慢性硬化性肾小球肾炎病例分析
临床医学中的肾脏疾病常见病例分析
临床医学中的肾脏疾病常见病例分析肾脏是人体一个重要的器官，其功能是维持体内水、电解质和酸碱平衡，排除代谢废物和药物，调节血压等。
然而，肾脏疾病却是常见的临床问题之一。
在本文中，将对肾脏疾病中的一些常见病例进行分析，并探讨其诊断和治疗。
第一例：慢性肾小球肾炎患者，男性，50岁，主诉体重下降，尿量减少，眼睑浮肿。
经过详细的病史询问和体格检查后，患者被诊断为慢性肾小球肾炎。
这是一种常见的肾脏疾病，其主要特点是肾小球滤过膜的损伤，导致尿蛋白和尿红细胞的排泄增加。
针对该患者，进一步进行了尿检和血液检查。
尿检显示大量蛋白尿和红细胞尿，血液检查结果则显示血尿素氮（BUN）和肌酐水平升高。
根据这些检查结果，可以初步诊断为肾小球肾炎。
对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括改善病因和症状管理。
在此例中，抗炎药物和肾保护药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）被用于抑制炎症反应和减轻肾脏损伤。
此外，限制蛋白质的摄入和控制血压也是必要的。
第二例：急性肾小管坏死患者，女性，60岁，主诉发热，腹泻，并伴有尿量减少。
经过体格检查和病史询问，患者被初步诊断为急性肾小管坏死。
这是一种由于肾小管上皮细胞坏死导致的肾脏疾病，常见的病因包括肾缺血、肾毒性药物等。
对该患者进行的尿检显示尿蛋白和尿红细胞正常，但尿液呈现低渗透状态。
血液检查结果显示血乳酸和氮气浓度升高，这进一步支持了急性肾小管坏死的诊断。
治疗急性肾小管坏死的关键是恢复肾脏功能和治疗潜在的病因。
这可能包括补充液体，纠正电解质紊乱，以及停用可能对肾脏有害的药物。
在某些情况下，可能需要进行透析治疗以代替肾脏功能。
第三例：肾结石患者，男性，40岁，主诉腰痛，并发生尿液混浊。
通过病史了解和体格检查，患者被诊断为肾结石。
肾结石是形成在肾脏中的硬块，主要由尿中的矿物质盐和其他物质组成。
进行尿液分析后，发现尿液中存在结晶和红细胞。
此外，进行的X 射线检查则显示在肾脏中存在结石。
肾结石的治疗方法因石大小和症状而异。
【免费下载】肾内科学篇病例分析2
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4 个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。
近5 年开始出现呼吸困难。
2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2 X 109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
临床技能考试肾小球肾炎病例分析
临床技能考试肾小球肾炎病例分析
快速记忆：
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
试题编号：36
试题编号：25
快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
✧知识点扩展
➢咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
◆辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、
24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾
功能）。
免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）
◆治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制
液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
➢血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
◆辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血
肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必
要时活检。
◆治疗：限盐、蛋白及磷。
积极控制血压，ACEI/ARB保
护肾脏。
避免劳累、妊娠等。
据活检病理结果制定相
应方案。
病例分析：肾小球肾炎病例分析
(1)出现不良反应时，应采取减慢给药速度，停止给药等 适当措施。
(2)本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使 用。 (3)不能使用冻结的药品。
(4)打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点 朝上，向下掰。
蛋白35.0g/L，总胆固醇6.40mmol/L；尿蛋白 3+ ? 入院查体：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68
次/分，血压110/70mmHg 。双眼睑轻度水肿，睑 结膜无苍白。
? 入院诊断： ? 1.肾小球肾炎 ? 2.腰间盘突出
肾小球肾炎
? 肾小球肾炎又称肾炎，是一种发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。
阿托伐他 汀钙片
10mg
1/晚
口服
前列地尔注射液
本品具有易于分布到受损血管部位的靶向
特性，从而，发挥本品的扩张血管、抑制 ?
血小板凝集的作用。
?
?
? 不良反应：
?
