临床医学外科学颈部疾病ppt课件

• 鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动
• 甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）
甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）
• 甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉
甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
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甲状腺解剖生理概要
• 甲状腺的神经
– 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内， 在甲状腺下动脉的分支间穿过
普外科教学备课笔记
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安徽医科大学外科教研室
DEPT. OF SURGERY ANHUI MEDICAL UNIVERS
刘弋
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颈部疾病
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本章所需掌握内容:
• 颈部肿块的检查方法*
• 颈部肿块的诊断**
• 甲状腺结节的诊断***
• 甲状腺结节的处理原则***
• 甲状腺功能亢进的检查方法***
• 甲状腺功能亢进的外科的手术指针.术前准备.手术要点***
• 甲状腺功能亢进的术后并发症***
• 甲状腺癌的病理**
• 甲状腺癌的诊断***
• 甲状腺癌的治疗***
• 甲状腺癌的预后**
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甲状腺解剖生理概要
• 左右两叶：可形成胸骨后甲状腺
• 甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺
外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状 旁腺
– 腺体呈结节状，两侧不对称；无突眼； 易发生心肌损害；
– 血中LATS不高，可能是结节本身自主 分泌紊乱所至，产生大量T3、T4。
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3. 高功能性腺瘤：
• 腺体内单个自主性高功能结节;
• 结节周围的腺体呈萎缩性改变； • 无突眼，除BMR高以外无特殊； • 病因为结节自主分泌紊乱所至。
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• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
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三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
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四、单纯性甲状腺肿诊断
• 甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 • 家族发病、缺碘地区： • 131I显像检查： • B－us/CT: • 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
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五.治疗原则
• 1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应
于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
• 2.第二阶段：软化结节，可给予小剂量甲状
腺素（30-60mg bid,3-6m)。
• 3.第三阶段：手术治疗，甲状腺大部切除术。
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六.手术指征：
• A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起
症状；
• B、胸骨后甲状腺肿； • C、巨大甲状腺肿影响生活和工作； • D、结节性甲状腺肿继发甲亢； • E、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
• 2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）
（2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
• 3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）
（2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
• 4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
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单纯性甲状腺肿
simple goiter
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一. 病因及发病机理：
– 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
• 甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
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甲状腺疾病的分类：
• 1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性
（2）结节性
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(3) 血清T3和T4含量的测定：
甲亢时，血清T3可高于正常4倍左 右，而T4仅为正常的2倍半，因此， T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感 性。
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三、外科治疗
常用而有效的方法, 90～95％痊愈； 4～5％复发； 缺点有一定的并发症；手术死亡率 低于1％。
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甲亢手术指征：
① 继发性甲亢，高功能性腺瘤 ； ② 中度以上原发性甲亢； ③ 压迫症状；胸骨后甲状腺肿； ④ 药物及131I治疗失败的。
– 早期弥漫性肿大结节性肿大（单侧或多侧；单个或多 个结节）;
– 甲状腺囊内出血时结节可以突然增大;
3. 压迫症状：
• 压迫气管：呼吸困难；气管软化；气管塌陷；窒息 • 压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑 • 压迫食管：吞咽困难 • 压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍→面部青紫、肿
胀、颈胸部表面静脉曲张
• 弥漫性、对称性肿大，常伴有突眼，又称 “突眼性甲亢”；
• 自身免疫性疾病：血中有两种刺激甲状腺
的自身抗体：长效甲状腺球蛋白（LATS）；
和甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），都能抑
制TSH，于TSH受体结合，加强分泌T3 T4。
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2. 继发性甲亢：
– 在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢， 年龄在40岁以上；
1.缺碘：甲状腺激素的原料缺乏； 2.生理需要量增加：青春发育期；妊娠；
绝经期； 3.甲状腺激素合成和分泌任一环节障碍：
药物；食物；先天性甲状腺素合成酶 缺乏。
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二. 临床表现：
分成三个阶段： • 早期甲状腺弥漫性肿
大 • 出现甲状腺结节 • 合并症
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1. 一般无全身症状，BMR正常;
2. 甲状腺肿大：
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甲状腺机能亢进 的外科治疗
hyperthyroidism
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一.甲亢的分类、发病机制及临床特征：
各种原因导致正常甲状腺分泌反馈机制丧失，引 起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢 进为主要特征
• 原发性 • 继发性 • 高功能性腺瘤
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1．原发性甲亢：
• 在甲状腺肿大的同时，出现机能亢进， 20～ 40岁多发；
二．甲亢的诊断
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1. 临床表现：
全身高代谢症状：
急躁、失眠、多汗、食欲亢进而 消瘦、脉快、脉压增大、内分泌 紊乱，脉率增快和脉压最重要， 是判断病情程度和治疗效果的重 要指标。
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2. 甲亢体征：
– 甲状腺弥漫性肿大；
– 甲亢眼症：
•Graefe’s 征：上睑挛缩 •Stellwage’s征：突眼少瞬 •突眼 •Moebius征：眼球聚合 •Joffray征：额纹消失
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3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
＋20～30％为轻度甲亢；＋30～60％中度 甲亢；＋60％以上为重度甲亢。
计算公式： BMR＝（脉率＋脉压）－111。
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(2) 131I测定：
正常甲状腺在24h 以内摄取碘为 人体总量的30～40％；如果在2小时 >25％；或在24小时.50％，且131I 高峰提前（6小时吸碘率大于24小时 吸碘率，即>50％），表示有甲亢。