的带来三大不明。
三明模式会不会推广到全国？
这个问题医药人不敢想啊！以前三明咱惹不起还躲得起，如果全国都是三明，药企在哪里安身? 遥远的内蒙古和三明联手采购药品足以让人担心三明会走向全国，但更多的理由提示这不太可能发生。
-各地经济和医疗水平差异甚大，不可能有一个模式适合全国，发源于中下经济人口和医疗水平的三明模式也不可能满足全国需求
-三明模式过于依靠政府强势推广，说它有计划经济阴影也不为过。
政府主导无法充分调动医院和医生动力，也无法全部监管无比复杂的医疗行为，高薪也不能保证院长和医生的养廉
-三明人口构成单一，医疗界影响力有限，从上往下推动难度不大。
在更大规模和经济更多元化的城市推行，当地又有实力雄厚的医院和药企，施行难度会大很多-政府真正赞赏的也许是三明医改操刀人不谋私利，大胆实践、敢闯禁区的精神，这也是值得宣传的官员形象。
三明简单直接的模式长期效果如何尚待观察，政府不会冒然全国推广。
但三明模式中降低药品支出、提高医疗服务价格等做法，跟医改顶层设计一致，能短期内缓解医保压力，三明模式的部分推广倒是大概率事件。
三明模式对医药那些部分影响最大？
三明模式即使局部推行，也会短期内给医药行业总体增长和利润带来巨大冲击。
因为三明对药价和药占比的严格控制，有人认为价格高的原研进口药会受到最大冲击。
其实不然，就算三明模式全国铺开，医患很快就会发现过于廉价的药品品质无法接受，宁愿自费转往品牌形象更好的药品，很少人会因为省钱而不治好病。
敢于牺牲品质去赢得生意的药企短期内受益，有品牌和技术含量的原研药会在短期受挫后快速反弹，受冲击最大的是反而是价格和品牌形象居中的国内大中型药企。
除非政府指定几家药企统一生产常用药，满足较低水准的用药需求。
医药行业如何应对三明模式的冲击？
不管有没有戴着三明这个帽子，招标降价、二次议价、药占比、控辅助药和带量采购等大招今年已经把药企砍的晕头转向。
不要责怪医改变成药改，以药养医、药品回扣、药品质量不高、辅助药滥用、药品流通环节空间巨大等问题必须先解决，才能腾出空间给医疗服务。
药企应对的办法也只有回归药品研发生产本源，回到靠研发、技术和品质赢得市场的时代。
因为无论政策短期内如何偏左偏右，最后都要回到14亿人日益增长的医疗用药需求上。
无论各省采取什么模式，政府医疗投入不足又需要满足群众不断提升的医疗需求，短期内对药企的冲击都不可避免：经销商还需要整合，药企还需要减少，不合规药品还需要清理，不正规营销还需要扫除。
药企和医药同仁除了练好内功，也没有别的办法可以高枕无忧。
对三明模式的态度，取决于你站在那个角度看它。
当政者要看到医改并没有简单直接、一招就灵的办法，依靠计划经济手段管理是倒退；医院和医生要看到医改会触动自己的利益，新的利益来源要跟患者利益和政府利益绑在一起；医药企业要看到政府压力山大，拿药品开刀也是大势所趋，做好过紧日子准备同时也要明白什么是正道。
三明模式是统一中国还是自生自灭都不必争论，医疗这个局必须要破，一直在旧格局留恋就会抢不到在新格局里的底盘。