? 1．休克：偶见休克。要注意观察，发现异常现象时，立刻 ?
停药，采取适当的措施。
?
? 2．注射部位：有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，? 瘙痒等。
30/HPF。 ? 血压脉搏正常。
抗感染、止血治疗
头孢呋辛钠1g 静脉续滴 2/日
卡络磺钠粉针40mg 静脉续滴 2/日
入院第七天
? 病情变化：观察穿刺点皮肤已结痂，无红肿、渗出。 ? 血压：120/80mmHg ? 复查双肾超声：未见肾周血肿等情况
停止血抗、感染治疗
入院第八天
? 肾活检病理回报：淀粉样变性肾病
第三章病例分析――急、慢性肾小球肾炎
第三章病例分析一一急、慢性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。
多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN） o临床表现主要发生于儿童。
发作前常有前驱感染，潜伏期7・21天，一般为10天。
典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不1•尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。
2•高血压一般为轻、xx高血压。
3•水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。
4•心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。
5•肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。
一般经利尿治疗数日后恢复正常。
实验室检查1・尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。
血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。
2』1L常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。
3•肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌肝很少超过正常上限。
4•有关链球菌感染的细菌学和血清学检查(1)咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。
(2)ASO：滴度升高有诊断价值。
5•免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。
诊断链球菌感染后1・3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。
鉴别诊断1 •系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)潜伏期较短，多于前驱感染后1-2 0内出现血尿等急性肾炎综合征症状。
患者血清C3多正常。
结合肾活检可明确。
2•其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。
病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。
3•膜增生性肾小球肾炎(又称系膜毛细血管性肾小球肾炎)临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。
慢性肾病病例总结范文
一、病例概述患者，男，45岁，主诉：乏力、腰痛、尿频、夜尿增多1年余，加重1个月。
患者1年前无明显诱因出现乏力、腰痛，伴有尿频、夜尿增多，未予重视，未行系统检查及治疗。
近1个月来，上述症状加重，伴有食欲不振、恶心，故来我院就诊。
二、诊断及治疗经过1. 诊断（1）慢性肾小球肾炎（2）肾功能不全2. 治疗经过（1）饮食调整：给予低盐、低脂、低蛋白饮食，限制水分摄入。
（2）药物治疗：给予以下药物治疗：①抗高血压药物：ACEI类或ARB类，如依那普利、缬沙坦等，控制血压在130/80mmHg以下。
②改善肾功能药物：ACEI类或ARB类，如依那普利、缬沙坦等，改善肾功能。
③利尿剂：如呋塞米，减轻水肿。
④中药治疗：给予清热解毒、利水消肿之品，如五味子、茯苓、泽泻等。
⑤纠正电解质紊乱：根据血电解质结果，调整钾、钠、钙、镁等电解质水平。
三、治疗效果经过1个月的治疗，患者症状明显改善，乏力、腰痛减轻，尿频、夜尿增多减轻，食欲好转，恶心消失。
复查肾功能，血肌酐较治疗前下降，提示肾功能有所改善。
四、病例分析1. 病因分析慢性肾小球肾炎是慢性肾病的主要原因之一，病因包括：感染、药物、自身免疫、遗传等。
本病例患者病因不明，可能与感染、药物等因素有关。
2. 临床表现慢性肾小球肾炎的临床表现多样，包括：乏力、腰痛、尿频、夜尿增多、水肿、高血压等。
本病例患者主要表现为乏力、腰痛、尿频、夜尿增多，符合慢性肾小球肾炎的临床表现。
3. 治疗原则慢性肾小球肾炎的治疗原则为：控制血压、改善肾功能、纠正电解质紊乱、对症治疗。
本病例患者治疗过程中，血压得到有效控制，肾功能有所改善，电解质紊乱得到纠正。
