昏迷病人的护理2PPT课件

昏迷病人的护理
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授课目的
意识的区分 昏迷病人的病情观察（神志、瞳孔、生命体
征） 昏迷病人的护理 预防并发症
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意识
是大脑的功能，是人类反映客观显 示的最高形式，它通过人的语言、 躯体运动和行为表达出来。意识是 机体对自身和周围环境的感知，是 机体处以觉醒状态，并能正确认识 自己和周围环境。
电击伤、溺水等 。
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护理评估
1.重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性 起病者常见于外伤、感染、脑血管病。 2.了解昏迷是否为首发症状，是否为病程中出 现。如糖尿病患者出现高渗昏迷或低血糖昏迷， 肝硬化患者出现肝昏迷等。 3.有无外伤史。 4.有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒。 5.有无可以引起昏迷的内科病。 6.对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病。
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肢体回缩 （躲让）
4
异常屈曲 （去皮质 强直） 3
异常直伸 （去脑 强直） 2
无反应 1
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以检查时最佳反应作为结果。 总分：GCS=E+V+M； 8分以下为昏迷， 最差分为3分， 最佳分为意识清醒15分。
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病因
常见原因有颅内疾病如脑膜炎脑炎、脑出血 以及肿瘤、脓肿、血肿等占位性病变和癫痫； 在代谢性脑病中主要见于缺氧、低血糖、高 血糖，水、电解质或酸、碱平衡障碍；其它 如安眠药过量、农药中毒、代谢性酸中毒、 败血症、中毒性菌痢和中暑、低温（<32℃）、
防止角膜干燥，预防结膜、角膜炎。对眼睛 不能闭合者，可给病人涂用红霉素眼药膏或 盖凡士林纱布保护角膜。避免暴露空中，以 防结、角膜炎的发生。
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口腔护理
注意口腔卫生，昏迷病人易发生口腔黏膜溃 疡及霉菌感染。口腔护理2次/日。颅脑外伤 致昏迷病人口腔炎的发病率较高， 观察口腔 有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及 分泌物的性质、PH值。根据患者口腔情况正 确选用液体。昏迷病人禁止漱口，擦洗时动 作轻柔，使用开口器时由臼齿放入，棉球不 可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。
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判断昏迷程度
压眶实验，压迫眶上神经观察面部及肢体反 应，然后观察瞳孔对光反射。
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病情观察
监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压1次/小 时，测体温4小时1次，并详细做好记录。生 命体征不稳定者，随时观察并记录。体温升 高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温 骤降可能是病情好转或者是进一步恶化 。
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病情观察
正常瞳孔2~4mm，对光反射灵敏 不同病情引起瞳孔不同变化。双侧瞳孔散大
常见颅内压增高、颅内损伤、阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小常见有机磷农药、吗啡、氯丙
嗪中毒。 双侧瞳孔忽大忽小常见脑疝早期。 昏迷病人瞳孔突然扩大，常见病情急剧变化
的标志。
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病情观察
脉搏慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现； 血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现； 出血时血压呈逐渐降低的趋势。 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人； 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者； 浅浮性呼吸是浅表而不规则的呼吸，点头呼吸、
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本量表有三部分组成。
睁眼反应1~4分；
语言反应1~5分；
运动反应1~6分。
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Glasgow昏迷评分法
睁眼反应（E） 自发睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
语言反应（V） 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
运动反应（M）
遵命运动 6
刺痛定位 （防御）
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气道护理
病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入 气管。 保持正确的体位 ，抬高床头20~30度， 头偏一侧，利于口腔分泌物、呕吐物流出， 同时可以防止舌后坠阻塞气道。及时翻身扣 背，及时吸痰。如出现舌后坠，可使用舌钳 或置口咽通气道。 呼吸衰弱者吸氧，观察甲 床口唇颜色，血氧饱和度。
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眼部护理
叹息样，多见于濒死病人。
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病情观察
对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外 损伤。体温超过39℃以上者给予头部冷敷、 冰块、酒精擦浴等物理降温措施，并按高热 病人的护理常规护理。发现脉搏不规则、细 弱，呼吸不规则或血压突然下降者应积极采 取抢救措施。
对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼 吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休 克现象。
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护理
病情观察 气道护理 眼部护理 口腔护理 皮肤护理 营养护理 用药护理 排泄护理 功能锻炼 安全护理
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病室环境
病室温湿度适宜，温度22~24度，湿度 60~70，空气流通，病室要经常开窗通风，
减少探视人员。
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新入院昏迷病人住抢救室，急查血气分析、 电解质、吸氧、心电监护、建立静脉通道。 密切观察病人的意识变化，确定意识障碍的 程度。15~30分钟巡视病人，发现病情变化 及时报告医生，及时处理。
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意识状态的分级
意识
语言刺 痛刺激 生理反 大小便 配合检
激反应 反应 应
能否自 查
理
清醒
灵敏
灵敏
正常
能
能
嗜睡
迟钝
浅昏迷 无
不灵敏 正常 迟钝 正常
有时不 能
不能ຫໍສະໝຸດ Baidu
尚能 不能
昏迷
无
无防御 减弱 不能 不能
深昏迷 无
无
无
不能 不能
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昏迷程度的判断
格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascale,GCS）是英国苏格兰Glasgow医 院神经外科医师Jenneffyu与 Teasdale于 1974年首先提出。
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意识障碍
是指人们对自身和环境的感知发生障碍，或 人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一 种状态。
意识障碍在神经内、外科中是一个在诊治过 程中需要动态监测的重要体征之一；意识障 碍的程度是判断病情轻重和病情变化及评估 预后的一个重要依据和指标。
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意识的分类
清醒 嗜睡 昏睡 谵妄 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
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皮肤护理
做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整 理、勤更换。昏迷病人预防压疮最根本的办 法是定时翻身，1次/2小时。高热、消瘦者1 次/小时，避免拖、拉、推的动作，以防皮肤 破损，卧气垫床，骨隆突处、尾骶、足跟安 普贴保护。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、 摩擦、排泄物刺激。
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营养支持
昏迷病人分解代谢增加，体内消耗大，常需留 置胃管，给予营养丰富、高热量、易消化的流 质，鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和 果汁水等。鼻饲量200ml/次，4～5次/日。鼻饲 后及时清洁餐具。并要给予必要的充分营养和 水分，记出入量，保持电解质的平衡，可静脉 给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以维持全身 的营养。长期鼻饲更换胃管1次/月。