神经外科患者围手术期癫痫的防治 914[可修改版ppt]

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神经外科患者围手术期癫痫的防治 9.14

神经外科患者围手术期癫痫的防治
郑广顺厦门市第二医院
诱发癫痫发作的高危因素包括
※癫痫史、术前有癫痫史的患者 ※颅脑外伤 ※脑肿瘤（尤其靠近皮层肿瘤） ※脑血管病包括自发性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、
脑动脉畸形
※颅内感染如脑脓肿、寄生虫等； ※手术持续时间>4h、脑水肿或颅内压增高、术后出
血或感染
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
•The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
颅脑外伤
共识推荐：严重颅脑损伤的患者（典型表现为长时间的意识丧失，CT表现为颅内血肿或脑挫裂伤，或/和凹陷性骨折）可应用预防性AED治疗，开始为静脉途径负荷量，应在伤后尽早用药以减少伤后早期痫性发作（7d内）的风险（A-1）
常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度
起始剂量增加剂量维持剂量最大剂量有效浓度服药次数 (次 / 日) 2～3 2 3~4
卡马西平
成人儿童 100~200mg/d <5岁 5mg/(kg.d) 6~12岁 100mg/d 逐渐增加 5~7天增加1 次每2周增加1次 400~1200mg/d 10~20mg/(kg. d) 400~800mg 1600mg/d 400mg 1000mg 4~12mg/L

2013神经外科重症管理专家共识
开始时应单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控
制时，再考虑联合用药。

注意药物的相互作用以及副作用，必要时做血药浓度监测（卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥、左乙拉西坦）。

神经外科术后癫痫的预防及治疗ppt演示课件

– Price(1989) 19例（83%）癫痫持续状态在20分钟内终止，24小时内无复发, 4例无效，加用苯妥英钠、安定等、死亡3例（原、继发病变）、1例终止；无明显副作用
– Dunmas：德巴金在用药15’内控制70％EP持续的临床和EEG，治疗后24h不会复发，不影响意识，不影响呼吸，特别适用老年人
– 6人中，有1例血药浓度偏低，只有61.43，1 例为外伤后癫痫。
13
术后早期癫痫发生率苯妥英钠8.3%(6例) 丙戊酸钠11.3%(9例) 无显著差异副作用苯妥英钠15.3%（11例）丙戊酸钠3.3%(2例) 有显著差异
14
1997年，第11届国际神经外科学术会议W٠S٠Y٠Chan报道，丙戊酸钠、苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验。
15
结果
病例数早期惊厥晚期惊厥严重副作用轻度副作用
统计参数均数±sd(n)
中位数
无术后癫痫 3.95±1.84(191)
3.5
术后出现癫痫 6.22±3.05(24)
5.5
48
Disco试验研究结果
预防后仍出现癫痫的因素：术后复查CT，出血者明显易发生癫痫
– 术后CT检查有出血的患者中24.2%出现术后早期癫痫( p=0.037)
– 与出血部位有关(p=0.024) 67%硬膜下出血的有术后早期癫痫 33.3%硬膜外出血的有术后早期癫痫 14%脑内出血的有术后早期癫痫
药物副作用：无明显肝、肾损害、血象抑制及凝血功能影响仅一例出现过敏反应
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Disco试验研究结果
预防后仍出现癫痫的因素
– 性别：男性14.7%，女性7.8%，X2=2.56， P=0.11(无统计学差异)

神经外科围手术期预防性抗癫痫药物的合理使用

神经外科围手术期预防性抗癫痫药物的合理使用癫痫发作是神经外科手术后常见的伴随症状，不同疾病癫痫的临床发病率不一，颅脑外伤手术后癫痫的发生率为6%-53%，而小脑幕上肿瘤术后癫痫的发生率为3%-40%，幕下手术癫痫的发生率则较低。