五、总结慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾病，病因多样，临床表现多样。
本病例患者通过合理治疗，症状明显改善，肾功能有所改善。
慢性肾小球肾炎的治疗需个体化，根据患者病情制定合理治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
肾内科病例 肾小球肾炎首程 病例模板
首次病程记录患者赫xx，女，xx岁，以“腰酸痛3年，加重1周。
”为主诉于x年x月x日xx:xx 由门诊以腰痛病（肾小球肾炎）之诊断收住我科。
现病史：患者3年前无明显诱因出现腰酸痛，伴有颜面及眼睑浮肿，无双下肢浮肿，当时就诊于xx及xxx医院查血尿10/HP，尿蛋白阴性，疑诊为IgA肾病，后于我院住院诊为：肾小球肾炎，治疗半月后症状改善，尿检正常出院；出院后门诊随诊半年尿常规均正常。
1周前无明显诱因上述症状反复，3天前于245医院查尿常规：镜下红细胞8-12个/HP，为求系统中西医结合治疗而来我院门诊，遂由门诊以“腰痛”收入我病区，现症见：腰酸痛，晨起颜面及眼睑浮肿，周身乏力，活动后加重，畏寒肢冷，咳嗽无痰，纳差，寐可，尿量正常，无泡沫尿，无肉眼血尿，夜尿2次/日，大便正常，1次/日，病来无发热、皮疹，无光敏，无脱发。
既往史：干咳病史半月，于胸科医院查胸片未见异常。
否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性疾病史。
过敏史：否认有药物食物过敏史。
体格检查：体温36.3℃脉搏53次/分呼吸16次/分血压110/70mmHg神清，面色正常，形体适中，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作。
周身皮肤粘膜无黄染、无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，无贫血貌，眼睑无浮肿，睑结膜色红润，巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏。
口唇无发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界叩之不大，心率53次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。
双肾区叩痛（-），移动性浊音（-）。
双下肢指压痕（-）。
生理反射存在，病理反射未引出。
舌淡胖，苔白有齿痕，脉沉细。
专科情况无贫血貌，颜面、眼睑无浮肿，睑结膜色红润，口唇无发绀，胸壁指压痕（-），腹平软，腹壁指压痕（-），双侧上、中输尿管区压痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），腹部未闻及异常血管鸣音。
生理病例分析(慢性肾小球肾炎)
慢性肾小球肾炎,可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。
起病方式和临床表现多样，多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。
可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。
一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病。
肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。
临床慢性肾小球肾炎起病特点：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。
也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。
实验室与影像学检查：实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿（即尿沉渣红细胞形态为多形性），可见管型。
B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。
慢性肾炎的治疗原则：1摄入蛋白的控制应限制在30—40g/d.低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。
在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。
限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。
2积极的控制高血压防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。
①力争达到目标值：如尿蛋白<lg/天的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下；如蛋白尿≥1g/天，无心脑血管合并症者，血压应控制在125/75mmHg以下。
②降压不能过低过快，保持降压平稳。
③一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。
④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。
