MRI和关节镜测量膝关节软骨缺损面积的一致性

MRI和关节镜测量膝关节软骨缺损面积的一致性目的：探究MRI和關节镜在测量膝关节软骨缺损面积的一致性及诊断价

值。方法：选择2015年3月-2016年6月来本院就诊的62例膝关节软骨缺损患者，对所有患者先后进行膝关节MRI和关节镜检查，以观察软骨缺损数量并测量缺损面积，比较MRI和关节镜对诊断软骨缺损数量及测量缺损面积的差异性和一致性。结果：膝关节MRI和关节镜均发现软骨缺损共150处，平均每例软骨缺损 2.4处，MRI和关节镜在诊断软骨缺损数量上比较差异无统计学意义（P>0.05）。MRI测量平均软骨缺损面积为（2.04±1.43）cm2，关节镜测量平均软骨缺损面积为（2.98±2.34）cm2，MRI测量的平均缺损面积小于关节镜测量结果，比较差异有统计学意义（P＜0.05），两者平均差值为（1.32±1.03）cm2，MRI 测量结果占关节镜的（71.2±13.1）%。其中MRI测量股骨内侧髁、股骨外侧髁和股骨滑车的缺损面积均小于关节镜测量面积，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而两者测量的髌骨关节面缺损面积比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：MRI在诊断膝关节软骨缺损数量上与关节镜具有极高的一致性，适合该病的初步定位、定性诊断，在测量软骨缺损面积上优势虽不及关节镜（尤其表现在股骨内侧髁、股骨外侧髁和股骨滑车等部位），但仍能直接或间接地反映缺损面积，且MRI检查方便快捷、普及范围广，故值得临床推广。

膝关节软骨缺损大多是由于长时间不科学运动锻炼、或其他疾病共同造成的，大多发生在青少年及中老年群体，近年来发病率不断攀升[1]。起初患者多表现为膝关节红、肿、痛及活动受限，随着病程延长、软骨损伤程度加重，患者可出现步行、上下楼梯时疼痛加剧，甚至伴严重膝关节内、外翻畸形，严重影响生活质量[2]。关节镜作为一种直观关节内部结构的光学仪器，具有病情判断全面、診断准确性高等特点，已被临床广泛运用[3]。但是关节镜属有创操作，会增加损伤邻近组织的风险、带来额外创伤，因此在关节软骨缺损的初步定位、定性诊断上存在一定局限性和不合理性[4]。据文献[5]报道，MRI作为一种无创检查方式，操作简单、实用性强、普及范围广，可清晰观察软骨缺损部位，对关节软骨缺损定位、定性诊断较确切。但由于膝关节软骨缺损大多为裂隙性不全缺损，因此MRI对缺损面积的定量判断仍有一定局限性[6]。本院为进一步探究MRI 和关节镜在测量膝关节软骨缺损面积的一致性，选择62例患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年3月-2016年6月来深圳市南山区人民医院进行膝关节软骨缺损诊疗的62例患者。纳入标准：均符合膝关节软骨缺损的诊断标准[7]；MRI和关节镜检查间隔时间小于1个月；关节镜检查提示膝关节软骨缺损在Outerbridge 3～4级者；患者意识清晰，自愿配合MRI和关节镜检查并已签署知情同意书。排除标准：合并其他脏器疾病或其他膝关节病变；基础疾病多、体质差、重度营养不良；MRI及关节镜检查前6个月内有膝关节手术或外伤病史；有关节镜和MRI检查相关禁忌证；MRI或关节镜图像显示模糊，无法准确判断病情；关节镜检查提示膝关节软骨缺损在Outerbridge 1～2级者；拒绝MRI

及关节镜检查者。该研究已通过伦理委员会批准。所有患者平均年龄（40.5±10.6）岁；男41例，女21例；左膝病变25例，右膝病变18例，双膝病变19例；平均体质量为（29.4±2.1）kg/m2。所有患者年龄、性别、单/双膝病变等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者的MRI和关节镜均分别由相同有经验的影像科医生和骨科医生完成。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法嘱患者平卧，采用Skyra 3.0T MRI（德国西门子公司）进行MRI扫描，扫描序列分为矢状位序列和冠状位序列、横断位序列。矢状位序列包括自序回波序列T1WI、T2WI、PD_FS加权回波序列；冠状位序列包括PD_FS序列，横断位序列包括T2WI_FS，扫描层厚3.5 mm，层距1 mm，层数20层，FOV 150×150 mm；需重点观察T2WI和PD_FS序列对软骨缺损的显影（由于该序列下软骨组织显影清晰、病情判断准确[8]）。扫描后由3名有经验的影像科医生共同通过二维MRI图像来判断软骨缺损部位并测量面积，最终由3名医生共同得出结果，测量面积取三者测量平均值。

1.2.2 关节镜检查方法嘱患者平卧屈膝，充分消毒手术区域，采用2%利多卡因多点局部浸润麻醉，将关节镜镜头、摄像头、主机、显示器和冷光源依次组装好，制造切口、进镜，仔细观察关节腔内关节软骨及周围组织情况，处理软骨缺损区域周边的异常软骨组织，在显示器上仔细寻找缺损区域，记录缺损部位，以缺损区域周围正常稳定的软骨组织作为边界，采用可伸缩测量装置对缺损面积进行二维测量，每处测量三次，取平均值作为最终结果。

1.3 观察指标及评价指标观察比较MRI和关节镜对膝关节软骨缺损部位和缺损面积的判断及测量结果。膝关节软骨缺损：软骨厚度减少>50%即可判定[9]。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI和关节镜判断软骨缺损部位情况患者先后采用MRI和关节镜评估膝关节软骨缺损情况，MRI和关节镜均发现软骨缺损共150处，平均每例缺损2.4处，其中股骨内侧髁缺损65处、股骨外侧髁缺损32处、股骨滑车缺损44处、髌骨关节面缺损9处，两种检查手段在判断软骨缺损部位上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 MRI和关节镜测量软骨缺损面积情况所有患者分别采用MRI二维图像和关节镜直观测量软骨缺损面积，经数据统计后发现：MRI测量平均软骨缺损面积为（2.04±1.43）cm2，关节镜测量平均软骨缺损面积为（2.98±2.34）cm2，MRI平均测量结果小于关节镜测量面积，比较差异有统计学意义（P＜0.05），两者平均差值为（1.32±1.03）cm2，MRI测量的缺损面积占关节镜测量结果的