目前对于颅脑创伤的患者是否需要预防性使用抗癫痫药物（Antiepileptic drugs，AEDs）的答案是肯定的，而对于颅脑肿瘤以及脑血管病的患者，是否需要预防性给予抗癫痫药物，与此同时若预防性给予抗癫痫药物，使用何种抗癫痫药物以及预防性用药时间等诸多方面尚存在争议。

考虑到抗癫痫药物的诸多不良反应，盲目滥用反而可能会对患者造成伤害，如过敏反应、肝功能损害等。

此外还有研究表明，由于抗癫痫药物对患者认知的影响，可能会不利于患者神经功能的恢复。

同时，出于药物经济学考虑，对神经外科预防性使用抗癫痫药物进行合理规范是十分必要的。

本研究结合我国实际情况以及国外最新研究进展，对神经外科围手术期抗癫痫药物的合理使用进行综述，为临床医生与临床药师合理地预防性使用抗癫痫药物提供参考。

术前已出现癫痫者以及出现癫痫后的治疗则不在本文的讨论范围内。

1.抗癫痫药物的适应证目前在国内上市的所有抗癫痫药物中，尚无一种药物的中文说明书适应证中明确指出该药可用于围手术期癫痫的预防。

笔者通过查询FDA以及Micromedex中所有抗癫痫药物说明书中对适应证的描述发现，在目前上市的所有抗癫痫药物中，仅苯妥英钠的英文说明书中明确提及该药可用于神经外科术中或术后癫痫的预防与治疗，这意味着除苯妥英钠外，在神经外科围手术期使用其他抗癫痫药物均属于超说明书用药。

2.颅脑创伤患者围手术期癫痫的预防颅脑创伤后癫痫（Post-traumatic epilepsy，PTE）是颅脑创伤后的严重并发症之一。

PTE的发生分两种类型，一种为创伤后7d内的发作称为早发型，7d以后的发作称为晚发型。

PTE的整体发生率约为1.9%-30.0%，颃脑损伤后3年内PTE累计发病率为5.0%-9.8%。

神经外科术后早期癫痫预防及治疗(ppt)

中位数
无术后癫痫 3.95±1.84(191)
3.5
术后出现癫痫 6.22±3.05(24)
5.5
Disco试验研究结果
预防后仍出现癫痫的因素：术后复查CT，出血者明显易发生癫痫
术后CT检查有出血的患者中24.2%出现术后早期癫痫( p=0.037)
与出血部位有关(p=0.024) 67%硬膜下出血的有术后早期癫痫 33.3%硬膜外出血的有术后早期癫痫 14%脑内出血的有术后早期癫痫
术 25% 后
早 20% 期
癫 15%
痫
发 10%
生
4%
率 5%
16%
8%
8%
0%
枕叶－矢状窦顶叶－矢状窦额叶－矢状窦
静脉
静脉
静脉
深静脉
侧裂静脉
Disco试验研究结果
预防后仍出现癫痫的因素
与手术持续时间(小时)明显相关：P=0.0004 手术时间长者更易发生术后癫痫
统计参数均数±sd(n)
药物副作用：无明显肝、肾损害、血象抑制及凝血功能影响仅一例出现过敏反应
Disco试验研究结果
预防后仍出现癫痫的因素
性别：男性14.7%，女性7.8%，X2=2.56，P=0.11(无统计学差异) 疾病类型：肿瘤12.5%，外伤12.5% 术前有无癫痫病史：术前有癫痫史的术后早期癫痫的发生率为20.6%
，术前无癫痫史的发生率为7.3% ，X2=8.206 ，P=0.004(易发生癫痫)
Disco试验研究结果
术后发生癫痫的时间（小时）
发作次数第一次
均数 87.1
中位数 69.5
Disco试验研究结果
术后早期癫痫发作类型
失神发作 8%