3避免使用或者慎用能引起肾损害的其他因素：感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如庆大霉素、磺胺药非类固醇类消炎药、氨基糖甙类抗生素、造影剂以及含马兜铃酸之类药。
慢性肾炎患者的临床病例分析
慢性肾炎患者的临床病例分析慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多种多样，严重影响患者的生活质量。
本文将对一位慢性肾炎患者进行病例分析，以加深对该疾病的认识。
患者，男性，54岁，主因上腹部不适就诊，经检查发现慢性肾炎。
该患者无家族史、既往不良病史。
他的主要症状包括上腹部疼痛、乏力、食欲不振、尿量减少等。
体格检查显示腹部无明显压痛，双肾区无叩痛等异常体征。
根据患者病史和体格检查结果，我院给予患者全面的检查。
首先进行了尿液常规检查，结果显示尿蛋白定量高于正常参考值，血尿素氮以及肌酐也明显升高，提示肾功能异常。
进一步进行肾脏超声检查，发现双肾大小、形态正常，无结石、肿块等异常情况。
在明确诊断为慢性肾炎后，患者被推荐进行肾活检以确定病变程度和类型。
活检结果显示慢性肾小球肾炎伴轻度间质纤维化。
根据这一结果，我们可以判断患者的肾小球滤过功能受损，肾小管功能减退。
在治疗方面，我们选择了维持性药物治疗和调整饮食结构。
对于维持性药物治疗，我们给予患者血压控制药物如ACEI或ARB类药物，以降低尿蛋白并保护肾功能。
此外，患者还接受了营养支持治疗，包括减少高脂高蛋白摄入、增加优质蛋白供给等。
在随访过程中，患者的症状得到了明显缓解，上腹部疼痛减轻，食欲恢复，乏力减轻。
尿液常规检查显示尿蛋白定量逐渐下降，肾功能指标如血尿素氮、肌酐也逐渐恢复至正常范围。
这些结果表明治疗效果良好。
综上所述，慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，患者临床表现多种多样。
临床病例分析对于了解该疾病的发病机制、诊断和治疗方法具有重要意义。
对于慢性肾炎患者，早期发现、早期治疗至关重要。
我们应积极做好病例分析的工作，以提高对慢性肾炎的认识，并为患者提供合理、个性化的治疗方案，以期改善其生活质量，延缓疾病的进展。
病例分析+论述+判断
一、病例分析(本大题共12小题,12分)1. 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史，物理检查和病理检查）？【答案】⑴采集病史：发现肿块时间长短，生长快慢，是否疼痛，既往有无特殊病史；⑵体格检查：双侧乳腺是否对称，患者乳腺皮肤、乳头情况，肿块大小、质地、活动度，是否压痛，乳头有无溢液，同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大，质地硬度等；⑶乳腺的X线摄影；⑷穿刺涂片或穿刺活体组织检查：初步确定其性质；⑸活体组织检查：确定肿块性质及肿瘤组织学类型等。
(本小题1分)2. 患者女性，58岁，已婚。
12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿（踝）、腕等大关节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。
26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
请回答以下问题：（1）患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。
（2）26岁后患的是什么病？请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。
【答案】⑴风湿性关节炎，病变为Aschoff小体。
⑵二尖瓣狭窄和关闭不全，伴全心衰竭；病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。
解释：心瓣膜病、心代偿→心悸；左心衰竭、肺淤血、水肿→气促、咳粉红色泡沫痰；右心衰竭→四肢水肿。
(本小题1分)3. 临床病理讨论病员女性，59岁，因反复咳嗽、咳痰11年，伴气紧、心累3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。
11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。
以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。
近3年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。
2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。
3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。
体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。
慢性肾小球肾炎病历书写范文模板
慢性肾小球肾炎病历书写范文模板# 慢性肾小球肾炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
