小儿颅脑损伤PPT课件

4
儿童颅脑创伤的流行病学 儿童颅脑创伤是14 岁以下儿童死亡的最常
见原因。发生率是因癌症和先天性疾病致死原 因总和的2倍。目前仍缺乏关于儿童颅脑创伤的 详细流行病学资料。儿童颅脑创伤的发生率存 在性别差异，男孩约为女孩的2 倍，但是5岁以 下的患儿在发生率上性别差异却不明显。颅脑 创伤多见于好动的儿童，且这些儿童常有特定 的社会经济特点，如多数的颅脑创伤儿童来自 于低收入家庭，在部分地区，父母不在身边的 留守儿童也是颅脑创伤的高发人群。
年幼儿童的脑血管系统生理也不同于 成人，儿童的平均动脉压低于成人，因而 正常儿童脑灌注压也可能低于50mmHg， 实际上，不成熟的脑组织显然比成人的脑 组织更能耐受缺氧和低氧。有研究发现， 儿童颅脑创伤后比成人更少发生脑水肿， 且脑水肿消退速度更快，这可能与儿童期 血脑屏障的不同作用有关。
10
儿童的全身血容量较少，容易出现失血性或低血容 量性休克。对于合并全身多发伤特别是腹腔脏器出 血、骨折时，应尤为注意。年幼儿童合并全身多发 伤时，早期病情可能较隐匿，且病情进展迅速变化 快，往往短时间内即可出现呼吸、循环不稳定导致 死亡。对于儿童创伤的诊治，更需要有整体观念， 而非简单地“头痛医头”。
2
儿童颅脑创伤很常见，其病理 生理机制、临床特点、诊疗救 治及预后均与成年颅脑创伤不 尽相同。儿童神经系统正处于 发育成熟和加速学习阶段，不 成熟的颅骨具有不同的机械特 性，儿童脑组织对于创伤的反 应也有所不同。
3
许多颅脑创伤患儿的预后不仅与严重程度有关， 而且还与处理是否良好密切相关。目前，我国 具有小儿神经外科专业背景的医师仍然有限， 远远不能满足儿童颅脑创伤救治的需要。
小儿颅脑损伤
1
儿童颅脑外伤的诊疗要点 儿童颅脑创伤很常见，其病理生理机制、临床特点、 诊疗救治及预后均与成年颅脑创伤不尽相同。儿童神 经系统正处于发育成熟和加速学习阶段，不成熟的颅 骨具有不同的机械特性，儿童脑组织对于创伤的反应 也有所不同。许多颅脑创伤患儿的预后不仅与严重程 度有关，而且还与处理是否良好密切相关。目前，我 国具有小儿神经外科专业背景的医师仍然有限，远远 不能满足儿童颅脑创伤救治的需要。儿童颅脑外伤的 诊疗要点
6
儿童颅脑创伤相关的解剖、生理和病理特点 儿童并非成人的缩小版，其有自身的解剖、生理和病
理等特点，其临床表现、体征也与成人不完全相同。儿童 颅骨具有柔韧且薄、可塑性强、骨缝未闭合易分离等特点， 年龄越小越明显。由于眶顶和颅底骨质结构相对平坦，缺 乏类似于成人颅骨的坚硬结构，几乎不能阻止脑移位。
7
婴幼儿的蛛网膜下腔较大龄儿童及成人窄，脑组织 在颅腔内的活动幅度较小，其对创伤后的缓冲空间 减少，因此，年龄越小的婴幼儿对冲伤的发生率较 低，从婴儿期直到3岁之间，儿童颅内对冲伤发生率 迅速增多，3岁以后对冲伤的发生率才相对稳定。
5
坠落伤和交通事故是儿童颅脑创伤最主要的致伤 原因。年龄越小，坠落伤引起的儿童颅脑创伤比 例越大，随着年龄的增长，与车辆相关的意外伤 逐渐取代坠落伤成为致伤的主要原因。在我国， 随着社会的快速发展，儿童户外活动日益增多， 但儿童的危险意识淡漠和自我保护能力差，几乎 所有儿童活动的地方和时间内都可能发生颅脑创 伤，其发生率呈逐年上升趋势。