神经外科围手术期抗癫痫的应用PPT课件

病史及抗痫药使用情况的了解与分析
➢ 既往用药情况 ➢ 目前服用几种药 ➢ 是否规律服药 ➢ 服用了多长时间 ➢ 服药剂量 ➢ 服药后效果 ➢ 不良反应等
病史及抗痫药使用情况的了解与分析
确定诊断
1.
是否为癫痫
2.
发作类型
3.
癫痫综合征
4.
病因的诊断
5.
共病的诊断
术后癫痫的分类
• 立即性癫痫：发生在术后24小时以内。 • 早期性癫痫：发生在术后两周之内。 • 晚期性癫痫：发生在术后两周之后。
术前抗癫痫药物应用原则
• 手术前应该详细了解患者的病史和诊疗过程 • 全面了解服用抗癫痫药物的情况。对于服药后无发作的患
者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍有发作的患者，建议整药物种类 • 对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南》选择合理抗癫痫药物治疗。 • 术前需要接受EEG等电生理学检查，调整抗癫痫药物方法，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”
简单部分性发作
部分性发作
复杂部分性发作
继发全面强直阵挛发作
癫痫是神经外科疾病常见的伴随症状
① 癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状 ② 在神经外科手术后3-40%的患者出现癫痫发作 ③ 癫痫主要发生于大脑半球病变 ④ 脊髓病变、周围神经病变、后颅窝病变多不出现癫痫
术后癫痫发作的原因
① 水电解质失衡 ② 一过性的脑缺氧 ③ 代谢紊乱 ④ 蛛网膜下腔出血 ⑤ 手术中的脑组织牵拉 ⑥ 手术对脑组织造成的创伤引起局部神经组织的异常兴
三．幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：
奋
术后预防性AEDs应用的现状

癫痫的外科治疗PPT课件

方面进行致痫区和功能区定位，主要应用无创性检查手段。 • 如果通过此步骤得不到可靠的结论或者结果之间相互矛盾，则需要进行步骤二的检查步骤二 • 以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置、监测及皮质电刺激等，采用有创性检查 • 必须是在无创性检查后，能够对致痫区的定位有一个合理的假设。 • 应避免用侵袭性检查去全脑探测致痫灶
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
3
方法：目的：
• 应用神经外科手段进行干预性治疗
• 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量 • 1、药物难治性癫痫
对象：
定位：
• 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者 • 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
4
癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估
06:15:01
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* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用
＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查
& 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
32

术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书中抗癫痫药物的使用原则

术后抗癫痫药物的长期治疗的价值

控制手术后可能残余的致痫区
防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区

癫痫预防和措施PPT

应对癫痫发作
应对癫痫发作
保护患者安全：在癫痫发作时，应尽力保护患者的头部和身体，避免摔倒或碰撞到危险物品。
注意量避免接触这些刺激物。
应对癫痫发作
学习基本急救知识：家属应了解如何在癫痫发作时正确采取急救措施，保障患者的生命安全。
寻求专业帮助
寻求专业帮助
就医定期检查：定期就医进行癫痫病情的跟踪和评估，及时调整治疗方案。
寻求专业建议：患者和家属应与医生保持良好的沟通，并咨询专业意见，获得更多的帮助和支持。
寻求专业帮助
加入癫痫支持团体：参与癫痫支持团体活动，与其他患者和家属交流经验，共同面对癫痫的挑战。
谢谢您的观赏聆听
预防癫痫发作
预防癫痫发作
遵医嘱服药：患者应按时按量服用医生开具的癫痫药物，不可自行停药或减药。
良好的生活习惯：保持规律的作息时间，充足的睡眠，减少过度劳累和精神压力对癫痫病情的不良影响。
预防癫痫发作
饮食注意：避免暴饮暴食、过于辛辣刺激性的食物，保持均衡的饮食，有助于稳定癫痫病情。
癫痫预防和措施PPT
目录概述预防癫痫发作应对癫痫发作寻求专业帮助
概述
概述
癫痫是一种神经系统疾病，引起癫痫的原因多种多样，包括遗传因素、脑损伤、感染等。
癫痫发作会给患者及其家庭带来诸多困扰，因此预防和控制癫痫发作非常重要。
概述
本PPT将介绍一些癫痫预防和措施，帮助患者和家属更好地管理癫痫病情。