反复眼睑及双下肢水肿[X]年，加重伴泡沫尿[X]月。
三、现病史。
患者大约在[X]年前啊，无明显诱因就发现自己眼睑开始肿肿的，就像刚被小蜜蜂蛰了一下似的，但又没什么特别疼的感觉。
当时也没太当回事儿，以为是没休息好呢。
可是过了没多久，双下肢也跟着肿起来了，一按一个小坑，半天都弹不起来。
这时候才有点慌了神儿。
不过呢，水肿有时候轻有时候重，就这么时好时坏地折腾了好几年。
就在[X]个月前啊，这水肿突然就加重了，而且啊，小便的时候发现尿里像倒了洗衣粉似的，全是泡沫，还不容易消散。
这可把患者给吓了一跳，这才想着得来医院好好看看。
患病以来啊，患者感觉自己浑身没什么力气，就像被抽走了精气神儿一样，食欲也不咋地，吃啥都不香，还老是觉得腰酸背痛的，就像背了一口大锅似的，沉甸甸的。
睡眠也不好，晚上翻来覆去的，老想着自己这身体到底是咋回事儿呢。
体重也没怎么仔细量，但是感觉好像没什么变化。
大小便的话，大便还算正常，一天一次，就是小便泡沫多，尿量好像也比以前少了点，就像小河流着流着突然变细了一样。
四、既往史。
既往身体还算可以，没什么大毛病，就小时候得过几次感冒，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，也没有做过什么大手术，就是小时候调皮磕破脑袋缝过几针，不过那都是小意思啦。
预防接种史按计划都完成了，就像上学的时候按课表上课一样，一样都没落下。
没有药物过敏史，什么青霉素、头孢之类的，都用过，也没什么不良反应。
五、个人史。
患者出生在本地，一直都在这儿生活，就像一棵扎根在这片土地的大树一样。
不抽烟，因为觉得抽烟那味儿太呛了，闻着就难受。
偶尔会喝点小酒，不过也就是逢年过节的时候，跟亲戚朋友聚一聚的时候喝一点，量也不多，不像那些酒腻子。
饮食方面呢，比较喜欢吃咸的东西，觉得没咸味就没味道，可能这也是个不太好的习惯。
肾小球肾炎的常见病例分析
蛋白尿
患者尿中蛋白含量明显升高， 表现为大量蛋白尿。
低蛋白血症
由于蛋白尿导致血浆蛋白减少 ，患者出现低蛋白血症。
高脂血症
患者血浆胆固醇和甘油三酯水 平升高，与低蛋白血症共同构 成肾病综合征的典型表现。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检查，如尿蛋白定量、肾 功能检查等，可明确诊断为肾病综合征型肾小球肾炎。
治疗与预后
治疗方案
患者需卧床休息，避免过敏原。给予 抗过敏、抗凝、降压等对症治疗。对 于肾脏损害较重的患者，可给予糖皮 质激素和免疫抑制剂治疗。
预后评估
大多数患者预后良好，皮疹消退后不 留痕迹。少数患者可发展为慢性肾炎 或肾病综合征。需长期随访观察，注 意预防复发和并发症的发生。
06 总结与讨论
为临床医生提供有益 的参考，促进肾小球 肾炎的规范化治疗。
探讨肾小球肾炎的发 病机制、临床表现、 诊断及治疗方法。
肾小球肾炎概述
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病， 是指肾小球发生炎症反应，导致肾小 球滤过功能受损。
肾小球肾炎的发病机制复杂，涉及免 疫、遗传、环境等多种因素。
肾小球肾炎可分为急性、急进性和慢 性三种类型，临床表现多样，包括血 尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
保护肾功能
积极保护患者肾功能，延缓病 情进展，减少并发症的发生。
病因治疗
针对肾小球肾炎的病因进行治 疗，如抗感染治疗、免疫抑制
治疗等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾小球肾炎的多样性
病因多样性
01
肾小球肾炎可由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病、
Alport综合症1例报告及分析
Alport综合症1例报告及分析Alport综合征(即家族性出血性肾炎)是一种遗传性疾病，Samuelson 1874年及Dickinson 1875年首先初步报道。
文献中它被称为遗传性肾炎、遗传性进行性肾炎、遗传性慢性进行性肾炎、遗传性慢性肾炎。
国内鲜有报道。
1.病例报告我院于2015年9月收治一例患者，现报告如下。
患者，男，6岁，因急性上呼吸道感染后尿液检查发现异常3个月入院。
患者于3个月前患“急性上呼吸道感染”后出现暗褐色尿液，有较多泡沫，来我院门诊检查尿液常规：蛋白（++），尿蛋白定量265mg/24小时,潜血（+++）,余无明显异常，除针对“上感”对症治疗外，未给予其他特殊治疗。
近2月余来患者暗褐色尿液、泡沫尿一直不变同前，但无颜面、双下肢及阴囊部位水肿，期间每周定期检查尿常规，蛋白（++）-（+++）。
一月前给予厄贝沙坦片1/4片口服，每日1次，一周后因感觉无效自行停用。
个人史:生长发育正常，智力发育正常,无其它异常。
家族史：父亲30岁，未出现类似表现和患特殊疾病。
母亲29岁，双下肢水肿5年，夜尿增多2年余。
在武汉协和医院诊断为慢性肾炎，肾功能衰竭。
肾脏病理活检显示，肾间质高度纤维增生，多灶性炎性细胞浸润；肾小管灶性萎缩；免疫荧光提示IgM（+++），IgA、IgM、IgG、C1q均为阴性。
Ⅳ型胶原连续阳性。
体格检查：生命体征稳定，皮肤无皮疹和色素改变，眼睑及颜面部无水肿。