儿童颅底骨折的发生率低于成人，因儿童鼻窦在6 岁以后才发育，儿童颅底骨折较少合并脑脊液鼻漏， 且合并脑膜炎的几率也较低。
15
生长型颅骨骨折是儿童颅骨骨折中的一种 特殊类型，其在临床上并不多见。生长型 颅骨骨折通常发生于年幼儿童，大多数在1 岁以内，最常见的部位是顶骨。其可发生 在外伤后数周至数年时间内，与一般线形 骨折相比，其偏瘫、癫痫等神经功能障碍 的发生率较高。
由于脑组织可缩性较强、颅骨柔韧、颅缝未闭合等 因素，年幼儿童颅脑创伤后较少出现项内占位效应。 随着年龄增长，其颅内占位效应发生率越来越接近 于成人。
8
儿童的脑组织发育不成熟，随着年龄增长，脑组织神经元 树突分化、髓鞘形成、脑脂质增多相对含水量减少，如果 局灶或整体机械性损伤破坏了脑组织发育过程，则易继发 整体认知功能的严重损害，这表现在弥漫性脑损伤中，婴 幼儿比青少年和成人留下的神经心理缺失要严重。
13
线形骨折是儿童颅骨骨折中最常见的类型，约占2/3以 上。顶骨最常见，在骨折邻近处可能伴有帽状腱膜下血 肿或骨膜下血肿。凹陷性骨折约占全部颅骨骨折的1/4， 大多数为青枝骨折，即表现为“兵乓球”样外观。这类 骨折较少合并硬膜外、硬膜下血肿或硬膜撕裂。
14
新生儿的“乒乓球”样骨折具有明显的重塑性，首选 保守治疗。年长儿童的凹陷性骨折不易重新塑形，在 凹陷深度大于颅骨厚度时即有手术指征。整复凹陷骨 片可减轻对发育脑组织的压迫作用，可能减少局部脑 组织痫性病灶的发生，但目前尚未得到临床支持，对 于凹陷性骨折手术后神经功能可否得到改善也存在争 议。当然，凹陷性骨折的绝对手术指征包括：额部骨 折影响美容、伴有硬膜撕裂征象、开放伤口及出现颅 内血肿等。
11
儿童颅脑创伤的常见类型 头皮损伤：儿童头皮较溥，血管丰富，轻度
外伤即可致广泛血肿。儿童帽状腱膜下组织疏松， 血肿易蔓延到整个头皮下，因全身血容量少极易 出现休克，且具有隐匿性。儿童的骨膜与颅骨容 易分离，易出现骨膜下血肿，且容易发生钙化， 导致头颅畸形。
12
颅骨骨折：颅骨骨折部位是能量逸散的地方，其 骨折特征与打击力量、颅骨形状和厚度以及颅缝 存在有关。大多数儿童颅骨骨折无须手术治疗， 而诊断颅骨骨折的重要性在于确定患儿存在潜在 脑损伤的风险，颅骨骨折患者的颅内血肿发生率 是没有骨折患者的100倍。因此，若CT 检查提示 颅骨骨折，即使患儿神志清楚，也应建议其留院 密切观察。
另—方面，儿童脑组织具有较强的神经可塑性，这可能与 皮质神经元细胞的髓鞘形成有关，髓鞘形成越多，其神经 可塑性越小，因此，在临床上表现最突出的是与年龄相关 的语言功能可塑性，与年长患儿及成人相比，5岁以内的 儿童左侧半球损伤时极少出现严重失语。
9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对不成熟脑组织的病理研究发现，与成熟 脑组织在外伤时多表现为挫伤相比，相同 的创伤在婴幼儿脑组织中通常导致白质裂 伤，这些裂伤甚至可延伸到皮质和脑室壁。