神经外科围手术期抗癫痫药的合理使用

神经外科围手术期抗癫痫药的合理使用颅脑外科术后癫痫的发生率约为3％一40％，其中幕上手术的发生率为3％～37％，颅脑外伤手术为6％～53％。

术后的癫痫发作可能会引起颅内出血、脑水肿等，但由于抗癫痫药物的过敏反应、肝脏损害、与其他药物的相互作用等多种因素，盲目地使用抗癫痫药物不仅不能减少癫痫的发生率，反而会给患者造成伤害。

因此围手术期合理使用抗癫痫药物十分重要，本文结合中国药品制剂的特殊情况和国内外研究的最近进展，对神经外科围手术期抗癫痫药的选择做一综述。

一、应用抗癫痫药物的时机对于颅脑外伤手术后的患者，可以预防性使用抗癫痫药物；而对于幕上脑肿瘤手术患者和幕上血管性病变患者，不应常规预防性使用抗癫痫药物，应经过综合评估后，具有发生癫痫高危因素的患者才可考虑使用。

二、预防性抗癫痫药物的使用有预防使用抗癫痫药指征的患者：择期手术患者应在术前予口服抗癫痫药物，如苯妥英钠片、丙戊酸钠缓释片等，持续时间应为5～7d。

在麻醉药物停止时或者停止前30min给以静脉抗癫痫药物，使用2～3d后过渡为口服药物，口服药物无需与静脉药物相同，但需与静脉药物重叠12～24h。

中国抗癫痫协会制定的专家共识中推荐抗癫痫药的预防使用时间应为2周，之后应逐渐停止使用。

国外暂时没有针对术后癫痫预防的指南或共识。

Engrand和OsinskiHo研究表明：预防性抗癫痫药只能对即刻癫痫发作有预防作用，故对于术前没有癫痫发作的患者，抗癫痫药的使用时间应为1周，1周之后再继续服用抗癫痫药并不能很好地预防癫痫的发生。

Klimek和Dammers的研究也得出相似的结论。

若患者出现颅内感染或形成脑内血肿时，可适当延长药物的使用时间。

1．术前无癫痫患者术后抗癫痫药的使用对于神经外科围手术期或外伤后的患者，术后及时给以静脉或肌注抗癫痫药物，可迅速达到有效血药浓度。

可选择的非口服抗癫痫药有苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥，其中苯妥英钠和丙戊酸钠为指南推荐药物。

DBJ癫痫预防

– 损伤后应当尽早开始先用静脉负荷剂量的AED预防性治疗 – 以降低前7天内出现创伤后癫痫发作的危险性 (循证等级A)。
Neurology 2003 Jan 14;60(1):10-6. [精32选rpepfte2r0e2n1c最e新s]
15
神经外科医生对抗癫痫药物的要求
快速：病情急，危及生命安全性高剂量易控制多种剂型：静脉用药、针剂、口服不影响患者意识情况副作用小：呼吸、血压等
开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作1，与下列因素有关2：
病理类型
鞍区肿瘤 6~21%；胶质瘤 20~36%；脑动脉瘤 3~26% 脑膜瘤 5~29%；脑转移瘤 7~38%；脑AVM 8~57%
Ref 1 Epilepsia 2003; 44 Suppl 10:27-33 Ref 2 《现代神经外科学》2001，周良辅主编
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000; 精选ppt2021最新
11
Haltiner&Temkin(1999)
⑴前曕双盲对照 404例 ⑵外伤后预防用药
早期EP 对照组14.2% vs.治疗组3.6%
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000; 精选ppt2021最新
精选ppt2021最新
3
术后及外伤后癫痫的危害
▪ 增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。
▪ 严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。
▪ 影响医患关系：降低患者术后的生活质量。

神外术后癫痫的预防与治疗共69页

在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
神外术后癫痫的预防与治疗
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯

神经外科术后癫痫ppt课件

分布：血浆蛋白结合率呈浓度依赖呈正相关但不成线性正相关，脑脊液中浓度大约与本品在血浆中的游离药物浓度相当；
代谢：几乎全部经肝脏代谢，30-50%与葡萄糖醛酸结合从尿中排出，40%由线粒体氧化，其他形式占15-20%；
平均半衰期约为16小时；良好的耐受性：国外文献（Nerol 99增刊）报道
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防治方法和安全性评价
手术因素预防：利用脑池及蛛网膜下腔的间隙减少及
避免大脑皮层的损伤，坚持微创手术减少并发症，恢复解剖结构，尽量减少手术时间；药物预防：
选择一种高效、广谱，副作用小、安全性高，对患者意识没有影响的药物。
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使用注射用丙戊酸钠预防和治疗术后癫痫
与其他抗癫痫药物的比较丙戊酸钠的药代动力学参数术后预防癫痫的使用原则与方法术后早期癫痫的治疗与使用方法使用中的常见不良反应使用中的注意事项
术后约20-50%患者至少有一次术后癫痫。
8
术后癫痫发生的影响因素
病理性质：火器伤、脑脓肿、血管畸形、脑膜瘤、胶质瘤好发；
肿瘤位置：大脑镰旁、矢旁的脑膜瘤、中动脉系统动脉瘤、额叶顶叶病好发；
手术情况：手术损伤呈正相关、手术时间大于4小时的、手术入路有关；
术后并发症：与出血水肿程度有关。
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与其他抗癫痫药物的比较
苯妥英钠：副作用大、早期有过敏、晚期有骨髓抑制；经大样本双盲法对照：注射用丙戊酸钠疗效与苯妥英钠疗效相当而副作用降低；
卡马西平：剂型不全、抗，不利于病情判断。大剂量有呼吸抑制。
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注射用丙戊酸钠的药代动力学参数及安全性评价
有资料报道：较大样本（2065例）对照实验表明用丙戊酸钠预防后的术后癫痫发生率为3.6%，对照组的发生率为14.2%；

癫痫预防及治疗PPT课件

腔出血, 颅內出血或血肿, 凹陷性骨折, 脑挫裂伤, 开放颅脑外伤,火器伤, 广泛轴突伤, 脑干伤。 • 3.部位：幕上大于幕下, 幕上以额、顶、颞叶好发 • 4.手朮持续时间:手朮时间>4h者, 癫痫发生率大于手朮时间< 4h者 • 5.静脉损伤:侧裂静脉,額叶回流至矢狀窦静脉,labbe静脉等受损, 术后易发生早期癫痫 • 6.脑水肿或颅內压增高 • 7.术后出血或感染:多见于蛛网膜下腔出血、细菌性脑膜炎等 • 8.抗癫痫药物血药浓度因个体差异致常规量抗抗癫痫药应用后, 虽然到有效血药浓度范围,但未达到该病人控制癫痫的有效浓度。
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诊断及检查
• 病史及简要神经系统体检 • 注意要与非癫痫性抽搐如缺钙等鉴别和识别非惊厥性癫痫。 • 实验室检查:血、尿常规，血糖，电解质及肝、肾功能，脑
电图，心电图检查。 • 影像学检查:根据原发病变需要，可做头颅CT、MRI及脑血
管造影等检查。
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5
危害性
• 癫痫的发生不仅增加颅內出血风险, 加重脑水肿,而且严重影响功能恢复甚至危及患者生命。
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誘发癫痫的高危因素
• 1.癫痫史：朮前有癫痫史者术后或伤后易发癫痫 • 2.颅脑外伤：持续昏迷>30分钟或記忆丧失>12小时,gcs<12, 蛛网膜下
2癫痫发作时间: 立即性癫痫伤后立即发生或數小时內
•
早期性癫痫伤后7天內发生
•
晚期性癫痫伤后7天之后发生
•
癫痫持续狀态癫痫发作20分钟或二次发作中无
清醒期

神经外科术后癫痫的预防及治疗PPT70页

谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
神经外科术后癫痫的预防及治疗
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
ห้องสมุดไป่ตู้