心、肺未见明显异常，肾区无叩痛，双下肢、阴囊无水肿。
神经系统查体未见阳性体征。
实验室检查：血常规：WBC 6.0×109/L,N 54%,L36%,Hb 112g/L,Plt 360×109/L。
尿常规：蛋白（++），潜血（+++），镜检红细胞3～5个/HP。
尿蛋白定量780mg/24小时。
血生化：尿素氮3.3mmol/L,肌酐41.5μmol/L,电解质、肝功能、心肌酶、凝血功能均正常。
分析讨论：患者为学龄前男童，起病隐匿，病史3个月，临床主要为暗褐色尿液、泡沫多，尿常规提示蛋白（+++），镜检红细胞2～4个/HP,24小时尿蛋白定量780mg，提示存在肾病。
肾小球肾炎病历
肾小球肾炎病历一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉患者主诉近期出现血尿、蛋白尿，伴随轻度水肿和高血压，病程约一个月。
三、现病史患者于一个月前无明显诱因出现血尿、蛋白尿，为鲜红色，无明显血块。
同时伴有轻度水肿，以双下肢为主，晨间起床时较为明显。
患者自测血压偏高，具体数值不详。
发病以来，患者精神、食欲尚可，无发热、关节痛等症状。
四、既往史患者既往体健，否认有高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。
五、体格检查T：36.5℃ P：80次/分R：20次/分BP：140/90mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。
双下肢轻度水肿。
心肺听诊无异常。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
双肾区无叩击痛。
六、辅助检查1.尿常规：红细胞（++），蛋白质（++），白细胞（-），上皮细胞（-）。
2.血常规：WBC 7.5×10^9/L，RBC 4.5×10^12/L，Hb 130g/L。
3.肾功能：尿素氮6.5mmol/L，肌酐120μmol/L。
4.肾脏B超：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离。
七、诊断与鉴别诊断根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，初步诊断为肾小球肾炎。
需要与以下疾病进行鉴别：1.急性膀胱炎：起病急骤，有膀胱刺激症状，尿检有大量红细胞、白细胞，但无管型。
抗生素治疗有效。
2.肾结核：有结核病史，尿检有红细胞、白细胞及脓细胞。
尿沉渣可找到抗酸杆菌。
静脉肾盂造影可发现肾结核病灶。
3.肾结石：腰痛呈阵发性绞痛，血尿与活动有关，尿检有红细胞、白细胞及上皮细胞。
B超或X线检查可发现结石影。
4.肾肿瘤：无痛性血尿，尿检以红细胞为主。
B超或CT检查可发现肿瘤病灶。
八、治疗计划1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食，限制蛋白质摄入。
2.对症治疗：利尿消肿、降血压。
病例分析：膜性肾小球肾炎病例分析
患者一般状态良好，无特殊不适，纤维蛋白原10g/L。
?抗凝：低分子量肝素钙粉针5000iu 皮下注射 2/日
2014-2-19
(d10)
患者一般状态良好，无特殊不适。24小时尿蛋白量25.35g: 血白细胞15.6×10^9/L；中性粒细胞百分比75.3%； ；血小板385×10^9/L
?免疫抑制：环磷酰胺粉针 0.6G 静脉续滴 ?预防膀胱出血：维生素B6注射液 0.1g 静脉续滴
?停预防出血、预防感染治疗。 ?改善肾脏微循环：加用丹参川芎嗪注射液 10ml 静脉输液 1/日
前列地尔注射液10ug 静脉注射 1/日
用药日志
2014-2-16
(d7)
?抗炎、免疫抑制：泼尼松片20mg 口服 3/日 ?保护胃粘膜：瑞巴派特片100mg 口服 3/日 ?补钙及促进钙吸收：加用骨化三醇胶丸0.25ug 口服 1/日
一例膜性肾小球肾炎病例分析
LOGO
第九届世界肾脏病日（2014-3-13）
本次的主题 “防治老年慢性肾 病”
每年3月份的第二个 星期四
主要内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
膜性肾小球肾炎
?膜性肾小球肾炎（MN）是临床上以大量蛋 白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾 小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫 性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明 显细胞增生的独立性疾病。
碳酸钙D3片1片 口服 2/日
糖皮质激素
? 分类：
? 激素使用的三大原则：
ห้องสมุดไป่ตู้
? 1.起始量要足：
? 监护要点
? 1)短效制剂
泼尼松（pred）1mg/kg,
慢性肾小球肾炎
24
处方及医师指导
• 1.一般治疗：低盐（每日食盐摄入量控制在3g以下） 低脂饮食。 • 2.药物治疗 • （1）控制高血压：卡托普利25mg每天3次，并根据 血压动态变化情况调整降压药的服用时间、剂量及 种类。 • （2）消减尿蛋白：雷公藤总苷片30mg 每天3次 。 • （3）建议患者肾活检，明确病理类型，以决定是否 使用糖皮质激素。
2
病 案
• 实验室及其它检查：血常规示 WBC4.2×109/L，N 62%，RBC 4.4×1012/L， Hb 124g/L；尿常规示蛋白3＋，RBC 2＋/高 倍视野；24尿蛋白定量1.97g； SCr91.5μmol/L；血清补体C3 92mg/dl， ASO27IU/ml；HBSAg(-);ANA(-);SM(-);dsDNA(-);双肾B超检查示右肾97×61×31mm3， 左肾101×60×32mm3，双肾弥漫性病变。
21
七、治
• 激素和细胞毒药物
疗
国内外对慢性肾炎是否应用激素和(或) 细 胞毒药物尚无统一看法，一般不主张应用。 但也有学者认为，如患者肾功能正常或仅 轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白 ≥2.0g/24 h，病理类型为轻度系膜增殖性肾 炎、轻微病变等，如无禁忌症，可试用激 素和细胞毒药物，无效者逐步撤去。
16
七、治
临床症状及防治并发症
疗
慢性肾小球肾炎
• 目的：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解 • 方法：目前尚无特效治疗方法，基本上是对症治
疗 ，包括休息，防止吃盐过多，适当限制蛋白质食 物，预防感染，不要选用有肾毒性的药物；利尿减 轻水肿，降低高血压，预防治疗心力衰竭等。
• 饮食：根据肾功能减退程度，控制蛋白质的入量，
经 典 途 经
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2×109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分析
本病人的病变过程为
精品课件
诊断及依据
病理诊断：慢性硬化性肾小球肾炎、慢性 肾功能衰竭 、尿毒症。
依据：病史；临床表现；病理解剖
慢性硬化性肾小球肾炎： 一、临床表现：
◦ 尿的改变：多尿、夜尿2月，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗 粒管型(+)
◦ 水肿：间断性眼睑水肿3年；脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅 (脑水肿)
尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明 显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄 ，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多 数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组 织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小 管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g，心 包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左 室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟 变浅。
精品课件
临床表现
精品课件
临床表现
精品课件
临床表现
精品课件
小组成员：姚琴、黑伊凡、程国良、廖万恒、王曦 、薛丹、苏靖、张博、金志远、张震宇、田晶晶 谢谢！
精品课件
病例分析
精品课件
泌尿系统疾病病例
患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2 年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时 曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。
体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白 70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细 胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗 ，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8 天死亡。
◦ 高血压：血压持续升高2年，血压192/135mmHg ◦ 贫血：血红蛋白70g/L ◦ 氮质血症：血非蛋白氮(NPN)214mmol/L精品课件Fra bibliotek诊断及依据
二、尸体解剖： 左肾重37g，右肾重34g；两肾体
积明显缩小，表面呈细颗粒状， 但无瘢痕；切面见肾实质变薄， 皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增 厚但不粗糙。镜下见多数肾小球 萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎 缩。间质纤维组织明显增生及淋 巴细胞浸润；残留肾小球体积增 大，肾小管扩张；间质小动脉壁 硬化，管腔狭小。